دوز پرتویی که فرد در طی اقدامات پزشکی دریافت می کند، طبق برآوردهای مختلف، بین 20 تا 30 درصد از کل تابش پس زمینه متغیر است. تشعشعات رادیواکتیو همیشه در محیط وجود دارد - مردم آن را از خورشید، از روده های زمین، از رادیونوکلئیدهایی که در آب و زمین هستند دریافت می کنند. تشعشعات "پزشکی" از نظر اهمیت در بین انواع منابع، به طور قابل توجهی جلوتر از تشعشعات ساخت بشر (از نیروگاه های هسته ای، سایت های دفع زباله های رادیواکتیو، لوازم خانگی، تلفن های همراه) در جایگاه دوم قرار دارد. بیایید سعی کنیم بفهمیم دوز تابش برای اشعه ایکس چگونه محاسبه می شود و چقدر خطرناک است.
اشعه ایکس
به گفته دانشمندان، نباید از تشعشعات پس زمینه طبیعی ترسید. علاوه بر این، به رشد و رشد همه موجودات زنده روی زمین کمک می کند. هر سال یک فرد دوز یکنواخت تابش معادل 0.7-1.5 mSv دریافت می کند. میزان قرار گرفتن در معرض افراد در نتیجه معاینه اشعه ایکس به طور متوسط تقریباً یکسان است - حدود 1.2-1.5 mSv در سال. بنابراین، جزء انسان زاییدوز دریافتی را دو برابر می کند.
فناوری های تشخیصی اشعه ایکس به طور گسترده ای برای تشخیص بسیاری از بیماری ها استفاده می شود. علیرغم این واقعیت که در سالهای اخیر توسعه گسترده سایر فناوری ها در پزشکی (توموگرافی کامپیوتری، MRI، اولتراسوند، تصویربرداری حرارتی) صورت گرفته است، بیش از نیمی از تشخیص ها با استفاده از اشعه ایکس انجام می شود.
در آغاز قرن بیست و یکم، تقریباً تمام امکانات فنی برای حداکثر کاهش قرار گرفتن در معرض تابش در تشخیص اشعه ایکس نیز به پایان رسید. موثرترین روش در این زمینه تبدیل به یک تکنیک دیجیتالی برای تبدیل تصاویر اشعه ایکس شده است. آشکارساز دستگاه های اشعه ایکس دیجیتال دارای حساسیت چندین برابر بیشتر از حساسیت فیلمی است که امکان کاهش دوز تابش را فراهم می کند.
واحد اندازه گیری
بر خلاف تابش پس زمینه طبیعی، قرار گرفتن در معرض تابش در تحقیقات پزشکی ناهموار است. برای تعیین میزان آسیبی که اشعه ایکس برای شخص ایجاد می کند، ابتدا باید بفهمید که دوز تابش با چه واحدهایی اندازه گیری می شود.
برای ارزیابی تأثیر تشعشعات یونیزان در علم، مقدار ویژه ای معرفی شد - دوز معادل H. ویژگی های قرار گرفتن در معرض تابش را با استفاده از فاکتورهای وزنی در نظر می گیرد. مقدار آن به عنوان حاصل ضرب دوز جذب شده در بدن با ضریب وزنی WR تعریف می شود که به نوع تابش (α، β، γ) بستگی دارد. دوز جذب شده به عنوان نسبت مقدار محاسبه می شودانرژی یونیزه کننده به ماده، به جرم ماده در همان حجم منتقل می شود. آن را در خاکستری (گری) اندازه گیری می شود.
بروز اثرات منفی به حساسیت پرتویی بافت ها بستگی دارد. برای این منظور مفهوم دوز موثر معرفی شد که مجموع محصولات H در بافت ها و ضریب وزنی Wt است. ارزش آن بستگی به این دارد که کدام اندام تحت تأثیر قرار گرفته است. بنابراین، با اشعه ایکس از مری، 0.05 است، و با تابش ریه - 0.12. دوز موثر در Sieverts (Sv) اندازه گیری می شود. 1 سیورت مربوط به چنین دز جذبی تابش است که فاکتور وزنی آن 1 است. این مقدار بسیار بزرگ است، بنابراین میلی سیورت (mSv) و میکروسیورت (µSv) در عمل استفاده می شود.
