وقتی یکی از عزیزان بیمار می شود، می خواهید هر کاری برای کمک به او انجام دهید. از جمله یافتن درمانی معجزه آسا که بتواند در یک لحظه او را درمان کند. متأسفانه، چنین قرص هایی هنوز اختراع نشده اند و باید به زرادخانه نسبتاً گسترده ای از داروهای معمولی که تا به امروز ایجاد شده اند بسنده کرد. بسیاری از مواد، همانطور که بود، در آستانه هستند، زمانی که عمل مفید آنها می تواند به یک خطر مرگبار تبدیل شود. این داروها همچنین شامل گروه دارویی ضد انعقادها هستند که با جلوگیری از تشکیل لخته های خون، در برخی مواقع منجر به بروز خونریزی خود به خودی می شوند که بسته به محل، می تواند کشنده باشد. از جمله داروهای "پراداکسا" و "وارفارین" هستند که عوارض جانبی استفاده از آنها می تواند به صورت اختلالات خونریزی دهنده ظاهر شود.
گروه دارویی پراداکسا
این دارو در گروه داروهای ضد انعقاد قرار دارد. ماده فعال آن، دابیگاتران اتکسیلات، یک پیش ماده با وزن مولکولی کم و از نظر دارویی غیرفعال دابیگاتران است که یک مهارکننده مستقیم ترومبین قابل برگشت و رقابتی است.تأثیر خود را عمدتاً در پلاسمای خون آشکار می کند. مهار فعالیت ترومبین از روند تشکیل ترومبوز جلوگیری می کند. علاوه بر تأثیر مستقیم بر فاکتور انعقاد خون، ماده فعال داروی پراداکسا، که بررسی های پزشکان در مورد عملکرد آن به عنوان یک داروی مدرن و مؤثر مشخص می شود، هم بر لخته های فیبرین و هم بر تجمع پلاکت ها تأثیر می گذارد..
موارد مصرف
این گروه دارویی از داروها که بدن را به جدی ترین شکل تحت تأثیر قرار می دهد، نیاز به رسیدگی بسیار دقیق و رعایت دقیق دوز دارد. فقط یک پزشک می تواند چنین درمانی را تجویز کند. این ضد انعقاد برای جلوگیری از بروز ترومبوآمبولی وریدی در بیماران با سابقه هرگونه جراحی ارتوپدی و همچنین برای جلوگیری از ایجاد سکته مغزی، ترومبوآمبولی سیستمیک و کاهش میزان مرگ و میر قلبی عروقی در افرادی که از فیبریلاسیون دهلیزی رنج می برند استفاده می شود. بیمارانی که تجربه استفاده از پراداکسا را دارند اکثراً نظرات مثبتی را از خود به جای می گذارند، زیرا تجویز آن در مقایسه با داروهای نسل قدیمی دارای تعداد بسیار کمتری از عوارض جانبی است..
موارد منع مصرف
همانطور که قبلاً ذکر شد، داروهای این گروه تأثیر جدی بر بدن دارند، بنابراین فقط برای موارد بسیار دقیق تجویز می شوند.
قرص پراداکس برای: استفاده نمی شود
- حساسیت به موادی مانند دابیگاتران، ابیگاترانetexilate یا به اجزای کمکی موجود در ترکیب؛
- نارسایی شدید کلیه (CC کمتر از 30 میلی لیتر در دقیقه)؛
- خونریزی شدید بالینی قابل توجه، دیاتز هموراژیک، اختلال هموستاز خودبخودی یا ناشی از فارماکولوژیک؛
- آسیب اندام در نتیجه خونریزی قابل توجه، از جمله سکته مغزی هموراژیک در 6 ماه قبل از درمان؛
- انتصاب همزمان "کتوکونازول" برای استفاده سیستمیک؛
- اختلال عملکرد کبد یا بیماری مؤثر بر بقا؛
- سن بیمار زیر 18 سال است (از آنجایی که هیچ داده ای از مطالعات بالینی وجود ندارد).
علی رغم فهرست قابل توجهی از موارد منع مصرف برای پراداکسا، بررسی های پزشکان همچنان آن را ایمن تر از برخی از آنالوگ های آن توصیف می کند.
