ترشحات از رحم که با اختلالات سیستمیک، بیماری های ارگانیک یا بارداری همراه نباشد، خونریزی ناکارآمد رحم نامیده می شود. آنها به اختصار DMK نامیده می شوند، فراوانی چنین آسیب شناسی در 15-20 درصد از بیماران زنان و زایمان، صرف نظر از سن زن رخ می دهد. از ترشحات معمول در طول قاعدگی، آنها با مدت و حجم از دست دادن خون متمایز می شوند. یک عامل تحریک کننده در ترشحات شدید اغلب نقض عملکرد طبیعی تخمدان ها است.
دلایل برای DMK
عوامل تحریک کننده در سن باروری عبارتند از:
- دوره بعد از عمل قبل از کورتاژ تشخیصی، برداشتن پولیپ یا سقط جنین.
- اختلالات عملکرد تخمدان که با سنتز ناکافی هورمونها، پلی کیستیک آشکار می شود.
- آسیب شناسی اندام اصلی زنان - تومورهای بدخیم، پولیپ،فیبروم.
- بیماری تیروئید. ظاهر خونریزی به افزایش تولید مواد هورمونی محرک تیروئید کمک می کند.
- استفاده از داروهای هورمونی خاص، از جمله داروهای ضد بارداری، و داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی.
- نارسایی غدد فوق کلیوی.
- اختلال در تولید مواد هورمونی موثر بر چرخه قاعدگی.
خونریزی ناکارآمد رحم در دوران پیش از یائسگی ناشی از:
- اختلال لخته شدن خون؛
- تغییر در هیپوتالاموس؛
- نئوپلاسم در رحم با طبیعت بدخیم؛
- کمبود استروژن و پروژسترون؛
- پولیپ های غده ای؛
- هیپرپلازی آندومتر.
طبقه بندی DMK
خونریزی رحم بر اساس مکانیسم پاتوژنتیک به: تقسیم می شود
- ضد تخمک گذاری. در این مورد، فولیکول بالغ نمی شود، تخمک گذاری وجود ندارد و چرخه به عنوان تک فاز مشخص می شود. پس از یک تاخیر کوتاه در قاعدگی، خونریزی شدید رخ می دهد.
- تخمک‌گذاری. علت خونریزی افزایش یا برعکس تولید کم هورمون های جنسی توسط تخمدان ها است.
طبقه بندی خونریزی های ناکارآمد رحم بر اساس حجم از دست دادن خون و بسته به چرخه قاعدگی به شرح زیر است:
- منوراژی. از جهاتی دیگر، آن را خونریزی پیشروی می نامند. آسیب شناسی زنان باعث بروز آنها می شود.
- متروراژی یا خونریزیطبیعت غیر چرخه ای این گونه با خونریزی بعد یا قبل از قاعدگی مشخص می شود.
- هیپرمنوره ترشح ماهیانه فراوانی است که با از دست دادن خون زیاد همراه است.
- پلی منوره. قاعدگی بیشتر از حد معمول طول می کشد. حجم ترشحات خون افزایش می یابد.
طبقه بندی زیر از خونریزی های ناکارآمد رحم بر اساس سن است:
- نوجوان;
- باروری;
- کلیماکتریک.
تشخیص
مجموعه اقدامات تشخیصی شامل:
- جمع آوری سرگذشت.
- معاینه دهانه رحم - تشخیص تغییرات قابل مشاهده.
- آنالیز سیتولوژیکی خراشیدن از کانال گردن رحم.
- سونوگرافی - برای تشخیص پاتولوژی تخمدان، اندومتریوز یا فیبروم.
- آزمایش خون برای مواد هورمونی، عمومی، بیوشیمی.
- کورتاژ تشخیصی - تشخیص سلولهای آتیپیک، هیپرپلازی.
- MRI - تشخیص اختلالات در هیپوفیز و هیپوتالاموس.
در صورت نیاز، روش‌های معاینه اضافی و مشاوره با پزشکان متخصص توصیه می‌شود.
