متخصص اورولوژی اغلب شکایت بیمار را می شنود "من نمی توانم بنویسم". اما اختلالات ادراری مشکل گسترده تری هستند. احتباس ادرار می تواند نه تنها با مشکلات کلیه یا مثانه، بلکه با بیماری های سیستم عصبی، آسیب شناسی پروستات در مردان مرتبط باشد. اطلاعات بیشتر در مورد همه این علل، تظاهرات بالینی، روش های تشخیص و درمان این مشکل در ادامه مقاله.
اطلاعات عمومی
شکایت بیمار از ناتوانی در نوشتن در ادبیات پزشکی به عنوان احتباس ادرار توصیف شده است. این وضعیت حاکی از مشکلاتی در تخلیه مثانه با وجود پر بودن آن است. یعنی ادرار به طور طبیعی تشکیل می شود، کلیه ها کار می کنند، اما به دلایلی ادرار نمی تواند بیرون بریزد. حضور مداوم آن در مثانه نه تنها منجر به ایجاد علائم ناخوشایند می شود، بلکه یک عامل خطر برای میکروارگانیسم های بیماری زا و عفونت دستگاه تناسلی است.
قابل توجه است که در سنین پایین ناتوانی در ادرار کردنبه طور مساوی در هر دو جنس رخ می دهد. اما با افزایش سن، مردان بیشتر در معرض این مشکل هستند. این به دلیل این واقعیت است که آنها ممکن است آسیب شناسی غده پروستات (پروستات) را ایجاد کنند که اغلب با مشکلات ادرار همراه است.
هدف درمان باید هم برای تسکین علائم، یعنی تخلیه مثانه و هم درمان علت زمینه ای باشد. در غیر این صورت، ممکن است عوارض شدید ایجاد شود.
دلایل اصلی
احتباس ادرار یک آسیب شناسی مستقل نیست. این تنها یکی از علائم بیماری های دیگر است. بنابراین، اگر بیمار قادر به ادرار کردن نیست، همیشه باید علت آن را جستجو کرد.
یکی از دلایل اصلی انسداد مکانیکی خروج ادرار ناشی از انسداد (همپوشانی) مجرای مجرای ادرار است. انسداد ممکن است به دلیل رشد تومور، وجود سنگ در مجرا، تنگی (همجوشی) دهانه مجرای ادرار، فیموز (همجوشی پوست ختنه گاه) در درجه شدید رخ دهد. علاوه بر تغییرات در خود مجرای ادرار، انسداد ممکن است به دلیل رشد نئوپلاسم ها در اندام های مجاور رخ دهد. در مردان، اینها اغلب تغییراتی در غده پروستات هستند، هم ماهیت التهابی و هم انکولوژیک.
دلیل دیگر اختلال در عصب دهی ماهیچه های مثانه است. هنگامی که نخاع آسیب می بیند، اسپاسم اسفنکترها و دترسور (عضله اصلی مثانه) ایجاد می شود. در نتیجه، فرد نمی تواند به مقدار کم به توالت برود.
پاسخ دیگر به سوال "چرا نمی توانم ادرار کنم؟" عوامل استرس زا و تغییرات در روان هستند.افزایش فعالیت سیستم عصبی سمپاتیک منجر به مهار رفلکس های لازم برای شل شدن عضلات مثانه و شروع فرآیند ادرار می شود.
برخی داروها نیز باعث احتباس ادرار می شوند. اینها داروهای مخدر، آنتی کولینرژیک، آرام بخش و خواب آور هستند. در این مورد، یک اثر پیچیده بر روی هر دو سیستم عصبی محیطی و مرکزی وجود دارد. مکانیسم های پیچیده ای ایجاد می شود که از روند ادرار جلوگیری می کند.
