هیسترکتومی کامل عملی است که در آن رحم به طور کامل برداشته می شود. چنین مداخله جراحی یک روش درمانی رادیکال است و در مواردی استفاده می شود که هیچ روش درمانی دیگری باعث بهبودی نمی شود. این روش پس از مدتی آماده سازی در بیمارستان انجام می شود. در این مقاله به این می پردازیم که با چه روش هایی می توان این عمل را انجام داد و بعد از آن یک زن می تواند انتظار چه عوارضی را داشته باشد.
نشانه های جراحی
از آنجایی که هیسترکتومی کامل (اکسترپاسیون) یک عمل بسیار جدی است که گاهی منجر به عواقب ناخوشایندی می شود، پزشکان سعی می کنند با استفاده از روش های درمانی جایگزین از آن اجتناب کنند. این امر به ویژه در مورد زنان در سنین باروری صادق است. اما این اتفاق می افتد که شرایطی پیش می آید که در آن حذف یک عضو تنها راه حل است. دلایل زیادی برای این وجود دارد. برخی از آنها را در نظر بگیرید:
- سرطان رحم یا سایر اندام های تناسلی، به ویژه در مراحل پیشرفته؛
- مرحله اولیه سرطانبیماری های اندام های زنانه در مواردی که تومور با روش های محافظه کارانه قابل درمان نیست و خیلی سریع رشد می کند؛
- افتادگی یا افتادگی قوی رحم؛
- تعداد زیاد فیبروم؛
- فیبروم های مجرد، اما بزرگتر از هفته ۱۲ بارداری؛ این می تواند منجر به خونریزی مجدد یا نکروز شود؛
- آندومتریوز و آدنومیوز که با روش های محافظه کارانه قابل درمان نیستند؛
- فرآیندهای التهابی و چرکی؛
- پارگی رحم در هنگام زایمان؛
- تعداد زیادی پاپیلوم، کیست؛
- آکرتا جفت؛
- اختلالات هورمونی غیر قابل برگشت که منجر به رشد مداوم تومورهای خوش خیم می شود.
- هیسترکتومی برای افرادی که تصمیم به تغییر جنسیت دارند استفاده می شود.
بیشتر اوقات، چنین عملی برای زنانی که وارد دوره یائسگی شده اند تجویز می شود، زیرا آنها مجبور به حفظ عملکرد تولید مثل نیستند. و از آنجایی که تخمدان ها دیگر به طور کامل کار نمی کنند، عواقب منفی ناشی از نارسایی هورمونی انتظار نمی رود.
انواع هیسترکتومی
هنگام انتخاب روش عمل، پزشک بر اساس بیماری اولیه، وضعیت خود زن و سن او می باشد. اندازه رحم نیز مشخص می شود.
در حال حاضر، این روش با روش های زیر انجام می شود:
- هیسترکتومی لاپاراسکوپی کامل - عمل با استفاده از لاپاراسکوپ انجام می شود؛
- لاپاراتومی شکم - برداشتن از طریق یک برش در شکم انجام می شود؛
- واژن - دسترسی به اندام آسیب دیده از طریق واژن است.
اساساً انتخاب روش در مرحله آماده سازی برای عمل اتفاق می افتد و ممکن است ترکیبی از چندین گزینه باشد.
موارد منع جراحی
هیسترکتومی کامل رحم یک عمل بسیار دشوار است که با از دست دادن خون زیاد و بیهوشی عمیق همراه است. همچنین، نباید فراموش کنیم که بیماری ای که این روش برای آن تجویز می شود می تواند بدن زن را ضعیف کند که خطر عوارض حین یا بعد از عمل را افزایش می دهد.
تعدادی منع مصرف نسبی و مطلق برای این روش وجود دارد. این موارد عبارتند از:
- اختلالات لخته شدن خون؛
- فرآیندهای التهابی و عفونی در اندام های تناسلی زنان؛
- بیماری های عمومی بدن از جمله سارس و آنفولانزا؛
- عدم تحمل بیهوشی؛
- کم خونی شدید؛
- دیابت شدید؛
- خونریزی با طبیعت نامشخص.
در صورت نیاز به عمل اورژانسی، حتی در صورت وجود موارد منع مصرف، این عمل انجام می شود. چنین شرایطی شامل خونریزی شدید (مثلاً به دلیل پارگی) یا توسعه سریع سپسیس است. در موارد دیگر، جراحی ممکن است برای مدت زمان مورد نیاز برای درمان بیماری‌های همراه به تعویق بیفتد.
آماده سازی
پس از تصمیم گیری در مورد روش برداشتن رحم، یک زن باید آماده سازی قبل از عمل را انجام دهد که موفقیت عمل تا حد زیادی به آن بستگی دارد.انجام یک معاینه جامع، که تشخیص، وضعیت بیمار، وجود موارد منع مصرف را مشخص می کند، ضروری است. آماده‌سازی ممکن است ماه‌ها قبل از حذف شروع شود.
