اصطلاح "دیپلژی اسپاستیک" به رایج ترین شکل تشخیص داده شده فلج مغزی اشاره دارد. نام دیگر آسیب شناسی بیماری لیتل است. این بیماری با تتراپارزی اسپاستیک مشخص می شود که در اندام تحتانی بارزتر است. علاوه بر این، بیماران دارای اختلالاتی در کار اعصاب جمجمه، اختلالات گفتاری هستند. در موارد جداگانه، عقب ماندگی ذهنی خفیف تشخیص داده می شود. پیش آگهی دیپلژی اسپاستیک فلج مغزی مستقیماً به شدت بیماری و میزان مسئولیت پذیری بیمار از توصیه های پزشکی بستگی دارد.
پاتوژنز
ICP یک بیماری با ماهیت تک پاتوژنتیک و چند اتیولوژیک است. راه اندازی توسعه فرآیند پاتولوژیک زمانی اتفاق می افتد که مغز کودک در معرض انواع مختلفی از عوامل نامطلوب قرار می گیرد. اولین علائم فلج مغزی ممکن است در طول رشد جنین و در طی آن ظاهر شودزایمان و در هفته های اول زندگی. این بیماری با یک دوره غیر پیشرونده مشخص می شود. تظاهرات بالینی این بیماری به دلیل اختلالات حرکتی، ذهنی و گفتاری است.
اشکال فلج مغزی:
- دو پلژی اسپاستیک. با آسیب به اندام های تحتانی مشخص می شود، دست ها هماهنگ و کاملا فعال باقی می مانند. در اغلب موارد عقل تحت تأثیر قرار نمی گیرد، کودک به راحتی تربیت می شود. در طبقه‌بندی بین‌المللی بیماری‌ها (ICD-10)، دیپلژی اسپاستیک فلج مغزی با کد G80.1 اختصاص داده می‌شود.
- همی پلژی مضاعف. هر دو اندام فوقانی و تحتانی تحت تأثیر قرار می گیرند. این شکل همچنین با وجود اختلالات گفتاری، آتروفی اعصاب بینایی و سفتی بافت عضلانی مشخص می شود. این شدیدترین شکل فلج مغزی است. کد ICD - G80.2.
- همی پلژی. یک طرف بدن تحت تأثیر قرار می گیرد. کودکان در رشد فکری و ذهنی انحراف دارند. این شکل با وقوع دوره ای تشنج های صرع مشخص می شود. کد ICD - G80.2.
- ظاهر دیسکینتیک. علائم مشخصه این فرم: تنظیم نادرست اندام تحتانی، انقباض غیر ارادی پاها، تشنج، اختلالات گفتاری. هوش عملاً تحت تأثیر قرار نمی گیرد، همانطور که در مورد دیپلژی اسپاستیک فلج مغزی. کد ICD-10 - G80.3.
- فرم آتاکسیک. با کاهش تون بافت عضلانی، رفلکس های تاندون برجسته، اختلال گفتار، عدم هماهنگی کامل حرکات و تاخیر در حوزه فکری مشخص می شود. الیگوفرنی اغلب تشخیص داده می شود. G80.4 - کد ICD-10.
فلج مغزی دیپلژی اسپاستیک آسیب شناسی است که در آن فردمی تواند از نظر اجتماعی سازگار شود. بیمار به راحتی اطلاعات و تماس با افراد دیگر را درک می کند. با این حال، در موارد شدید، او نمی تواند در زندگی روزمره به خود خدمت کند.
علت
فلج مغزی دیپلژی اسپاستیک می تواند تحت تأثیر بسیاری از عوامل تحریک کننده رخ دهد. علل اصلی ایجاد بیماری:
- نارس بودن. این نتیجه شروع زودرس فرآیند زایمان است. این با نارسایی جفت جنین، جدا شدن جفت، تضاد رزوس بین مادر و جنین اتفاق می افتد. علل زایمان زودرس نیز می تواند بیماری هایی باشد که یک زن باردار از آن رنج می برد. این موارد عبارتند از: دیابت شیرین، اختلال عملکرد کلیه، بیماری قلبی. پره اکلامپسی نیز یک عامل تحریک کننده است.
