داروهایی که عضلات اسکلتی را شل می‌کنند نه تنها برای مداخلات جراحی میان‌مدت و درازمدت، بلکه در عمل تروما به منظور تغییر موقعیت مفاصل یا پروتز نیز به‌طور گسترده مورد استفاده قرار می‌گیرند. "پیپکورونیوم بروماید" متعلق به گروه شل کننده های عضلانی ضد دپلاریزان است و بسته به خصوصیات ارگانیسم حداکثر مدت اثر آن تا 50 تا 70 دقیقه است. بیایید به دستورالعمل استفاده از این دارو و همچنین ویژگی های استفاده از آن در عمل بیهوشی نگاه کنیم.
ویژگی های دارویی
مکانیسم اثر دارو با انسداد انتقال سیناپسی در سیناپس عصبی عضلانی مرتبط است. به همین دلیل از وقوع پتانسیل عمل بر روی غشای فیبر عضلانی جلوگیری می شود و بر این اساس سلول ماهیچه ای توانایی انقباض خود را از دست می دهد.
با قرار گرفتن طولانی مدت مشروط به داروماهیچه های اسکلتی "پیپکورونیم بروماید" شل می شوند. با توجه به اینکه گیرنده های نیکوتین کولینرژیک نه تنها در ناحیه تماس فیبرهای وابران سیستم عصبی بدنی با سلول های عضلانی عضلات اسکلتی، بلکه در گانگلیون های سیستم عصبی خودمختار نیز در صورت مصرف دوزهای زیاد دارو قرار دارند. تجویز می شوند، یک اثر مسدود کننده گانگلیونی ضعیف ایجاد می شود. این به دلیل خاتمه انتقال تکانه عصبی به غشای پس سیناپسی نورون ها است که منجر به کاهش اثرات سمپاتیک و پاراسمپاتیک می شود.
موارد مصرف
دارو "Pipecuronium bromide" برای اجرای آرام سازی عضلات اسکلتی در طول مداخلات جراحی اندیکاسیون دارد. این دارو برای لوله گذاری تراشه برای تهویه مصنوعی ریه موثر است.
موارد منع مصرف
همانطور که دستورالعمل به داروی "Pipecuronium bromide" می گوید، این دارو در صورت وجود حساسیت مفرط و همچنین در حضور میاستنی گراویس (بیماری نادر و ژنتیکی تعیین شده که شامل نقض می شود مطلقاً منع مصرف دارد. هدایت تحریک در سیناپس عصبی عضلانی و ایجاد ضعف عضلانی).
این دارو برای استفاده در بیماران در اوایل بارداری منع مصرف دارد. در مراحل بعدی، استفاده از دارو امکان پذیر است، زیرا به مقدار کم به سد جفت نفوذ می کند.
عوارض جانبی
دارو قادر به مهار فعالیت سیستم عصبی مرکزی است،باعث ایجاد پدیده هایپراستزی می شود.
در قسمتی از سیستم قلبی عروقی، عوارض جانبی ناشی از مهار انتقال در سیناپس های کولینرژیک است. در این مورد، کاهش ضربان قلب، کاهش فشار خون، آسیب ایسکمیک میوکارد، و اختلالات مغزی مرتبط با کاهش پرفیوژن ممکن است.
هنگامی که در معرض دستگاه تنفسی قرار می گیرید، افسردگی تنفسی، تنگی نفس یا آپنه ممکن است رخ دهد (به ویژه در طول اثر بعدی دارو).
این دارو بر متابولیسم تأثیر می گذارد و می تواند باعث افزایش سطح پتاسیم خون، افزایش سطح کراتینین درون زا و کاهش سطح گلوکز پلاسما شود.
دارو "Pipecuronium Bromide" - دستورالعمل استفاده
دارو فقط زیر نظر پزشک متخصص مصرف می شود. قبل از معرفی دارو، لازم است از وجود داروهای آنتی کولین استراز ("نئوستگمین" یا "پیریدوستیگمین") یا آنتی کولینرژیک ها ("آتروپین") مطمئن شوید.
پس از دستکاری‌ها، نظارت مداوم بر بیمار در طول دوره نقاهت پس از بیهوشی و تا زمانی که تون عضلانی بیمار عادی شود، انجام می‌شود.
