در برخی موارد، با جراحی سوراخی در گلو ایجاد می شود. این برای صدمات یا بیماری های خاص، همراه با نارسایی تنفسی ضروری است. برای بازیابی این عملکرد به یک لوله در گلو نیاز است.
انواع احتمالی
یک سوراخ جراحی مخصوص ایجاد شده در گلو، تراکئوستومی نامیده می شود. بسته به نشانه ها، می توان یک لوله موقت یا دائمی نصب کرد. اما در هر صورت این جسم خارجی است که بدن را تحریک می کند.
اگر برنامه ریزی شده است که لوله در گلو بیش از یک ماه باشد، باید لبه های پوست به غشای مخاطی نای بخیه شود. در این مورد، تراکئوستومی مداوم تشکیل می شود. اما اگر لازم باشد از این طریق جریان هوا برای مدت کوتاه تری اطمینان حاصل شود، متفاوت عمل می کنند. یک کانول مخصوص در برش ایجاد شده وارد می شود و لبه های زخم ایجاد شده بخیه نمی شود. این دستگاه است که از بسته شدن سوراخ ایجاد شده جلوگیری می کند. اگر برداشته شود، لومن خود به خود ظرف 2-3 روز بسته می شود.
استفاده از کانولا برای مدت طولانی به دلیل احتمالواکنش های پاتولوژیک در ناحیه بافت های پاراشه.
نشانه های تراکئوستومی
دلایل متعددی وجود دارد که چرا برش نای ضروری است. این عمل برای تنگی حاد حنجره ضروری است.
آنها می توانند توسط عوامل زیر ایجاد شوند:
- جسم خارجی؛
- سوختگی (شیمیایی یا حرارتی)؛
- کروپ کاذب;
- دیفتری؛
- تومورها;
- فلج دو طرفه تارهای صوتی.
گروه دیگری از دلایلی که برای آنها تراکئوستومی ضروری است، نقض زهکشی درخت تراکئوبرونشیال است. این زمانی اتفاق می‌افتد که:
- آسیب تروماتیک مغزی شدید؛
- نارسایی گردش خون مغزی (از جمله پس از سکته مغزی)؛
- تومورهای مغزی؛
- کما، همراه با اختلال سرفه و رفلکس بلع؛
- طولانی شدن وضعیت آسم؛
- نقض یکپارچگی اسکلت قفسه سینه.
همچنین، اگر دستگاه عصبی عضلانی ناتوان باشد، وجود لوله در گلو ضروری است. عکس نشان می دهد که هیچ چیز وحشتناکی در این وجود ندارد. اما بسیاری از افراد سعی می کنند دستگاه را با یقه های بلند یا دستمال گردن بپوشانند. مشکلات دستگاه عصبی عضلانی ناشی از:
- شکل پیازی فلج اطفال؛
- آسیب به نخاع گردن؛
- polyradiculoneuritis;
- میوستنی شدید؛
- ضایعات عفونی عصبی (بوتولیسم، کزاز، هاری).
تراکئوستومی و لوله گذاری حنجره
در برخی موارد، جراحی ضروری است. تراکئوستومی در شرایطی انجام می شود که برای اطمینان از امکان تنفس برای مدت طولانی ضروری است. اغلب این کار به این منظور انجام می شود که بتوان از ونتیلاتور برای مدت طولانی استفاده کرد.
اگر بیمار نیاز به بازگرداندن تنفس طبیعی داشته باشد، برای اطمینان از تبادل کامل گاز در ریه ها در طی مداخلات جراحی، لوله گذاری تراشه انجام می شود. در این حالت یک لوله از طریق بینی یا دهان وارد گلو می شود. اما این روش تنها زمانی قابل استفاده است که تهویه اضافی فقط برای چند ساعت یا چند روز مورد نیاز باشد. درست است، لوله گذاری می تواند منجر به آسیب به دیواره داخلی نای شود. این باعث باریک شدن آن می شود.
هنگام استفاده از لوله، هوا از بالای تراکئوستومی عبور نمی کند، قسمت مرده آناتومیکی دستگاه تنفسی کاهش می یابد. در این صورت، کنترل تنفس برای مدت طولانی امکان پذیر می شود.
مداخلات جراحی
در برخی موارد، در حین عمل، لازم است از تبادل کامل گاز در ریه ها و برونش ها اطمینان حاصل شود. بسیاری نمی دانند که چرا لوله در گلو در این مورد است. لوله گذاری تراشه برای محکم کردن راه هوایی انجام می شود. این یکی از مطمئن‌ترین روش‌هاست که به شما امکان می‌دهد راز حاصل از نایژه‌ها و نای را از طریق کاتترهای مخصوص بیرون بکشید.
در چند مورد انتوبه کنید. این در صورت وجود خطر آسپیراسیون - ورود محتویات معده به ریه ها ضروری است. همچنین ایناین روش برای نقض عملکرد زهکشی نای و برونش نشان داده شده است.
