سردرد یکی از شایع ترین علائم در میان بزرگسالان است. به ندرت در کودکان ایجاد می شود. سردرد می تواند با بیماری های مختلف و همچنین با تغییرات شرایط آب و هوایی، فشار اتمسفر، استرس و غیره همراه باشد. علت این علامت هرگونه مسمومیت (آسیب های التهابی، مسمومیت، عفونت)، اختلالات عصبی، جراحات، میگرن است. مردم اغلب به سردرد توجه نمی کنند، به آن عادت می کنند و آن را خطرناک نمی دانند. این درست نیست. در برخی شرایط، این علامت بسیار جدی است. به عنوان مثال، ممکن است یک آسیب شناسی مانند هماتوم داخل جمجمه را نشان دهد. اغلب، ظاهر آن با آسیب سر همراه است. اما دلایل دیگری برای توسعه آن وجود دارد.
هماتوم داخل جمجمه چیست؟
علائمی که با هماتوم داخل جمجمه ای رخ می دهد در نتیجه فشرده شدن مغز توسط خون ایجاد می شود. در صورت عدم درمان، آسیب جدی به سیستم عصبی مرکزی می تواند منجر شود. خطر بیماری در این واقعیت نهفته است که علائمآسیب شناسی به تدریج رخ می دهد.
بنابراین، هماتوم داخل جمجمه چیست؟ به دلایل مختلف، خونریزی از عروق سر ممکن است رخ دهد. در نتیجه، یک کبودی به اصطلاح در مننژها ایجاد می شود - یک هماتوم. بر خلاف خونریزی در بافت های نرم و پوست، بسیار آهسته برطرف می شود. فقط هماتوم های کوچک می توانند خود به خود ناپدید شوند. برای خونریزی های متوسط و بزرگ، مداخله جراحی ضروری است.
علل هماتوم
باید بدانید که هماتوم در غشاء یا ماده مغز در نتیجه بیماری ها و آسیب های مختلف ایجاد می شود. در بیشتر موارد، ضربات شدید بر روی سطوح سخت (کف، دیوارها، یخ)، تصادفات رانندگی منجر به ایجاد خونریزی می شود. در سنین بالا، خطر ابتلا به هماتوم تروماتیک داخل جمجمه به طور قابل توجهی افزایش می یابد. این به دلیل ضعف دیواره رگ های خونی واقع در مغز و غشای آن است.
اما در برخی موارد، هماتوم داخل جمجمه ای حتی در غیاب ضربه تروماتیک ایجاد می شود. این به دلیل پارگی آنوریسم عروق خونی است. چنین بیماری می تواند مادرزادی (ناهنجاری) یا اکتسابی باشد. آنوریسم در نتیجه فشار خون شریانی درمان نشده تشکیل می شود.
یکی دیگر از علل هماتوم داخل جمجمه ای تومور مغز یا غشای آن است. هم نئوپلاسم های خوش خیم و هم فرآیندهای انکولوژیک منجر به خونریزی می شوند.
توسعه هماتوم نیز توسط ضایعات آترواسکلروتیک عروق مغزی، پاتولوژی های عفونی، سکته مغزی یا حمله ایسکمیک گذرا، اختلالات آنژیوادم تقویت می شود. خطر خونریزی در افراد مسن، افراد سیگاری، کسانی که از فشار خون شریانی و چاقی رنج می برند افزایش می یابد.
انواع هماتوم داخل جمجمه
بسته به اندازه، هماتوم های کوچک، متوسط و بزرگ تشخیص داده می شوند. همچنین خونریزی‌های داخل جمجمه‌ای بر اساس سیر و موضع‌گیری طبقه‌بندی می‌شوند.
حجم هماتوم کوچک کمتر از 50 میلی لیتر است. در برخی موارد خود به خود حل می شوند. اگر حجم خونریزی از 50 تا 100 میلی لیتر باشد، به آن هماتوم متوسط می گویند. نیاز به درمان جراحی دارند. هماتوم بزرگتر از 150 میلی لیتر می تواند کشنده باشد.
با توجه به سیر بالینی، 3 نوع خونریزی تشخیص داده می شود. علائم هماتوم داخل جمجمه حاد در عرض 3 روز از لحظه تشکیل آن تشخیص داده می شود. آنها خطرناک ترین در نظر گرفته می شوند. هماتوم های تحت حاد در عرض 3 هفته شناسایی می شوند. بدتر شدن وضعیت به تدریج رخ می دهد. خونریزی های مزمن بعد از 3 هفته از لحظه شکل گیری خود را احساس می کنند.
انواع آسیب شناسی های زیر بر اساس محلی سازی متمایز می شوند:
- هماتوم داخل جمجمه اپیدورال. زمانی ایجاد می شود که شریان بین سطح بیرونی سخت شامه و جمجمه آسیب دیده باشد.
