استخوان ران (لاتین فمور، osfemoris) بزرگترین استخوان لوله ای اسکلت انسان است. شکل استوانه ای دارد که در جلو کمی خمیده است. برای اتصال عضلانی، یک خط ناصاف، یک خط خشن، از امتداد سطح پشتی آن عبور می کند. در قسمت تحتانی، بدن استخوان کمی منبسط شده و با 2 ضخیم شدن پینه آل - کندیل های استخوان ران ختم می شود.
ساختار کندیل ها قشری است، یعنی لوله ای با دیواره های ضخیم است. انتهای پایینی ران 2 با کندیل هایش به قسمت بالایی مفصل زانو می رود - کندیل داخلی داخلی استخوان ران و قسمت خارجی خارجی. قسمت تحتانی مفصل زانو استخوان درشت نی را تشکیل می دهد که دارای 2 کندیل نیز می باشد.
قسمت جلویی مفصل زانو توسط کشکک تشکیل شده است. روی کندیل های استخوان ران، سطوح مفصلی لازم برای ارتباط با کشکک و درشت نی قرار دارد. در خارج، آنها با غضروف پوشانده شده اند، که لغزش صاف لگن را در حین خم شدن و اکستنشن زانو تضمین می کند.
از نظر ساختار، کندیل های استخوان ران اسفنجی هستندساختار و شکل نیم دایره در نتیجه شکننده هستند. یکی دیگر از معایب اسفنجی بودن این است که در صورت شکستگی، له شدن استخوان و بروز شکستگی فرورفته یا ضربه ای امکان پذیر است.
چه آسیب شناسی های موضعی دیگری می تواند در کندیل های استخوان ران وجود داشته باشد؟ البته شایع ترین آنها صدمات، استئوآرتریت، استئوکندریت، استئومالاسی، بیماری کونیگ، استئونکروز، کیست استخوان، ناهنجاری های مادرزادی و سایر آسیب شناسی های عمومی است.
استئونکروز کندیل فمورال
استئونکروز مرگ سلول های استخوانی (استئوسیت ها) و بافت های مغز استخوان در نتیجه اختلال در خون رسانی به استخوان است. نام دیگر آن استئونکروز ایسکمیک (OS) است. 70 درصد بیماران را زنان مسن بالای 60 سال تشکیل می دهند.
در این مورد، در 96٪ موارد، کندیل ها تحت تأثیر قرار می گیرند و فقط در 6٪ موارد - کشکک. فراوانی - 20٪ از تمام موارد اختلال عملکرد مفصل زانو. پاتولوژی در بین استئونکروز استخوان رتبه سوم را دارد. عملکرد مفصل زانو کاهش می یابد و درد ایجاد می شود. در صورت عدم درمان، مفصل کاملا بی حرکت می شود و پس از آن ممکن است نیاز به پروتز باشد. در مفصل زانو، استئونکروز در زنان شایع تر است.
مراحل آسیب شناسی:
- بدون علامت.
- تغییرات اسکلروتیک و کیست رخ می دهد.
- مفصل به شکل هلال است.
- مفصل تغییر شکل داده است.
علل پاتولوژی
علل انحطاط به دو دسته تروماتیک و غیر ضربه ای تقسیم می شوند. با ضربهعلت (شکستگی) یک مفصل خاص رنج می برد. با غیر ضربه - مفاصل به طور متقارن در مکان های حداکثر بار تحت تاثیر قرار می گیرند. عوامل غیر آسیب زا ورود بیش از حد به جریان خون اجزای شیمیایی داروهای مختلف (داروهای هورمونی، NSAID ها، کورتیکواستروئیدها) و همچنین مسمومیت بدن، فرآیندهای التهابی، تزریق داخل مفصلی است.
عوامل خطر:
- الکلی سازی؛
- سیگار کشیدن؛
- دارو;
- شیمی_پرتودرمانی؛
- کم خونی;
- بیماری کیسون؛
- فرایندهای خودایمنی در بافت همبند؛
- هیپرکلسترولمی؛
- فرایندهای تومور؛
- نقرس.
تظاهرات علامتی
در مرحله اولیه، برای چندین ماه هیچ علامتی وجود ندارد. این روند به پیشرفت خود ادامه می‌دهد و با زوال بافت‌های مفصل، درد ناگهانی تیز ایجاد می‌شود و سپس افزایش می‌یابد. ابتدا در حین حرکات در مفصل ظاهر می شود، سپس در حالت استراحت باقی می ماند. با پیشرفت فرآیند، افزایش می یابد. مفصل ابتدا در حرکت محدود است، بعداً اصلاً کار نمی کند.
