پنکسیون نخاع یک معاینه خاص است که برای پاتولوژی های سیستم عصبی مرکزی تجویز می شود. این معمولاً در بیمارستان انجام می شود و موارد منع مصرف خاص خود را دارد. این مقاله شرح روش، نحوه آماده شدن برای آن، و عوارضی که بیمار می تواند انتظار داشته باشد را شرح می دهد.
این چیست؟
پنکسیون کمری نوعی تشخیص پیچیده است. شما همچنین می توانید نام های دیگر را پیدا کنید: سوراخ فضای زیر عنکبوتیه نخاع، سوراخ کمری، سوراخ کمری.
در طول عمل، ممکن است بیمار نمونه مایع مغزی نخاعی گرفته شود، داروی بیهوشی یا دارویی تجویز شود. ویژگی این است که در حین دستکاری، خود نخاع تحت تأثیر قرار نمی گیرد و خطرات ناشی از نادر بودن چنین تشخیصی است.
هنگامی که این روش انجام می شود، بیمار با یک سوزن به فضای زیر عنکبوتیه نخاع تزریق می شود، این امر امکان تشخیص به موقع آسیب شناسی های خطرناک را فراهم می کند.
بیایید در نظر بگیریم که سوراخ ستون فقرات چه چیزی را نشان می دهدمغز:
- مننژیت، آنسفالیت - التهابی که در پوشش داخلی مغز و نخاع یا در خود مغز رخ می دهد؛
- نوروسیفلیس - آسیب باکتریایی مغز؛
- خونریزی زیر اکنوئید؛
- سطح فشار در نخاع؛
- مولتیپل اسکلروزیس دمیلینه کننده؛
- سندرم Guillain-Barré-Stroll - یک آسیب شناسی خود ایمنی؛
- سرطان مغز یا نخاع.
همچنین هنگام استفاده از شیمی درمانی یا داروهای ضد درد از سوراخ کمر استفاده می شود.
هدف نظرسنجی
چرا نخاع سوراخ می شود؟ این روش برای اهداف تشخیصی تجویز می شود تا مشخص شود:
- ویژگی های بیولوژیکی CSF (بافت شناسی)؛
- فشار CSF در کانال نخاعی؛
- نیاز به حذف CSF اضافی؛
- ضربه شخصیت؛
- وجود نشانگرهای تومور.
پنکشی را می توان برای سیسترنوگرافی و میلوگرافی به عنوان راهی برای معرفی یک ماده رادیواپک انجام داد.
گاهی اوقات بیماران روش بیوپسی و سوراخ کردن را اشتباه می گیرند و معتقدند که در طول قسمت آخر مغز استخوان گرفته می شود. اما اینطور نیست. با سوراخ کمری، سوزن به نخاع وارد نمی شود، مایع مغزی نخاعی از سلول های قبل از آن گرفته می شود. اما به دلایل پزشکی، بیوپسی نیز می تواند در حین سوراخ انجام شود.
بیهوشی و سوزن درمانی
علاوه بر معاینه، می‌توان برای تجویز مسکن‌ها، سوراخ‌کاری نیز انجام داد.بیهوشی یا درمان بیماران.
بی حسی نخاعی برای موارد زیر استفاده می شود:
1. نیاز به بیهوشی قبل از عمل بر روی استخوان ها یا مفاصل و همچنین در جراحی مغز و اعصاب ستون فقرات. مزایای خود را دارد:
- آگاهی انسان به طور کامل خاموش نیست؛
- منع مصرف کمتر برای بیماران مبتلا به نارسایی قلبی تنفسی؛
- بهبودی آسانتر از بیهوشی نسبت به بیهوشی عمومی.
2. درد شدید عصبی یا کشنده، زمانی که بیمار قادر به تحمل آن نیست و بیهوشی عمومی در دسترس نیست.
3. در هنگام زایمان، برای تسکین وضعیت زن در حال زایمان.
چرا پونکسیون نخاع برای اهداف درمانی انجام می شود؟
تجویز دارو از طریق سوراخ توصیه می شود:
- در صورت وجود بیماری های نخاعی یا مغزی. در چنین شرایطی سد خونی مغزی مانع از اثربخشی تجویز داخل وریدی دارو می شود. آنسفالیت، مننژیت، آبسه مغزی با داروهای اپیدورال درمان می‌شوند.