- تروما هنگام تولد. روند پیچیده تولد یک کودک شایع ترین علت ایجاد دیپلژی اسپاستیک فلج مغزی است. آسیب‌ها می‌توانند در اثر زایمان سریع، راه‌های باریک، ظاهر بریچ ایجاد شوند.
- آسفکسی در نوزاد تازه متولد شده. در برخی موارد، پس از تولد، نوزادان نمی توانند به تنهایی نفس بکشند. علل خفگی: استنشاق مایع آمنیوتیک، ناهنجاری در رشد کودک در دوران بارداری، بیماری های عفونی، ناسازگاری ایمونولوژیک مادر و نوزاد، پنوموپاتی.
- استعداد ژنتیکی. در بیشتر موارد، کودکان مبتلا به دیپلژی اسپاستیک فلج مغزی از افرادی متولد می شوند که از یک بیماری رنج می برند.
- هیپوکسی یا ایسکمی جنین در طول رشد جنین. درکمبود اکسیژن و اختلالات گردش خون، مغز کودک آسیب می بیند. اغلب، پیامد آن ایجاد اشکال شدید فلج مغزی است.
- ضایعات عفونی سیستم اسکلتی عضلانی.
- تاثیر فیزیکی روی جنین. یک عامل خطر، انجام مطالعات اشعه ایکس یا رادیونوکلئید در طول دوره بارداری است.
علاوه بر این، سبک زندگی یک زن باردار اهمیت کمی ندارد. اگر مادر باردار به سیگار کشیدن، نوشیدن الکل و مواد مخدر علاقه داشته باشد و همچنین اگر فعالیت های روزانه او با تماس مداوم با ترکیبات مضر همراه باشد، خطر ابتلا به آسیب شناسی به طور قابل توجهی افزایش می یابد.
تظاهرات بالینی
یک علامت معمولی دیپلژی اسپاستیک فلج مغزی تتراپارزی است که عمدتاً به اندام تحتانی آسیب می رساند. هیپرتونیک عضلانی یک شرایط ضروری در طول دوره رشد داخل رحمی جنین است. به زودی پس از تولد نوزاد، شدت آن شروع به کاهش می کند. به عنوان یک قاعده، هیپرتونیسیته کامل عضلانی حداکثر تا شش ماه از بین می رود. در صورت وجود دیپلژی اسپاستیک ضعیف نمی شود.
حالت هایپرتونیسیته بیشتر در عضلات خم کننده پا قابل مشاهده است. در نتیجه موقعیت خاصی از پاها شکل می گیرد. در یک کودک بیمار، زانوها به هم متصل می شوند، باسن به سمت داخل چرخانده می شود و ساق پا به هم فشرده یا ضربدری می شود.
سایر تظاهرات بالینی:
- عقب ماندن از همسالان در رشد جسمانی. آنهاکودکان بیمار تنها در سن 3-4 سالگی شروع به برداشتن اولین گام های خود می کنند.
- راه رفتن خاص روی انگشتان پا با پاهای خم نشده. در همان زمان، اندام های تحتانی در ناحیه ساق پا به یکدیگر ساییده می شوند.
- در عضلات دست معمولاً تون نرمال است. گاهی اوقات کمی افزایش می یابد.
- اختلالات چشمی-حرکتی.
- اختلال بینایی.
- چشمک.
- کاهش شنوایی.
- صافی چین‌ها در ناحیه نازولبیال.
- وضعیت نادرست زبان، از خط وسط منحرف شده است.
- فلج شبه بولبار.
- 75٪ از بیماران رشد گفتار را به تاخیر انداخته اند.
- عملکردهای لمسی حفظ شدند.
- حرکات غیر ارادی اندام فوقانی.
- هر پنجمین بیمار دارای عقب ماندگی ذهنی است.