درمان
از اولین اقدامات، تخلیه حداکثری مفصل توصیه می شود. اگر نقص کوچک باشد، این کافی است تا استخوان به خودی خود بهبود یابد. در صورت استئونکروز کندیل جانبی استخوان ران، در صورت امکان راه رفتن بدون تکیه بر پا درد، از وسایل ارتوپدی (عصا، ارتز و …) استفاده می شود.
مسکن ها برای تسکین درد استفاده می شوند. درمان در ابتدا محافظه کارانه است و فقط در صورتیناکارآمدی آن شاید عملیاتی باشد:
- رفع فشار - برای کاهش فشار در مفصل، سوراخ هایی در آن ایجاد می شود. بهبودی در 65 درصد موارد رخ می دهد.
- پیوند، اتوگرافت و استئوتومی به ندرت استفاده می شود.
- آرتروپلاستی - مفصل زانو جایگزین شده عملکرد حرکتی خود را به طور کامل انجام می دهد. عمر مفید آن 15 سال است.
کندرومالاسی
کندرومالاسی سطوح مفصلی سر استخوان ها نرم شدن غضروف مفصل زانو است. مشکل رایج در چاقی همچنین عاشقان افراطی با سبک زندگی بسیار فعال و با غلبه ورزش های آسیب زا برای حفظ لحن در معرض خطر هستند.
دلایل دیگر:
- اختلالات ارثی در سطح ژن؛
- هیپوکینزی، صافی کف پا و پاچنبری، که در آن تنظیم نادرست پاها وجود دارد که منجر به جابجایی کندیل‌ها در مفصل زانو می‌شود؛
- جراحت؛
- بورسیت و سینوویت؛
- بیماری عروقی (آترواسکلروز، اندارتریت انسدادی، وریدهای واریسی)؛
- انتخاب اشتباه کفش; روماتیسم؛
- اسپوندیلیت آنکیلوزان؛
- پینه استخوانی در محل شکستگی و ترک و غیره.
در بیشتر موارد، یک سر از استخوان هایی که مفصل را تشکیل می دهند تحت تأثیر قرار می گیرد. این به دلیل توزیع ناهموار بارها در طول حرکت مفصل است.
مراحل اولیه آسیب شناسی غضروف بدون هیچ علامتی رخ می دهد. این اغلب دلیل نیاز به درمان جراحی در آینده می شود. ATدر مرحله اولیه، با درمان مناسب، می توان یکپارچگی غضروف را به طور کامل بازیابی کرد.
علل کندرومالاسی
کندرومالاسی تغییری در کندیل های استخوان ران به شکل یک فرآیند دژنراتیو است که با نقض خون رسانی به فیبر عضلانی اطراف مفصل زانو شروع می شود. غضروف خود شبکه مویرگ های خاص خود را ندارد. او فقط می تواند از طریق تبادل منتشر از فیبرهای عضلانی مجاور تغذیه دریافت کند.
زیر غضروف مفصلی همیشه یک صفحه انتهایی وجود دارد - این انتهای اپی فیز استخوان است که به شدت عصب کشی شده و با خون تامین می شود. با افزایش وزن، او همچنین فشار بیشتری را تجربه می کند. همچنین فشرده سازی فیبرهای عضلانی وجود دارد. تغذیه غضروف هیالین مختل می شود. در مرحله اول غضروف شروع به نرم شدن و متورم شدن می کند. با پیشرفت فرآیند، غشای سینوویال به تدریج کم آب می شود، دیگر نمی تواند فورا و به سرعت در طول فعالیت بدنی صاف شود و در صورت لزوم کوچک شود.
در مرحله اولیه، کندرومالاسی کندیل استخوان ران می تواند به صورت درد خفیف در ناحیه بالای زانو پس از فعالیت بدنی غیرعادی ظاهر شود. این چند سال ادامه دارد. در نتیجه حجم مایع سینوویال کاهش می یابد.
