کلیه های سالم فیلتر خون هستند. کل حجم آن بیش از 1000 بار در روز از فیلتر کلیه عبور می کند. 1 لیتر خون در 1 دقیقه پاک می شود. در مدت زمان کوتاهی کلیه ها، فیلتر طبیعی ما، مولکول های مواد سمی برای بدن و آب اضافی خون را که وارد مجاری ادراری شده و از بدن خارج می شود، می گیرند. مواد مفیدی که در خون گردش می کنند به جریان خون باز می گردند.
متاسفانه به دلایل مختلف کلیه ها آسیب می بینند و عملکرد خود را از دست می دهند که منجر به احتباس مواد سمی در بدن می شود. اگر خون را از سموم پاک نکنید، فرد در اثر مسمومیت خود می میرد. حدود 50 سال پیش، افراد مبتلا به نارسایی کلیه در سنین پایین مردند. مدت زمان زندگی افراد تحت همودیالیز در حال حاضر به در دسترس بودن تجهیزات مناسب، حرفه ای بودن کادر پزشکی، بیماری های همراه بستگی دارد، اما تا حد زیادی به خود فرد، سبک زندگی و نگرش کافی به سلامتی او بستگی دارد.
کلیه مصنوعیفیلتر
در اواسط قرن هجدهم، دانشمندی از اسکاتلند، با به کارگیری قوانین فیزیک، سیستم تصفیه خون را توسعه داد. او آن را بر روی سگ های محروم از کلیه مطالعه کرد. این دستگاه به دلیل ایجاد عوارض زیاد، انتظارات را برآورده نکرد.
اولین روش دیالیز انسانی توسط یک پزشک آلمانی در اوایل قرن نوزدهم انجام شد. 15 عمل بر روی افراد مختلف انجام شد که پس از آن مدت زیادی زنده نبودند. این به دلیل ایجاد ترومبوآمبولی است. آنها از هیرودین زالو، یک پروتئین رقیق کننده خون استفاده کردند که به سرعت توسط سیستم ایمنی بیماران خنثی شد و خون با تشکیل لخته های خون غلیظ شد. نتیجه مثبت در سال 1927 با روش هپارین به دست آمد، اما به هر حال بیمار فوت کرد.
در پاییز 1945، یک پزشک هلندی دستگاه مورد استفاده در آن زمان را بهبود بخشید و با موفقیت بیمار را از حالت اورمیک خارج کرد و در نهایت اثربخشی همودیالیز را ثابت کرد. در سال 1946، دکتر کتابچه راهنمای درمان بیماران اورمی با همودیالیز را منتشر کرد.
مکانیسم فیلتر جادویی
همودیالیز یک سیستم تصفیه خون بدون درگیری کلیه ها است. این روش نیاز به دسترسی به ورید و شریان دارد. سیستم‌هایی وارد این رگ‌ها می‌شوند و شنت‌هایی را تشکیل می‌دهند که به همودیالیزور متصل می‌شوند. از شنت شریانی، خون وارد دستگاه می شود، جایی که مویرگ هایی با غشای نیمه تراوا وجود دارد. مویرگ توسط یک حفره با مایع دیالیز احاطه شده است، جایی که طبق قانون اسمز، مولکول های مضر خون را ترک می کنند. مواد لازم برای زندگی از دیالیز وارد مویرگ می شوندو وارد جریان خون بیمار شود. به منظور جلوگیری از ترومبوز، یک ضد انعقاد وارد سیستم می شود. دیالیز فرآوری شده برداشته می شود و خون تصفیه شده به بیمار بازگردانده می شود. از نظر زمانی، این روش بین 4 تا 12 ساعت طول می کشد و 3 بار در هفته و در برخی موارد هر روز تکرار می شود.
چند نفر تحت همودیالیز زندگی می کنند؟ آمار نشان می دهد - به طور متوسط 15 سال، اما شواهدی در تاریخ وجود دارد که بیمارانی وجود داشته اند که 40 سال زندگی کرده اند. کتاب رکوردهای روسیه زنی را توصیف می کند که 30 سال را تحت دیالیز گذرانده است.
