گاهی اوقات حشرات می توانند برای فرد دردسرهای جدی ایجاد کنند. یکی از آنها بیماری شاگاس یا شاگاس است که در اثر حشرات مکش خون ایجاد می شود. بیش از 100 سال پیش توسط یک پزشک برزیلی کارلوس ریبیرو چاگاس توصیف شد که خود را جاودانه کرد. نام این بیماری بسته به تلفظ نام کاشف آن متفاوت است. آیا بیماری شاگاس خطرناک است و چقدر جدی است؟ پاسخ به این سوال مثبت است. بله، خطرناک است، اگرچه افرادی هستند که سال ها با این بیماری زندگی می کنند، حتی مشکوک به این بیماری نیستند. اما این بیشتر استثناست تا قاعده. یک پیامد شایع تر بیماری غم انگیز است: بیماران در ماه های اول پس از عفونت می میرند. چگونه و از کجا می توانید به این عفونت مبتلا شوید و چرا مردم واکنش متفاوتی نسبت به آن نشان می دهند؟ بیایید سعی کنیم پاسخ دهیم.
بیماری شاگاس: موقعیت جغرافیایی
برای روس ها، بهخوشبختانه، در حالی که این بیماری عجیب و غریب است. اما زمانی ایدز از ما دور بود، جایی در خارج از آمریکا. همین وضعیت در حال حاضر توسط بیماری شاگاس نشان داده شده است. الان کجا توزیع میشه؟ در میان مردم، به طور انبوه در قاره آمریکای جنوبی و در برخی از کشورهای حوزه کارائیب، در برزیل، ونزوئلا، پاناما، مکزیک، پرو، آرژانتین، گواتمالا، کلمبیا، اکوادور، کاستاریکا، پاراگوئه، بولیوی، سورینام، السالوادور، ثبت شده است. گویان فرانسه، بلیز، نیکاراگوئه، هندوراس. در مورد حیوانات وحشی که به بیماری شاگاس نیز مبتلا می شوند (سنجاب ها، موش ها، اپوسوم ها، گربه ها، سگ ها و دیگران، در مجموع 150 گونه)، عفونت بسیار دورتر از شمال مشاهده شده است. این باعث ترس از گسترش این بیماری به زودی در اعماق قاره آمریکای شمالی می شود. در حال حاضر مواردی در تگزاس، آریزونا، کالیفرنیای جنوبی و مریلند وجود دارد. ترویج تریپانوزومیازیس آمریکایی در سراسر سیاره با مهاجرت جمعیت تسهیل شده است، در 15-20 سال گذشته در مقیاسی که دیگر قابل کنترل نیست رخ داده است. ساکنان کشورهای آمریکای لاتین در جستجوی زندگی بهتر به دنیا سفر می کنند، گردشگران در جستجوی ماجراجویی. یکی دیگر از دلایل گسترش عفونت این است که فقرای مناطق فوق نه تنها دست به هر شغلی می زنند، بلکه در ازای پول خون اهدا می کنند و حتی اعضای بدن خود (کلیه، چشم و …) را می فروشند. هنگام بررسی برخی از نقاط انتقال خون در ایالات متحده آمریکا، مشخص شد که مواد اهدایی با بیماری شاگاس نسبت به هپاتیت و ایدز بیشتر است. و در کالبد شکافی کسانی که بر اثر سکته قلبی یا قلبی حاد جان باختندنارسایی افراد از منطقه آمریکای لاتین نشان داد که هر ثانیه از همان بیماری رنج می برد، فقط به شکل مزمن مبتلا می شود. بنابراین در آینده نزدیک، مرزهای دامنه بیماری شاگاس احتمالا ناپدید خواهد شد.