روش مصرف و مقدار مصرف
این دارو ساخت شرکت Boehringer Ingelheim در اتریش و آلمان در کپسول های حاوی 75 میلی گرم، 110 میلی گرم و 150 میلی گرم ماده موثره موجود است. کپسول ها بدون در نظر گرفتن وعده غذایی به صورت خوراکی و بدون باز شدن مصرف می شوند. کثرت پذیرش - تا 2 بار در روز.
برای پیشگیری از ترومبوآمبولی وریدی در افرادی که تحت عمل جراحی ارتوپدی قرار گرفته اند، پراداکسا ۱۱۰ میلی گرم یک بار، هر کدام دو کپسول تجویز می شود. به بیماران پس از آرتروپلاستی زانو توصیه می شود که مصرف دارو را حداکثر تا 4 ساعت پس از پایان عمل شروع کنند. دوره درمان 10 روز است. درآرتروپلاستی لگن، دارو باید تا 28 تا 35 روز ادامه یابد.
برای پیشگیری از سکته مغزی ایسکمیک در بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی غیر دریچه ای دوز 150 میلی گرم 2 بار در روز پراداکسا تجویز می شود که بررسی مصرف آن نشان دهنده درصد خوبی از شرایط پاتولوژیک پیشگیری شده است.
ضد انعقادها با جلوگیری از تشکیل لخته باعث کاهش لخته شدن خون می شوند که تظاهرات کلی عوارض نامطلوب را به همراه دارد. از سیستم لنفاوی و گردش خون، ترومبوسیتوپنی و کم خونی ممکن است رخ دهد. اختلالات در سیستم ایمنی می تواند به صورت واکنش حساسیت مفرط (کهیر، خارش، بثورات، اسپاسم برونش) ظاهر شود. افزایش نفوذپذیری عروق می تواند باعث هماتوم، خونریزی در نقاط مختلف از جمله داخل جمجمه، بینی، گوارشی و غیره شود. از طرف اندام های گوارشی، درد، سوء هاضمه، استفراغ، دیسفاژی، گاستروازوفاژیت، اختلال عملکرد کبد و سایر ناهنجاری ها در دستگاه گوارش ممکن است رخ دهد. در قسمتی از پوست، تظاهرات سندرم هموراژیک پوستی قابل مشاهده است و آسیب به بافت همبند و استخوان می تواند به صورت همارتروز ظاهر شود.
دارو پراداکس. آنالوگ ها قیمت
همانطور که در بالا ذکر شد، این دارو در گروه ضد انعقادها قرار دارد، بنابراین موادی از همان گروه می توانند جایگزین آن شوند. هنگام انتخاب یک داروی مناسب، باید به وضوح آگاه باشید که نمی توانید با معیارهایی مانند: اینارزان تر» یا «خیلی به همسایه کمک کرد». ضد انعقادها مواد بسیار جدی هستند که به طور سیستماتیک کل بدن را تحت تأثیر قرار می دهند، بنابراین، فقط پزشک می تواند دوز و آنالوگ پراداکسا را تجویز کند.
هیچ جایگزینی برای این دارو از نظر ساختار ماده فعال وجود ندارد. با توجه به گروه دارویی، داروهای "وارفارین"، "مارکومار"، "فنیلین" و "Xarelto" ممکن است مناسب باشند.
قیمت این دارو بسیار بالاست. بنابراین، یک بسته حاوی 60 کپسول حدود 3 هزار روبل هزینه دارد، 30 کپسول حدود 2 هزار روبل هزینه دارد. هزینه دارو کمی به محتوای ماده فعال بستگی دارد. برای پراداکسا 110 یا پراداکسا 150، قیمت کاملاً متفاوت خواهد بود.
