سل غدد لنفاوی داخل قفسه سینه نوعی از این بیماری است که هنوز به طور کامل طبقه بندی نشده است. برخی معتقدند که می توان آن را به بیماری های مستقل نسبت داد، برخی دیگر معتقدند که باید به عنوان بخشی از مجموعه سل اولیه باقی بماند. ما در مقاله خود در مورد این بیماری صحبت خواهیم کرد. بیایید نگاه دقیق‌تری به علل بیماری، اشکال آن، روش‌های تشخیصی و روش‌های درمان و همچنین عوارض احتمالی و اقدامات پیشگیرانه بیندازیم.
این چیست؟
سل غدد لنفاوی داخل قفسه سینه (ITLN) یک بیماری است که با شروع فرآیندهای التهابی در غدد لنفاوی واقع در ریشه ریه مشخص می شود. باعث آسیب شناسی میکروباکتری سل می شود. پاتوژن می تواند از طریق حیوانات آلوده منتقل شود.
VLLU TB اغلب کودکان، نوجوانان و جوانان زیر 25 سال را تحت تاثیر قرار می دهد. به لطف واکسیناسیون انبوه، عملاً هیچ اپیدمی، موردی وجود نداردعفونت ها نادر هستند و تنها با کاهش ایمنی رخ می دهند. این آسیب شناسی با یک دوره مزمن با حفظ طولانی مدت فعالیت فرآیندهای دژنراتیو مشخص می شود. 70 درصد از عوارض این بیماری در کودکان زیر سه سال رخ می دهد.
روش عفونت
همه اشکال سل غدد لنفاوی داخل قفسه سینه در انسان توسط باکتری مایکوباکتریوم توبرکلوزیس ایجاد می شود.
عفونت به روش های زیر رخ می دهد:
- به دلیل مصرف مواد غذایی به دست آمده از حیوان بیمار (مثلاً شیر گاو).
- قطرات موجود در هوا از فرد یا حیوان آلوده.
- از طریق وسایل خانگی و محصولات آلوده به باکتری.
- از طریق زخم های پوستی.
- می تواند در دوران بارداری (از طریق جفت) یا شیردهی (از طریق شیر) از مادر به کودک منتقل شود.
محتمل ترین عفونت از طریق مجاری تنفسی است. فرد مبتلا به سل در هنگام سرفه و صحبت کردن، خلط را که حاوی میکروارگانیسم های متخاصم است، به طور مداوم به هوا خارج می کند. آنها می توانند تا فاصله دو متری پخش شوند و یک ساعت کامل در هوا بمانند. سپس روی زمین می نشینند و با گرد و غبار مخلوط می شوند، در حالی که ماندگاری آنها تا یک ماه و نیم ادامه دارد.
چه چیزی شانس عفونت را افزایش می دهد؟
اندام های تنفسی یک فرد سالم از عفونت سل محافظت می شود، اما سیگار کشیدن و بیماری های برونش ریوی می تواند این ایمنی را کاهش دهد. در 95 درصد موارد، در اولین تماس باباکتری سل عفونی نمی کند.
عوامل افزایش احتمال عفونت:
- تغذیه ناکافی و نامتعادل.
- تماس طولانی مدت با سل عفونی.
- شرایط بد زندگی.
- وجود بیماری های مزمن.
- استرس جسمی و روحی بزرگ.
معمولاً یک فرد مبتلا یکی از این موارد یا حتی چندین مورد را دارد که شامل سابقه پزشکی است. بنابراین، سل غدد لنفاوی داخل قفسه سینه، افراد دارای عادات بدی که از خستگی مزمن رنج می برند و همچنین کودکان خانواده های ناکارآمد را تحت تاثیر قرار می دهد. تشخیص عفونت تقریبا غیرممکن است، علاوه بر این، بدن سالم بلافاصله شروع به تشکیل ایمنی طبیعی می کند. جایی که بیمار بود، در یک روز چند نفر می توانند رد شوند، اما فقط کسی که بدنش آمادگی دفاع از خود را نداشته باشد، مبتلا می شود. در معرض خطر کودکان و بزرگسالانی هستند که واکسینه نشده اند، و همچنین افراد مبتلا به عفونت HIV و افراد با ایمنی ضعیف.
