مشکل سنگ کلیه در اورولوژی بسیار مرتبط است. تعداد افرادی که از نفرولیتیازیس رنج می برند هر سال در حال افزایش است. اگر اقدامات درمانی انجام نشود، این بیماری به سرعت منجر به اختلالات مختلف در تمام سیستم های بدن می شود. موثرترین راه برای خلاص شدن از نفرولیتیازیس مداخله جراحی است. یکی از این گزینه های درمانی نفرولیتوتریپسی از راه پوست است. این روش کم تهاجمی است و کارایی بالایی را نشان می دهد.
نفرولیتوتریپسی از راه پوست چیست؟
این روش برای اولین بار به عنوان جایگزینی برای حذف سنگ کلیه باز در سال 1973 استفاده شد. نفرولیتوتریپسی از راه پوست (تماس از راه پوست) روشی برای درمان سنگ کلیه با خرد کردن سنگهای کلیه در تماس مستقیم با آنها است. این روش حذف سنگ های کلیوی بزرگ (بیش از 1 سانتی متر)، منفرد و چندگانه و همچنین از بین بردن سنگ قلیان را امکان پذیر می کند.تشکیلات سنگی واقع در فضای داخلی سیستم لگنی اندام لوبیا شکل.
خرد کردن سنگ ها با قرار دادن آنها در معرض موج ضربه ای انجام می شود. قطعات از طریق نفروسکوپ با استفاده از یک گیره دو یا سه تیغه ای، یک سبد دورمیا (litoextractor) یا سایر ابزارها: سوزن، تخلیه Ellik. جدا می شوند.
نشانه های جراحی
پزشکان در میان روش‌های جراحی درمان سنگهای ادراری اغلب سنگ شکنی از راه دور را ترجیح می‌دهند. با این حال، در برخی موارد، این روش بی اثر و به طور قابل توجهی پایین تر از روش های دیگر است. بر اساس نتایج معاینات، پزشک بهترین راه را برای دفع سنگ کلیه انتخاب می کند.
نفرولیتوتریپسی از راه پوست برای موارد زیر تجویز می شود:
- سنگ های بزرگ تک یا چندتایی (بیش از 20 میلی متر).
- سنگهای کورال مانند در حفره سیستم پیلوکالیسیال کلیه.
- سنگ های عفونی، اگزالاتی، سیستین.
- عوارض انسدادی.
- موارد منع سنگ شکنی خارجی یا عود خیلی سریع بیماری پس از استفاده از این روش.
- شکست سایر درمان ها.
موارد منع مصرف
نفرولیتوتریپسی از راه پوست در درجه اول یک روش جراحی است که دارای تعدادی ویژگی است که مانع استفاده از این روش می شود. موارد منع این روش عبارتند از:
- همه سه ماهه بارداری.
- اختلالات انعقادی خون.
- تغییرات در ساختار کلیه که در آن دسترسی به سنگ دشوار است.
- تنگی حالب.
- بیماری قلبی عروقی.
- وجود نئوپلاسم های بدخیم.
در صورت بروز عفونت و فرآیندهای التهابی حاد، عمل به تعویق می افتد. مداخله جراحی تنها دو هفته پس از پایان درمان آنتی بیوتیکی قابل انجام است. همچنین، این روش در طول قاعدگی انجام نمی شود.
انواع عملکرد
نفرولیتوتریپسی از راه پوست به روش های مختلفی انجام می شود. انتخاب آنها به نوع و تعداد سنگ کلیه بستگی دارد.
- برای سنگ های بزرگتر از 1.5 سانتی متر، خرد کردن تماسی انجام می شود. از طریق کانال ابزاری دستگاه ویژه ای که برای تشخیص لگن کلیه (نفروسکوپ) طراحی شده است، یک چتر لیتوتریپتور به سنگ آورده می شود - ابزاری برای از بین بردن سنگ و خرد کردن با آسپیراسیون (مکش) همزمان قطعات کوچک انجام می شود. لیتولاپاکسی را می توان با استفاده از لیتوتریپتر اولتراسونیک یا پنوماتیک انجام داد.