دارو "وارفارین"
این ماده قدیمی ترین ضد انعقاد فوق است. استفاده از آن مستلزم رعایت دقیق دوز و نظارت بر وضعیت خون است، زیرا بیش از دوز بسیار خطرناک است - داروی "وارفارین" به سم تبدیل می شود. برای درمان و پیشگیری از ترومبوز و آمبولی عروق خونی استفاده می شود. از جمله برای ترومبوز وریدی حاد و مکرر، آمبولی ریوی، حملات ایسکمیک گذرا و سکته مغزی، و همچنین برای پیشگیری ثانویه از انفارکتوس میوکارد و عوارض ترومبوآمبولیک همراه تجویز می شود. این دارو همچنین برای جلوگیری از عوارض ترومبوآمبولی در بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی، بیماری دریچه قلب یا دارای دریچه های مصنوعی قلب و همچنین در دوره پس از عمل پس از مداخلات ارتوپدی استفاده می شود.برای کاهش خطر لخته شدن خون.
قرص وارفارین در صورت حساسیت مفرط به اجزای سازنده دارو، در صورت خونریزی حاد، بارداری (به ویژه در سه ماهه اول و در 4 هفته آخر) استفاده نمی شود، زیرا اثر تراتوژنیک دارد. جنین، بیماری شدید کلیه و کبد، DIC حاد، کمبود پروتئین های C و S، ترومبوسیتوپنی. همچنین برای بیمارانی که انتظار می رود دچار خونریزی (از جمله اختلالات هموراژیک)، مبتلا به وریدهای واریسی مری، آنوریسم شریانی، زخم معده یا اثنی عشر، اندوکاردیت باکتریایی، فشار خون بدخیم شوند، تجویز نمی شود. در بیمارانی که دچار سکته مغزی هموراژیک یا خونریزی داخل جمجمه، با زخم‌های شدید (از جمله زخم‌های جراحی)، قبل از پونکسیون کمری شده‌اند، استفاده نشود.
ضد انعقادها که از لخته شدن بیش از حد جلوگیری می کنند، گاهی اوقات می توانند تأثیر منفی بر بدن بگذارند و باعث افزایش خونریزی شوند. داروی "وارفارین" نیز چنین تأثیری دارد. عوارض جانبی عمدتاً به خونریزی با موضعی های مختلف کاهش می یابد. علاوه بر این، اختلالات گوارشی ممکن است رخ دهد.
رژیم غذایی در حین مصرف وارفارین
اثربخشی این محصول به میزان ویتامین K بستگی دارد که با برخی غذاها به خصوص سبزی های برگ دار وارد بدن می شود. اما نیازی به افزایش یا کاهش چشمگیر نسبت این سبزیجات در رژیم غذایی ندارید. شروع پذیراییداروها، شما نباید بدون توافق با پزشک خود در منوی غذایی معمول تغییراتی ایجاد کنید یا از ویتامین ها یا مکمل ها استفاده کنید. هنگامی که دوز دارو انتخاب شده و از قبل تسویه شده است، افزایش شدید مصرف غذاهای غنی از ویتامین K می تواند اثربخشی آن را کاهش دهد و منجر به افزایش ترومبوز شود. بیشترین مقدار این ویتامین در چای سبز، اسفناج، جعفری، کلم از انواع مختلف، کاهو یافت می شود. ورود ناگهانی این محصولات به رژیم غذایی می تواند منجر به تضعیف اثر دارو شود و مصرف منظم توت ها یا آب زغال اخته، برعکس، می تواند منجر به افزایش اثربخشی آن شود. مصرف الکل کاملا غیر قابل قبول است. یعنی رژیم غذایی در حین مصرف "وارفارین" پیش نیاز درمان موفق و ایمن است.
آنالوگ های مدرن داروی "وارفارین"
در حال حاضر، تعدادی از داروها در حال تولید هستند که می توانند جایگزین این دارو شوند، اما تعداد بسیار کمتری از عوارض جانبی دارند، از جمله مواردی که نیازی به نظارت مداوم بر INR (شاخصی که لخته شدن خون را مشخص می کند) ندارند. جایگزین های داروی وارفارین که استفاده از آن به دلیل نیاز به کاهش خطر ترومبوز در دوره بعد از عمل است، می توان به داروهای وارفاکس، ماروان و همچنین پراداکسا و زارلتو اشاره کرد که مکانیسم اثر و اندیکاسیون مشابهی دارند. استفاده کنید.
داروی "وارفارکس" به شکل قرص که ماده موثره آن وارفارین سدیم کلرات است. در بیماری هایی مانند ترومبوآمبولی ریوی، ترومبوز ورید عمقی، حمله قلبی و همچنین در جراحی برایدریچه های مصنوعی قلب.
