بارداری یک وضعیت خاص بدن زن است که نیاز به نگرش دقیق و توجه به سلامتی خود دارد. اغلب، در دوره های مختلف بارداری، شرایط نامطلوب مختلفی ظاهر می شود که یکی از آنها افزایش لحن رحم است که می تواند زایمان زودرس را تحریک کند. برای جلوگیری از عواقب نامطلوب، تعدادی از مواد با هدف آرامش میومتر تجویز می شود. بسیاری از متخصصان زنان و زایمان ژینپرال (قرص) را به عنوان چنین درمانی تجویز می کنند.
آنالوگ های آن نیز اغلب استفاده می شود، زیرا داروها به صورت جداگانه بر ارگانیسم های مختلف تأثیر می گذارند - آنهایی که به خوبی به یکی کمک می کنند ممکن است تأثیر مطلوب را روی دیگران نداشته باشند. علاوه بر این، این دارو با وجود کارایی بالا در پیشگیری از زایمان زودرس، دارای تعداد کافی منع مصرف و عوارض جانبی است که باعث ترس و عدم تمایل برخی از بیماران به مصرف آن می شود. در هر صورت، انتخاب این دارو یا تصمیم گیری در مورد نحوه جایگزینی جینپرال منحصراً توسط پزشک معالج توصیه می شود.
شرحدارو
دارو "Ginipral" به شکل قرص های گرد دو محدب سفید رنگ حاوی 500 میکروگرم سولفات هگزوپرنالین به صورت محلولی برای تزریق داخل وریدی با دوز 5 میکروگرم در هر میلی لیتر مایع (10) تولید می شود. میکروگرم از ماده فعال در هر 1 آمپول). آنها همچنین یک کنسانتره برای تهیه محلول برای انفوزیون (25 میکروگرم سولفات هگزوپرنالین در یک آمپول) تولید می کنند.
مکانیسم عمل
داروی "Ginipral" که اثر آن به دلیل خواص هگزوپرنالین سولفات است که به عنوان آگونیست انتخابی بتا2-آدرنرژیک طبقه بندی می شود، به موادی اطلاق می شود که تون و فعالیت انقباضی عضلات رحم را کاهش می دهد. میومتر)، یعنی به جلوگیری از زایمان زودرس کمک می کند.
در صورت تجویز، به ویژه به صورت داخل وریدی، به سرعت باعث کاهش صدای افزایش یافته رحم می شود، که به کاهش فراوانی و شدت انقباض عضلانی رحم، مهار انقباضات خود به خودی یا تحریک شده با تجویز اکسی توسین کمک می کند. هنگامی که در حین زایمان استفاده می شود، به عادی سازی انقباضات خیلی قوی یا نامنظم کمک می کند. خاتمه فعالیت انقباضی زودرس رحم به زن این امکان را می دهد که بارداری را تا زمان بهینه برای ظاهر شدن جنین انجام دهد.
علاوه بر اثر خاص، دارو تا حدودی بر وضعیت فعالیت قلبی و جریان خون مادر و جنین نیز تأثیر دارد که در هنگام تجویز باید به آن توجه شود.
نشانه ها
از آنجایی که این دارو باعث شل شدن عضلات رحم، کاهش دفعات وشدت انقباضات آنها، تداخل با باز شدن دهانه رحم، سپس استفاده از "جینیپرال" دقیقاً به دلیل همین عمل است.
دارو در محلول در مواقع اضطراری برای سرکوب سریع انقباضات تجویز می شود:
- وقتی خفگی حاد داخل رحمی جنین در هنگام زایمان رخ می دهد؛
- قبل از چرخش دستی کودک از حالت عرضی؛
- هنگام افتادگی بند ناف؛
- با فعالیت پیچیده زایمان؛
- برای شل کردن رحم قبل از سزارین؛
- در زایمان زودرس برای کاهش انقباضات قبل از فرستادن زن باردار به بیمارستان.
Ginipral به صورت داخل وریدی نیز استفاده می شود:
- در معرض خطر دردهای زایمان زودرس؛
- برای شل کردن ماهیچه های رحم در حین دستکاری بخیه زدن گردن به منظور جلوگیری از آشکار شدن نابهنگام آن؛
- برای مهار انقباضات در صورت ناکافی بودن سن حاملگی یا با انقباضات سریع و تشدید شده در پس زمینه گردن ناآماده.
استفاده از "Ginipral" در چنین مواردی ممکن است مستلزم مصرف یک دوره کامل دارو باشد که می تواند چندین ماه طول بکشد.
قرص ها در خطر زایمان زودرس، عمدتاً به عنوان ادامه درمان انفوزیون، تجویز می شوند.