دوز دارو بر اساس معاینه جامع بیمار و تجزیه و تحلیل داده های روش های تحقیقات آزمایشگاهی انجام می شود. در صورت نارسایی عملکرد دفعی کلیه ها، نارسایی عملکردی کبد، چاقی - دوز دارو باید کاهش یابد.
محلول به طور مستقیم تهیه می شودقبل از معرفی داروی "Pipecuronium bromide". فرم انتشار محصول دارویی ویال هایی با پودر لیوفیلیزه حاوی 0.004 گرم ماده فعال است.
برای بیماران مبتلا به عدم تعادل الکترولیت یا عدم تعادل اسید-باز، تنظیم دوز نیز ضروری است. کاهش غالب غلظت یونی در پلاسمای خون، هیپوترمی و استفاده از گلیکوزیدهای قلبی (در طول دیجیتالی شدن) می تواند زمان اثر دارو را طولانی تر کند. در مورد شل شدن عضلانی در چنین گروهی از بیماران، ابتدا لازم است پارامترهای الکترولیت خون عادی شود و سپس شل سازی عضلانی انجام شود. اگر بیماران مبتلا به نارسایی مزمن قلبی هستند که گردش خون را کند می کند، می توان دوره نهفته دارو را طولانی کرد (افزایش زمان بین مصرف و شروع اثر).
استفاده از دارو در کودکان از یک سالگی امکان پذیر است. در این صورت باید به خاطر داشت که بدن کودک نسبت به اثرات شل کننده عضلانی حساسیت کمتری دارد و بر این اساس برای رسیدن به اثر مطلوب باید دوز دارو را افزایش داد.
تجویز دارو
حتی پزشک معالج نمی تواند نسخه ای برای داروی "Pipecuronium bromide" به زبان لاتین بنویسد. مؤسسه پزشکی مواد قوی را از لیست A فقط بر اساس تقاضا و بر اساس دولتی دریافت می کند. در یک مورد جداگانه، یک متخصص می تواند نسخه ای برای "Pipecuronium bromide" با استفاده از فرم "قرمز" بنویسد.با این حال، همه شبکه های بیمارستانی حق فروش مواد مخدر و قوی از جمله شل کننده های عضلانی را ندارند.
نامهای تجاری
در بازار دارویی، این دارو با نام های تجاری مانند Arduan، Vero-pipecuronium، Aperamide، Pipecuronium bromide موجود است. نام تجاری دارو بستگی به سازنده ای دارد که دارو را به بازار دارویی عرضه می کند.
Overdose
مصرف بیش از حد دارو و کاهش اثر به دلیل معرفی داروهای آنتی کولین استراز امکان پذیر است. این داروها غلظت واسطه استیل کولین را افزایش می‌دهند و در نتیجه با شل‌کننده عضلانی برای مکان‌های اتصال روی گیرنده رقابت می‌کنند.
همچنین، اقدامات درمانی در صورت مصرف بیش از حد با هدف افزایش فشار خون، حفظ عملکردهای حیاتی بدن، از جمله از طریق تهویه مصنوعی ریه ها انجام می شود.
تداخلات دارویی
دارو را نباید با محلول های انفوزیونی مختلف مخلوط کرد، به استثنای محلول های ایزوتونیک کلرید سدیم و دکستروز. توسعه اثر دارو کند می شود، دوز درمانی موثر تحت شرایط تجویز مهارکننده های کولین استراز قبل از عمل در بدن بیمار افزایش می یابد.
وقتی یک شل کننده عضلانی همراه با مسکن های مخدر استفاده می شود، افسردگی مرکز تنفسی همراه با ایجاد آپنه امکان پذیر است.
برنامهداروهای شل کننده عضلانی با نوع عملکرد دپلاریزاسیون می توانند اثر شل کننده عضلانی کلی را تقویت و تضعیف کنند. این شرایط به دلیل دوز دارو، زمان مصرف و حساسیت فردی به دارو است.
نتیجه گیری
میورالکساسیون در طول مداخلات جراحی بخش مهمی از بیهوشی پیچیده است. داروی "Pipecuronium bromide" با موفقیت در عمل پزشکی برای این اهداف استفاده می شود.
باید به خاطر داشت که مصرف دارو نه تنها باعث شل شدن عضلات اسکلتی مسئول حرکات ارادی می شود، بلکه باعث فلج عضلات تنفسی نیز می شود. با توجه به این، دارو فقط در شرایط بخش های جراحی و مراقبت های ویژه استفاده می شود.