"ماروان" حاوی همان ماده فعال، تجویز شده برای بیماری های زیر: ترومبوز، حمله قلبی (از جمله برای پیشگیری از عوارض پس از حمله قلبی)، تعویض دریچه و سایر بیماری های قلبی، سکته مغزی و حملات ایسکمیک (از جمله برای پیشگیری از آنها).
وجوه فوق، که فقط در ترکیب مواد کمکی متفاوت هستند، تمام خواص مشخصه پایه را نشان می دهند، و همچنین به اقدامات احتیاطی مشابه و کنترل INR نیاز دارند.
پراداکسا یک ضد انعقاد است که یک مهارکننده مستقیم ترومبین است که از تشکیل لخته های خونی جلوگیری می کند. این دارو برای درمان و پیشگیری از ترومبوز اندام‌ها، برای پیشگیری از سکته مغزی، ترومبوآمبولی سیستمیک و کاهش خطر عوارض فیبریلاسیون دهلیزی تجویز می‌شود.
Xarelto (rivaroxaban) به عنوان یک پیشگیری کننده برای ترومبوآمبولی پس از هرگونه مداخله ارتوپدی در اندام تحتانی استفاده می شود.
دارو "Xarelto".ویژگی های قرار
این قرص های پوشش داده شده حاوی ریواروکسابان میکرونیزه به عنوان یک ماده فعال است که به عنوان یک ضد انعقاد مستقیم عمل می کند. این یک مهار کننده مستقیم فاکتور Xa (فاکتور لخته شدن خون، که فعال کننده پروترومبین است) است، به سرکوب تشکیل مولکول های ترومبین جدید کمک می کند، اما بدون تأثیر بر مولکول های موجود در جریان خون. برای پیشگیری تجویز می شودایجاد ترومبوآمبولی وریدی در بیماران در دوره پس از عمل پس از مداخلات گسترده ارتوپدی.
شما نمی توانید از داروی "Xarelto" - آنالوگ "پراداکسا" - با حساسیت مفرط به ریواروکسابان و سایر اجزای قرص ها، خونریزی فعال بالینی قابل توجه (به عنوان مثال، داخل جمجمه یا گوارش)، بیماری های کبدی، استفاده کنید. توسط کواگولوپاتی، که به طور قابل توجهی خطر خونریزی های خطرناک را افزایش می دهد. این دارو را در دوران بارداری و شیردهی و همچنین کودکان زیر 18 سال تجویز نکنید. استفاده از دارو توسط بیمارانی که از نارسایی شدید کلیوی رنج می برند یا دارای عدم تحمل ارثی به گالاکتوز یا لاکتوز هستند توصیه نمی شود. با احتیاط، قرص Xarelto برای بیمارانی تجویز می شود که خطر خونریزی با هر علتی را افزایش می دهند: با خونریزی مادرزادی یا اکتسابی، با فشار خون شریانی شدید، با تشدید ضایعات اولسراتیو معده و دوازدهه، با یک مورد اخیر داخل جمجمه یا داخل مغزی. خونریزی، با هر گونه آسیب شناسی عروق مغز یا نخاع، با یک عمل جراحی اخیر در نخاع، مغز یا چشم. استفاده از دارو برای افرادی که از داروهای ضد قارچی سیستمیک متعلق به گروه آزول (به عنوان مثال، داروی "کتوکونازول") یا دریافت کننده مهارکننده های پروتئاز HIV استفاده می کنند، توصیه نمی شود، زیرا این مواد محتوای ریواروکسابان (ماده فعال قرص ها) را افزایش می دهند.) در پلاسمای خون، که خطر خونریزی را افزایش می دهد.
دارو Xarelto. دوز و عوارض جانبی
قرص هایبه صورت خوراکی، بدون توجه به مصرف غذا، یک بار در روز (دوز 10 میلی گرم) مصرف می شوند. به عنوان پیشگیری از ترومبوآمبولی وریدی پس از مداخلات جراحی گسترده روی مفصل ران، درمان به مدت 5 هفته و در مفصل زانو تا 2 هفته ادامه می یابد.