پاتوژن
بیماری شاگاس که تاکنون کمتر شناخته شده است، یک عفونت با انگل های زنده تک سلولی میکروسکوپی - تریپانوزوما کروزی است. بنابراین آنها را به افتخار موسسه اسوالدو کروز کارلوس چاگاس نامیدند. این موجودات بی رنگ هستند (در عکس در خون بیمار نشان داده شده است که با یک نشانگر رنگ آمیزی شده است)، با بدنی کشیده که شبیه دوک به نظر می رسد. در یک انتها یک تاژک وجود دارد که به تریپانوزوم ها کمک می کند تا در بدن قربانی (عمدتاً از طریق خون) حرکت کنند. آنها با رسیدن به اندام مورد نیاز خود، از طریق غشاها به داخل سلول ها نفوذ می کنند و شکل تخم مانند غیر تاژک دار (آماستیگوت) را تشکیل می دهند. در سلول ها، تریپانوزوم ها به طور فعال تکثیر می شوند و دوباره "کودکان" دوکی شکل با تاژک ها را تشکیل می دهند که برای استقرار بیشتر در سراسر بدن به خون قربانی نفوذ می کنند. ویژگی بسیار بد این قاتلان میکروسکوپی این است که می توانند بر ایمنی قربانی تأثیر بگذارند و او را مجبور به دست کشیدن از مبارزه کنند. تریپانوزوم ها یک روش زندگی منحصراً انگلی را هدایت می کنند و مسیر را ایجاد می کنند: یک شخص (حیوان) - یک حشره - یک شخص (حیوان). در این دایره های چرخه زندگی، تغییراتی در شکل آنها رخ می دهد: از یک تخم به یک بالغ. آنها همچنین به طور فعال در معده ساس‌ها تکثیر می‌شوند که برای انتقال به بدن افراد سالم استفاده می‌شود.
مسیرهای عفونت
بیماری شاگاس که توسط نوع خاصی از حشرات تریاتومین خونخوار منتقل می شود، عمدتاً در شب هنگام خواب در محل زندگی این حشرات مبتلا می شود. شخصی برای سرگرمی آنها را "بوسنده" نامید، زیرا آنها ترجیح می دهند عمدتاً روی لب ها گاز بگیرند. اسم گیر کرده درسته نه همه جا در شیلی و آرژانتین آنها را به طور واضح - vinchuca که به معنی حشره است و در برزیل - حشره آرایشگر می نامند. در مجموع، در میان ارتش بزرگ حشرات سه اتمی، به 130 گونه، بیش از 10 گونه تنها در آمریکا یافت شد که ناقل چنین میکروارگانیسمی به عنوان عامل بیماری شاگاس هستند. علاوه بر حشرات، اگر خون فرد بیمار از طریق زخم های روی پوست وارد بدن فرد سالم شود، ممکن است از طریق تماس نزدیک نیز مبتلا شود. چرا ایدز جدید نیست؟ بنابراین، عفونت اغلب در بیمارستان ها هنگام انتقال خون یا پیوند اعضا رخ می دهد. اگر مادر ناقل بیماری باشد، نوزادان هنوز در رحم مادر مبتلا می شوند. صلح آمیزترین راه برای ابتلا به عفونت از طریق غذاهای آلوده به مدفوع ساس است. اگر افراد مبتلا به بیماری شاگاس که از نظر تمیزی متمایز نیستند، آشپزی کنند، ممکن است این اتفاق بیفتد. بنابراین، هنگام سفر به کشورهایی که برای حشرات سه اتمی نامطلوب هستند، بهتر است مکان متمدن‌تری را برای اقامت انتخاب کنید (هتل بهتر)، میوه‌ها و سبزیجات خریداری‌شده را کاملاً بشویید و از غذاهای خانگی که توسط بازرگانان محلی ارائه می‌شود خودداری کنید.