کودکان زیر 12 ماه اگر علائم زیر را داشته باشند، مبتلا به دیپلژی اسپاستیک تشخیص داده می شوند:
- کودک نمی تواند به تنهایی سرش را بالا بیاورد و در این حالت نگه دارد.
- کودک قادر به غلتیدن بدون کمک نیست.
- نوزاد تازه متولد شده به هیچ وجه به اسباب بازی ها یا هیچ چیز درخشان دیگری علاقه ندارد.
- کودک نمی تواند به تنهایی بنشیند.
- کودک هیچ تلاشی برای حرکت از مکانی به مکان دیگر نمی کند. او هیچ تمایلی به خزیدن ندارد.
- کودک نمی تواند بایستد.
- کودک از اندام آسیب دیده استفاده نمی کند.
در کودکان بزرگتر، والدین ممکن است متوجه انقباضات کنترل نشده عضلانی شوند. علاوه بر این، در نوزادان، حرکات آهسته با حرکات تند جایگزین می شود و بالعکس.
درجات شدت
گزینه های مختلفی برای ایجاد این بیماری وجود دارد. آنها در جدول زیر توضیح داده شده اند.
| شدت پاتولوژی | تظاهرات بالینی مشخص |
| آسان | در 6 ماه اول سلامت کودک مورد تردید نیست. او به طور معمول در حال رشد است. با درجه خفیف دیپلژی اسپاستیک فلج مغزی، علائم فلج اندام تحتانی پس از مدتی ظاهر می شود. در عین حال، کودک می تواند به طور مستقل حرکت کند و به کمک اشخاص ثالث متوسل نشود. رشد ذهنی و ذهنی هر دو با همه هنجارها مطابقت دارد. |
| میانگین | این درجه با اسپاستیسیته مشخص در اندام تحتانی مشخص می شود. انسان نمی تواند مستقل حرکت کند. هنگام راه رفتن مجبور می شود از عصا، عصا یا سایر وسایل موجود استفاده کند. تغییرات جزئی در حوزه شناختی رخ می دهد. سازگاری اجتماعی ممکن است. |
| سنگین | علائم مشخص بلافاصله پس از تولد کودک تلفظ می شوند. نوزاد دارای تتراپارزی با ضایعه اولیه اندام تحتانی است. در آینده، کودک نمی تواند به طور مستقل حرکت کند. سازگاری اجتماعی نیز مختل است. |
اگر علائم هشدار دهنده ای دارید، باید به پزشک مراجعه کنید. نادیده گرفتن علائم منجر به این واقعیت می شود که هر بار روی ستون فقرات به طور نابرابر روی آن توزیع می شود. این به نوبه خود محرکی برای ایجاد انواع عوارض است.
تشخیص
یک متخصص مغز و اعصاب در حال درمان دیپلژی اسپاستیک فلج مغزی است. هنگامی که اولین علائم هشدار دهنده رخ می دهد باید با او تماس بگیرید. بر اساس تاریخچه و داده های معاینه فیزیکی، متخصص برای معاینه جامع ارجاع می دهد، از جمله:
- معاینه توسط چشم پزشک.
- مشاوره با پزشک گوش و حلق و بینی.
- الکتروآنسفالوگرافی.
- Electroneuromyography.
- نوروسونوگرافی.
- سونوگرافی یا MRI مغز. معاینه اولتراسوند با فونتانل باز نشان داده می شود. در موارد دیگر، MRI انجام می شود.
همه اطلاعات دریافتی در پرونده پزشکی بیمار نمایش داده می شود. پزشک نه تنها نتایج مطالعات، بلکه تشخیص ادعایی را با کد ICD-10 وارد می کند.
دو پلژی اسپاستیک فلج مغزی باید از سایر اشکال فلج مغزی، آسیب شناسی های سیستم عصبی مرکزی و همچنین از سایر بیماری های ناشی از استعداد ارثی افتراق داده شود. پزشک همچنین ممکن است یک ارجاع برای مشاوره با یک متخصص ژنتیک ترتیب دهد.
