در بین داروها، آنتی بیوتیک های جدیدترین نسل، فعال در برابر بسیاری از میکروب ها، جایگاه مهمی را به خود اختصاص داده اند. آنها برای درمان پاتولوژی های عفونی استفاده می شوند، که به طور قابل توجهی مرگ و میر بیماران را از پنومونی و پیلونفریت، که امروزه رایج هستند، کاهش می دهد. با توجه به آنتی بیوتیک ها، دوره تسهیل می شود و بهبودی از برونشیت، سینوزیت تسریع می شود و همچنین انجام عملیات های جراحی پیچیده امکان پذیر شده است. حتی عفونت زخم نیز با موفقیت با آنتی بیوتیک درمان می شود.
آنتی‌بیوتیک‌های وسیع الطیف (ABSS)
این دسته از ضد میکروبی ها شامل مواد فعال علیه ارگانیسم های گرم منفی و گرم مثبت است. اولی عوامل ایجاد کننده بیماری های روده، آسیب شناسی های التهابی دستگاه تناسلی و تنفسی هستند. ارگانیسم های گرم مثبت اغلب باعث عفونت زخم می شوند و واسطه بروز عوارض بعد از عمل جراحی می شوند.
فهرست ABSS متفرقهتاریخ انتشار
برخی از آخرین نسل از آنتی بیوتیک های وسیع الطیف علیه عفونت های تک یاخته ای نیز فعال هستند. به عنوان مثال مشتقات نیترویمیدازول - تینیدازول، اورنیدازول و مترونیدازول هستند. پرمصرف ترین مترونیدازول به دلیل مقرون به صرفه بودن. آنالوگ کلاس آن، تینیدازول، از نظر طیف فعالیت ضد میکروبی مشابه است، اما به صورت تزریقی استفاده نمی شود. به طور کلی، تمام گروه های آنتی بیوتیک های طیف گسترده به شرح زیر ارائه می شوند:
- پنی سیلین های طبیعی؛
- آمینوپنی سیلین های محافظت شده از مهارکننده؛
- پنی سیلین های ضد سئودومونال، از جمله پنی سیلین های محافظت شده با مهارکننده ها؛
- سفالوسپورین های نسل سوم، سفالوسپورین های نسل چهارم؛
- گروه آمینوگلیکوزید؛
- آنتی بیوتیک های تتراسایکلین؛
- آنتی بیوتیک های ماکرولید؛
- آنتی بیوتیک تعدادی کارباپنم؛
- کلرامفنیکل؛
- فسفومایسین؛
- ریفامپیسین;
- دی اکسیدین؛
- سولفونامیدها;
- کینولون، فلوروکینولون;
- گروه نیتروفوران؛
- آنتی بیوتیک های سری نیترویمیدازول.
این لیست شامل نام گروه آنتی بیوتیک های طیف باریک نمی شود. آنها مختص تعداد کمی از میکروب ها هستند و در برابر آنها موثر هستند. داروهای طیف باریک را نمی توان برای درمان سوپر عفونت ها استفاده کرد و به صورت تجربی استفاده نمی شود. زمانی که نوع پاتوژن مشخص شود، به عنوان آنتی بیوتیک های خط اول استفاده می شوند.
لیست آخرین نسل های ABSS
ضد میکروبی های فوقداروهای طیف وسیعی هستند. این لیست کاملی از گروه های مواد با فعالیت در برابر میکروب های گرم مثبت و گرم منفی است. با این حال، لیست حاوی آخرین نسل آنتی بیوتیک ها و نمایندگان قبلی این گروه است. از نمایندگان فوق از آخرین نسل ها، گروه های دارویی زیر هستند:
- آمینو پنی سیلین های مقاوم به بتالاکتاماز ("سولباکتام"، "آمپی سیلین"، "کلاوولانات"، "آموکسی سیلین")؛
- سفالوسپورین های نسل سوم و چهارم ("سفوتاکسیم"، "سفوپرازون"، "سفتازیدیم"، "سفتریاکسون"، "سفپیروم"، "سفاپیم")؛
- نسل سوم آنتی بیوتیک های آمینوگلیکوزید ("Amicacin"، "Netilmicin");
- ماکرولیدهای نیمه مصنوعی 14 و 15 عضوی ("روکسیترومایسین"، "کلاریترومایسین"، "آزیترومایسین")؛
- آنتی بیوتیک های ماکرولید طبیعی 16-مر ("Midecamycin");
- فلوروکینولون های نسل سوم و چهارم (لووفلوکساسین، اسپارفلوکساسین، گاتیفلوکساسین، تروافلوکساسین، موکسی فلوکساسین)؛
- کارباپنم ("Meropenem"، "Imipinem-cilastatin"، "Ertapenem");
- نیتروفوران ("Nitrofurantoin"، "Furazidin"، "Ersefuril").
