گلبول های قرمز سلول های خونی هستند که مسئول انتقال هموگلوبین به بافت های بدن هستند. به طور معمول، این سلول ها فقط در جریان خون یافت می شوند و نباید از آن فراتر بروند. اما شرایط پاتولوژیک وجود دارد که در آن وارد ادرار می شوند. وجود گلبول های قرمز بدون تغییر در ادرار نشان دهنده چیست؟ و چگونه با این مشکل برخورد کنیم؟ این در مقاله به تفصیل آمده است.
اصطلاح "هماچوری" به چه معناست؟
هماچوری وجود سلول های خونی در ادرار است. اما همیشه حضور آنها با این اصطلاح خوانده نمی شود. دانشمندان دریافته اند که روزانه بیش از 2 میلیون گلبول قرمز وارد ادرار می شود. اما آزمایشات آزمایشگاهی این رقم را متفاوت توصیف می کند. هنگام بررسی ادرار با استفاده از میکروسکوپ، هنجارهای گلبول های قرمز در ادرار به شرح زیر است:
- زنان - حداکثر سه گلبول قرمز در هر میدان دید؛
- مردان - حداکثر دو گلبول قرمز در هر میدان دید؛
- نوزادان - دو تا چهار سلول در هر میدان دید.
بنابراین، هماچوری ظاهر اریتروسیت های بدون تغییر در ادرار در زنان به مقدار 4 یا بیشتر در میدان دید، در مردان - 3 یا بیشتر در نظر گرفته می شود.
بر اساس تعداد سلول های ادرار، هماچوری به دو گروه تقسیم می شود:
- هماچوری ناخالص - 50 یا بیشتر گلبول قرمز در میدان دید یافت می شود، رنگ ادرار به قرمز یا قهوه ای تغییر می کند یا یک قطره خون تازه در انتهای ادرار وجود دارد؛
- microhematuria - رنگ ادرار تغییر نمی کند، کمتر از 50 گلبول قرمز در میدان دید با معاینه میکروسکوپی تعیین می شود.
بیماری زایی هماچوری
پاتوژنز شرح گام به گام توسعه یک بیماری خاص است. دانستن اینکه چگونه گلبول های قرمز تغییر یافته و بدون تغییر در ادرار ظاهر می شوند به درک علائم و درمان هماچوری کمک می کند.
گلبول های قرمز از طریق یکی از مکانیسم های زیر وارد ادرار می شوند:
- هنگامی که دیواره غشای مویرگهایی که خونرسانی به کلیه ها می کنند آسیب ببیند. ساختار آنها می تواند به دلیل ضربه، التهاب، رشد تومور از بین برود.
- با رکود در وریدهای لگن کوچک که با فلبیت رخ می دهد، فشرده سازی خارجی وریدها توسط نئوپلاسم های پاتولوژیک.
- در نقض ساختار سیستم ادراری: حالب، مثانه، مجرای ادرار. با التهاب غشای مخاطی این اندام ها ایجاد می شود.
وجود گلبول های قرمز بدون تغییر در ادرار نشان می دهد که آسیب شناسی زیر سطح کلیه است. یعنی حالب ها، مثانه یا مجرای ادرار درگیر می شوند. و اگر در تجزیه و تحلیل کلی ادرار وجود تغییر یافته استگلبول های قرمز، ارزش دارد به آسیب شناسی خود کلیه ها مشکوک شود. این به این دلیل است که با بیماری کلیوی، گلبول های قرمز ساختار خود را تغییر می دهند و از غشای مویرگی عبور می کنند.
علل هماچوری
وجود گلبول های قرمز بدون تغییر در ادرار لزوماً نشان دهنده آسیب شناسی نیست. آنها می توانند به دلایل فیزیولوژیکی زیر وارد ادرار شوند:
- ورزش بیش از حد؛
- استرس مزمن؛
- سوء مصرف الکل؛
- قرار گرفتن طولانی مدت در معرض آفتاب یا در حمام، که منجر به گرم شدن بیش از حد بدن می شود.
اما در اکثریت قریب به اتفاق موارد، علت افزایش گلبول های قرمز بدون تغییر در ادرار بیماری ها هستند:
- سیستیت حاد یا مزمن - التهاب مثانه؛
- سنگ کلیه؛
- اورتریت حاد یا مزمن - التهاب مجاری ادراری ؛
- ترومای شکمی با آسیب به اندام های سیستم ادراری؛
- آدنوم یا پروستاتیت پروستات در مردان؛
- بیماری های زنان و زایمان در زنان - فیبروم رحم، سرطان بدن یا دهانه رحم، خونریزی از اندام های دستگاه تناسلی؛
- اختلال لخته شدن خون - هموفیلی، پورپورای ترومبوسیتوپنی ایدیوپاتیک.