موارد منع مصرف
استفاده از دارو با تعدادی از عوارض جانبی جدی همراه است، بنابراین، تنها طبق تجویز پزشک، با در نظر گرفتن تمام موارد منع مصرف، استفاده می شود، گاهی اوقات دارو "Ginipral"، آنالوگ ها لغو می شود.که ممکن است در یک موقعیت خاص مناسب تر باشد.
دارو را برای تعدادی از بیماری ها مصرف نکنید:
- تیروتوکسیکوز؛
- تاکی آریتمی؛
- نقص دریچه میترال و همچنین تنگی آئورت؛
- میوکاردیت;
- IHD;
- فشار خون؛
- بیماری های شدید کلیه و کبد؛
- گلوکوم زاویه بسته؛
- خونریزی رحمی با علل مختلف، جدا شدن زودرس جفت؛
- توسعه عفونت های داخل رحمی؛
- در سه ماهه اول بارداری؛
- شیردهی (شیردهی)؛
- حساسیت مفرط به اجزای دارو (به ویژه با آسم برونش یا سابقه حساسیت به سولفیت ها).
وجود یک لیست کامل از موارد منع مصرف در برخی موارد باعث می شود که به دنبال جایگزینی برای داروی Ginipral باشید که یافتن آنالوگ آن بسیار دشوار است زیرا تأثیر خاصی روی میومتر دارد و نه روی تمام عضلات صاف به طور کلی.
نمودار برنامه
همانطور که قبلاً ذکر شد، مصرف جینپرال نیاز به اندیکاسیون های دقیق و رعایت دوز دقیق دارد. تزریق داخل وریدی ترجیحاً در بیمارستان با استفاده از پمپ های انفوزیون دوز خودکار یا قطره چکان انجام می شود، زیرا درمان دارویی شامل جریان آهسته آن طی 5-10 دقیقه است.
در مواقع اضطراری به منظور توقف سریع انقباضات، محلول با دوز 10 میکروگرم (یک آمپول حاوی 2 میلی لیتر از عامل) استفاده می شود.تزریق دارو "Ginipral". قطره چکان با تزریق بسیار آهسته با سرعت 0.3 میکروگرم در دقیقه تجویز می شود. اگر کاهش تدریجی فعالیت رحم انتظار می رود، محلول برای مدت طولانی تری (0.075 میکروگرم در دقیقه) تجویز می شود.
اگر تأثیر چنین درمانی مثبت باشد، درمان بیشتر را می توان با استفاده از قرص هایی با دوز 500 میکروگرم انجام داد، که نوشیدن آب کافی را توصیه می کند، اما نه چای یا قهوه، که می تواند تأثیر منفی ماده را افزایش دهد.. دوز روزانه قرص ها در صورت مصرف یک به یک، ابتدا بعد از 3 ساعت و سپس بعد از 4-6 ساعت، 4 تا 8 عدد است.
دستورالعمل های ویژه
وجود تعداد زیادی از عوارض جانبی مستلزم نظارت بر وضعیت سلامتی بیمار و جنین است، به ویژه نظارت بر عملکرد سیستم قلبی عروقی ضروری است. توصیه می شود قبل و در طول درمان یک ECG اندازه گیری کنید.
در صورت افزایش حساسیت بیمار به چنین داروهایی، او را در دوزهای کوچک، کاملاً جداگانه و با نظارت مداوم پزشک معالج تجویز می کنند.
در صورت وجود تاکی کاردی شدید یا کاهش فشار خون، دوز دارو کاهش می یابد. بروز علائمی مانند تنگی نفس، درد در ناحیه قلب، علائم ایسکمی قلبی، حاکی از لغو فوری این دارو است. برای کاهش عوارض جانبی، وراپامیل علاوه بر داروی ژینپرال تجویز می شود که هدف آن خنثی کردن اثر منفی بر سیستم قلبی عروقی است.
با افزایش قند خون ناشی ازبا استفاده از این دارو، باید شاخص های متابولیسم کربوهیدرات را در زنان مبتلا به دیابت به دقت بررسی کنید.
داروی "جینیپرال" به کاهش ادرارآور کمک می کند، بنابراین لازم است تمام تغییراتی که ممکن است با احتباس مایعات در بدن مرتبط باشد، مورد توجه قرار گیرد. گاهی اوقات مصرف همزمان با گلوکوکورتیکواستروئیدها می تواند منجر به ادم ریوی شود، بنابراین لازم است به طور مداوم دوره انفوزیون و همچنین حجم محلول تزریقی کنترل شود.