- هماتوم ساب دورال. منشا خونریزی سیاهرگ هایی است که ماده مغز را به هم متصل می کندمغز با سینوس های دورال اغلب اوقات یک دوره تحت حاد دارد.
- هماتوم داخل مغزی. چنین خونریزی بسیار خطرناک است. در نتیجه اشباع مواد مغز ایجاد می شود. این خونریزی می تواند باعث آسیب دائمی به سلول های عصبی شود.
- هماتوم داخل جمجمه ای ساقه مغز. این نوع خونریزی کشنده است.
- هماتوم دیاپدتیک. به دلیل افزایش نفوذپذیری عروق مغز ایجاد می شود.
بسته به محل و منبع خونریزی، تصویر بالینی هماتوم ممکن است متفاوت باشد. بر این اساس، تاکتیک های درمانی انتخاب می شوند.
تصویر بالینی پاتولوژی
چگونه تشخیص دهیم که هماتوم داخل جمجمه تشکیل شده است؟ علائم آسیب شناسی به نوع خونریزی بستگی دارد. بنابراین، علائم هماتوم اپیدورال شامل سردرد شدید، سندرم تشنج، اختلال هوشیاری و خواب آلودگی است. در مطالعه واکنش مردمک ها به نور، آنیزوکوریا ذکر شده است. بعداً فلج اندام ها به هم می پیوندد. علائم هماتوم داخل جمجمه ای در عرض چند ساعت یا چند روز از لحظه آسیب به شریان تشخیص داده می شود. در کودکان، علائم سریعتر ایجاد می شود.
هماتوم ساب دورال با تصویر بالینی زیر مشخص می شود:
- سردرد غالب است؛
- تهوع و استفراغ بدون تسکین؛
- علائم مننژ؛
- گاهی اوقات تشنج رخ می دهد.
علائم خونریزی داخل مغزی مشابه است. بر خلاف علائمهماتوم ساب دورال، درد یک طرف سر را می پوشاند، از دست دادن هوشیاری مشاهده می شود. خونریزی داخل مغزی اغلب منجر به فلج اندام می شود.
هماتوم دیاپدتیک با سردردهای مداوم مشخص می شود. شناسایی آنها سخت ترین است، زیرا کوچک هستند.
تشخیص هماتوم داخل جمجمه
هماتوم های تروماتیک داخل جمجمه زودترین تشخیصی هستند، زیرا در بیشتر موارد افراد پس از آسیب به دنبال کمک پزشکی هستند. تشخیص خونریزی هایی که در پس زمینه بیماری های عروقی ایجاد شده اند دشوارتر است. روش های تشخیصی عبارتند از:
- توموگرافی کامپیوتری مغز.
- معاینه جمجمه با اشعه ایکس.
- تصویربرداری رزونانس مغناطیسی.
برای تشخیص افتراقی سردرد، سونوگرافی عروق با داپلروگرافی، نوار مغزی، اکوآنسفالوگرافی انجام می شود.
روش های درمان بیماری
درمان هماتوم های داخل جمجمه ای با روش های محافظه کارانه و جراحی انجام می شود. در صورت عدم وجود عوارض و اندازه کوچک خونریزی، پزشک فقط وضعیت بیمار را تحت نظر دارد. در این صورت بیمار باید در بیمارستان باشد و استراحت در بستر را رعایت کند. اگر هماتوم خود به خود برطرف نشد، داروهایی تجویز کنید که فشار داخل جمجمه را کاهش می دهند. درمان علامتی نیز انجام می شود. داروهای "Relanium"، "Furosemide"، "Ketonal" را تجویز کنید.
عملیاتیمداخلات
در بیشتر موارد، برداشتن هماتوم داخل جمجمه با جراحی اندیکاسیون دارد. این شامل تخلیه خون است. برای این منظور، انواع مداخلات جراحی زیر انجام می شود:
- ترپاناسیون استئوپلاستیک. مشخصه آن ایجاد یک سوراخ کوچک در جمجمه و از بین بردن لخته های خون با ابزار مخصوص و دستگاه خلاء است.
- تداخل استریوتاکتیک. خون با استفاده از کانولای مخصوص از حفره جمجمه خارج می شود.
- برداشتن هماتوم با آسپیراسیون پانکچر. شامل قرار دادن یک کاتتر نازک است.
جراح مغز و اعصاب بسته به اندازه خونریزی، بیماری های همراه و سن بیمار، روش درمان جراحی را انتخاب می کند.
هماتوم داخل جمجمه: پیامدهای بیماری
عواقب هماتوم شامل تظاهرات بالینی مانند تشنج پس از ضربه، فراموشی، سردرد و ضعف عمومی است. این علائم ممکن است چندین ماه ادامه داشته باشد. بنابراین، توانبخشی حدود شش ماه طول می کشد. اگر درمان جراحی به موقع انجام نشود، هماتوم می تواند منجر به فلج، ادم مغزی و مرگ شود.