مکانیسم پاتوژنتیک
خونریزی ناکارآمد رحم (کد ICD-10: N92) نتیجه نارسایی هورمونی و اختلال در تنظیم عملکرد تخمدان است که فعالیت آن توسط سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز کنترل می شود. نارسایی غده هیپوفیز منجر به اختلال در بلوغ فولیکول و عملکرد قاعدگی می شود. در نتیجه در بدن زنسطح استروژن افزایش می یابد. به دلیل عدم سنتز جسم زرد در تخمدان ها، پروژسترون تولید نمی شود. در رحم رشد بیش از حد آندومتر وجود دارد که متعاقباً رد می شود و از دست دادن خون رخ می دهد. شدت و مدت خونریزی بستگی به فعالیت فیبرینولیتیک، تجمع پلاکت ها و تون عروق دارد. تخصیص ممکن است به خودی خود متوقف شود، اما خطر عود آنها وجود دارد. علائم اصلی خونریزی پاتولوژیک:
- سرگیجه؛
- درد در ناحیه تحتانی شکم؛
- ضعف؛
- فشار کمتر؛
- سیاهی چشم؛
- ناراحتی در ناحیه کمر؛
- اشتهای ضعیف؛
- تشنگی؛
- مقدار بسیار زیادی تخصیص؛
- قاعدگی نامنظم؛
- طولانی شدن قاعدگی.
درمان. عواقب
طبق دستورالعمل های بالینی، خونریزی ناکارآمد رحمی دلیلی برای بستری شدن در بیمارستان و فوری است. اصول درمان به شرح زیر است:
- توقف خونریزی؛
- پیشگیری از عود؛
- خراش دادن;
- هموستاز هورمونی؛
- از بین بردن عواقب خونریزی؛
- استفاده از داروهای جایگزین پلاسما برای از دست دادن خون زیاد.
خونریزی به دو روش محافظه کارانه و جراحی درمان می شود. در حالت اول، این اتفاق می افتد:
- هورمونی، یعنی داروهای هورمونی برای کمک به بازگرداندن چرخه قاعدگی تجویز می شوند. دوره درمان طولانی است، تا هشت ماه.آماده سازی های "جس"، "ریگویدون"، "یارینا" خود را به خوبی ثابت کرده اند. رژیم درمانی توسط پزشک معالج انتخاب می شود.
- غیر هورمونی - با هدف تقویت خاصیت ارتجاعی و استحکام عروق خونی.
برای این منظور از Ascorutin، Detralex، Phlebodia و سایر وسایل استفاده می شود. در صورت لخته شدن خون کم، پزشک داروهایی را توصیه می کند که تجمع پلاکتی را بهبود می بخشد.
مصرف داروهایی که تولید پرولاکتین را عادی می کند
روش جراحی برای خونریزی ناکارآمد رحم در زنان در شرایط پاتولوژیک که نیاز به مداخله جراحی فوری دارند، به عنوان مثال، هنگام تشخیص فیبروم یا پولیپ استفاده می شود.
در هنگام انتخاب روش درمانی، پزشک سن، مدت و شدت ترشحات، علت نارسایی سیکل قاعدگی و همچنین تجویز پاتولوژی را در نظر می گیرد.
با درمان به موقع، پیش آگهی مطلوب است. شروع نابه‌هنگام درمان منجر به کم‌خونی مداوم و بیشتر به ناباروری می‌شود. اگر عامل تحریک کننده خونریزی، اختلال در عملکرد تخمدان و اختلالات هورمونی باشد، در این صورت خطر دژنراسیون آندومتر به یک نئوپلاسم بدخیم وجود دارد. شدیدترین عواقب آن مرگ ناشی از ترشحات سنگین طولانی مدت است.
عوامل تحریک کننده خونریزی رحم در سنین باروری
علل خونریزی ناکارآمد رحم در دوره باروری با: مرتبط است
- اختلال در گردش خون در نتیجه ترومبوز و اتساع عروق؛
- شکست در سیستمهیپوتالاموس - غده هیپوفیز - تخمدانها - غدد فوق کلیوی؛ در نتیجه، خونریزی بدون تخمک گذاری ظاهر می شود؛
- اختلال هموستاز هورمونی پس از سقط جنین؛
- آسیب شناسی عفونی غدد درون ریز؛
- موقعیت های استرس زا؛
- مسمومیت بدن؛
- مصرف داروهای ضد التهابی هورمونی و غیر استروئیدی.