- با سنگ های استاغورن و چند سنگ، ترکیبی از سنگ شکنی تماسی و از راه دور استفاده می شود. در ابتدا با کمک ابزار سفت و سخت، حداکثر حجم مجاز سنگ مرجان مانند از جمله قطعه لگنی آن حذف می شود. قسمت های جام باقی مانده از سنگ توسط سنگ شکنی از راه دور خرد می شود. اغلب، لیتوتریپسی از راه دور با فیبرونفروسکوپی جایگزین می شود. فیبراسکوپ تصویر دقیقی را نمایش می دهد کهکیفیت عمل را بهبود می بخشد و خطر عوارض را کاهش می دهد.
- برای برداشتن سنگهای تا اندازه 15 میلی‌متر، از نفرولیتوتریپسی از راه پوست با لیتواکستراکشن استفاده می‌شود - این کار خرد کردن سنگ با استخراج بعدی قطعات با استفاده از دستگاه‌های ویژه‌ای است که برای گرفتن سنگ طراحی شده‌اند.
متخصص اورولوژی در هر مورد دقیقاً از روش درمانی استفاده می کند که به بیمار کمک می کند تا با کمترین ضربه به بیمار و کلیه از شر سنگ خلاص شود.
آمادگی برای جراحی
اورولوژیست پس از مشاوره با درمانگر، نفرولوژیست و متخصص بیهوشی، عمل را تجویز می کند. در ابتدا، لازم است تمام موارد منع مصرف شناسایی شود تا در حین و بعد از دستکاری جراحی، به عنوان مثال، ادم Quincke، هیچ عارضه ای وجود نداشته باشد. به دلیل حساسیت به اجزای بیهوشی، ممکن است تورم گلو ایجاد شود و بیمار خفه شود. آمادگی برای عمل نفرولیتوتریپسی از راه پوست شامل گذراندن مجموعه ای از معاینات است.
- آزمایش خون: CBC، تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی، تعیین فاکتور Rh، کواگولوگرام، آنتی بادی های HIV، نشانگرهای هپاتیت B، C.
- آزمایش ادرار: تجزیه و تحلیل عمومی و کشت باکتریایی.
- آنالیز مدفوع برای تخم کرم.
- ایمونوگلوبولین IgE.
- اسکن کلیه سونوگرافی.
- اوروگرافی دفعی.
- فلوروگرافی، ECG با رمزگشایی.
همچنین لازم است از متخصصان متخصص نتیجه گیری شود: متخصص غدد (وجود یا عدم وجود دیابت شیرین)، فلبولوژیست (شناسایی رگهای واریسی). بهترین قبل از تاریخچنین نتیجه گیری 1 ماه.
تکنیک اجرا
دستکاری جراحی با هدف درمان نفرولیتیازیس با خرد کردن سنگ ها و حذف بعدی آنها اغلب بر اساس نشانه های برنامه ریزی شده انجام می شود. عمل نفرولیتوتریپسی از راه پوست با بیهوشی عمومی انجام می شود و شامل دو مرحله است.
- تشکیل دسترسی به سنگ کلیه. دسترسی مرحله مهمی از روش است که بر نتیجه نهایی و نتیجه موفقیت آمیز عملیات تأثیر می گذارد. دسترسی مناسب باعث می شود تا بیشترین مقدار سنگ های مرجانی از بین برود. دیفرانسیل با هر اندازه ای که در لگن قرار دارد بدون مداخلات کمکی به طور کامل برداشته می شود. سوراخ کردن دیواره کلیه تحت کنترل اشعه ایکس و سونوگرافی انجام می شود. برای بیمه، یک رشته در حالب نصب می شود که به عنوان یک راهنما هنگام گسترش مجرای نفروستومی عمل می کند. رشته در پایان عملیات حذف می شود.
- رفع سنگ کلیه. لوله ای در کلیه نصب می شود و ابزارهای سفت و سخت (نفروسکوپ، بوژی اولتراسونیک یا فیبر لیزر، فورسپس) از طریق آن وارد می شود که با کمک آن قطعات سنگ خرد شده و از سیستم پیلوکالیسیال کلیه خارج می شود. پس از آن، کلیه به طور دقیق مورد بررسی قرار می گیرد. پس از اطمینان از برداشتن کامل سنگ، یک درن نفروستومی یا پایه حالب به داخل گذرگاه وارد می شود. لوله ها 3-4 روز پس از عمل برداشته می شوند.
عوارض
نفرولیتوتریپسی از راه پوست روشی ملایم و نسبتاً ایمن برای درمان سنگهای ادراری در نظر گرفته می‌شود. ولیاز آنجایی که این روش تهاجمی است، همیشه خطر عوارض وجود دارد.