چگونه عفونت رخ می دهد
بسیاری از مردم فکر می کنند که بیماری شاگاس زمانی مبتلا می شود که حشره از طریق پوست گاز می گیرد و شروع به نوشیدن خون می کند. در واقع اینطور نیست. می توان ده بار گاز گرفت و سالم ماند. و همه اینها به این دلیل است که عفونت زمانی رخ می دهد که قربانی تریپانوس کروزی را که در مدفوع حشره است وارد پوست یا غشاهای مخاطی خود می کند. این حشرات متعلق به افرادی است که در جایی که غذا می خورند، در آنجا مزخرف می کنند. شخصی در خواب بی اختیار جای گاز گرفته را می خراشد (و حیوانات می لیسند). اینگونه انگل ها وارد بدن میزبان جدید خود می شوند. ساس سالم به خودی خود خطرناک نیست. اما با گاز گرفتن افراد آلوده، تقریباً به طور کامل به تریپانوزوم آلوده می شود و با نیش های بعدی، بیماری شاگاس را به قربانیان جدید منتقل می کند. عامل بیماری زا در معده حشره زندگی می کند و تکثیر می شود. ساس در تمام عمر خود (حدود 2 سال) مسری باقی می ماند. انگل های بالغ در روده های قربانی موضعی شده و با مدفوع دفع می شوند. هنگامی که تریپانوزوم ها وارد بدن انسان می شوند، ابتدا به طور انبوه در خون تکثیر می شوند و سپس در ماهیچه ها (عمدتاً در قلب و اپیتلیوم دستگاه گوارش) مستقر می شوند. مردم فقیر در آمریکای لاتین در خانواده‌های شلوغ و پرجمعیت، در خانه‌های مخروبه زندگی می‌کنند، جایی که گوشه‌های خلوت زیادی برای ساس‌ها وجود دارد. اغلب، تمام اعضای خانواده و حتی کل محله ها به بیماری شاگاس مبتلا می شوند. نکته قابل تامل: حیوانات آزمایشگاهی حتی زمانی که پوستشان دست نخورده بود به تریپانوزوم آلوده شدند.
بیماری حاد
توجه شده است که لحظه گاز گرفتن حشره از طریق پوست بدون درد و نامحسوس است. متعاقباً یک قرمزی خفیف در آن مکان ظاهر می شود (و گاهی اوقاتهیچی)، برخی افراد تورم و خارش را تجربه می کنند. دوره نهفته (انکوباسیون) در حالی که انگل در خون قربانی به طور جدی تکثیر می شود، بسته به قدرت بدن بیمار و تمایل او به آلرژی می تواند از چند روز تا 10 روز طول بکشد. سپس شکل به اصطلاح حاد می آید. در این دوره بود که بیماری شاگاس بسیار خطرناک و کشنده است. علائم به شرح زیر است:
- افزایش شدید دما به سطوح بحرانی؛
- تب؛
- سردرد شدید؛
- مشکلات تنفسی؛
- نارسایی قلبی؛
- درد قابل توجه در شکم، قفسه سینه، همه عضلات؛
- ضایعه آدرنال؛
- بزرگ شدن غده تیروئید، طحال، غدد لنفاوی.
وقتی انگل ها به رشته های عصبی حمله می کنند، بیماری شاگاس به ویژه شدیدتر می شود. علائم در این مورد عبارتند از:
- فلج;
- اختلال گفتار؛
- آتتوز؛
- اختلال هوشی.
ظاهر:
- ورم لب؛
- چشم های متورم؛
- تن پوست برنز.
نوع حاد می تواند دو ماه طول بکشد و در طی آن بسیاری (به ویژه کودکان) می میرند. در کسانی که از بحران جان سالم به در برده اند، علائم اصلی ناپدید می شوند و بیماری به مرحله بعدی می رود. یک فرد آلوده 10-11 روز پس از گزش مسری می شود.