اقدامات مقدماتی باید شامل مراحل زیر باشد:
- آزمایش خون عمومی و بیوشیمیایی؛
- آزمایش ادرار;
- آزمایش ایدز، HIV، هپاتیت؛
- کواگولوگرام;
- سواب واژینال;
- بیوپسی آندومتر؛
- ECG;
- کولپوسکوپی;
- سونوگرافی;
- MRI یا CT.
اگر نتایج آزمایش ها وجود بیماری های التهابی یا عفونی را نشان داد، برای از بین بردن آنها درمان انجام می شود. همچنین در صورت لزوم داروهای تنظیم کننده لخته شدن خون برای به حداقل رساندن خطر خونریزی یا برعکس ترومبوز تجویز می شود. اگر فیبروم های بزرگ یافت شوند، درمان برای کاهش یا سرکوب رشد آنها انجام می شود.
مشاوره با درمانگر و متخصص زنان ضروری است. آنها اقدامات لازم را برای تثبیت فشار خون، سطح گلوکز خون و سایر شاخص هایی که در آن انحرافات در طی آزمایشات مشاهده شد، تجویز می کنند.
پس از انجام تمام اقدامات لازم و عدم وجود هیچ گونه منع مصرفی برای هیسترکتومی کامل، پزشک تاریخ عمل را تعیین می کند و برنامه را با بیمار در میان می گذارد.
شایان ذکر است که گاهی پزشکان از اقدامات مقدماتی غفلت می کنند. این زمانی اتفاق می افتد که در صورت تهدید جانی، مداخله جراحی اضطراری مورد نیاز باشد.زنان.
با معرفی داروهای ضد باکتری و ضدعفونی واژن به مدت 8-10 روز از عفونت پیشگیری می شود. چند روز قبل از عمل، غذاهای تولید کننده گاز را باید از رژیم غذایی حذف کرد و آنها را با غذاهای آسان هضم جایگزین کرد. 8 ساعت قبل از عمل، از خوردن غذا به طور کامل خودداری کنید و مصرف مایعات را تا حد امکان محدود کنید. همچنین پاکسازی روده ضروری است و قبل از برداشتن رحم، باید مثانه را تخلیه کنید.
قبل از هیسترکتومی کامل، نیاز به مکالمه با متخصص بیهوشی است که نوع بیهوشی را با بیمار در میان گذاشته و در مورد عوارض آن اطلاع رسانی می کند.
گاهی اوقات توصیه می شود از جوراب های فشرده استفاده کنید.
هیسترکتومی شکمی
اگر پزشک تصمیم به انجام هیسترکتومی کامل (برداشتن) رحم با لاپاراتومی داشته باشد، در این صورت دسترسی به رحم از طریق یک برش عمودی یا افقی در حفره شکمی انجام می شود. این روش رایج ترین روش در عمل پزشکی است، اما همچنین آسیب زاترین روش است.
عمل با بیهوشی عمومی انجام می شود. پس از یک برش در شکم، رحم برداشته می شود. سپس رگ های خونی و دستگاه رباطی که رحم را نگه می دارد، عبور داده می شود. در صورت لزوم، هیسترکتومی کامل با زائده انجام می شود.
در صورت مشکوک شدن به یک فرآیند بدخیم، مواد برای بررسی بافت شناسی فوری گرفته می شود.
در پایان مراحل اصلی عمل، پزشک حفره شکمی را معاینه و تخلیه می کند. گاهی ممکن است نیاز به نصب زهکشی باشدلوله.
پس از تمام دستکاری ها، برش را محکم بخیه می زنند و یک باند استریل اعمال می کنند.
عوارض روش شکمی
انجام هیسترکتومی کامل به روش لاپاراتومی کاملاً آسیب زا است و برای بیمار تحمل آن سخت است. برای مدت طولانی، درد شدید ممکن است باعث ناراحتی شود، که شامل مصرف مسکن است. همچنین خطر عفونت، ایجاد فرآیند چسبندگی در صفاق و بی حسی در ناحیه بخیه وجود دارد. گاهی اوقات در حین عمل، اندام های مجاور آسیب می بینند - حلقه های روده، حالب و دیگران. دوره توانبخشی با این روش افزایش می یابد.
روش برداشتن واژن
هیسترکتومی کامل واژینال معمولا در زنانی که زایمان کرده اند و رحم کوچکی دارند استفاده می شود. با این روش، اندام از طریق واژن برداشته می شود، بنابراین جای زخمی باقی نمی ماند. شرایط اصلی عمل به این روش عدم وجود سرطان و دیواره های منعطف واژن است. این روش در زنان نخست زا و همچنین در صورت نیاز به برداشتن تخمدان ها انجام نمی شود.
چون تجسم اندام های زنانه با این روش عمل دشوار است، اغلب از لاپاراسکوپ استفاده می شود.
دستکاری ها از طریق یک برش در قسمت بالایی واژن انجام می شود. ابتدا دهانه رحم و سپس بدن خود رحم برداشته می شود.
نشانه های اصلی برای روش واژینال، تشکیلات کوچک خوش خیم، کیست، افتادگی یا افتادگی رحم است.