درمان و پیشگیری
درمان خونریزی ناکارآمد رحم در زنان در سنین باروری شامل جراحی و پیشگیری بیشتر از خونریزی است. انجام هموستاز جراحی. برای جلوگیری از عود، هورمون درمانی نشان داده شده است. آنها بسته به نتایج بافت شناسی به صورت جداگانه انتخاب می شوند. پیش آگهی با درمان مناسب مطلوب است. به منظور جلوگیری از خونریزی رحم، زنان در سنین باروری توصیه می شود:
- تغذیه خوب؛
- تربیت بدنی؛
- تناوب کار و استراحت؛
- سخت شدن;
- درمان به موقع عفونت؛
- مصرف داروهای ضد بارداری خوراکی طبق توافق پزشک.
خونریزی رحم در زنان یائسه
خونریزی ناکارآمد رحم (کد ICD تجدید نظر دهم در دوران پیش از یائسگی - N92.4) یک آسیب شناسی شایع زنان است که در زنان 45 تا 55 ساله رخ می دهد. دلیل آن با اختلالات متابولیک و عملکرد طبیعی سیستم غدد درون ریز مرتبط است. در این زمان، خونریزی نسبت به سایر دوره های سنی بسیار دشوار است. عوامل کمک کنندهخونریزی:
- تغییرات مرتبط با سن در ساختار هیپوتالاموس که عملکرد تخمدان را تنظیم می کند؛
- تومورهای تخمدان با ماهیت هورمونی.
مشخصه در سنین بلوغ یا باروری نقض لخته شدن خون در دوره پیش از یائسگی، رخ نمی دهد. همزمان با درمان، پزشک یک آسیب شناسی ارگانیک را نشان می دهد:
- خراش دادن غشای مخاطی بدن و کانال دهانه رحم را انجام می دهد؛
- سونوگرافی تخمدان را انجام می دهد.
در آینده، تاکتیک های درمان خونریزی ناکارآمد رحم در دوره پیش از یائسگی به وجود بیماری های زنانه و سایر آسیب شناسی ها بستگی دارد. در طول درمان، دستکاری هایی لزوما انجام می شود که به از بین بردن اختلالات متابولیک و غدد درون ریز موجود کمک می کند. در بیشتر موارد، پیش آگهی با درمان مناسب مطلوب است. شواهدی وجود دارد که زنانی که از داروهای ضد بارداری خوراکی استفاده می کنند به ندرت خونریزی قبل از یائسگی را تجربه می کنند. بنابراین، پزشکان مصرف این داروها را به عنوان بخشی از پیشگیری از خونریزی رحمی در نظر می گیرند.
خونریزی ناکارآمد رحم در دوره نوجوانی
خونریزی رحم نوجوانان یا بلوغ ترشحاتی در دوران بلوغ از اولین قاعدگی تا 18 سالگی است. این وضعیت پاتولوژیک شکل شدید اختلالات دستگاه تناسلی در دوران بلوغ در کودکان و نوجوانان در نظر گرفته می شود. خونریزی رحمی بلوغ واقعی شامل خونریزی هایی است که رخ می دهدبه دلیل نقص در تعادل هورمونی و عدم وجود علت اصلی، یعنی بیماری های ارگانیک ناحیه تناسلی. ترشحات خونی در دختران بیشتر ماهیتی بدون تخمک گذاری دارد. خونریزی های ناکارآمد رحمی نوجوانان پس از تشکیل عملکرد قاعدگی پس از دو یا سه سال وجود دارد. کمک به توسعه این پدیده:
- مسمومیت بدن؛
- تغییر سطوح هورمونی ناشی از بلوغ، مصرف داروهای هورمونی؛
- بیماری های عفونی با ماهیت مزمن یا حاد؛
- موقعیت های استرس زا؛
- هیپوویتامینوز ناشی از سوء تغذیه؛
- آسیب شناسی سیستم غدد درون ریز؛
- توسعه نیافتگی رحم.
علائم اصلی خونریزی رحم نوجوانان:
- ترشحات از دستگاه تناسلی برای بیش از هشت روز؛
- فاصله خونریزی کمتر از 21 روز؛
- از دست دادن خون بیش از 120 میلی لیتر در روز؛
- تاکی کاردی؛
- ضعف؛
- تشنگی؛
- سردرد؛
- خستگی;
- کاهش فشار؛
- درم و غشاهای مخاطی رنگ پریده.
