آسیب نافذ چشم یکی از انواع آسیب های کره چشم است که بدن آن در معرض تماس مستقیم با جسم خارجی قرار می گیرد که در نتیجه منجر به تغییر شکل می شود. تقریباً هر مورد چنین آسیبی در چشم پزشکی شدید است.
تفاوت های اصلی در آسیب دیدگی
پزشکان دو نوع آسیب چشم را طبقه بندی می کنند: نافذ و غیر نافذ. با آسیب غیر نافذ، صلبیه یا قرنیه تغییر شکل می دهد، اما جسم خارجی به ضخامت عناصر چشم نفوذ نمی کند. لازم به ذکر است که آسیب از این نوع عارضه خاصی ایجاد نمی کند و در کار اندام بینایی اختلالی ایجاد نمی شود. در 8 مورد از 10 مورد، یک آسیب غیر نافذ پس از آسیب چشم رخ می دهد.
زخم نافذ قرنیه چشم از این جهت متفاوت است که جسم خارجی به طور همزمان از چندین لایه چشم نفوذ می کند که منجر به تغییر شکل و به هم خوردن یکپارچگی آنها می شود. در این حالت ممکن است یک جسم خارجی در بدن کره چشم باقی بماند که در نتیجه نیاز به برداشتن اجباری آن توسط جراحی خواهد بود. طبق ICD، آسیب نافذ چشم دارای کد SO5 است.
انواع آسیب
همه زخم های نافذرا می توان به موارد زیر تقسیم کرد:
- آسیب نافذ عمده چشم (تروما که در آن مواد خارجی دیواره کره چشم را سوراخ می کند)؛
- تغییر شکل کره چشم، که در آن دیگر امکان بازیابی عملکرد اندام بینایی وجود ندارد؛
- زخم نافذ - منجر به آسیب مضاعف به هر پوسته اندام بینایی می شود.
علیرغم این واقعیت که همه شرایط توصیف شده به عنوان شدید طبقه بندی می شوند، در برخی موارد بیمار همچنان می تواند تقریباً به طور کامل بینایی خود را با حفظ عملکردهای اساسی چشم بازیابی کند.
گاهی برعکس اتفاق می افتد - یک آسیب جزئی منجر به عواقب خطرناک و عارضه آسیب نافذ به چشم می شود، به عنوان مثال، از دست دادن کامل بینایی بدون امکان بهبودی.
علائم آسیب
علائم آسیب نافذ چشم واضح است و به راحتی قابل شناسایی است. می توان وجود چنین بیماری را هم با علائم مطلق (قابل اعتماد) و هم با علائم نسبی قضاوت کرد.
علائم مطلق آسیب اندام عبارتند از:
- وجود زخم نافذ آشکار و سوراخ ورودی؛
- جسم خارجی در چشم قابل مشاهده است؛
- غشای داخلی کره چشم می ریزد.
ویژگی های نسبی
علائم نسبی بیماری به شرح زیر است:
- فشار خون پایین (کاهش فشار داخل چشم)؛
- کاهش اندازه اتاق قدامی چشم یا عدم وجود کامل آن؛
- تغییر شکل خود مردمک (همیشه اتفاق نمی افتد)؛
- محفظه قدامی در نتیجه آسیب به یکپارچگی صلبیه عمیق می شود؛
- عنبیه و عدسی جابجا شده اند (شروع به چسبیدن به پشت چشم می کنند).
و اگرچه علائم توصیف شده واضح هستند، گاهی اوقات تشخیص زخم نافذ بسیار دشوار است. اغلب این اتفاق زمانی می افتد که جسمی که باعث آسیب شده است کوچک یا بسیار تیز باشد. این منجر به انطباق لبه های زخم و چسباندن آنها می شود، اتاق قدامی تنها در چند روز زمان دارد تا بهبود یابد.
دلایل آسیب چیست؟
علت اصلی زخم های نافذ برخورد اشیاء نوک تیز، سوراخ کننده یا برنده به بدن کره چشم است.
لازم به یادآوری است که بسته به اینکه کدام طرف چشم آسیب دیده است، زخم می تواند قرنیه (تغییر شکل قرنیه)، صلبیه (بریدن خود صلبیه) و لیمبال (آسیب به مرز اتاقک چشم باشد).).
چه چیزی ممنوع است؟
در زخم نافذ، ارائه کمک های پزشکی حرفه ای برای بیمار مهم است، اما در زمان انتظار برای تیم آمبولانس یا هنگام تحویل مستقیم قربانی به بیمارستان، انجام کاری ممنوع است. دستکاری های منع مصرف برای آسیب های نافذ چشم:
- پشم پنبه را بمالید تا روی چشم درد بانداژ کنید. در این صورت، الیاف کوچک پنبه می توانند به طور تصادفی به خود زخم نفوذ کنند که باعث واکنش منفی می شود.
- روی چشم درد فشار دهید، آن را حتی به آرامی بمالید.
- چشم را با هر مایعی بشویید (یک استثناء استوضعیتی که همراه با زخم نافذ، خطر سوختگی شیمیایی وجود دارد).