آنتی بیوتیک ها از فهرست حذف شدند
قبلاً محافظت شده استپنی سیلین های ضد شبه مونال دارای طیف وسیعی از فعالیت هستند، اما به دلیل نیاز به کاهش تماس احتمالی سودوموناس آئروژینوزا با آنتی بیوتیک مدرن و قدرتمند، فقط در برابر سودوموناس آئروژینوزا استفاده می شوند. این از خطر ایجاد مقاومت دارویی در باکتری ها جلوگیری می کند. بیشترین اثربخشی در برابر سودوموناس آئروژینوزا را «تازوباکتام» نشان می دهد. گاهی اوقات، "پیپراسیلین" یا "کلاوولانات" به عنوان آخرین نسل از آنتی بیوتیک ها برای ذات الریه ناشی از یک سویه بیمارستانی از پاتوژن استفاده می شود.
همچنین در این لیست هیچ آنتی بیوتیکی از آخرین نسل از گروه پنی سیلین های طبیعی و ضد استافیلوکوک وجود ندارد. اولی به دلیل نیاز به تجویز مکرر داخل وریدی یا عضلانی نمی تواند در درمان سرپایی استفاده شود. فرم هایی که به شما اجازه می دهند آنها را به صورت شفاهی مصرف کنید، وجود ندارند. وضعیت مشابهی در مورد سفالوسپورین ها ایجاد شده است. با داشتن طیف فعالیتی مشابه با پنی سیلین ها، به دلیل تخریب در معده نمی توان آنها را به صورت خوراکی تجویز کرد.
سفالوسپورین ها و پنی سیلین های تزریقی جدیدترین نسل آنتی بیوتیک های موثر برای پنومونی هستند. دانشمندان آکادمی ملی علوم جمهوری بلاروس در توسعه یک فرم دارویی برای استفاده داخلی خود به موفقیت دست یافته اند. با این حال، نتایج مطالعات هنوز در عمل اعمال نشده است و داروهای این مجموعه تا کنون تنها در مراکز درمانی بستری قابل استفاده است.
آنتی بیوتیک های بسیار موثر برای کودکان
کاوش آخرین نسل آنتی بیوتیک ها، فهرستیداروهای توصیه شده برای کودکان به طور قابل توجهی محدود شده است. در دوران کودکی، تنها نمایندگان تعدادی از آمینوپنی سیلین ها (آموکسی سیلین، کلاوولانات)، سفالوسپورین ها (سفتریاکسون، سفپیم)، ماکرولیدها (آزیترومایسین، میدکامایسین، روکسی ترومایسین، کلاریترومایسین) می توانند استفاده شوند. آنتی بیوتیک های فلوروکینولون، کارباپنم ها و نیتروفوران ها به دلیل مهار رشد استخوان، سمیت کبد و کلیه قابل استفاده نیستند.
نیتروفوران های سیستمیک به دلیل فقدان داده های علمی که ایمنی درمان را تأیید می کند استفاده نمی شود. تنها استثنا "فوراسیلین" است که برای درمان موضعی زخم ها مناسب است. آنتی بیوتیک های مدرن و بسیار مؤثر برای کودکان آخرین نسل به شرح زیر است: ماکرولیدها، پنی سیلین ها، سفالوسپورین ها (نام داروها در بالا ارائه شده است). سایر گروه های ضد میکروبی به دلیل اثر سمی و اختلال در رشد اسکلتی توصیه نمی شوند.
ABS برای زنان باردار
طبق طبقه بندی FDA (ایالات متحده آمریکا)، تنها برخی از آخرین نسل آنتی بیوتیک ها را می توان در درمان زنان باردار استفاده کرد که فهرست آن ها بسیار کم است. آنها به عنوان رده A و B طبقه بندی می شوند، به این معنی که خطرناک بودن آنها یا اثرات تراتوژنیک آنها در مطالعات حیوانی ثابت نشده است.