اشکال بیماری
اشکال زیر از سل در غدد لنفاوی داخل قفسه سینه وجود دارد:
- تومور.
- نفوذی.
- کوچک.
تومور یک نوع شدید برونکوآدنیت است. اغلب در کودکان خردسال با افزایش شدید غدد لنفاوی (قطر آنها می تواند تا 5 سانتی متر برسد) و عفونت گسترده لوله رخ می دهد. اغلب گره های آسیب دیده به هم لحیم می شوند و کنگلومراهای منفرد را تشکیل می دهند.
شکل ارتشاحی باعث بزرگ شدن جزئی غدد لنفاوی با التهاب پرینودولار می شود.
فرم کوچک
نوع کوچک سل غدد لنفاوی داخل قفسه سینه به سختی قابل تشخیص است و عمدتاً کودکان را تحت تأثیر قرار می دهد. تشخیص دیرهنگام یا عدم شناسایی منجر به تغییرات سیکاتریسیال در مدیاستن می شود که بر عملکرد طبیعی جریان خون ریوی مویرگی تأثیر می گذارد. همچنین، آسیب شناسی می تواند باعث ایجاد اشکال جدی تر و خطرناک سل شود.
برای تشخیص صحیح و شناسایی بیماری لازم است کل مجموعه داده های رادیولوژی و آندوسکوپی در نظر گرفته شود، همچنین لازم است توموگرافی مدیاستن انجام شود.
مشکلات تشخیص اشکال کوچک
حتی در فاز فعال، شکل کوچکی از سل غدد لنفاوی داخل قفسه سینه با آسیب به 1-2 غدد لنفاوی با افزایش جزئی (تا 1.5 سانتی متر) مشخص می شود. این علائم را می توان در عکس اشعه ایکس مشاهده کرد.
علائم بالینی بسیار خفیف هستند. آنها معمولاً فقط با شرایط زیر تب و سندرم مسمومیت ارائه می شوند. در نوجوانی، شکایت اصلی دیستونی گیاهی عروقی است. بنابراین، بیماران اغلب برای معاینه نزد پزشکان با مشخصات متفاوت فرستاده می شوند. در عین حال، یک نوع کوچک از سل خطرناک است زیرا این بیماری می تواند به سایر اندام های داخلی آسیب برساند.
علائم
سل غدد لنفاوی داخل قفسه سینه علائم زیر را دارد:
- دمای بدن به 39 درجه می رسد.
- در شب زمان به وجود می آیدتعریق غیرقابل درک، یعنی ناشی از گرما نیست.
- اشتها رو به زوال است.
- سرفه شروع می شود، شبیه به سیاه سرفه.
- رنگ پریدگی شدید پوست تا رنگ مایل به آبی.
با این حال، این علائم می توانند خفیف باشند، بنابراین تشخیص دقیق آنها بسیار دشوار خواهد بود. اما در حین بازرسی، علائم دیگری ممکن است آشکار شود:
- بصری. شبکه وریدی محیطی به طور قابل توجهی در فضای بین دنده ای اول و دوم گسترش می یابد. بین تیغه های شانه، عروق کوچک در نواحی فوقانی گشاد می شوند.
- پالپاتوری. بروز درد همراه با فشار روی پروسه های خاردار مهره های سینه ای (از سوم تا هفتم).
معاینه اشعه ایکس در تشخیص سل مهم است. در عین حال، در برآمدگی های جانبی و قدامی خلفی انجام می شود، زیرا سایه غدد لنفاوی ممکن است توسط اندام های مدیاستن و عضله قلب پنهان شود. همچنین انجام توموگرافی از درخت تراکئوبرونشیال مهم است. اما بعداً در این مورد با جزئیات بیشتر صحبت خواهیم کرد.