اما در درمان سرطان حنجره، تراکئوستومی ضروری است. اجرای آن یکی از مراحل درمان است. وجود لوله در گلو بعد از عمل جراحی برای برداشتن حنجره در صورت وجود تومورهای بدخیم الزامی است.
این روش امکان تنفس کمکی یا کنترل شده را فراهم می کند. بیمار بدون توجه به موقعیت بدن، باز بودن راه هوایی طبیعی دارد. علاوه بر این، احتمال خفگی ناشی از آسپیراسیون توسط استفراغ، مخاط، خون یا اسپاسم رباط، اجسام خارجی منتفی است.
انواع تراکنش
برش مستقیم نای برای ورود هوا و خارج کردن اجسام خارجی در صورت لزوم تراکئوتومی نامیده می شود. تراکئوستومی ایجاد یک سوراخ خارجی بر روی نای است. پس از چنین مداخله ای، یک لوله مخصوص برای تنفس در گلو ظاهر می شود.
بسته به محل برش، تراکئوستومی فوقانی، میانی و تحتانی وجود دارد. همچنین می تواند طولی، عرضی و U شکل باشد.
در تراکئوستومی فوقانی، برش از بالای تنگه غده تیروئید ایجاد می شود. این عمل ساده ترین در نظر گرفته می شود و اغلب انجام می شود.
اگر برش از طریق تنگه ایجاد شود، این مداخله تراکئوستومی میانی نامیده می شود. این یکی از خطرناک ترین و سخت ترین برش ها به دلیل خطر آسیب به غده تیروئید است. چنین عملیاتی فقط در مواردی انجام می شود که غیر از این ممکن نباشد،به عنوان مثال، با سرطان غده تیروئید.
همچنین می توان تراکئوستومی تحتانی را انجام داد. زیر تنگه انجام می شود. چنین عملیاتی به دلیل ویژگی های ساختاری اندام ها برای کودکان زیر 15 سال نشان داده شده است. بسیاری از مردم تعجب می کنند که چرا لوله در گلو در کودکان ایجاد می شود. اغلب در نوزادانی که از آسیب شناسی مادرزادی دستگاه تنفسی رنج می برند ظاهر می شود.
تراکئوستومی ونتیلاتور
اگر بیمار نیاز به تهویه مکانیکی دارد، در نظر داشته باشید که آیا باید جراحی انجام دهید و گلو را برش دهید. تراکئوستومی می تواند ثبات لوله ونتیلاتور را بدون خطر آسیب به ساب گلوت و حنجره فراهم کند. اغلب سؤال چنین مداخله ای پس از انتوبه شدن بیمار به مدت 7-10 روز مطرح می شود. در این دوره است که مشخص می شود که تهویه برای مدت طولانی مورد نیاز خواهد بود.
سپس برای همه روشن می شود که چرا لوله در گلو قرار می گیرد. استثنائات فقط برای نوزادان و بیماران جوان وجود دارد، زیرا تراکئوستومی اغلب در آنها عوارض ایجاد می کند. عمل تحت بیهوشی همراه با لوله گذاری بیمار انجام می شود.
نشانه های تراکئوستومی در کودکان
در برخی موارد، حتی کوچکترین بیماران نیاز به یک لوله در گلو دارند. چه نوع بیماری چنین نیازی را برمی انگیزد؟ دستگاه را برای انسدادهای مادرزادی یا اکتسابی، تومورها، ضایعات تروماتیک، نابالغی راه‌های هوایی وارد کنید.
آخرین حالت نشان داده شده را می توان در تشخیص دادشکل تراکئومالاسی و لارنگومالاسی. همچنین استریدور دمی، انقباض عضلات بین دنده ای، تورم بال های بینی نیز وجود دارد. این وضعیت می تواند به دلیل فلج مادرزادی تارهای صوتی، آسیب به سیستم عصبی، عصب فرنیک یا حنجره رخ دهد. نشانه های مادرزادی نیز شامل آگنوز تراشه است.
اما تعدادی از آسیب شناسی های اکتسابی وجود دارد که نیاز به لوله ای در گلو دارند. پس از عمل، بیماران کوچک به جسم خارجی عادت می کنند و به زندگی عادی خود ادامه می دهند. اغلب پس از عمل های طولانی مدت برای تهویه مصنوعی ریه ها به لوله ای نیاز است. همچنین برای آپنه خواب، مشکلات عصبی عضلانی، آسپیراسیون مزمن و عفونت ها مورد نیاز است.
ویژگی های عمل بر روی کودکان
صرف نظر از اینکه چه چیزی منجر به نیاز به انجام تراکئوستومی برای کودک شده است، تفاوت های ظریف خاصی در این روش برای کوچکترین بیماران وجود دارد. این به دلیل ویژگی های ساختار اندام های آنها است. بنابراین، در همه کودکان، غده تیروئید به اندازه کافی بالا قرار دارد، بنابراین آنها تحت تراکئوستومی تحتانی قرار می گیرند.