روش تصفیه خون خارج از بدن هزینه های زیادی دارد. بیش از یک میلیون روبل در سال برای هر نفر هزینه می شود. در حال حاضر یک برنامه دولتی وجود دارد که به لطف آن هزینه ها توسط دولت پرداخت می شود. دانشمندان در تلاش هستند تا خود دستگاه ها را بهبود بخشند تا در آینده نزدیک این روش برای همه افرادی که از نارسایی کلیه رنج می برند در دسترس قرار گیرد. انواع دستگاه های همودیالیز را در نظر بگیرید.
براساس عملکرد
- کلاسیک - دستگاهی با سطح غشایی کوچک. فقط مولکول های کوچک از فیلتر عبور می کنند. سرعت جریان خون تا 300 میلی لیتر در دقیقه. این روش 4 ساعت طول می کشد.
- بسیار کارآمد. مساحت غشای نیمه تراوا 1.5 - 2.2 متر مربع است. سرعت جریان خون را تا 500 میلی لیتر در دقیقه تسریع می کند که مدت زمان عمل را به 3 ساعت کاهش می دهد. دیالیز در جهت مخالف خون حرکت می کند، سرعت آن تا 800 میلی لیتر در دقیقه می رسد.
- جریان بالا. به شما این امکان را می دهد که خون را از هر چیزی پاک کنید، حتی می گذردمولکول های بزرگ.
براساس نوع دیالیزور
- مویرگی. نزدیکترین به فیزیولوژی یک کلیه سالم.
- دیسک (ورقه ای).
دستگاه های قابل حمل
تصفیه کننده های خون قابل حمل وجود دارد. آنها در کشورهای غربی رایج هستند. بیش از نیمی از بیماران CKD از این دستگاه ها استفاده می کنند. این تجهیزات گران است و حدود 20000 دلار تخمین زده می شود. دستگاه های قابل حمل مزایای خود را دارند:
- بدون صف؛
- احتمال ابتلا به عفونت های تماس خونی (هپاتیت، HIV) را حذف کرد؛
- می توانید آزادانه با آنها در طول عمل حرکت کنید.
عیب چنین دستگاه هایی این است که واکنش غیرقابل پیش بینی ممکن است رخ دهد و نیاز به کمک اضطراری است.
دیالیز صفاقی
مایع (دیالیز) از طریق سوراخ در دیواره قدامی شکم به داخل حفره شکم تزریق می شود. حجم آن حدود 2 لیتر است. یک سر لوله در شکم است و سر دیگر آن بسته است. نیازی به دیالیز نیست. غشاء در این مورد صفاق است که از طریق آن مواد سمی وارد محلول دیالیز می شود. قرار گرفتن در معرض مایع 4-5 ساعت است، پس از آن مایع از طریق کاتتر خارج می شود و محلول خالص دوباره در همان حجم ریخته می شود. خطر التهاب صفاق وجود دارد که ممکن است منجر به روش های درمانی اضافی تا یک عمل اورژانسی شود. هنگام انجام هر نوع همودیالیز، ضروری استقوانین عقیمی را رعایت کنید این روش در افراد دارای اضافه وزن (نوع چاقی شکمی) و افرادی که بیماری چسبندگی دارند منع مصرف دارد.
دلایل دیالیز چیست
این روش تنها رستگاری برای هزاران بیماری است که کلیه‌هایشان در انجام وظایف خود ناکام مانده است.
همودیالیز برای افرادی که مشکلات سلامتی زیر دارند تجویز می شود:
1. نارسایی حاد و مزمن کلیه (ARF و CRF). این بیماری با برون ده ادرار کوچک روزانه، کاهش تایید شده آزمایشگاهی در میزان فیلتراسیون گلومرولی (SLE) مشخص می شود. مدت زمان زندگی آنها در همودیالیز کلیه بستگی به تحمل این روش و رعایت توصیه های پزشک توسط بیمار دارد. دیالیز به منظور جایگزینی عملکرد کلیه از دست رفته و حذف ضایعات نیتروژنی در نارسایی مزمن کلیه انجام می شود. در نارسایی حاد کلیه، همودیالیز برای خارج کردن مواد سمی از بدن که باعث نارسایی حاد کلیه شده و ترشح مایع اضافی انجام می‌شود.