علل تغییر گلبول های قرمز خون در ادرار
همانطور که در بالا ذکر شد، گلبول های قرمز تغییر یافته در ادرار نشان دهنده آسیب شناسی خود کلیه ها است. نقض ساختار مویرگ های کلیه باعث چنین بیماری هایی می شود:
- گلومرولونفریت - التهاب خود ایمنی گلومرول هامویرگ های کلیه؛
- بیماری کلیوی سل؛
- نئوپلاسم های انکولوژیک؛
- پیلونفریت - التهاب کلیه ها با طبیعت باکتریایی؛
- بیماری عروقی خود ایمنی (دیاتز هموراژیک)؛
- مصرف داروهای سمی برای بدن - سولفونامیدها، ضد انعقادها؛
- افزایش طولانی مدت فشار خون.
تظاهرات بالینی
این واقعیت که گلبول های قرمز تغییر نیافته در ادرار بالا هستند هنوز دلیلی برای تشخیص خاص نمی دهد. علت نهایی هماچوری مطابق با تظاهرات بالینی و داده های سایر روش های تشخیصی معاینه تعیین می شود.
افزایش گلبول های قرمز بدون تغییر در ادرار همیشه با علائم همراه نیست. هماچوری بدون علامت یا بدون درد را اختصاص دهید. اغلب به طور ناگهانی رخ می دهد. دفع لخته های خون بزرگ همراه با ادرار است. هیچ درد یا علائم ناخوشایند دیگری وجود ندارد. در این مورد، ابتدا باید تومور مثانه یا کلیه را رد کرد.
همچنین، هماچوری می تواند با علائم خشونت آمیز رخ دهد. ترشح خون با درد شدید در ناحیه تحتانی شکم یا در ناحیه کمر همراه است. ممکن است افزایش دما و بدتر شدن وضعیت رفاهی وجود داشته باشد. ادرار در بخش های کوچک دفع می شود. در این حالت، بیمار به احتمال زیاد سنگ‌های ادراری دارد.
افزایش گلبول های قرمز خون بدون تغییر در ادرار یکی از علائم شایع سیستیت در زنان است. سپس هماچوری با میل مداوم به ادرار کردن، سوزش در طول آن همراه است.مقدار ادرار کم است، خون در پایان ادرار به صورت قطره ای خارج می شود.
منبع تقریبی خونریزی را می توان با شکل لخته خون تعیین کرد. اگر شکل کرم مانند داشته باشد، گلبول قرمز از حالب عبور کرده است. یعنی منبع خونریزی را باید در کلیه یا مستقیماً در حالب جستجو کرد.
گلبول های قرمز بدون تغییر در ادرار کودک
هماچوری در نوجوانی اغلب در نتیجه بیماری های عفونی سیستم ادراری ظاهر می شود. دختران جوان اغلب از این مشکل رنج می برند. اگر هماچوری با بدتر شدن وضعیت عمومی همراه باشد، باید به افزایش دمای بدن، پیلونفریت یا سیستیت مشکوک شد.
اما ظهور گلبول های قرمز بدون تغییر در ادرار کودک در ماه های اول زندگی همیشه نشان دهنده آسیب شناسی نیست. تعداد گلبول های قرمز جنین در طول رشد داخل رحمی افزایش می یابد و در بدو تولد شروع به از هم پاشیدن انبوه می کنند. بنابراین، میکرو هماچوری در یک نوزاد طبیعی است.
ارزش یک نمونه سه لیوان
اگر پزشک گلبول های قرمز بدون تغییر در ادرار پیدا کرد، قدم بعدی تعیین سطح ضایعه است. این جایی است که نمونه سه شیشه وارد می شود.
قبل از انجام آن، بیمار باید ۳ تا ۵ ساعت از ادرار کردن خودداری کند. بیمار به طور متناوب در سه ظرف ادرار می کند. در همان زمان، حدود 1/5 از حجم کل ادرار در ظرف اول، 3/5 در ظرف دوم و حجم باقی مانده در ظرف سوم جمع آوری می شود. ادرار بلافاصله برای تجزیه و تحلیل به آزمایشگاه فرستاده می شود.
نتایج به صورت زیر تفسیر می شوندراه:
- وجود خون در قسمت اول و عدم وجود آن در حجم بعدی ادرار نشان دهنده وجود منبع خونریزی در مجرای ادرار (مجرای ادرار) است.
- هماچوری که فقط در قسمت انتهایی ادرار دیده می شود، نشان دهنده وجود آسیب شناسی در مثانه یا بیماری پروستات در مردان است.
- اگر گلبول های قرمز در تمام قسمت های ادرار یافت شوند، از بیماری کلیه یا حالب صحبت می کنند.
- هماچوری در قسمت اول و آخر و همچنین عدم وجود گلبول قرمز در لیوان دوم به احتمال زیاد نشان دهنده آسیب همزمان پروستات و مجرای ادرار است.