آسیب به سلامت
اثرات مضر پرتو بر سلامت انسان به سطح دوز و اندامی که در معرض آن قرار گرفته است بستگی دارد. تابش مغز استخوان باعث بیماری های خونی (سرطان خون و غیره) می شود و قرار گرفتن در معرض اندام های تناسلی باعث ناهنجاری های ژنتیکی در فرزندان می شود.
دوزهای بزرگ تابش 1 گری یا بیشتر است. در این مورد، تخلفات زیر رخ می دهد:
- آسیب به تعداد قابل توجهی از سلول های بافتی؛
- سوختگی ناشی از تشعشع؛
- بیماری پرتو؛
- آب مروارید و سایر آسیب شناسی ها.
در این دوز، تغییرات فیزیولوژیکی اجتناب ناپذیر است. نوردهی را می توان به طور مداوم برای چندین ساعت یا به طور تجمعی در فواصل زمانی در نتیجه فراتر رفتن از سطح آستانه کلی دریافت کرد. شدت بیماری به میزان آن بستگی دارددوز.
با دوزهای متوسط (0.2-1 گری) و کم (<0.2 گری)، تغییرات خود به خودی ممکن است رخ دهد که پس از مدتی، پس از یک دوره نهفته (نهفته) ظاهر می شود. فرض بر این است که چنین اثراتی می تواند در دوزهای کم تشعشع نیز رخ دهد. شدت بیماری در این مورد به دوز دریافتی بستگی ندارد. نقض اغلب به شکل تومورهای سرطانی و ناهنجاری های ژنتیکی رخ می دهد. نئوپلاسم های بدخیم می توانند پس از چندین دهه ظاهر شوند. با این حال، مطالعات نشان می دهد که بیش از 1٪ از بیماران در معرض خطر نیستند.
اشعه ایکس برای چه نوع معاینه هایی استفاده می شود؟
قرار گرفتن در معرض اشعه در انواع معاینات زیر استفاده می شود:
- فلوروگرافی، که به طور گسترده برای تشخیص سل برای اهداف پیشگیرانه استفاده می شود؛
- رادیوگرافی معمولی؛
- توموگرافی کامپیوتری;
- آنژیوگرافی (معاینه رگهای خونی)؛
- رادیوامونواسی.
قرار گرفتن در معرض تابش چگونه تعیین می شود؟
همه دستگاه های مدرن اشعه ایکس مجهز به یک متر مخصوص هستند که به طور خودکار دوز موثر تابش را با در نظر گرفتن ناحیه قرار گرفتن در معرض آن تعیین می کند. دزیمترهای داخلی به عنوان آشکارساز استفاده می شوند.
اگر از دستگاه های قدیمی که مجهز به متر نیستند برای معاینه استفاده شود، خروجی تابش با استفاده از دزیمترهای بالینی در فاصله 1 متری از کانون تعیین می شود.لوله تابشی در حالت های عملیاتی.
ثبت تابش
طبق SanPiN 2.6.1.1192-03، بیمار حق دارد اطلاعات کاملی در مورد قرار گرفتن در معرض اشعه و پیامدهای آن ارائه دهد و همچنین به طور مستقل در مورد معاینه اشعه ایکس تصمیم گیری کند.
پزشک اشعه ایکس (یا دستیار آزمایشگاه او) باید دوز مؤثر را در برگه ثبت دوز ثبت کند. این برگه در پرونده سرپایی بیمار چسبانده می شود. ثبت نام نیز در رجیستر انجام می شود که در اتاق اشعه ایکس نگهداری می شود. با این حال، این قوانین اغلب در عمل رعایت نمی شوند. دلیل این امر در این واقعیت نهفته است که دوز تابش اشعه ایکس بسیار کمتر از مقدار بحرانی است.
رتبه بندی بیماران
به دلیل وجود قرار گرفتن در معرض اشعه، معاینات اشعه ایکس فقط برای اندیکاسیون های دقیق تجویز می شود. همه بیماران به 3 گروه تقسیم می شوند:
- BP - اینها بیمارانی هستند که برای پاتولوژی های بدخیم یا مشکوک به آنها و همچنین در مواردی که نشانه های حیاتی وجود دارد (مثلاً جراحات) اشعه ایکس تجویز می شود. حداکثر دوز مجاز در سال 150 mSv است. قرار گرفتن در معرض بیش از این مقدار ممکن است باعث آسیب تشعشع شود.