فرم مزمن
در این مرحله، بیماری شاگاس ممکن است برای مدت طولانی به هیچ وجه خود را نشان ندهد، که تقریباً در 80٪ از بیماران مشاهده می شود. تریپانوزوم ها درخون دیگر غالب نیست، بلکه در بافت ها و سلول های بیمار ته نشین می شود و به تدریج آنها را از بین می برد. "مزمن" به طور دوره ای تشدید و به دنبال آن بهبودی کامل را تجربه می کند. چاگاس انواع زیر را از سیر مزمن بیماری شناسایی کرد:
- سئودومی اگزدماتوز؛
- myxedemaous;
- عصبی؛
- دلچسب.
نوع کاذب اگزدماتوز در کودکان 15 ساله و کمتر گزارش شده است. با افزایش جزئی در غده تیروئید و غدد لنفاوی مشخص می شود. در طول دوره های تشدید در کودکان، تب شروع می شود، درجه حرارت افزایش می یابد، تاکی کاردی مشاهده می شود. انگل ها به داخل بافت زیر جلدی نفوذ می کنند که به ویژه چهره را بد شکل می کند. با تورم و قرمزی مشخص، بیماری شاگاس را می توان به صورت بصری تشخیص داد. عکس‌های ارائه‌شده در طیف وسیعی از منابع پزشکی تخصصی، به بیان ملایم، احساسات ناخوشایندی ایجاد می‌کنند.
نوع myxedemaous با اختلالات بسیار بیشتر در عملکرد غده تیروئید با نوع قبلی متفاوت است.
نوع عصبی مملو از تاخیر در رشد کودکان و شیرخوارگی است.
قلب منجر به پریکاردیت، برادی کاردی و سایر مشکلات قلبی می شود.
وقتی تریپانوزوم‌های کروزی در دیواره‌های اندام‌های دستگاه گوارش موضعی می‌شوند، آشالازی کاردیا مشاهده می‌شود، یعنی اختلال در پریستالیس عضلات این اندام‌ها. این امر منجر به انسداد مری و افزایش بخش های معده و روده می شود. بیماران هنگام بلع غذا و عبور آن از مری درد، استفراغ، آروغ زدن، کاهش وزن، با وجود اشتهای رضایت بخش، احساس می کنند. این علائم مستقل ازبافت غذا و حتی از مواد غذایی مایع ظاهر می شود.
تشخیص
بیماری شاگاس با علائم خارجی در طی معاینه بالینی بیمار و از طریق آزمایش‌های خون آزمایشگاهی بیشتر زیر میکروسکوپ و آزمایش‌های سرولوژیکی ایجاد می‌شود. با این حال، در شکل مزمن بیماری، تریپانوزوم های کمی در خون وجود دارد و بنابراین تشخیص آنها دشوارتر می شود.
وقتی انگل ها را نمی توان از نمونه خون جدا کرد، وجود آنها در غدد لنفاوی بررسی می شود (بیوپسی انجام دهید).
Xenodiagnosis نیز استفاده می شود. در این واقعیت نهفته است که حشرات سالم آزمایشگاهی روی یک فرد بیمار کاشته می‌شوند و متعاقباً (پس از 14 روز) بررسی می‌کنند که آیا انگل در روده‌های آنها ظاهر شده است یا خیر.
آزمایش دیگر کشت خون و تلقیح در حیوانات آزمایشگاهی است.
محل‌های انتقال خون از روش‌هایی مبتنی بر واکنش‌های آنتی‌بادی فلورسنت و همچنین واکنش‌های مهار گاما گلوتیناسیون استفاده می‌کنند که حساس‌تر هستند، اگرچه نه به‌اندازه خاص.
تست مشهد-گوئریرو نیز نتایج خوبی را نشان می دهد. این بر اساس واکنش اتصال تعارف است، یعنی بر اساس تشخیص آنتی بادی به آنتی ژن انگل. این تجزیه و تحلیل در مرحله مزمن بیماری، زمانی که روش های دیگر قوی نیستند، بسیار ارزشمند است.