- سعی کنید جسم خارجی باقی مانده در بدن چشم را به تنهایی از بین ببرید.
کمک به قربانی
در صورت زخم نافذ چشم باید قطره آنتی بیوتیک ضعیف را داخل چشم ریخته و چشم درد را با محلول «فوراسیوین» یا «ریوانول» به آرامی شستشو داد، اما از هرگونه مالش خودداری شود.
عوامل ضد باکتری می توانند قطره های زیر باشند: ویگاموکس، جنتامایسین، آلبوسید یا لوومایستین.
اگر زخم خیلی بزرگ نیست، می توانید علاوه بر این، محلول "نووکائین" یا "لیدوکائین" را برای تسکین درد داخل چشم بچکانید. اگرچه برخی از متخصصان توصیه می کنند که اندام تغییر شکل یافته را مختل نکنید، بلکه تزریق عضلانی آنالژین یا داروی دیگری با اثر مشابه را انجام دهید. پس از آن، گاز تمیزی روی چشم درد زده می‌شود.
پس از ورود به کلینیک، برای تشخیص جسم خارجی به بیمار عکسبرداری با اشعه ایکس از مدار می شود. مراقبت اورژانسی برای زخم نافذ چشم انجام یک عمل فوری است. در طول عمل، بافت آسیب دیده برداشته می شود. هدف اصلی پزشک در این مورد حفظ هر چه بیشتر بافت زنده است.
پس از شناسایی محل جسم خارجی، خارج می شود. اگر بدنه فلزی باشد، برای از بین بردن آن از آهنربا استفاده می شود. در غیر این صورت عملیات ادامه می یابدبا استفاده از ابزار جراحی.
پانسمان زخم
کمک های اولیه برای آسیب نافذ چشم شامل استفاده اجباری از بانداژ بر روی چشم آسیب دیده است، بدون توجه به سمت راست یا چپ - ترتیب استفاده یکسان است. در این مورد، باند باید استریل، نرم، الاستیک و رطوبت گیر (جذب رطوبت) باشد. گاز تمیز برای این کار بهترین است.
در صورت امکان، توصیه می شود علاوه بر این مواد را از بیرون و پشت با اتو داغ اتو کنید. گاز باید به نصف تا شود، پنبه را به طور مساوی بین لایه ها توزیع کنید. شما فقط می توانید مواد را با دست های تحت درمان با الکل لمس کنید. بانداژ تمام شده با یک گچ ساده (روی پوست پیشانی) ثابت می شود. همچنین می توانید سر خود را با بانداژ ساده استریل پانسمان کنید.
چه عوارضی ممکن است؟
علاوه بر اینکه یک آسیب نافذ به چشم می تواند به دلیل تغییر شکل شدید کره چشم، توانایی دید طبیعی را به طور کامل از فرد سلب کند، تعدادی از عوارض دیگر نیز وجود دارد که حتی با اندک آن ممکن است رخ دهد. آسیب دیدگی.
این زمانی اتفاق می افتد که اجسام خارجی آهن در چشم باقی می مانند - عنبیه می تواند با گذشت زمان رنگ خود را به قرمز تغییر دهد. اغلب، چنین تغییراتی در قسمت قدامی لنز گسترش می یابد. این نشانه واضحی از ایجاد رتینوپاتی سمی است که متعاقباً می تواند شروع فرآیندهای پاتولوژیک مؤثر بر عصب بینایی را تحریک کند. این به نوبه خود می تواند منجر به نابینایی کامل شود.
اگر جسم خارجی مس یا شامل باشدناخالصی های چنین فلزی، سپس فرد ممکن است کالکوز (تغییر در بافت چشم به دلیل اثرات منفی مس) را شروع کند. با بیماری مشابه، کدورت هایی با رنگ سبز مایل به زرد در داخل عدسی چشم ایجاد می شود. دومین نام رایج این بیماری آب مروارید مسی است. عوارضی از این نوع ممکن است در عرض چند هفته ایجاد شوند، اما در برخی موارد سال ها طول می کشد تا ایجاد شوند.
مراقبت تخصصی چشم
مراقبت های تخصصی چشم پزشکان بلافاصله در هر ساعت از شبانه روز در مرکز ترومای چشم که در هر شهری باشد به بیمار ارائه می شود. لیست خدمات مراقبت های تخصصی چشم پزشکی شامل تشخیص اضافی و محلی سازی اشعه ایکس، برداشتن اجسام خارجی داخل چشمی و درمان جراحی اولیه زخم می باشد.
پس از تایید رسمی تشخیص، پزشک یک عکس برداری با اشعه ایکس از مدارها در چندین برجستگی - جانبی و قدامی خلفی انجام می دهد.
برای این، قرار دادن درست وضعیت بیمار مهم است. با عکسبرداری با اشعه ایکس قدامی خلفی از اربیت، بیمار به شکلی رو به پایین دراز می کشد که با انتهای بینی و لب ها میز را لمس کند. با این گذاشتن سر، سایه استخوان هرمی از برجستگی مدار نمایش داده می شود. در نمای جانبی، بیمار سر خود را می چرخاند تا به چشم بیمار دسترسی داشته باشد.