- BD - بیمارانی که به منظور تشخیص هر گونه بیماری با ماهیت غیر بدخیم تحت تابش قرار می گیرند. برای آنها، دوز نباید بیش از 15 mSv / سال باشد. اگر از آن فراتر رود، خطر ابتلا به بیماری ها در دراز مدت و جهش های ژنتیکی به شدت افزایش می یابد.
- VD دسته ای از افرادی است کهمعاینه اشعه ایکس برای اهداف پیشگیرانه و همچنین کارگرانی که فعالیت آنها با شرایط مضر همراه است (حداکثر دوز مجاز 1.5 mSv است) انجام می شود.
دوز پرتودهی
اطلاعات زیر ایده ای را در مورد اینکه چه چیزی در معرض اشعه ایکس می توان در طول معاینه به دست آورد ارائه می دهد:
- فلوروگرافی قفسه سینه - 0.08 mSv؛
- معاینه پستان (ماموگرافی) - 0.8 mSv؛
- اشعه ایکس از مری و معده – 0.046 mSv؛
- اشعه ایکس دندان – 0.15-0.35 mSv.
به طور متوسط، یک فرد دوز 0.11 mSv را در هر روش دریافت می کند. دستگاه های دیجیتال اشعه ایکس می توانند قرار گرفتن در معرض تابش در تشخیص اشعه ایکس را تا مقدار 0.04 mSv کاهش دهند. برای مقایسه، هنگام پرواز به مدت 8 ساعت در هواپیما، 0.05 mSv است و هر چه ارتفاع پرواز در مسیرهای طولانی مدت بیشتر باشد، این دوز بیشتر است. در این راستا، خلبانان یک استاندارد بهداشتی برای ساعات پرواز دارند - نه بیشتر از 80 در ماه.
چند بار در سال می توانم رادیوگرافی بگیرم؟
در پزشکی، حداکثر دوز کل اشعه دریافتی وجود دارد - 1 mSv در سال. با این حال، باید توجه داشت که این مقدار برای مطالعات پیشگیرانه نشان داده شده است. این مربوط به حدود 10 رادیوگرافی و 20 فلوروگرافی دیجیتال است. اگر چندین مطالعه مختلف (ماموگرافی، تصویربرداری دندان) انجام شود، کل دوز سالانه می تواند به mSv 15 برسد. در ایالات متحده، مقدار دوز نرمال شده بالاتر از روسیه است - 3 mSv.
Kبیماری تشعشع با دوز ده برابر بیشتر ایجاد می شود - حدود 1 Sv. علاوه بر این، این باید تشعشعاتی باشد که فرد در 1 جلسه دریافت می کند. با وجود این تفاوت، مقررات فقط یک بار در سال برای اهداف پیشگیرانه نیاز به عکسبرداری از قفسه سینه دارد.
این استانداردها در مورد بیمارانی که قرار گرفتن در معرض اشعه ایکس برای اهداف تشخیصی برای تشخیص بیماری به دلایل بهداشتی انجام می شود، اعمال نمی شود. در این مورد، این سوال که چند بار در سال می توان عکسبرداری با اشعه ایکس انجام داد تنظیم نمی شود. بیمار می تواند 4 واکسن در 1 روز و چندین واکسن هر 1-2 هفته به مدت 2-3 ماه انجام دهد.
MRI و CT
تصویربرداری تشدید مغناطیسی - MRI - اغلب با اشعه ایکس اشتباه گرفته می شود. با این حال، این نوع معاینه هیچ بار تشعشعی ایجاد نمی کند. اصل این فناوری بر اساس خواص مغناطیسی بافت ها است. پروتون های هیدروژن موجود در آنها تحت تأثیر پالس های فرکانس رادیویی انرژی آزاد می کنند. این انرژی به شکل تصاویر در کامپیوتر ثبت و پردازش می شود.
بر خلاف MRI، توموگرافی کامپیوتری - CT - با بالاترین دوز تابش مشخص می شود. در یک جلسه، می توانید دوز تابش را با اشعه ایکس در حد 4-5 mSv دریافت کنید. این مقدار تقریبا ده ها برابر بیشتر از دوز معاینه اشعه ایکس معمولی است. بنابراین، بدون اندیکاسیون خاص، سی تی سی تی توصیه نمی شود.