روش های تشخیصی اضافی
تعیین علت گلبول های قرمز بدون تغییر در ادرار بدون معاینه اضافی بیمار تقریباً غیرممکن است. اغلب، پزشک روش های تشخیصی زیر را تجویز می کند:
- آزمایش اولتراسوند - به تشخیص سنگ‌های ادراری، بیماری کلیوی کمک می‌کند.
- سیستوسکوپی روشی برای تشخیص بیماری های مثانه است که شامل بررسی غشای مخاطی آن با استفاده از دوربین میکروسکوپی است.
- اوروگرافی با معرفی ماده حاجب یک روش اشعه ایکس برای تشخیص بیماری های سیستم ادراری است.
- سینتی گرافی روشی برای بررسی اندام های داخلی با استفاده از ایزوتوپ های رادیواکتیو است. هنگامی که مشکوک به تومور است استفاده می شود.
- توموگرافی کامپیوتری یک روش اشعه ایکس است که به شما امکان می دهد ساختار اندام های داخلی و ارتباط آنها با یکدیگر را با دقت بالا مشاهده کنید.
هر یک ازروش های معاینه ذکر شده در بالا به طور معمول تجویز نمی شوند. فقط یک پزشک می تواند ارجاع دهد!
تشخیص افتراقی
در پاسخ به این سوال که معنی آن چیست - گلبول های قرمز بدون تغییر در ادرار، شایان ذکر است که وجود آنها لزوماً نشان دهنده آسیب شناسی سیستم ادراری نیست.
در زنان، ظاهر شدن خون در ادرار ممکن است نشان دهنده قاعدگی باشد. رنگ ادرار به تشخیص خون قاعدگی از هماچوری واقعی کمک می کند. در دوران قاعدگی، ادرار سبک می ماند و اگر آسیب شناسی اندام های ادراری وجود داشته باشد، کدر یا شرابی می شود.
همچنین وضعیتی به نام urethrorrhagia وجود دارد. در این حالت، خون به طور مداوم از مجرای ادرار جریان می یابد و نه فقط هنگام ادرار. مجرای ادرار ممکن است با مداخلات تشخیصی یا درمانی شدید (کاتتریزاسیون، بوژیناژ مجرای ادرار)، ضربه به مجرای ادرار رخ دهد.
هموگلوبینوری و میوگلوبینوری: چیست؟
وضعیتی مشابه هماچوری، هموگلوبینوری نامیده می شود. با مصرف هموگلوبین در ادرار آشکار می شود. این بیماری با تخریب شدید گلبول های قرمز در داخل بستر عروقی با آزاد شدن هموگلوبین ایجاد می شود. این وضعیت ممکن است در شرایط زیر ایجاد شود:
- شوک هموراژیک در هنگام انتقال خون ناسازگار بر اساس گروه یا فاکتور Rh؛
- مسمومیت با سولفید هیدروژن؛
- بیماری های عفونی شدید؛
- کم خونی همولیتیک با طبیعت ارثی یا اکتسابی؛
- سوختگی عمده.
رنگ قرمز تیره ادرار زمانی رخ می دهد که میوگلوبین وارد آن شود. میوگلوبین پروتئینی است که در طی تجزیه ماهیچه های اسکلتی تشکیل می شود. این وضعیت اغلب در افرادی رخ می دهد که برای مدت طولانی زیر زمین لغزش بوده اند. به این سندرم فشرده سازی طولانی مدت می گویند. میوگلوبین در لوله های کلیه تجمع می یابد و به عملکرد آنها آسیب می رساند.
روش های درمانی
درمان اریتروسیت های بدون تغییر در ادرار تا حد زیادی به علت آسیب شناسی بستگی دارد. به طور معمول، تمام درمان ها را می توان به دو دسته پزشکی و جراحی تقسیم کرد.
درمان دارویی برای بیماری های التهابی عفونی کلیه، مثانه و مجرای ادرار استفاده می شود. بنابراین، پیلونفریت، اوستیت و اورتریت با داروهای ضد باکتری درمان می شوند.
برای آسیب شناسی های جدی تر، آنها به مداخله جراحی متوسل می شوند. به عنوان مثال، ظهور نئوپلاسم ها نیاز به برداشتن سریع آنها دارد. رشد سریع تومور می تواند منجر به آسیب به عملکرد اندام شود. در این صورت، به حذف کامل آن نیاز دارد.
وجود گلبول های قرمز بدون تغییر در ادرار یک علامت همه کاره است که می تواند تظاهر بسیاری از بیماری ها باشد. بنابراین، اگر در حین ادرار تغییری در رنگ ادرار یا ظاهر لخته های خون تازه پیدا کردید، تردید نکنید، با یک متخصص تماس بگیرید!