اگر سایه جسم خارجی در رادیوگرافی های پیمایشی در ناحیه مدار چشم بیمار قابل مشاهده است، انجام رادیولوکالیزاسیون جسم خارجی به منظور شناسایی محل آن مهم است.به این عامل است که اقدامات بعدی پزشک در کمک به بیمار بستگی دارد.
اگر جسم خارجی در فیبر مدار قرار داشته باشد و بزرگ نباشد، نیازی به از بین بردن آن نیست. حذف شیمیایی فقط برای اجسام بزرگ انجام می شود که منجر به بروز درد در مدار می شود.
جسم خارجی داخل چشم بلافاصله خارج می شود. اگر جسم خارجی برای مدت طولانی در داخل کره چشم بماند، در نتیجه می‌تواند منجر به مشکلاتی در برداشتن آن به دلیل رسوب در بافت همبند شود. در بافت های چشم، جسم خارجی به سرعت اکسید می شود و محصولات اکسیداسیون بر ساختارهای ظریف اندام تأثیر منفی می گذارد. علاوه بر این، وجود یک جسم خارجی می تواند منجر به گسترش عفونت چرکی شود که نیاز به درمان اضافی دارد.
خونریزی زجاجیه چشم
آسیب به زجاجیه چشم منجر به شروع خونریزی می شود. خون در فضای عقبی بدن زجاجیه اندازه آن را افزایش می دهد و ترشحات خونی در فضای مداری منجر به تشکیل لبه (نوار) خاصی می شود که اطراف عدسی را در سمت عقب احاطه می کند.
خونریزی رترولنتال بسیار بیشتر از خونریزی مداری برطرف می شود. در برخی موارد، خونریزی های کوچک تنها زمانی قابل تشخیص هستند که به اتاقک قدامی تحتانی منتقل شوند. هموفتالموس یک خونریزی شدید در بدن زجاجیه است که در نتیجه آن با حجم زیادی از خون پر می شود.
در روز سوم پس از آنبا شروع خونریزی در بدن زجاجیه، همولیز با از دست دادن هموگلوبین توسط گلبول های قرمز شروع می شود، در نتیجه آنها بی رنگ می شوند و در آینده کاملاً ناپدید می شوند. هموگلوبین به نوبه خود به شکل دانه هایی است که توسط فاگوسیت ها جذب می شود.
هموسیدرین تشکیل می شود که شبکیه را مسموم می کند. در برخی موارد، خون به طور کامل برطرف نمی شود و تشکیل لخته خون با جایگزینی آن با بخیه های بافت همبند آغاز می شود.
تغییر شکل جسم زجاجیه
در همفتالمی، موارد از دست دادن حدت بینایی از درک نور تا نابینایی کامل شایع است. نور کانونی و بیومیکروسکوپی به تعیین وجود توده‌ای از خون که زجاجیه را آغشته می‌کند، در پشت عدسی کمک می‌کند.
افتالموسکوپی به تعیین عدم وجود رفلکس از فوندوس کمک می کند. علاوه بر این، در طول تحلیل لخته خون، می توان تغییر شکل بدن زجاجیه و به دنبال آن مایع شدن را مشاهده کرد. هموفتالموس برای تشخیص خونریزی جزئی در بدن زجاجیه مهم است که به سرعت و به طور کامل برطرف می شود.
اگر به موقع درمان بیماری ها را شروع نکنید، فرآیند تحلیل رفتن زجاجیه به زودی آغاز می شود.
ویژگی های درمان
کمک های اولیه برای آسیب نافذ چشم بسیار مهم است. با خونریزی در بدن زجاجیه، پزشک برای بیمار استراحت در بستر و پانسمان با سرما در چشم درد تجویز می کند. آنها از داروهای حاوی کلسیم (قرص، قطره چشم، تزریق عضلانی)، هموستاتیک ("ویکاسول") استفاده می کنند.
برای تسریع روند جذب لخته های خون، از داروهای "هپارین" (1-2 روز)، "یدید پتاسیم" و داروهای آنزیمی استفاده کنید. در هنگام خواب، سر بیمار باید در وضعیت بالا قرار گیرد. همچنین به مدت 2-3 روز به او باند دوچشمی داده می شود.
یک بار در روز، بیمار "کلرید کلسیم"، "پیلوکارپین" 1٪، گلوکز با اسید اسکوربیک، محلول "دیسینون" به صورت زیر ربطی تزریق می شود. پس از 2-3 روز، آنها دوره ای از داروهای قابل جذب را شروع می کنند: دیونینا، لیدازا و یدید پتاسیم. علاوه بر این، کورتیکواستروئیدها و فیبرینولیزین ممکن است تجویز شوند. در مراحل پایانی درمان، فیزیوتراپی و اولتراسوند می تواند خوب باشد.