- هنگامی که بیمار به شدت آسیب دیده و نیاز به درمان فوری دارد.
نشانه ها
همه نشانه ها برای انتصاب پونکسیون ستون فقرات به مطلق و نسبی تقسیم می شوند. گروه اول شامل تشخیص هایی است که در آنها انجام این روش اجباری است، و گروه دوم - اگر سوراخ کردن به عنوان یک اقدام معاینه اضافی ضروری باشد.
به نشانه های مطلق عبارتند از:
- مشکوک عفونیبیماری CNS؛
- وجود نئوپلاسم های بدخیم واقع در مننژها؛
- الکلوره؛
- خونریزی مشکوک.
خوانش های نسبی شامل:
- تشخیص مولتیپل اسکلروزیس و سایر بیماری های تخریب کننده؛
- بیماری هایی با آسیب سیستمیک به اعصاب محیطی که ماهیت التهابی دارند - پلی نوروپاتی؛
- تشخیص آمبولی عروقی سپتیک؛
- تب طولانی مدت در کودکان زیر 2 سال؛
- بیماری های سیستمیک بافت همبند.
قبل از انجام عمل، پزشک باید به خستگی بیمار توجه کند. در صورت کم آبی شدید یا تنگی نخاعی، دستکاری ممکن است دشوار باشد.
موارد منع مصرف
گاهی اوقات ضربه به ستون فقرات می تواند بیشتر از اینکه مفید باشد به بیمار آسیب برساند. گاهی اوقات این روش تهدید کننده زندگی است.
در چنین مواردی دستکاری توصیه نمی شود:
- ادم مغزی؛
- افزایش شدید ICP؛
- برای هیدروسفالی انسدادی؛
- تشخیص تشکیل توده در حفره مغز؛
- با بثورات یا زخم های روی بدن در ناحیه کمر، به خصوص اگر همراه با محفظه های چرکی باشد؛
- در صورت مصرف داروهای رقیق کننده خون؛
- اگر بیمار سابقه بیماری های سیستم انعقاد خون را داشته باشد؛
- خونریزی که به دلیل پارگی آنوریسم رخ داده است؛
- بارداری؛
- انسداد فضای زیر عنکبوتیه نخاع.
این روش شامل برداشتن حداقل مقدار مایع مغزی نخاعی است، بنابراین از یک سوزن نازک استفاده می شود. اگر قطر ابزار درست نباشد، خطر دفع بیشتر CSF وجود دارد.
پنچری برای کودکان
نشانه‌های این روش برای کودک ممکن است همان بیماری‌هایی باشد که در بزرگسالان وجود دارد. عفونت یا تشخیص بدخیمی شایع است.
والدین باید از نحوه انجام سوراخ نخاعی، خطرات و موارد منع این عمل آگاه باشند. به عنوان یک قاعده، از یکی از والدین خواسته می شود که در حین دستکاری حضور داشته باشد و کودک را آرام کند و نیاز به این عمل را برای او توضیح دهد.
معمولاً پونکسیون بدون بیهوشی عمومی با استفاده از بی حسی موضعی انجام می شود. اگر به عنوان مثال به نووکائین آلرژی دارید، این روش را می توان بدون بیهوشی انجام داد.
پنچری برای کودک در وضعیت بدن به پهلو انجام می شود، پاها در زانو خم می شوند، باسن به بدن فشار داده می شود. اگر بیمار مبتلا به اسکولیوز باشد، عمل در حالت نشسته انجام می شود.
آماده سازی
قبل از آماده شدن برای این روش، بیماران به این سوال علاقه دارند که آیا سوراخ نخاعی خطرناک است یا خیر. اگر دستکاری به درستی و بدون خطا انجام شود، بیمار در خطر نیست. یک روش مشابه فقط توسط متخصصان واجد شرایط در بیمارستان انجام می شود.
یکی از عوارض خطرناک سوراخ کردن استعفونت ها و آسیب نخاعی اثرات خفیف تر ممکن است شامل خونریزی و افزایش ICP باشد.