عوارض جانبی
هنگام استفاده از دارویی که می تواند کل بدن را به روشی پیچیده تحت تأثیر قرار دهد، مانند ژینپرال، عوارض جانبی ممکن است در هر سیستم بدن ایجاد شود:
- اثر منفی بر روی سیستم عصبی مرکزی و محیطی با سردرد، سرگیجه، اضطراب، لرزش خفیف در انگشتان مشخص می شود؛
- تاثیر روی سیستم قلبی عروقی می تواند باعث تاکی کاردی، افت فشار خون شریانی (اغلب دیاستولیک) در یک زن باردار شود، بسیار کمتر ممکن است اختلال ریتم (اکستراسیستول بطنی) یا کاردیالژی رخ دهد که به سرعت پس از قطع دارو ناپدید می شود.
- اختلالات نادر دستگاه گوارش می تواند با حالت تهوع، استفراغ، مهار حرکات روده تا رکود کامل کمای غذایی تظاهر پیدا کند؛
- در صورت وجود حساسیت به اجزای دارو، واکنش های آلرژیک ممکن است به شکل تنگی نفس، برونکواسپاسم، اختلال هوشیاری که می تواند به کما تبدیل شود، در بیماران مبتلا به آسم برونش یاحساسیت به سولفیت ها - تا شوک آنافیلاکتیک.
علاوه بر این، ممکن است تعریق افزایش یابد، الیگوری و ادم ممکن است رخ دهد. نوزادان اغلب هیپوگلیسمی و اسیدوز دارند.
Overdose
در شرایط اورژانسی زایمان زودرس یا در صورت هیپرتونیکی مداوم رحم، تجویز این دارو در مقادیر قابل توجه ضروری است که می تواند باعث تجاوز از حداکثر دوز مجاز روزانه و عواقب منفی ناشی از آن شود.
علائم مصرف بیش از حد عبارتند از: تاکی کاردی شدید در یک زن باردار (این پدیده در جنین بسیار نادر است)، آریتمی، لرزش انگشتان، سردرد با موقعیت های مختلف، افزایش تعریق، اضطراب، کاردیالژی، کاهش فشار خون. و تنگی نفس بروز چنین علائمی مبنای لغو داروی "Ginipral" است، که مشابه آن ممکن است چنین تصویر بالینی را ارائه ندهد.
هنگامی که چنین علائمی ظاهر می شوند، مواد آنتاگونیست تجویز می شوند که بتا بلوکرهای غیرانتخابی هستند که می توانند اثر دارو را کاملاً خنثی کنند.
تداخل با سایر مواد دارویی
وجود یک بیماری در یک زن باردار ممکن است نیاز به مصرف اجباری داروهایی داشته باشد که همیشه با این شل کننده عضلانی سازگار نیستند، بنابراین ممکن است این سوال پیش بیاید: "در صورت قطع داروی اصلی چگونه می توان جینپرال را جایگزین کرد. ممکن نیست؟"
به موادی که عملکرد غیر معمولی دارند زمانی کهانتصاب مشترک محلول یا قرص "Ginipral" شامل:
- بتابلوکرهایی که می توانند اثر داروی "Ginipral" را ضعیف یا کاملاً خنثی کنند؛
- متیل گزانتین ها (از جمله ماده "تئوفیلین")، افزایش اثربخشی آن؛
- گلوکوکورتیکواستروئیدها که اثر ترکیبی آنها می تواند منجر به کاهش شدت تجمع گلیکوژن در کبد شود؛
- مواد هیپوگلیسمی خوراکی هنگامی که همراه با این دارو استفاده می شوند در اثر درمانی کمتر موثر هستند؛
- تداخلات این دارو با داروهای قلبی عروقی و گشادکننده برونش می تواند منجر به افزایش اثرات و نشانه های مصرف بیش از حد شود؛
- هالوتان و بتا آگونیست ها بروز عوارض جانبی در ارتباط با قلب و سایر عناصر سیستم گردش خون را افزایش می دهند.
- آلکالوئیدهای ارگوت، مهارکننده‌های MAO، ضد افسردگی‌های سه حلقه‌ای و عوامل حاوی کلسیم و ویتامین D و همچنین دی هیدروتاکیسترول و مینرالوکورتیکوئیدها کاملاً با جینپرال ناسازگار هستند که در این مورد لغو آن یک ضرورت مطلق است.
از آنجایی که ماده فعال (هگزوپرنالین سولفات) بسیار فعال است، فقط می توان آن را با محلول ایزوتونیک کلرید سدیم و 5% دکستروز (گلوکز) رقیق کرد.