موارد منع مصرف بزرگ بودن رحم، وجود آن استفرآیند چسبندگی یا سابقه سزارین.
روش لاپاراسکوپی
روش هیسترکتومی لاپاراسکوپی کامل با استفاده از یک دستگاه خاص - لاپاراسکوپ انجام می شود. همزمان چندین سوراخ با قطر کوچک در حفره شکمی ایجاد می شود که در آن لوله های مخصوص دستگاه و یک دوربین فیلمبرداری وارد می شود که با کمک آنها تصویر در صفحه نزدیک نمایش داده می شود.
عملیات در چند مرحله انجام می شود. ابتدا گاز به داخل حفره شکم تزریق می شود تا دیواره شکم بلند شود. در مرحله بعد، رباط ها و لوله ها متقاطع می شوند و پس از آن رحم عبور می کند و رگ ها بسته می شوند. اندام برداشته شده در حین لاپاراسکوپی هیسترکتومی کامل از طریق واژن، که در آن برش ایجاد شده است، خارج می شود. این مرحله نیاز به مراقبت ویژه دارد تا خطر آسیب به اندام های مجاور را از بین ببرد. اگر رحم بزرگ باشد یا تشکیلات میوماتوز وجود داشته باشد، ابتدا به قطعات کوچکتر تقسیم می شود. سپس محل های سوراخ شده بخیه می شوند.
هیسترکتومی کامل (از بین بردن) رحم که به روش لاپاراسکوپی انجام می شود، می تواند در زنانی که زایمان نکرده اند یا واژن باریکی دارند انجام شود.
موارد منع استفاده از این روش شامل تشکیل کیستیک بزرگ، اندازه اندام بزرگ (اما این وضعیت نسبی است و به مهارت جراح بستگی دارد) و همچنین افتادگی رحم - در این مورد، روش برداشتن واژینال است. مناسب است.
دوره پس از عمل
بعد از عمل، بیمار برای مدتی تحت کنترل استپزشکان دوره نقاهت به روش مورد استفاده برای برداشتن رحم بستگی دارد.
با روش لاپاراتومی، بخیه ها تقریباً در روز هشتم کشیده می شوند، همزمان بیمار از بیمارستان مرخص می شود. پزشکان توصیه می‌کنند که در روز اول بعد از عمل، برعکس و کوچک بنشینید. این پیشگیری از چسبندگی است.
با روش واژینال و لاپاراسکوپی، بیمار مجاز است در روز اول پس از برداشتن رحم، به آرامی بلند شود، بنشیند و بنوشد. روز بعد می توانید غذا بخورید و پیاده روی کنید. ترشح 3-6 روز پس از عمل رخ می دهد.
برای 10-14 روز پس از هیسترکتومی، دوش گرفتن توصیه می شود. از بین داروها، داروهای مسکن برای اولین بار و همچنین آنتی بیوتیک ها و داروهای ضد التهاب تجویز می شود. در طول دوره توانبخشی، باید سعی کنید گرمای بیش از حد و فعالیت بدنی سنگین را حذف کنید.
ترخیص بعد از جراحی
ممکن است بیمار به مدت دو هفته لکه بینی را تجربه کند. اما اگر پس از انقضای این مدت، به خصوص با اضافه شدن احساسات دردناک، ادامه پیدا کنند، دلیلی است برای مشورت با پزشک. از این گذشته، چنین وضعیتی می تواند نشانه ای از خونریزی و ایجاد یک فرآیند التهابی باشد.
عوارض
بعد از هیسترکتومی کامل، تعداد زیادی از عوارض ممکن است. این موارد عبارتند از:
- آسیب به اندام های مجاور؛
- عفونت؛
- پریتونیت، که می تواند زندگی یک زن را تهدید کند؛
- خونریزی;
- سپسیس;
- انسداد روده و احتباس ادرار؛
- درد طولانی مدت.
پیامدها
بعد از انجام هیسترکتومی، دو عواقب اصلی آن وجود دارد:
- نقض عملکرد تولید مثل و در نتیجه قطع قاعدگی؛
- اگر هیسترکتومی کامل با لوله و تخمدان انجام شود - شروع یائسگی، که می تواند منجر به عدم تعادل هورمونی شود.
بسیاری از زنان کاهش میل جنسی را تجربه می کنند. این امر با اختلالات هورمونی و روانی، از جمله نوسانات خلقی ناگهانی و افسردگی تسهیل می شود. گاهی اوقات ممکن است به کمک یک روانشناس نیاز داشته باشید. اما در بیشتر موارد، با حفظ تخمدان ها، زندگی جنسی پس از مدتی بهتر می شود، اگرچه گاهی اوقات ممکن است احساسات دردناک مختل شوند.
درد طولانی مدت نیز ممکن است رخ دهد و کیفیت زندگی را مختل کند.
نتیجه گیری
هیسترکتومی کامل یک عمل بسیار جدی است که فقط باید زمانی انجام شود که سایر درمان ها شکست بخورند یا شرایط تهدید کننده زندگی ایجاد شود.