پیوندهای اصلی پاتوژنز
پاتوژنز - این دوره از پیشرفت بیماری از همان ابتدا تا بهبودی. دانستن آن برای درک کامل دلیل شکایت "نمی توانم بنویسم" بسیار مهم است. توسعه بیماریزای مشکل به طور مستقیم به ماهیت وقوع آن بستگی دارد.
آسانترین درک، انسداد مکانیکی مجرای مجرای ادرار است. لخته های خونی که پس از جراحی ایجاد می شوند، تنگی مجرای ادرار پس از جراحی، فشرده شدن مجرای ادرار از خارج توسط پروستات بزرگ شده - همه این عوامل می توانند منجر به انسداد مکانیکی خروج ادرار از بدن شوند. عملکرد کلیه ها، ماهیچه های مثانه مطلقاً مختل نمی شود.
رفع علت - انسداد مکانیکی - به سرعت منجر به بازیابی عمل طبیعی ادرار می شود. نکته اصلی این است که به سرعت علت را پیدا کنید، زیرا عدم فعالیت طولانی مدت مثانه منجر به آتروفی آن می شود.
اگر ماهیت آسیب شناسی اختلال در عصب دهی ماهیچه های مثانه باشد، پاتوژنز پیچیده تر است. اگر رنج در اولنوبت عصب دهی دترسور، آتونی مثانه است. فقط نمی تواند با نیروی کافی برای دفع ادرار منقبض شود. هنگامی که تون اسفنکتر خارجی افزایش می یابد، ادرار خارج نمی شود، زیرا شل شدن اسفنکتر لازم برای این کار ممکن نیست.
انواع احتباس ادرار
انواع مختلفی از اختلالات ادرار با توجه به نوع تاخیر وجود دارد. آنها در مکانیسم توسعه و تظاهرات بالینی با یکدیگر متفاوت هستند. موارد اصلی عبارتند از:
- تاخیر حاد - به طور ناگهانی شروع می شود، اغلب به دلیل انسداد مکانیکی، اما ممکن است با علل نوروژنیک نیز همراه باشد. با احتباس کامل ادرار، اصلاً ادرار مشاهده نمی شود، با ادرار ناقص، ادرار به صورت قطرات ضعیف خارج می شود.
- تاخیر مزمن - بیمار را برای مدت طولانی ناراحت می کند. اغلب با فشرده شدن مجرای ادرار از خارج توسط فرآیندهای نئوپلاستیک در پروستات همراه است. با فرم ناقص، مقدار زیادی ادرار باقیمانده در مثانه باقی می ماند - تا چند صد میلی لیتر.
- ایشوریای پارادوکسیکال نادرترین گونه است. زمانی رخ می دهد که قسمت های خاجی نخاع، جایی که مرکز ادرار در آن قرار دارد، آسیب دیده باشد. این حالت با ترشح مداوم ادرار به صورت قطره در پس زمینه مثانه تقریباً کاملاً پر ظاهر می شود.
علائم همراه با احتباس ادرار
تظاهرات بالینی احتباس ادرار را می توان به دو گروه بزرگ تقسیم کرد: علائم مرتبط باعلت اصلی و تظاهرات دیسوریک است که با شکایت "نمی توان نوشت" همراه است.
هنگام انسداد مجرای ادرار با سنگ، احتباس ادرار بلافاصله رخ نمی دهد. ابتدا بیمار شکایت می کند که ادرار کردن درد دارد. این علامت زمانی ظاهر می شود که سنگ از طریق حالب ها به مثانه رفته و سپس وارد مجرای ادرار می شود. در واقع، احتباس ادرار زمانی ایجاد می شود که سنگ از حرکت باز می ایستد و مجرای مجرای ادرار را به طور کامل مسدود می کند.
اختلال در ادرار ناشی از پروستاتیت (التهاب غده پروستات) با شکایت بیمار مبنی بر درد ادرار همراه است. در این مورد، درد در پرینه با تورم پروستات و تحریک انتهای عصبی همراه است.