تشخیص
تشخیص سل غدد لنفاوی داخل قفسه سینه از سایر آسیب شناسی های مشابه بسیار دشوار است. تشخیص افتراقی در اینجا بیش از هر بیماری دیگری مورد نیاز است.
پس تشخیص از کجا شروع می شود؟
اولین قدم شناسایی وجود مایکوباکتریوم توبرکلوزیس در بدن است. باسیل های سل را می توان به راحتی در شستشوی معده یافت. اغلب اوقاتآنها در شستشوی برونش ها، خلط یافت می شوند.
مورد بعدی معاینه اجباری اشعه ایکس است. با استفاده از آن، شما نه تنها می توانید تشخیص دهید که آیا یک فرد آلوده شده است یا خیر، بلکه متوجه می شوید که چند وقت پیش آلوده شده است. روش توموگرافی نیز خوب است، که به شما امکان می دهد ساختار غدد لنفاوی را تجزیه و تحلیل کنید، که کار را برای پزشکان در تشخیص بسیار ساده می کند.
یک روش تشخیصی مهم تست مانتو است. با یک نتیجه مثبت، به آن "نوبت" نیز می گویند. در این حالت، واکنش فرد مبتلا به تزریق به شرح زیر خواهد بود - محل تزریق بیش از 5 میلی متر افزایش می یابد. "خم" در موارد زیر تشخیص داده می شود:
- پاپول (محل فشردگی) بزرگتر از 0.5 سانتی متر می شود.
- در مقایسه با نتایج قبلی بسیار بزرگتر می شود.
- 17 میلی متر از حد معمول فراتر می رود، به استثنای نسخه واکسیناسیون قبلی.
- بعد از 3 سال، اندازه آن بیش از 12 میلی متر باقی می ماند.
با این حال، همیشه مثبت بودن تست مانتو نشان دهنده عفونت نیست. این احتمال وجود دارد که علت چنین واکنشی آلرژی یا بیماری های قبلی باشد. همچنین، آزمایش منفی همیشه نشان دهنده عدم وجود عفونت نیست. یک نتیجه منفی کاذب ممکن است به دلیل نقص ایمنی یا این واقعیت باشد که 10 هفته از عفونت نگذشته است.
با این حال، "نوبت" دلیل کافی برای ادامه تحقیقات بیشتر است.
همچنین به عنوان بخشی از اقدامات تشخیصی، آزمایش خون نیز انجام می شود. دردر صورت آلوده شدن به MTB، تعداد لکوسیت ها، لنفوسیت ها، نوتروفیل ها، ائوزینوفیل ها اندکی افزایش می یابد.
تشخیص افتراقی سل غدد لنفاوی داخل قفسه سینه
هنگام تشخیص سل، VLLU اغلب باید از سایر آسیب شناسی های سل متمایز شود. برای انجام این کار، پزشک باید تاریخچه را به دقت مطالعه کند، احتمال تماس با بیماران باسیلاری را شناسایی کند، نمونه های توبرکولین را تجزیه و تحلیل کند، و تمام بیماری های قبلی را که می تواند با عفونت مرتبط باشد در نظر بگیرد.
علاوه بر احتمال اشتباه گرفتن سل VLLU با نوع دیگری از سل، هنوز این احتمال وجود دارد که آن را از بیماری های غدد لنفاوی داخل قفسه سینه تشخیص دهیم.
همچنین ممکن است پاتولوژی را با متاستازهای ناشی از سرطان ریه و لنفوسارکوم اشتباه گرفت. با این حال، این احتمال فقط در بیماران مسن تر ظاهر می شود.
روش های درمانی
سل غدد لنفاوی داخل قفسه سینه در کودکان و بزرگسالان تقریباً یکسان است، بنابراین درمان با حداقل تفاوت تجویز می شود.