- خونریزی. کلیه از نفرون ها تشکیل شده است که واحد ساختاری و عملکردی اندام هستند. نفرون دسته ای از مویرگ های خونی است. اگر با ابزار بی دقت برخورد شود، خونریزی ایجاد می شود.
- آسیب به اندام های مجاور. احتمال وقوع نقض بسیار کم است، اما همچنان وجود دارد.
- سوختن لیتوتریپتر اولتراسونیک.
- پارگی کاسه گل کلیه تحت تأثیر موج ضربه لیتوتریپتر الکتروهیدرولیک.
- سوراخ شدن ساختارهای توخالی حامل ادرار.
یک عارضه مکرر نفرولیتوتریپسی از راه پوست همراه با لیتواکستراکشن، پارگی دیواره لگن زمانی است که سنگ به داخل پارانشیم کلیوی "بیرون رانده" می شود. و همچنین از دست دادن حساب در عضلات در طول استخراج آن.
پیامدها
پیلونفریت اغلب پس از جراحی ایجاد می شود. این به دلیل عفونت در طول عمل یا در دوره توانبخشی اولیه است. پاتولوژی های عفونی و التهابی درمان نشده به شکل گیری این بیماری کمک می کنند.
نفرولیتوتریپسی از راه پوست یک روش درمانی است. هیچ کس نمی تواند تضمین کند که سنگ کلیه دوباره ظاهر نمی شود. کاهش یا حتی حذف چنین احتمالی فقط در صورت پیروی از رژیم غذایی، روال روزانه امکان پذیر است، باید از عواملی که در تشکیل سنگ کلیه نقش دارند اجتناب کنید. همچنین باید در نظر داشت که اگر قطعات سنگ ها به طور کامل حذف نشوند، بعداً عود آن تضمین می شود.
پیش‌بینی
Poآمار در 95٪ از پیش آگهی برای بهبودی مطلوب است. بیماران دیگر ناراحتی مرتبط با سنگ کلیه را تجربه نمی کنند. اما فراموش نکنید که اثربخشی درمان به رعایت تمام توصیه‌های پزشکی بستگی دارد.
برداشتن سنگ از کلیه به معنای برداشتن عضو نیست، بنابراین فرد مستحق معلولیت نیست. سوال طبیعی این است که چند روز بعد از نفرولیتوتریپسی از راه پوست یک فرد توانمند در نظر گرفته می شود و چه زمانی می توانید به سر کار بروید. با یک عمل موفقیت آمیز و بدون عارضه، بیمار می تواند در عرض یک هفته به زندگی عادی و کار خود بازگردد.
Rehab
بعد از عمل، بیمار به مدت چند روز در یک مرکز درمانی تحت نظر است. او یک دوره آنتی بیوتیک برای جلوگیری از روند التهابی، ساخت پانسمان تجویز می کند. بیمار برای ردیابی پویایی روند بهبودی هر روز ادرار و خون می دهد.
بسیاری به این موضوع علاقه دارند: با نفرولیتوتریپسی از راه پوست، چه مدت مرخصی استعلاجی می دهند؟ مدت بستری در بیمارستان به شرط عدم بروز عارضه یک هفته می باشد. گواهی مرخصی استعلاجی را می توان در روز ترخیص دریافت کرد که نشان دهنده تعداد روزهای بستری در بیمارستان است.
بررسی از بیماران و پزشکان
سنگ کلیه و درمان آن برای مدت طولانی مورد مطالعه قرار گرفته است. سنگ شکن موثرترین روش درمانی محسوب می شود. بررسی های پزشکی نفرولیتوتریپسی از راه پوست فقط مثبت است. اورولوژیست ها خاطرنشان می کنند که استفاده از تجهیزات مدرن افزایش می یابداثربخشی عملیات و به طور قابل توجهی خطر عواقب منفی را کاهش می دهد. با کمک نفوسکوپ‌های انعطاف‌پذیر، دسترسی به سخت‌ترین مکان‌های کلیه امکان‌پذیر می‌شود، این امر به‌ویژه در مورد سنگهای استاغورن صادق است.
بیشتر بیمارانی که تحت عمل جراحی قرار گرفتند در مورد آن مثبت صحبت می کنند. زنان عدم وجود اسکار زشت و دوره کوتاه توانبخشی را مزیت اصلی می دانند.