اگر برون ده ادرار به دلایل نوروژنیک مسدود شود، سایر تظاهرات بالینی ممکن است شامل ضعف در اندام ها (پارزیس)، از دست دادن حس (هیپستزی) یا عدم وجود احساس (بیهوشی) باشد.
علائم احتباس ادراری طولانی
اما صرف نظر از علت اولیه، احتباس ادرار برای مدت طولانی با علائم زیر همراه است:
- افزایش اندازه شکم به دلیل افزایش اندازه مثانه؛
- درد در شکم و بالای ناحیه شرمگاهی به همین دلیل؛
- بی قراری بیمار، پرتاب؛
- وخامت بهزیستی عمومی؛
- افزایش دمای بدن هنگامی که عفونت ثانویه به آن متصل است.
تشخیص
وقتی به دنبال دلیل می گردیداختلالات ادراری باید هم به تظاهرات بالینی همراه با احتباس ادرار و هم به داده های روش های آزمایشگاهی و ابزاری اضافی توجه داشته باشد.
هم اکنون پس از مکالمه کامل با بیمار و معاینه وی، می توان وجود احتباس ادراری حاد را مشخص کرد و گاهی اوقات منشأ احتمالی آن را مطرح کرد. فقط پس از جمع آوری شکایات، شرح حال و معاینه، روش های معاینه اضافی تجویز می شود:
- معاینه اولتراسوند (سونوگرافی) - به شما امکان می دهد ساختار مثانه، پروستات، مجرای ادرار را ارزیابی کنید. با کمک آن، انسداد مکانیکی مجرای ادرار، فرآیندهای التهابی، نئوپلاسم ها کاملاً قابل مشاهده است.
- تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) نخاع - در صورت مشکوک بودن به ماهیت نوروژنیک احتباس ادرار انجام می شود.
- سیستوسکوپی - معاینه مثانه با دوربین کوچک. به شما امکان می دهد انسداد، تغییرات در دیواره های مثانه را تجسم کنید، میزان ادرار را در آن تنظیم کنید.
- سیستورتروگرافی رتروگراد یک روش اشعه ایکس برای بررسی اندام های سیستم ادراری است.
در طول جستجوی تشخیصی، باید به وضوح احتباس ادراری را از آنوری افتراق داد. مورد دوم زمانی اتفاق می افتد که دفع ادرار توسط کلیه ها نقض شود.
روش های درمانی
راهی برای ادرار کردن وجود ندارد - چه باید کرد؟ پاسخ به این سوال بستگی به علت مشکل دارد. در هر صورت در صورت وجود اختلال در دفع ادرار، مراجعه به متخصص ضروری است. علاوه بر این، پزشکان از چندینرشته ها:
- اورولوژیست;
- متخصص مغز و اعصاب;
- نفرولوژیست;
- انکولوژیست.
بنابراین، بهتر است ابتدا به یک پزشک عمومی یا پزشک خانواده مراجعه کنید تا بتواند تشخیص دهد کدام متخصص بهتر است برای معاینه بعدی.
اما بالاخره مدتی طول می کشد تا علت بیماری از بین برود. اگر شکایت «ادرار نمی کنم» شنیده شد، زن یا مرد در اسرع وقت چه کاری باید انجام دهند؟ صرف نظر از جنسیت، روش کاتتریزاسیون مثانه انجام می شود. لوله ای به مجرای ادرار وارد می شود و به مثانه می رسد. به این ترتیب، می توانید به سرعت از خروج طبیعی ادرار اطمینان حاصل کنید.
پیش‌بینی
پیش آگهی بهبودی پس از احتباس ادرار به عوامل زیادی بستگی دارد: علت، به موقع بودن درخواست کمک، تشخیص صحیح و درمان تجویز شده. اما در بیشتر موارد، پیش آگهی مطلوب است. خروج ادرار پس از از بین رفتن عامل اتیولوژیک به سرعت بازیابی می شود.