دارو "Xarelto" آنالوگ "Pradaksa" است، بنابراین عواقب منفی پس از مصرف آنها مشابه است. خطر خونریزی آشکار یا پنهان از هر بافت و اندام ممکن است افزایش یابد و منجر به کم خونی پس از خونریزی شود. این عوارض می توانند به صورت ضعف، سرگیجه، رنگ پریدگی، سردرد و تنگی نفس ظاهر شوند.
کدام دارویی را ترجیح می دهید: وارفارین، پراداکسا یا زارلتو؟
باید به وضوح درک کنید که داروهای ضد انعقاد سیستمیک را نمی توان به طور مستقل انتخاب کرد، داروی مناسب، دوز و رژیم آن منحصراً توسط پزشک تجویز می شود. و این توصیه ها باید به شدت رعایت شود. اطلاعات ارائه شده فقط برای مقاصد اطلاعاتی است و نمی تواند راهنمای عمل باشد.
به عنوان مزیت اصلی داروهای Pradaxa و Xarelto، چنین لحظه ای ذکر شده است که استفاده از آنها نیازی به کنترل INR ندارد و عوارض جانبی بسیار کمتری ایجاد می کند. اما آنها را فقط می توان برای بیماری قلبی غیر دریچه ای تجویز کرد. بیماری دریچه روماتیسمی یا جایگزینی با دریچه های مصنوعی منحصراً شامل استفاده از وارفارین است.
مزیت Xarelto نسبت به دیگراناین است که فقط یک بار در روز مصرف می شود و طبق برخی مطالعات به اندام های دستگاه گوارش آسیب زیادی وارد نمی کند. اما دامنه موارد مصرف آن بسیار محدود است و این دارو عمدتاً برای بیماران پس از یک عمل جراحی بزرگ در اندام ها مناسب است تا از ایجاد ترومبوآمبولی جلوگیری شود. علاوه بر این، این آنالوگ پراداکسا برای زنان در دوران بارداری (در هر زمان) و شیردهی کاملاً مناسب نیست، زیرا ماده فعال به راحتی به جفت نفوذ می کند و بر جنین تأثیر منفی می گذارد و همچنین باعث خونریزی رحم می شود و در مادر دفع می شود. شیر، بنابراین انتصاب آن تنها با لغو کامل شیردهی امکان پذیر است.
همانطور که قبلاً ذکر شد، داروی "وارفارین" دامنه بسیار گسترده تری دارد، از جمله، این تنها دارویی است که برای ضایعات دریچه های قلب با هر علتی (روماتیسمی یا مصنوعی جایگزین) تجویز می شود. بدون آنالوگ همچنین در دوران بارداری (فقط با نیاز بسیار شدید)، به جز سه ماهه اول (چون اثر تراتوژنیک دارد) و چهار هفته آخر قبل از زایمان (ممکن است باعث خونریزی خود به خود شود) قابل استفاده است. هزینه دارو نیز ممکن است جذاب به نظر برسد، که در چند صد روبل مناسب است، در حالی که قیمت قرص های Xarelto یا کپسول های Pradax ده برابر بیشتر است. عیب "وارفارین" تعداد بیشتر عوارض و نیاز به نظارت مداوم بر شمارش خون است.
دارو "پراداکسا" دارای طیف گسترده ای ازنشانه های استفاده، نیازی به نظارت بر شمارش خون ندارد، بسیار کمتر احتمال دارد که تظاهرات منفی ایجاد کند. استفاده از آن در دوران بارداری و شیردهی توصیه نمی شود، اگرچه منع مصرفی ندارد، زیرا مطالعاتی در مورد اثرات آن در این دسته ها انجام نشده است. آزمایشات روی حیوانات اثر منفی نشان نداده است.
بنابراین، با مقایسه آنالوگ های داروی "پراداکسا"، می توان نتیجه گرفت که هنگام انتخاب هر یک از آنها، باید تعداد قابل توجهی از معیارها را در نظر بگیرید. همه داروها ویژگی های خاص خود را در برنامه دارند و هر مورد خاص باید جداگانه در نظر گرفته شود. بنابراین، فقط پزشک می تواند درمان کافی و ایمن (استفاده از وارفارین، زارلتو یا پراداکسا) را تجویز کند.