خونریزی زیاد و طولانی منجر به کم خونی می شود که با بدتر شدن رفاه عمومی همراه است. یک پیامد خطرناک تغییر در غشای مخاطی اندام اصلی زن است و در نتیجه خطر ایجاد تومور بدخیم رحم وجود دارد. در برخی موارد، تشخیص بین قاعدگی منظم و خونریزی دشوار است. برای این اهداف، طیف وسیعی ازفعالیت ها، از جمله تشخیص ابزاری و آزمایشگاهی. در پایان بلوغ، احتمال خونریزی رحمی ناکارآمد نوجوانان (ICD-10 - N92.2) کاهش می یابد. در آینده، اختلالات قاعدگی ممکن است، اما دلایل متفاوت خواهد بود، به عنوان مثال، روابط جنسی کنترل نشده منجر به سقط جنین. خاتمه بارداری در طول تشکیل پس زمینه هورمونی منجر به نقض جدی و تحریک خونریزی می شود. علاوه بر این، فرآیند التهابی ناشی از آن تخمدانها را تهدید می‌کند که منجر به اختلال در عملکرد هورمونی می‌شود.
ویژگی های درمان خونریزی رحم نوجوانان
درمان به تظاهرات بالینی و علت بروز آنها بستگی دارد. در برخی موارد کافی است عامل بیرونی یعنی استرس عاطفی یا فعالیت بدنی را از بین ببرید. اگر ترشح با کم خونی شدید همراه نباشد، درمان به صورت سرپایی انجام می شود. با این حال، در بیشتر موارد، بستری شدن در بیمارستان مورد نیاز است، زیرا کلینیک شدید است. توقف خونریزی رحم بلوغ به طور همزمان با جستجو برای علتی که باعث این وضعیت شده است انجام می شود. آنها از داروهایی استفاده می کنند که دارای خونساز، آرام بخش، افزایش تون رحم و همچنین داروهای تقویت کننده رگ های خونی هستند. هنگام تعیین علت ترشح، درمان برای از بین بردن آن انجام می شود. برای جلوگیری از خونریزی، از داروهای هورمونی "Dufaston"، "Utrozhestan" یا عوامل ترکیبی حاوی استروژن و پروژسترون استفاده می شود. علاوه بر این، بازیابی عملکرد هورمونی با کمک داروهای زیر انجام می شود:
- Marvelon.
- Logest.
- Mersilon.
- "Dufaston".
- "کلومیفن" - برای عود بیماری برای دختران بالای 16 سال نشان داده شده است.
پزشک دوز، رژیم درمانی و مدت درمان را به صورت جداگانه انتخاب می کند.
به عنوان درمان اورژانسی برای خونریزی ناکارآمد رحمی (در ICD ویرایش دهم، این آسیب شناسی با کد N92) همراه با داروهای هموستاتیک از داروهای هورمونی استفاده می شود. درمان خونریزی رحم نوجوانان باید جامع باشد و شامل فیزیوتراپی، مشاوره با روانشناس، متخصص مغز و اعصاب، متخصص غدد باشد.
علاوه بر درمان محافظه کارانه، نوجوانان از هموستاز جراحی، یعنی کورتاژ مخاط رحم نیز استفاده می کنند. این روش در شرایط تهدید کننده زندگی استفاده می شود. هنگام انجام این دستکاری، حداقل اثر ضربه ای روی رحم وجود دارد. پرده بکارت حفظ شده است. چرخه قاعدگی کامل در عرض یک سال پس از درمان بازیابی می شود. برای جلوگیری از عود، دختران تحت نظر پزشک هستند.
پیشگیری
اقدامات پیشگیرانه برای همه سنین عبارتند از:
- درمان آسیب شناسی ناحیه تناسلی؛
- تشخیص به موقع اختلالات هورمونی؛
- تغذیه خوب؛
- مراجعه به پزشک در اولین نشانه خونریزی غیر طبیعی؛
- حذف عادات بد؛
- ورزش؛
- پیشگیری از بیماری های عفونی؛
- مصرف داروهای هورمونی در توافق بادکتر.
مهم است به خاطر داشته باشید که خونریزی رحمی با موفقیت درمان می شود که به موقع درمان شود. درمان به موقع خطر عوارض را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد.