مواد با اثرات اثبات نشده بر روی جنین و همچنین با وجود اثر سمی، تنها در صورتی قابل استفاده هستند که اثر درمانی بر آن غالب باشد.محصولات جانبی (دسته C و D). داروهای رده X دارای اثر تراتوژنیک اثبات شده بر روی جنین هستند، بنابراین، در صورت لزوم، مصرف آنها باید قطع شود.
در طول بارداری، آنتی بیوتیک های وسیع الطیف از آخرین نسل در قرص ها استفاده می شود: آمینوپنی سیلین های محافظت شده ("Amoclav"، "Amoxiclav")، سفالوسپورین ها ("Cefazolin"، "Ceftriaxone"، "Cefepim"). ماکرولیدها ("آزیترومایسین"، "کلاریترومایسین"، "میدکامایسین"، "روکسی ترومایسین") مجاز به استفاده در سه ماهه سوم بارداری هستند، زیرا اثر تراتوژنیک آنها هنوز به طور کامل مورد مطالعه قرار نگرفته است و نمی توان بدون ابهام در مورد آن صحبت کرد. نبود آن همچنین در صورت عدم وجود آلرژی، استفاده از آنتی بیوتیک های پنی سیلین برای زنان باردار بی خطر است.
استفاده از آنتی بیوتیک در درمان برونشیت
همه آخرین نسل آنتی بیوتیک های وسیع الطیف از نظر تئوری می توانند برای برونشیت و ذات الریه استفاده شوند اگر ویژگی های فارماکودینامیک آنها برای این امر مطلوب باشد. با این حال، طرح های بهینه برای درمان منطقی چنین بیماری هایی وجود دارد. آنها گزینه هایی را برای ترکیب های موفق ضد میکروبی با هدف پوشش گسترده سویه های میکروبی در نظر می گیرند.
استفاده از نیتروفوران ها، مشتقات نیترویمیدازول و سولفونامیدها در بیماری های التهابی دستگاه تنفسی منطقی نیست. موفق ترین ترکیب برای برونشیت یا ذات الریه خفیف یک آمینوپنی سیلین محافظت شده با یک ماکرولید است ("Amoclave" +"آزیترومایسین"). برونشیت طولانی مدت نیاز به تجویز سفالوسپورین به جای آمینوپنی سیلین ("سفتریاکسون" + "آزیترومایسین") دارد. در این طرح، ماکرولید را می توان با آنالوگ کلاس دیگری جایگزین کرد: Midecamycin، Clarithromycin یا Roxithromycin.
همه این آنتی بیوتیک های آخرین نسل برای برونشیت اثر مشخصی دارند، اگرچه علائم بالینی بیماری ممکن است همچنان وجود داشته باشد. ملاک اثربخشی درمان، ظهور سرفه همراه با خلط پاک شده تدریجی و تسکین تب است. با COPD، تنگی نفس نیز کاهش می‌یابد، اشتها بهبود می‌یابد و دفعات سرفه کاهش می‌یابد.
درمان موثر پنومونی
پنومونی خفیف مانند برونشیت درمان می شود، اما با سفالوسپورین و ماکرولید درمان می شود. برای پنومونی متوسط یا شدید اکتسابی از جامعه، یک سفالوسپورین (سفتریاکسون یا سفپیم) با نماینده تعدادی از فلوروکینولون ها (سیپروفلوکساسین یا لووفلوکساسین) تجویز می شود. این آنتی بیوتیک های وسیع الطیف جدیدترین نسل میکرو فلور جامعه را به خوبی سرکوب می کنند و اثر مصرف آنها در روز دوم درمان قابل توجه است.
آنتی‌بیوتیک‌های مدرن آخرین نسل برای ذات‌الریه (نام‌ها در بالا ارائه شده است) روی پاتوژن اثر می‌گذارند، فعالیت حیاتی آن را سرکوب می‌کنند یا آن را می‌کشند. مواد اول باکتریواستاتیک نامیده می شوند و مواد دوم داروهای ضد باکتری. سفالوسپورین هاآمینوپنی سیلین ها و فلوروکینولون ها مواد باکتری کش هستند و ماکرولیدها باکتریواستاتیک هستند. علاوه بر این، هدف ترکیبی از آنتی بیوتیک ها نه تنها گسترش طیف فعالیت، بلکه پیروی از قوانین ترکیب است: یک داروی ضد باکتری با یک باکتریواستاتیک.