درمان
در حال حاضر داروهایی وجود دارند که می توانند بیماری شاگاس را به طور کامل شکست دهند. درمان، متأسفانه، تنها در مرحله اولیه، تا زمانی که تریپانوزوم ها به اندام های حیاتی نفوذ نکرده اند، مؤثر است. این نیفورتیموکس و"بنزیدازول". آنها را می توان در ایالات متحده و آمریکای لاتین کاملاً با نسخه خریداری کرد. این داروها برای بیماران مبتلا به نوع حاد بیماری، برای کودکان، در هنگام عود، در صورتی که شکل مزمن بیماری در حال اجرا نباشد، تجویز می شود. در مراحل بعدی اصلا کمکی نمی کند. بنابراین، تمام اقدامات پزشکان معطوف به درمان عوارض - بیماری های قلب، دستگاه گوارش، سیستم عصبی، غده تیروئید و سایر اندام ها است.
پیش‌بینی
بسیاری از مردم، به ویژه آنهایی که به نظر می رسد پس از یک نوع حاد بهبود می یابند، به این فکر نمی کنند که بیماری شاگاس چقدر خطرناک است. این در حالی است که سالانه حدود 50 هزار نفر از ساکنان کره زمین بر اثر آن جان خود را از دست می دهند. در حال حاضر، طبق برآوردهای مختلف، از 15 تا 20 میلیون نفر مبتلا هستند، اما این ارقام کاملاً قابل اعتماد نیستند، زیرا فقرا، که در میان آنها بیماری Chagas / Chagas به ویژه گسترده است، به ندرت به پزشکان مراجعه می کنند. پیش آگهی این بیماری فقط در موارد تشخیص صحیح و درمان به موقع مطلوب است. در مرحله اولیه، اگر اقدامات به موقع انجام شود، بهبودی مطلق امکان پذیر است. در مراحل بعدی دیگر امکان بهبودی وجود ندارد. همچنین بازیابی اندام های آسیب دیده و تخریب شده توسط انگل ها غیرممکن است. بسیاری از بیماران مبتلا به بیماری مزمن هر ساله به دلیل نارسایی حاد قلبی، حملات قلبی، سکته مغزی و سایر مشکلات سلامتی ناشی از تریپانوزوم کروزی می میرند.
پیشگیری
برای جلوگیری از بیماری شاگاس، پیشگیری بسیار مهم است، زیرا هیچ واکسنی علیه تریپانوزا کروزی وجود ندارد. برای ساکنان مناطق خطرناک عبارت است از:بعدی:
- منازل خود را تا حد امکان از نزدیک بازرسی کنید تا لانه ساس ها را شناسایی کنید، در صورت امکان، خانه های خود را با حشره کش ها ضدعفونی کنید؛
- در صورت امکان، سایبان هایی روی تخت ها بسازید؛
- رعایت بهداشت.
برای گردشگران:
- از بازدید از جنگل بخصوص با لباس تابستانی باز خودداری کنید؛
- برای انتخاب محل خواب رویکردی انتقادی داشته باشید؛
- وسوسه نشوید غذاهای خارجی برای تنقلات ارائه شده توسط فروشندگان خیابانی و فروشندگان بازار (مگر اینکه مطمئن باشید غذا به روشی بهداشتی تهیه شده است).
برای خدمات بهداشتی و اپیدمیولوژیک:
- نوزادان و کودکان بزرگتر را که مادرانشان به بیماری شاگاس مبتلا هستند، معاینه کنید؛
- بازسازی ساختمان های فرسوده؛
- عفونی کردن منظم اماکن مسکونی شهروندان با حشره کش؛
- خون اهدایی را غربالگری کنید و اهداکنندگان را به دقت بررسی کنید.
پیشنهادی برای بررسی همه مهاجرانی که از کشورهای اپیدمی وارد می شوند وجود دارد که باید از گسترش بیماری شاگاس در مناطق دیگر جلوگیری کند. با این حال، با توجه به شیوع بالای تریپانوزوم‌های کروزی در حیوانات، بعید است که مشکل این بیماری در سال‌های آینده حل شود.