در نتیجه این امر، سر استخوان ها ثبات موقعیت خود را در کپسول مفصلی از دست می دهند و به طور تصادفی شروع به حرکت می کنند. این باعث افزایش بیشتر فشار در مفصل می شود. غضروف شروع به متلاشی شدن و نازک شدن می کند، به قطعات تقسیم می شود و ترک می خورد. این مرحله دوم استکندرومالاسی. از مظاهر آن:
- درد مکرر زانو، مشکل در بالا و پایین رفتن از پله ها؛
- کرچ هنگام حرکت؛
- دوره های مکرر التهاب و تورم در زانو؛
- لنگیدن.
کندرومالاسی درجه 3 کندیل فمور با قرار گرفتن کامل یا جزئی سر استخوان ها مشخص می شود، زمانی که غضروف روی سطح آنها شروع به جایگزینی با رشد استخوان درشت می کند. غضروف در چند لایه به الیاف تقسیم می شود. راه رفتن اردک می شود. همه چیز با تغییر شکل آرتروز مفصل زانو به پایان می رسد.
در مرحله چهارم، تخریب غضروف به استخوان می رسد. به دلیل تغییر شکل غضروف به میزان 1-2 سانتی متر، ساق پا در سمت آسیب دیده کوتاه می شود. حرکت مستقل غیرممکن می شود. نیاز به تعویض مفصل وجود دارد.
کندرومالاسی کندیل داخلی فمور می تواند منجر به ایجاد کلاب فوت، صافی کف پا و تغییر شکل ساق پا شود.
علل شکستگی
بر اساس قدرت آسیب، شکستگی های کم و پرانرژی متمایز می شوند. نوع اول هنگام سقوط از ارتفاعی به اندازه قد خود اتفاق می افتد. ذاتی افراد مسن است، زیرا استخوان های آنها اغلب از پوکی استخوان رنج می برند.
های پرانرژی برای مثال با برخورد سپر به ناحیه مفصل زانو، سقوط از ارتفاع زیاد با قرارگیری نامناسب پا و آسیب های ورزشی مرتبط هستند. شکستگی های خرد شده شایع تر است و معمولا در افراد جوان رخ می دهد. آنها همچنین می توانند جزئی، ناقص (ترک) و کامل باشند.
آسیب دیده می شودمستقیم و غیر مستقیم آسیب مستقیم زانو در نتیجه ضربه به زانو از پهلو، جلو، برخورد با داشبورد خودرو در تصادف، افتادن روی زانو است. غیر مستقیم - از ارتفاع سقوط می کند.
کندیل جانبی جانبی استخوان ران بیشتر تحت تأثیر قرار می گیرد. در وهله دوم شکستگی هر دو کندیل است. و داخلی به ندرت آسیب می بیند.
شکستگی Y شکل که در تروما هنگام آسیب به کندیل های استخوان ران رخ می دهد، هنگام سقوط از ارتفاع زیاد، زمانی که پاها صاف می شوند و ابتدا پاها به سطح برخورد می کنند ظاهر می شود. هنگام ضربه زدن به زانو در تصادف سطح استخوان به قطعات زیادی خرد شده است.
کندیل جانبی استخوان ران در هنگام افتادن روی زانو در اثر ضربه شدید جانبی می شکند. هر شکستگی همیشه با درد شدید در زمان ضربه همراه است. در حالت استراحت و هنگام حرکت وجود خواهد داشت. علاوه بر آن، تجمع خون بالای زانو در قسمت اسفنجی کندیل ها وجود دارد. حتی لمس این ناحیه بلافاصله باعث درد می شود.
هنگامی که کندیل ها جابجا می شوند، ساق پا به طرفین پیچ خورده می شود. اگر کندیل داخلی استخوان ران آسیب دیده باشد، به سمت داخل منحرف می شود (ناهنجاری واروس) و جانبی - برعکس (تغییر شکل خارجی یا والگوس).
وقتی هر دو کندیل شکسته می شوند، ساق پا کوتاه می شود. مفصل زانو متورم و قرمز می شود، ادم ایجاد می شود و اغلب در آن خونریزی می کند. حرکت به دلیل درد عملا غیرممکن است. تحرک جانبی پاتولوژیک مفصل ظاهر می شود.
برای تشخیص شکستگی کندیل استخوان ران، از معاینه اشعه ایکس در 3 مورد استفاده می شود.برآمدگی: قدامی خلفی، جانبی، مایل.