2. نفروپاتی دیابتی این یک عارضه عروقی دیررس دیابت است. مویرگ های فیلترهای کلیوی به دلیل افزایش مداوم سطح گلوکز اسکلروز می شوند. آستانه کلیوی برای گلوکز خون 10 میلی مول در لیتر است. هنگامی که سطح قند بالاتر از این شاخص باشد، گلوکز شروع به فیلتر شدن در ادرار می کند. مولکول ها بزرگ هستند و به دیواره های ظریف مویرگ ها آسیب می رسانند. مدت زمانی که می توانید در دیابت با همودیالیز زندگی کنید به میزان جبران آسیب شناسی، سطح هموگلوبین گلیکوزیله و وجود سایر عوارض شدید بستگی دارد.برای بیماران دیابتی بالای 70 سال، همودیالیز ممنوع است.
3. مسمومیت با الکل (متیل یا اتیل). متابولیت های برخی از الکل ها باعث تشکیل کریستال هایی می شوند که به بافت کلیه آسیب می زند و باعث نارسایی حاد کلیه می شود. مدت زمان زندگی آنها در همودیالیز پس از مسمومیت به میزان آسیب بافت کلیه بستگی دارد. این احتمال وجود دارد که عملکرد کلیه ترمیم شود و دیگر نیازی به همودیالیز نباشد.
4. اثرات سمی داروها و مسمومیت با سموم. یک اثر مخرب مستقیم بر کلیه ها وجود دارد. همودیالیز برای حذف سم و متابولیت های دارو از بدن انجام می شود. اگر بدن قادر به مقابله باشد، همودیالیز انجام می شود تا عملکرد کلیه بازیابی شود. مدت زمانی که آنها تحت همودیالیز کلیه در این شرایط زندگی می کنند به نوع و مقدار عامل آسیب رسان بستگی دارد.
5. حالت هیدراتاسیون بیش از حد، زمانی که بدن حاوی مقدار زیادی آب است ("مسمومیت با آب") و خطر ابتلا به ادم مغزی و ریوی وجود دارد. هدف از این روش حذف آب اضافی، کاهش فشار خون و کاهش تورم خواهد بود.
6. نقض نسبت الکترولیت ها در بدن. با از دست دادن مایع همراه با استفراغ مکرر، اسهال، انسداد روده، تب طولانی مدت رخ می دهد. از دیالیزهای مخصوص با الکترولیت های لازم برای جایگزینی یا حذف آنها استفاده کنید. این کار را تا بازیابی تعادل الکترولیت ها انجام دهید.
7. پیوند کلیه. تا زمانی که کلیه پیوندی شروع شود، حمایت می شود. بعد از رد کلیه در همودیالیز چه مدت زنده می مانند؟به همان اندازه که بدون پیوند زندگی می کنند. حدود 20 ساله.
نشانه های عمل
شاخص های خاصی که برای آنها "کلیه مصنوعی" مشخص شده است:
- برون ده ادرار روزانه کمتر از 500 میلی لیتر. معمولی - 1.5-2.0 لیتر
- کاهش میزان فیلتراسیون گلومرولی کمتر از 15 میلی لیتر در دقیقه. مقدار طبیعی 80-120 میلی لیتر در دقیقه است.
- مقدار کراتینین بالای 1 میلی مول در لیتر است.
- سطح اوره - 35 mmol/l.
- پتاسیم بالای 6 میلی مول در لیتر.
- بی کربنات کمتر از 20 میلی مول در لیتر - اسیدوز متابولیک.
- افزایش تورم مغز، ریه، قلب، مقاوم به درمان استاندارد.
منع مصرف همودیالیز
- فرآیند عفونی. میکروارگانیسم ها در جریان خون گردش می کنند. روش همودیالیز جریان خون را در سراسر بدن افزایش می دهد و خطر بزرگی برای ورود فلور بیماری زا به قلب وجود دارد که می تواند باعث التهاب شود. توسعه خطرناک سپسیس.
- حادثه حاد عروق مغزی. این روش می تواند سطح فشار خون را افزایش داده و وضعیت را بدتر کند.
- اختلالات روانی و صرع. همودیالیز برای بدن استرس زا است. تغییر جزئی در فشار خون می تواند باعث سردرد و حمله بیماری روانی یا تشنج شود. برای درمان با کیفیت بالا، باید بیمار را آرام کرد و نیازهای پزشکی کارکنان مرکز دیالیز را در طول عمل برآورده کرد.
- شیوع سل دربدن این نوع بیمار منبع عفونت است و نمی تواند به مراکز همودیالیز مراجعه کند. حتی اگر یک واحد دیالیز تخصصی ایجاد کنید، خطر آلودگی بدن به مایکوباکتریوم توبرکلوزیس وجود دارد.