در بیماران جوان، غضروف تشکیل شده از دیواره قدامی نای هرگز نباید برداشته شود، زیرا این امر می تواند منجر به ناپایداری خود نای شود و کانولاسیون را دشوار کند. همچنین، آنها با گزینه تشریح عرضی مناسب نیستند. در این حالت، تغییر شکل حلقه نای در اثر فشار لوله رخ می دهد.
سازمان های تومور مانند
بزرگسالان و کودکان ممکن است نیاز به تراکئوستومی داشته باشندبا ظهور تراتوم یا سارکوم. اما در بیماران جوان، تشکل هایی مانند همانژیوم یا لنفانژیوم نیز می توانند نای را تحت فشار قرار دهند.
هنگام تشخیص سرطان حنجره، اقدامات پزشکان نه تنها باید در جهت حذف تومور و جلوگیری از رشد بیشتر آن، بلکه در بازگرداندن عملکردهای محافظتی، صوتی و تنفسی باشد. بنابراین، قرار دادن لوله در گلو پس از جراحی برای سرطان حنجره در مواردی که بیمار تحت عمل جراحی برداشتن حنجره قرار می گیرد، اجباری است.
فقط در صورتی می توان از این امر جلوگیری کرد که سرطان در مرحله 1 تشخیص داده شود و فقط قسمت میانی حنجره تحت تأثیر قرار گیرد. در چنین شرایطی یک تار صوتی برداشته می شود. گاهی اوقات برداشتن حنجره کافی است که در آن قسمتی از این اندام برداشته می شود، اما تمام عملکردهای آن حفظ می شود.
با این حال، اگر برداشتن کامل حنجره ضروری است، باید برای این واقعیت آماده بود که استفاده از دستگاه صوتی به روش معمول غیرممکن خواهد بود. باید بازیابی شود.
مراقبت از تراکئوستومی
صرف نظر از دلایلی که چرا به لوله گلو نیاز دارید، باید به یاد داشته باشید که چگونه از آن مراقبت کنید. مراقبت شامل شستشو و ضدعفونی روزانه دستگاه است. علاوه بر این در ناحیه استوما باید دائماً پوست روغن کاری شود تا احتمال تحریک از بین برود. لوله را می توان با پماد برای سهولت در لغزش درمان کرد.
علاوه بر این، پزشکان توصیه می کنند که استوما را برای مدتی (حدود یک ساعت) بدون کانولا رها کنید. اما در ابتدا، نظارت دقیق بسیار مهم استپشت نور با گذشت زمان، می توان این دوره را تا زمانی که سوراخ به طور کامل تشکیل شود افزایش داد. پس از آن، پوشیدن کانولا اختیاری می شود. این به طور قابل توجهی وضعیت بیمار را بهبود می بخشد. به هر حال، یک کانول یا لوله تراکئوستومی دیواره نای را تحریک می کند.
ویژگی های سبک زندگی
پس از فهمیدن اینکه چرا لوله در گلو ضروری است، بسیاری ناراحت هستند، زیرا محدودیت های زیادی دارند. با دستگاه مشخص شده، نمی توانید دوش بگیرید، شنا کنید، در استخرها، حمام ها شنا کنید. پس از همه، همه اینها با خطر خفگی همراه است. اما، حقیقت این است که در فروش می‌توانید پدهای مخصوصی پیدا کنید که از احتمال ورود آب به استوما جلوگیری می‌کند.
فراموش نکنید که در زندگی معمولی در مکان های پر گاز و گرد و غبار، محافظت طبیعی از نازوفارنکس کار می کند. و افرادی که لوله در گلوی خود دارند، آن را ندارند. بنابراین بهتر است از بازدید از چنین مکان هایی خودداری کنید. همه بیمارانی که تراکئوستومی دارند بیشتر در معرض بیماری های التهابی و سایر بیماری های برونش ریوی هستند. آنها باید استوما را با بانداژ مرطوب شده با آب در هوای گرم بپوشانند. و در فصل سرما گرم کردن هوا مطلوب است.
انواع تراکئوستومی
ظاهر شدن لوله در گلو در حین جراحی غیرمعمول نیست. بنابراین، اگر مداخله جراحی فوری انجام نشود، بیمار می تواند در مورد اینکه کدام تراکئوستومی را نصب کند، با پزشک مشورت کند.
اکنون تعداد زیادی از این دستگاه ها وجود دارد، اما اکثر آنها از مواد گرمانرم خاصی ساخته شده اند. ویژگی آنهادر این واقعیت نهفته است که در دمای حدود 35-38 درجه سانتیگراد، لوله در گلو الاستیک می شود. این به شما امکان می دهد کل غشای مخاطی نای و سایر بافت های مجاور آن را ذخیره کنید. لبه بیرونی لوله به طرحی پروانه ای شکل ختم می شود. این می تواند از بافت های بیرونی اطراف دهانه ایجاد شده در گلو محافظت کند.