دارو "Ginipral": آنالوگ و مترادف
متعلق به گروه آگونیست های بتا آدرنرژیک است، این دارو دارای تعدادی داروی مشابه از نظر عملکرد و موارد مصرف است:
- "Partusisten" - موجود به عنوان محلول استریل برای تزریق داخل وریدی و به شکل قرص، برای جلوگیری از زایمان زودرس فقط در بیمارستان تجویز می شود.
- "Ritodrine" - عمدتا برای آسم برونش و سایر شرایط انسدادی استفاده می شود، اما می تواند ماهیچه های رحم را شل کند.
- "فنوترول" - اثر مشابهی دارد، فقط تحت نظارت پزشکی در بیمارستان ها استفاده می شود.
- "سالبوپارت" - برای خطر زایمان زودرس تجویز می شود، به آرامی به صورت داخل وریدی طی 6-12 ساعت تجویز می شود.
منیزیم اثر مشابهی در کاهش صدای رحم دارد که با مسدود کردن کانال‌های کلسیم به طور موثری میومتر را شل می‌کند و در عین حال عوارض جانبی بسیار کمتری را نشان می‌دهد.
داروی دیگری که می تواند جایگزین داروی "جینیپرال" شود، آنالوگ "ایندومتاسین" است که مربوط به مهارکننده های پروستاگلاندین است. این می تواند افزایش صدای رحم را به خوبی کاهش دهد، اما هنگامی که بعد از بارداری 32 هفته استفاده می شود، تعداد قابل توجهی از عوارض نامطلوب جدی ایجاد می کند: به کند کردن بلوغ بافت ریه جنین کمک می کند و می تواند باعث زردی و انتروکولیت شود..
برخی از متخصصان زنان و زایمان داروی "نیفدیپین" را برای کاهش تن رحم تجویز می کنند. این ابزار خاصی نیست که در زنان استفاده می شود، دامنه آن عمدتاً به درمان آسیب شناسی های قلبی عروقی مربوط می شود، اما از آنجایی که این ابزار به آرامش عضلات صاف کمک می کند، می توان از آن برای کاهش تنش در عضلات رحم نیز استفاده کرد. که در آنلازم به ذکر است که این دارو باعث کاهش فشار خون می شود که از تجویز آن به بیماران مبتلا به فشار خون جلوگیری می کند.
بررسی
بسیاری از زنان باردار متذکر می شوند که تجویز این دارو باعث می شود تا توناژ رحم افزایش یافته و از بروز زایمان زودرس جلوگیری شود. مادرانی که داروی "Ginipral" را در دوران بارداری دریافت کرده اند، هیچ عواقب منفی را از مصرف طولانی مدت آن در نوزاد مشاهده نمی کنند. برای بسیاری، انتصاب این ماده کمک کرد تا کودک به یک زمان امن برای تولدش برسد و به همه اندام ها و سیستم های او اجازه دهد تا برای زندگی مستقل آماده شوند. برخی از آنها یک اثر منفی خفیف را به صورت لرزش انگشتان، سردرد و دیگران تجربه کردند که منجر به قطع تدریجی دارو شد، زیرا نمی توان آن را به طور ناگهانی ترک کرد. انتقال به یک داروی جدید باید مدتی طول بکشد که در طی آن دوز قرص ژینپرال به دقت کاهش می یابد و در عین حال داروی مورد نظر را معرفی می کند. علیرغم فهرست گسترده موارد منع مصرف و عوارض جانبی، اکثریت همچنان مثبت صحبت می کنند و به اثر آرامش بخش دارو بر دیواره عضلانی رحم اشاره می کنند که به ویژه در مواقع اورژانسی به دلیل زایمان نابهنگام اهمیت دارد.
بنابراین، استفاده از "Ginipral" منحصراً توسط پزشک معالج انجام می شود یا در شرایط اضطراری مرتبط با وقوع زایمان نابهنگام در بیمارستان استفاده می شود. در عین حال لازم است به شدت رعایت شودتمام نسخه ها و دوزهای توصیه شده برای اینکه عوارض جانبی ایجاد نشود. هنگام استفاده از این دارو، شما باید به ویژه مراقب کوچکترین وخامت یا تغییر در وضعیت خود باشید تا در صورت لزوم، تا زمان قطع داروی ژینپرال، آنالوگ دارو، به وضعیتی که به وجود آمده است، به موقع پاسخ دهید. که ممکن است در هر مورد مناسب تر شود. اگرچه باید به کارایی بالای این دارو در هیپرتونیکی رحم و توانایی سرکوب سریع انقباضات میومتر در زایمان زودرس اشاره کرد.