برای آماده شدن برای سوراخ کردن، بیمار باید:
- رضایت کتبی به روش؛
- گذراندن تست های لازم؛
- انجام CT یا MRI طبق توصیه پزشک؛
- در مورد تمام داروهایی که فرد مصرف می کند یا در ماه گذشته مصرف کرده است به پزشک اطلاع دهید؛
- در مورد تظاهرات آلرژیک و سایر شرایط بدن مانند بارداری بگویید؛
- به طور کلی توصیه می شود که مصرف دارو را 2 هفته قبل از ویزیت خود متوقف کنید؛
- 12 ساعت قبل از عمل آب مجاز نیست؛
- حضور یکی از عزیزان را در حین دستکاری توصیه کرد.
رویه در حال انجام
دستکاری در بخش یا اتاق درمان پس از تخلیه مثانه و پوشیدن لباس بیمارستان توسط بیمار انجام می شود.
بعد، یک سوراخ انجام می شود:
- در وضعیت خوابیده به پهلو، بیمار زانوهای خود را خم کرده و با دستان خود به شکم خود فشار می دهد.
- مرد گردنش را خم می کند و سرش را به سینه می فشارد. به دلایل پزشکی، سوراخ کردن را می توان در حالت نشسته انجام داد.
- از بیمار خواسته می شود حرکت نکند.
- محل تزریق با یک ضد عفونی کننده تمیز و روانکاری می شود.
- بی حسی موضعی انجام می شود. گاهی اوقات ممکن است بیمار به آرامبخش نیاز داشته باشد.
- اشعه ایکس متصل است که به متخصص اجازه می دهد تا وارد کردن سوزن را کنترل کند.
- سوزن مخصوص انتخاب می شودبرای سوراخ کردن طناب نخاعی - یک سوزن آبجو با طراحی تقویت‌شده با یک استایلت.
- بین مهره های 3 و 4 یا 4 و 5 ستون فقرات کمری سوراخ ایجاد می شود و CSF گرفته می شود.
- پس از پایان عمل، سوزن برداشته شده و یک پانسمان استریل اعمال می شود.
- بیمار روی شکم دراز می کشد و حداقل 3 ساعت در این وضعیت است.
اگر محل سوراخ شدگی درد دارد، ممکن است داروی ضد درد تجویز شود.
پس از گرفتن نمونه CSF، لوله آزمایش برای تجزیه و تحلیل فرستاده می شود. در حین سوراخ کردن، پزشک فشار CSF را تعیین می کند، باید 60 قطره در دقیقه باشد. اگر یک فرآیند التهابی وجود داشته باشد، فشار افزایش می یابد.
چه کاری باید بعد از عمل انجام داد
در صورت نقض توصیه‌های پزشک یا نادرست بودن روش جمع‌آوری مایع مغزی نخاعی ممکن است عواقب ناشی از پونکسیون نخاع رخ دهد.
توصیه به بیمار:
- ماندن در رختخواب روی شکم بدون بالش برای حداقل 3 ساعت پس از سوراخ کردن.
- بیدار شدن بلافاصله پس از عمل ممنوع است، در غیر این صورت ممکن است نشت CSF رخ دهد.
- برای پیشگیری، پزشک ممکن است استراحت در بستر را برای چند روز توصیه کند.
- بیمار مجاز به بلند کردن وزنه نیست.
- اولین بار، کادر پزشکی به طور مداوم وضعیت بیمار را بررسی می کنند.
- اگر آنالیز CSF طبیعی باشد، بیمار مجاز است 2 تا 3 روز پس از دستکاری بیدار شود.
ضربه ستون فقرات: درد دارد؟
همه بیماران قبل از عملعلاقه مند به یک سوال مشابه پزشک باید توضیح دهد که محل سوراخ شده بیهوش می شود و فرد فقط فشار را احساس می کند. نکته اصلی قبل از سوراخ کردن این است که آرام شوید و به توصیه های جراح مغز و اعصاب عمل کنید.
بررسی های بیماران در مورد این روش نشان می دهد که ترس از درد بسیار اغراق آمیز است. دستکاری سریع است، سوزن قطر کمی دارد. در طول نمونه گیری ناراحتی وجود دارد، اما به نظر درد حاد نمی رسد. بیماران درد درد دوردست را گزارش می‌کنند.