درمان پنومونی شدید در ICU
در مراقبت های ویژه، جایی که ممکن است بیماران مبتلا به پنومونی شدید و سندرم پریشانی در زمینه مسمومیت وجود داشته باشند. سهم اصلی در شدت وضعیت چنین بیمارانی توسط میکرو فلور بیماری زا است که به اکثر داروهای ضد میکروبی مقاوم است. در چنین شرایطی، از کارباپنم ها ("Imipinem-cilastatin"، "Tienam"، "Meropenem") استفاده می شود که برای استفاده به صورت سرپایی قابل قبول نیست.
درمان سینوزیت و سینوزیت
آنتی بیوتیک های مدرن جدیدترین نسل برای سینوزیت یا سینوزیت برای از بین بردن میکروب ها استفاده می شود. در چنین مواردی، ممکن است از یک آنتی بیوتیک ضد باکتری استفاده شود. با این حال، در سینوزیت، مشکل اصلی دسترسی داروی ضد میکروبی به محل التهاب است. بنابراین، رایج ترین داروی مورد استفاده سری سفالوسپورین است. یک مثال "سفتریاکسون" یا "سفپیم" است. همچنین ممکن است یک فلوروکینولون نسل سوم، لووفلوکساسین، تجویز شود.
درمان آنژین با داروهای ضد میکروبی مدرن
آنتی بیوتیک های نسل آخر برای آنژین به همین منظور تجویز می شوند. علاوه بر این، هر دو با سینوزیت و لوزه، می توان از همان عوامل ضد میکروبی استفاده کرد. تنها تفاوت این است که در مورد التهابلوزه ها، می توانید از ضد عفونی کننده ها نیز استفاده کنید، به عنوان مثال، "فوراسیلین" - دارویی از تعدادی نیتروفوران. اگر چه آنژین نیز می تواند با موفقیت مورد استفاده قرار گیرد آمینوپنی سیلین های محافظت شده توسط سولباکتام یا اسید کلاوولانیک (Amoclave، Amoxiclav، Ospamox). علاوه بر این، داروها باید به مدت 14-10 روز تجویز شوند.
درمان پیلونفریت و عفونت های دستگاه تناسلی ادراری
به دلیل آلودگی مجاری ادراری به میکروب ها، آنتی بیوتیک های جدیدترین نسل در بیماری پیلونفریت برای درمان آنها ضروری است. سفالوسپورین ها، فلوروکینولون ها و نیتروفوران ها در اینجا بیشترین ارزش درمانی را دارند. سفالوسپورین ها برای پیلونفریت نسبتاً خفیف و فلوروکینولون ها ("سیپروفلوکساسین"، "لووفلوکساسین"، "افلوکساسین"، "موکسی فلوکساسین") استفاده می شود - زمانی که وضعیت در برابر پس زمینه درمان در حال انجام بدتر می شود.
موفق ترین دارو، هم برای تک درمانی و هم برای ترکیب با "سفتریاکسون" مناسب است، هر نماینده تعدادی از نیتروفوران ها - "فوراماگ"). کینولون، نالیدیکسیک اسید نیز می تواند مورد استفاده قرار گیرد. دومی غلظت بالایی در ادرار ایجاد می کند و به طور فعال در برابر پاتوژن های عفونت های ادراری تناسلی عمل می کند. همچنین، گاهی اوقات، با گاردنلوزیس و دیس‌باکتریوز واژن، از مترونیدازول استفاده می‌شود.
مقاومت دارویی و تأثیر آن
به دلیل تغییر مداوم در ژنتیکمواد میکروارگانیسم ها، عمدتا باکتری ها، اثربخشی بسیاری از ضد میکروبی ها به شدت کاهش می یابد. با به دست آوردن مقاومت در برابر داروها، باکتری ها توانایی زنده ماندن در بدن انسان را به دست می آورند که واسطه وخامت بیماری های عفونی است. این امر محققان را وادار می‌کند تا آنتی‌بیوتیک‌های جدید جدیدترین نسل را جست‌وجو کنند و در عمل به کار ببرند.
در مجموع، در طول وجود عوامل ضد میکروبی، در حال حاضر حدود 7000 ماده ساخته شده است که به روش خاصی در پزشکی استفاده می شود. برخی از آنها به دلیل عوارض جانبی مهم بالینی یا به دلیل مقاوم شدن میکروب ها به آنها حذف شده اند. بنابراین امروزه حدود 160 دارو در پزشکی استفاده می شود. حدود 20 مورد از آنها آخرین نسل آنتی بیوتیک ها هستند که نام آنها اغلب در دستورالعمل های پزشکی برای درمان ضد میکروبی بیماری های عفونی آمده است.