درمان این نوع سل به اندازه کافی طولانی است. به طور متوسط، درمان می تواند از 10 ماه تا یک سال و نیم طول بکشد. در این مورد، 2-3 ماه اول بیمار باید در بیمارستان ضد سل باشد. اول اینکه دیگران را آلوده نکنیم. دوم، برای درمان مؤثرتر.
در تمام این مدت، درمان پیچیده ای انجام شده است که شامل داروهای ضد سل، محافظ های کبدی، ویتامین ها، تعدیل کننده های ایمنی است.
همچنین در هفته های اول هنگام دویدندر مراحل بیماری، ممکن است شیمی درمانی انجام شود. همراه با آن، معمولاً روش های مختلفی برای پاکسازی بدن تجویز می شود. برای مثال، تابش خون با لیزر داخل وریدی یا پلاسمافرزیس.
درمان سل VLLU به دو مرحله تقسیم می شود. در مرحله اول، درمان فشرده انجام می شود که با هدف از بین بردن مطب، ترمیم بافت های ریه آسیب دیده در طول بیماری ها و جلوگیری از عوارض انجام می شود. درمان سل شامل ترکیبی از چندین دارو است که می تواند انواع MBT را از بین ببرد. مرحله دوم چندان شدید نیست. نکته اصلی در اینجا جلوگیری از توسعه مجدد آسیب شناسی، ترویج بهبود بافت، از بین بردن مایکوباکتریوم های مضر باقی مانده و تقویت سیستم ایمنی است.
در طول کل درمان، توصیه می شود از رژیم غذایی خاصی پیروی کنید که به کاهش سمیت بدن و افزایش مقاومت در برابر عفونت ها کمک می کند. رژیم غذایی لزوماً شامل غذاهایی با میزان پروتئین بالا (تخم مرغ، گوشت، محصولات لبنی)، کره و روغن زیتون، عسل، غلات، سبزیجات و میوه‌ها با مقدار زیادی ویتامین C است.
جراحی
سل غدد لنفاوی داخل قفسه سینه به ندرت منجر به نیاز به مداخله جراحی می شود، زیرا این بیماری بسیار آرام و تقریباً بدون علامت است.
دو دلیل اصلی برای جراحی وجود دارد:
- آغاز تشکیل توبرکلوم غدد لنفاوی.
- نتیجه مثبتی وجود ندارددرمانی که بیش از شش ماه پیش شروع شد.
عوارض احتمالی
بیایید عوارض احتمالی سل غدد لنفاوی داخل قفسه سینه را فهرست کنیم:
- تشکیل فیستول غده ای- برونش به دلیل آسیب شدید برونش.
- به دلیل نقض کامل باز بودن برونش، که زمانی رخ می دهد که برونش ها توسط غدد لنفاوی عظیم فشرده شوند یا توسط توده های موردی خود مسدود شوند، اغلب ریزش لوب، آتلکتازی قسمتی از ریه واقع در بالا رخ می دهد. تمرکز فشرده سازی یا انسداد.
- آتلکتازی کامل یا کانونی (فروپاشی بخشی یا لوب ریه).
اقدامات پیشگیرانه
سل غدد لنفاوی داخل قفسه سینه، که تشخیص آن در بالا به تفصیل مورد بحث قرار گرفت، مانند سایر انواع سل متعلق به "بیماری های اجتماعی" است. یعنی وقوع آن مستقیماً به شرایط مسکن و میزان رونق بستگی دارد. در روسیه، علل مشکلات اپیدمیولوژیک برای این آسیب شناسی، بدتر شدن شدید استانداردهای زندگی، کاهش کیفیت شرایط اجتماعی و اقتصادی، افزایش سریع تعداد شهروندان بدون محل اقامت ثابت و همچنین در نظر گرفته می شود. به عنوان یک از سرگیری فعال فرآیندهای مهاجرت.