درمان دارویی
در حال حاضر، هیچ درمان اتیوپاتوژنتیک خاصی برای این بیماری ایجاد نشده است. درمان پاتولوژی فقط شامل مصرف داروها و گذراندن دوره توانبخشی است.
طرح کلاسیک دارودرمانی در جدول زیر ارائه شده است.
| گروه دارویی | تاثیر روی بدن | نمونه هایی از وجوه |
| عروقیبودجه | مواد فعال به بهبود قابل توجهی در گردش خون مغز کمک می کند. علاوه بر این، روند تامین مواد مغذی به بافت مغز عادی می شود. | Cinnarizine |
| متابولیت های عصبی | برای بهبود عملکرد سیستم عصبی مرکزی تجویز می شود. | "گلیسین"، "تیامین"، "پیریدوکسین" |
| شل کننده های عضلانی | مواد فعال به کاهش شدت اسپاسم عضلانی کمک می کند. | باکلوفن |
| Nootropics | در پس زمینه دریافت، عملکردهای شناختی فعال می شوند. | Piracetam |
| سم بوتولینوم | این دارو به صورت عضلانی تجویز می شود. آماده سازی سم بوتولینوم برای تسکین تنش اسپاستیک تجویز می شود که به طور قابل توجهی خطر انقباض عضلانی را کاهش می دهد. |
هدف درمان پزشکی جلوگیری از ایجاد انواع عوارض است.
درمان توانبخشی
کاملاً به همه بیماران اختصاص داده شده است. انجام اقدامات توانبخشی با هدف بهبود سازگاری اجتماعی است. علاوه بر این، درمان شامل آموزش مهارت های خودمراقبتی به بیماران است.
درمان توانبخشی شامل موارد زیر است:
- ورزش. کلاس ها هم در منزل و هم در مطب دکتر برگزار می شود. مجموعه ای از تمرینات منحصراً توسط متخصص مغز و اعصاب ایجاد می شود. متخصص در تهیه پیش نویستمام ویژگی های فردی سلامت بیمار را در نظر می گیرد. ورزش درمانی برای دیپلژی اسپاستیک فلج مغزی به حفظ دامنه حرکتی کمک می کند. علاوه بر این، ورزش درمانی یک پیشگیری عالی از بروز عوارض است.
- ماساژ. به بهبود گردش خون در عضلات آسیب دیده کمک می کند. علاوه بر این، در طول درمان، شل شدن عضلات رخ می دهد.
- تصحیح گفتار. شامل جلسات انفرادی با یک گفتاردرمانگر است.
در صورت وجود علائم اولیگوفرنی، مشاوره با روانشناس نیز انجام می شود. متخصص اغلب موارد نقض را با کمک بازی درمانی اصلاح می کند.
عوارض احتمالی
سیر فلج مغزی اغلب به عواقب منفی منجر می شود.
عوارض زیر معمولاً تشخیص داده می شوند:
- نقض عملکرد سیستم اسکلتی عضلانی.
- صرع.
- اختلال شدید شناختی.
- اختلال شنوایی و بینایی.
برای جلوگیری از ایجاد عوارض لازم است تمام دستورات پزشک معالج را به شدت رعایت کنید.
پیش‌بینی
نتیجه بیماری مستقیماً به به موقع بودن تماس با متخصص مغز و اعصاب بستگی دارد. در غیاب درمان، بلند کردن کودک روی پاهایش تقریبا غیرممکن است. طبق آمار، تنها 20 درصد از بیماران می توانند به طور مستقل حرکت کنند. بقیه در بستر هستند.
با تشخیص و درمان به موقع بیماری، سازگاری اجتماعی امکان پذیر است.
در نتیجه
دو پلژی اسپاستیک استشایع ترین شکل فلج مغزی اغلب در ادبیات پزشکی از آن به عنوان "بیماری لیتل" یاد می شود. این بیماری با ضایعات عمدتاً در اندام تحتانی مشخص می شود. در ICD دیپلژی اسپاستیک، فلج مغزی با کد G80.1 اختصاص داده شده است.