CT برای شفاف سازی استفاده می شود. قانون اصلی برای هر شکستگی بی حرکت کردن پا و بی حرکت کردن آن است. بعد، شما باید با آمبولانس تماس بگیرید. شما نمی توانید قربانی را خودتان به بیمارستان بیاورید، زیرا نمی توانید از وضعیت صحیح پا اطمینان حاصل کنید.
با درد غیر قابل تحمل می توانید آنالژین بدهید. منحرف کردن حواس قربانی از درد با مکالمه بیگانه می تواند مفید باشد.
درمان محافظه کارانه
در درمان محافظه کارانه اولین شرط خارج کردن خون از حفره مفصلی (همارتروز) با سرنگ مخصوص با سوزن ضخیم پس از بیهوشی اولیه است. سپس مفصل با تزریق نووکائین بیهوش می شود.
بعد از آن، در صورت نیاز به سوراخ دوم، یک گچ با پنجره روی مفصل اعمال می شود. بیمار تا 1-1.5 ماه در گچ می ماند. سپس یک عکس اشعه ایکس دیگر برای بررسی جوش خوردن استخوان ها می گیرند. تنها پس از آن می توان اقدامات توانبخشی را انجام داد.
حرکت در این مدت فقط با عصا مجاز است. پس از 3 ماه یا حتی بعد از آن، بار روی مفصل مجاز خواهد بود.
کشش دائمی
در صورت شکستگی بدون جابجایی، کندیل داخلی استخوان ران یا لترال ممکن است تحت تأثیر قرار گیرد - هیچ تفاوت اساسی وجود ندارد. در بافت های کندیل نقصی به شکل ترک ایجاد می شود. پای آسیب دیده کمی از ناحیه زانو خم شده و روی آتل بلر قرار می گیرد. برای درمان شکستگی های پا به وسیله کشش اسکلتی که با عبور دادن سوزن از استخوان پاشنه انجام می شود و پس از آن روی آن آویزان می شود استفاده می شود.بار با وزن 4-6 کیلوگرم. در این وضعیت، بیمار نیز 4-6 هفته است. یک باند گچ نیز برای چند هفته اعمال می شود. بارگذاری روی ناحیه آسیب دیده زودتر از 4 ماه مجاز نیست.
درمان جراحی
مداخله جراحی برای شکستگی با جابجایی (اغلب کندیل خارجی استخوان ران می شکند) استفاده می شود. 3-7 روز پس از آسیب تحت بیهوشی عمومی انجام می شود.
برشی روی زانو ایجاد می شود و تمام عواقب غیرضروری شکستگی به شکل خون، مایع، قطعاتی که قابل جابجایی نیستند از طریق آن برداشته می شود.
شکستگی‌های داخل مفصلی با جابجایی - دسته‌ای از آسیب‌های شدید، که در آن بازگرداندن سطح مفصلی تا حد امکان دقیق و از بین بردن جابجایی قطعات بسیار مهم است. این امر ضروری است زیرا پس از چنین شکستگی هایی، آرتروز به راحتی ایجاد می شود - شدیدترین عارضه.
در صورت وجود پوسیدگی، کندیل داخلی استخوان ران را بگیرید و با یک پیچ بلند به استخوان بچسبانید و آن را در جای خود قرار دهید. کاهش باز را با فیکساسیون داخلی اعمال کنید. شکستگی خرد شده اغلب با خونریزی داخلی همراه است.
اشعه ایکس برای آشکار کردن حرکت قطعات گرفته می شود. سپس بیمار در کشش اسکلتی قرار می گیرد. گچ گیری - 1.5 ماه. عملکرد مفصل تا 4 ماه پس از شکستگی بازیابی نمی شود.
حذف عناصر فلزی یک سال پس از اشعه ایکس مجدد اولیه انجام می شود.
اگر اتفاق افتاده باشدیک شکستگی کندیل استخوان ران، که در آن بافت اسفنجی آن له می شود، عملیات استئوسنتز ترانس استخوانی انجام می شود. پیچ اینجا بی فایده است. کندیل جابجا شده و فرورفته به صورت دستی تغییر مکان داده و با کشش ثابت می شود. گاهی اوقات می توان از یک پین - یک میله داخل استخوانی با پیچ استفاده کرد.
توانبخشی و پیش آگهی
توانبخشی فقط پس از برداشتن گچ آغاز می شود - این ماساژ، ورزش درمانی، فیزیوتراپی است. عوارض احتمالی شکستگی کندیل عبارتند از کندرومالاسی و استئوکندریت دیسکانس، استئوآرتریت.