- تومورهای بدخیم. گسترش خطرناک متاستازها.
- نارسایی مزمن قلبی، انفارکتوس حاد میوکارد و روز اول پس از آن. همودیالیز بر نسبت الکترولیت تأثیر می گذارد و هر تغییری در آن می تواند منجر به اختلال در ریتم قلب تا ایست قلبی شود. در بیماری مزمن قلبی، خون در بستر عروقی با سرعت کمتری جریان می یابد و مناطقی از ضخیم شدن وجود دارد و روش دیالیز می تواند باعث حرکت لخته خون و انسداد شریان شود.
- فشار خون شریانی شدید. خطر بحران فشار خون بالا وجود دارد.
- سن بالای 80 سال. دلیل آن این است که سیستم قلبی عروقی بیماران سالخورده تحت تأثیر قرار می گیرد. وریدها و شریان‌ها شکننده می‌شوند و دسترسی به همودیالیز را دشوار می‌کنند. خاطرنشان می شود که افراد پس از 60 سال تا زمانی که توانایی های سیستم قلبی عروقی آنها اجازه می دهد تحت همودیالیز زندگی می کنند.
- بیماری های خونی. تزریق هپارین می تواند اختلالات خونریزی را تشدید کند و روش همودیالیز می تواند برخی از گلبول های قرمز خون را از بین ببرد که باعث بدتر شدن سیر کم خونی می شود.
عوارض همودیالیز
محلی:
- التهاب و عوارض چرکی در محل دسترسی عروقی.
- درد و ناراحتی عضلانی.
- درماتیت تماسی.
سیستم:
- نقض وضعیت عمومی به صورت ضعف، سردرد، بی حالی، تهوع، درد عضلانی.
- واکنش آلرژیک عمومی به اجزای غشا.
- اختلال در سطح فشار خون (کاهش یا افزایش).
- آمبولی هوا.
- سپسیس. در صورت عدم رعایت قوانین آسپسیس در زمینه ضعف ایمنی در این دسته از بیماران.
- ایتروژنی - عفونت با هپاتیت ویروسی و HIV. درجه بالایی از استریلیزاسیون مورد نیاز است. در شرایط جریان زیاد بیماران و مقدار کمی تجهیزات، سطح ناکافی پردازش سیستم امکان پذیر است. همه چیز به کار کادر پزشکی بستگی دارد.
چه کسی این کار را انجام می دهد
روش همودیالیز در بیمارستان فقط باید توسط متخصصان مراقبت های بهداشتی انجام شود. در سال‌های اخیر، انجام همودیالیز در منزل رواج یافته است. برای بیمار بسیار راحت تر است، زیرا او در حلقه بستگان خود باقی می ماند. در خانه، این روش توسط هر فردی (نه کارمند بهداشت) که آموزش دیده باشد، می تواند انجام شود. تعداد افرادی که به طور متوسط تحت همودیالیز زندگی می کنند، در این مورد به میزان استریل بودن فردی که این روش را انجام می دهد بستگی دارد. اگر دست های خود را به اندازه کافی نشوید (این کار باید ابتدا با صابون انجام شود، سپس با محلول ضد عفونی کننده، به عنوان مثال، بتادین)، هنگام استفاده از بانداژ در محل تزریق فیستول به بدن بیمار، عقیمی را رعایت نمی کند. ، عفونتی که وارد بدن بیمار می شود می تواند در عرض چند ماه او را بکشد. اگر همه چیز به درستی انجام شود، بیمار به اندازه فردی که مشکل کلیوی ندارد زنده خواهد ماند.
رژیم غذاییبرای همودیالیز
مدت زمانی که می توانید تحت همودیالیز زندگی کنید تا حد زیادی به نحوه مراقبت بیمار از سلامت خود بستگی دارد. او نباید بنوشد، سیگار بکشد، گوشت دودی، ترشی، ماریناد، شیرینی آردی، غذاهای سرخ شده بخورد. منوی چنین شخصی باید از محصولات تازه با کیفیت بالا حاوی ویتامین ها و پروتئین ها (مرغ، خرگوش، گوشت گاو بدون چربی، تخم مرغ آب پز) باشد. خود را در مصرف غذاهایی مانند شیر، لوبیا، آجیل، پنیر محدود کنید.