آیا کودکان می توانند اشعه ایکس بگیرند؟
چون کودکان بیشتر مستعد ابتلا هستنداشعه ایکس، بنابراین، طبق توصیه های WHO، انجام معاینه پیشگیرانه در دوران کودکی (تا 17 سالگی) ممنوع است. به دلیل قد و وزن کمتر، کودک بار تشعشعی بیشتری دریافت می کند.
با این حال، برای اهداف پزشکی یا تشخیصی، اشعه ایکس هنوز برای کودکان انجام می شود. این در مورد مواردی است که کودک آسیب دیده است (شکستگی، دررفتگی)، با آسیب شناسی مغز، دستگاه گوارش، مشکوک به ذات الریه، بلع اشیاء خارجی و سایر اختلالات. این سوال که آیا امکان عکسبرداری با اشعه ایکس برای کودک وجود دارد یا خیر توسط پزشک معالج تصمیم می گیرد. در این مورد، باید به رویه هایی که با کمترین دوز تشعشع مشخص می شوند، اولویت داده شود.
هنگام انجام CT، کاهش نوردهی برای کودک با کاهش مدت زمان قرار گرفتن در معرض، افزایش فاصله تا امیتر و محافظ به دست می آید. توصیه می شود چنین معاینه ای با استفاده از توموگرافی "سریع" انجام شود (چرخش لوله دستگاه با سرعت 0.3 ثانیه در هر 1 دور انجام می شود).
هنگام انتخاب کلینیکی که در آن برای کودک رادیوگرافی انجام دهید، باید به کسانی که در آن متخصص ترین و با تجربه ترین پرسنل هستند اولویت دهید تا در آینده مجبور نباشید این روش را تکرار کنید. تشخیص را روشن کنید بر اساس مطالعات اخیر، در صورت دریافت دوز اشعه ایکس حدود 50 mSv، خطر ابتلا به بیماری های بدخیم در کودکان افزایش می یابد. بنابراین، اگر رادیوگرافی به دلایل پزشکی برای کودک تجویز شده است، نباید خودداری کنید.
معاینه زنان باردار
عکسبرداری با اشعه ایکس از زنان باردار با همان اصولی که برای کودکان انجام می شود هدایت می شود. طبق گفته کالج متخصصان زنان و زایمان ایالات متحده، سطح خطرناک تشعشع برای جنین 50 میلی گری است. اشعه ایکس معمولا در سه ماهه دوم بارداری گرفته می شود. اگر آسیب جدی دریافت شود یا مشکوک به آن باشد، تشخیص اندام ها به دلایل بهداشتی لازم است، پس باید با اشعه ایکس موافقت شود. توقف شیردهی پس از معاینه اشعه ایکس نیز ارزشی ندارد.
توموگرافی کامپیوتری فقط برای اندیکاسیون های دقیق، زمانی که سایر گزینه های تحقیقاتی تمام شده اند، انجام می شود. در عین حال، آنها سعی می کنند با استفاده از صفحه نمایش های بیسموت که کیفیت تصویر را تحت تاثیر قرار نمی دهد، ناحیه نوردهی را کاهش داده و دوز تابش را کاهش دهند.
خطر برای پزشکان
کار در اتاق اشعه ایکس با افزایش دوز تابش همراه است. با این حال، مطالعات نشان می دهد که اگر تمام الزامات ایمنی رعایت شود، رادیولوژیست ها دوز سالانه حدود 0.5 mSv را دریافت می کنند. این مقدار بسیار کمتر از مقادیر حد نرمال شده است. فقط در مطالعات خاص، زمانی که پزشک مجبور می شود در مجاورت پرتو پرتو کار کند، دوز کل می تواند به مقدار حدی نزدیک شود.
قرار است یک بار در سال، کارکنان اتاق های اشعه ایکس تحت معاینه پزشکی با تجزیه و تحلیل دقیق قرار بگیرند. افرادی که استعداد ژنتیکی به تومورها و ساختار کروموزومی ناپایدار دارند، مجاز به انجام این کار نیستند.