کندرومالاسی یک ضایعه غضروفی با نازک شدن و تخریب آن است. با استئوکندریت دیسکانس (بیماری کونیگ)، غضروف ابتدا در قسمتی نرم می شود و سپس به طور کامل از استخوان لایه برداری می کند و یک موش مفصلی را تشکیل می دهد. آسیب شناسی بسیار نادر است.
استئوآرتریت پس از سانحه نه تنها با شکستگی داخل مفصلی، بلکه در قسمت انتهایی خود استخوان ران نیز ایجاد می شود، مشروط بر اینکه محور بیومکانیکی آن مختل شود. محور مهم است زیرا توزیع صحیح بار را در مفصل زانو تضمین می کند. با این حال، شکستگی های داخل مفصلی کندیل جانبی یا داخلی فمورال اغلب منجر به استئوآرتریت پس از ضربه می شود. این بی ضرر پیش نمی رود و به نوبه خود با درد، محدودیت حرکتی و بی ثباتی مفصل همراه است.
کیست استخوان
کیست یک تشکیل حفره پر از مایع است. این یک نئوپلاسم خوش خیم در نظر گرفته می شود. محل معمول تشکیل استخوان‌های لوله‌ای بلند است.
B60 درصد در کمربند شانه ای رخ می دهد و تنها در 25 درصد موارد کیست کندیل استخوان ران، استخوان ترقوه، جناغ سینه، لگن، فک و جمجمه (با کاهش آن) وجود دارد. طبق آمار، کیست استخوان در کودکان 10 تا 15 ساله ایجاد می شود. این به ندرت در بزرگسالان، بیشتر در مردان جوان زیر 30 سال رخ می دهد.
علل و گروه های خطر
علل ایجاد کیست حتی امروزه مشخص نشده است. فقط مفاهیمی وجود دارد که کمبود مواد مغذی و اکسیژن را به عنوان یک عامل علت بیان می کند.
عوامل اصلی ایجاد کننده در چنین مواردی عبارتند از:
- استئومیلیت، آرتریت؛
- آسیب شناسی جنین زایی؛
- فرآیند دژنراتیو:
- استئوآرتریت؛
- شکستگی، آسیب.
دیدگاه‌های مدرن در مورد ایجاد کیست‌های استخوانی این است که کمبود مواد مغذی و هیپوکسی منجر به فعال شدن آنزیم‌های لیزوزومی می‌شود که رفتار خود تهاجمی دارند. این منجر به تجمع مایع و رشد حفره می شود.
انواع پاتولوژی
بسته به محتوای آن، کیست استخوان می تواند:
- انفرادی - پر از مایع، در کودکان رخ می دهد. پسران 3 برابر بیشتر در معرض خطر هستند. استخوان‌های لوله‌ای بزرگ تحت تأثیر قرار می‌گیرند.
- آنوریسمال - پر از خون، عمدتاً دختران و دختران 10 تا 20 ساله را مبتلا می کند، اغلب ستون فقرات را تحت تأثیر قرار می دهد.
علائم پاتولوژی
کیست استخوان برای مدت بسیار طولانی بدون هیچ علامتی وجود دارد - تا چندین سال. این به این دلیل است که بسیار کند رشد می کند.
اولین علائم قوی هستنددرد حمله ای، وابسته به حرکات و بارها. بدون درد در هنگام استراحت.
نمایش بعدی:
- حساس شدن بافت های نرم در ناحیه کیست و تورم؛
- کار و مفاصل مجاور مختل شده اند؛
- استخوان آسیب دیده در اندازه افزایش می یابد؛
- اگر استخوان نزدیک به سطح پوست باشد، لمس کیست قابل مشاهده است.
اشعه ایکس، CT یا MRI برای تشخیص انجام می شود. برای شناسایی محتویات کیست، آن را سوراخ می کنند و درمان آن نیز به آن بستگی دارد. انتخاب درمان بستگی به سن بیمار دارد. کودک فقط تحت درمان محافظه کارانه است.
عملیات نامطلوب هستند زیرا اسکلت در حال رشد است. کودکان پس از کیست استخوان خیلی سریع بهبود می یابند و در 90 درصد موارد درمان وجود دارد. آنها به ندرت عود می کنند. پیشگیری از کیست وجود ندارد، زیرا علل ایجاد آنها شناسایی نشده است.