در برخی موارد، برای مثال اگر به نووکائین حساسیت دارید، از بیهوشی استفاده نمی شود. در این صورت، درد ناخوشایند، اما قابل تحمل خواهد بود. مهم است که حرکت نکنید، در این صورت هیچ عارضه ای وجود نخواهد داشت.
گاهی پس از عمل، بیماران از سردرد شکایت دارند. به عنوان یک قاعده، پزشکان داروهای مسکن تجویز می کنند.
تجزیه و تحلیل CSF
هنگامی که سوراخ نخاع انجام می شود، CSF در 3 لوله آزمایش جمع آوری می شود:
- اولین برای تحلیل کلی است. آزمایشگاه چگالی، رنگ، pH، شفافیت CSF را ارزیابی می کند، محتوای پروتئین و سیتوز را تعیین می کند. تومور و انواع دیگر سلول‌ها نیز ممکن است یافت شوند.
- دوم - برای تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی. با کمک مطالعه، سطح شاخص هایی مانند گلوکز، لاکتات، کلریدها تعیین می شود.
- سوم - برای تجزیه و تحلیل میکروبیولوژیکی. مطالعه مشابهی برای شناسایی پاتوژن انجام می شود. مایع کشت داده می شود و حساسیت آنتی بیوتیکی تعیین می شود.
اگر فردی سالم باشد، مایع مغزی نخاعی او بی رنگ و شفاف خواهد بود. تیره شدن رنگ نشان دهنده آسیب شناسی است: خونریزی، زردی، متاستاز،افزایش پروتئین کدورت با افزایش لکوسیت ها ظاهر می شود که ممکن است نشان دهنده عفونت باکتریایی، ویروسی یا انگلی بدن باشد.
اگر خون در CSF یافت شد
پس از پایان سوراخ شدن نخاع، خون در مایع مغزی نخاعی قابل تشخیص است. برای تعیین علت ناخالصی آن، هر 3 لوله با CSF مورد بررسی قرار می گیرند.
دو دلیل برای این ناهنجاری وجود دارد:
- آسیب احتمالی رگ در حین سوراخ شدن. در این صورت، CSF مایل به قرمز در یک لوله آزمایش وجود دارد و CSF در دو لوله دیگر تمیزتر می شود.
- خونریزی. در این صورت مشروب در تمام لوله های آزمایش به رنگ قرمز مایل به قرمز خواهد بود. با یک خونریزی کوچک، CSF ممکن است رنگی نباشد، اما آزمایشات آزمایشگاهی تغییراتی را در آن نشان می‌دهد.
عواقب روش
عوارض پونکسیون نخاع نادر است و به طور متوسط 3 نفر از هر 1000 بیمار را تحت تاثیر قرار می دهد.
عوارض می تواند باشد:
- کلستئاتوم می تواند تشکیل شود - یک تومور اپیتلیال که از ورود سلول های اپیتلیال زیر جلدی با یک سوزن ظاهر می شود.
- سردرد ممکن است در طول هفته به دلیل کاهش حجم مایع مغزی نخاعی در گردش ظاهر شود.
- اگر عروق یا اعصاب در طول عمل آسیب دیده باشند، ممکن است موارد زیر وجود داشته باشد: بی حسی و از دست دادن حس، درد، آبسه اپیدورال، هماتوم.
- اگر قوانین آسپسیس رعایت نشود، ممکن است بیماری های عفونی سیستم عصبی مرکزی ایجاد شود.
- اگر دیسک ستون فقرات آسیب دیده باشد، ممکن استفتق بین مهره ای ظاهر می شود.
عواقب بسیار نادر است. اگر از الگوریتم اجرای آن و قوانین آسپسیس پیروی شود، این روش خطرناک یا خطرناک تلقی نمی شود.
پنکسیون نخاع یک روش آموزنده مهم است که می تواند تأثیر قابل توجهی بر اثربخشی درمان داشته باشد. در اجرای آن نشانه ها و محدودیت هایی دارد. نیاز به دستکاری پس از ارزیابی تمام خطرات و وضعیت سلامتی بیمار توسط پزشک تعیین می شود.
