نیترات های آلی در قرن نوزدهم وارد عمل بالینی شدند. در سال 1879 مقاله ای توسط دکتر مورل منتشر شد که استفاده از نیتروگلیسیرین را برای از بین بردن حملات آنژین پیشنهاد کرد.
با توجه به شیوع قابل توجه بیماری عروق کرونر، امروزه ارتباط داروهای در نظر گرفته شده بسیار زیاد است. تا به حال، نیتروگلیسیرین و سایر داروهایی که بر اساس آن ایجاد می شوند، و همچنین داروهای نزدیک به آنها، ایزوسورباید مونو و دینیترات، موثرترین داروهای ضد آنژینال محسوب می شوند.
اثر ضد آنژینال نیترات های آلی با افزایش اکسیژن رسانی به عضله قلب و در عین حال با کاهش نیاز آن به آن همراه است.
مکانیسم عمل
با وجود چنین تجربه طولانی استفاده، مکانیسم ضد آنژینال واثر گشادکننده عروق نیترات ها نسبتاً اخیراً مشخص شده است. این شامل اثرات میوتروپیک و نوروتروپیک اجزای اصلی است.
هنگام مصرف، گروه NO از مولکول نیترات جدا می شود، مشابه عامل آرامش بخش اندوتلیال. این ماده گوانیلات سیکلاز را فعال می کند که منجر به افزایش سطح گوانوزین مونوفسفات حلقوی می شود که تجمع آن به توسعه دفسفوریلاسیون میوزین و کاهش نفوذ یون های کلسیم به سلول ها کمک می کند و در نتیجه باعث شل شدن عضلات صاف می شود. دیواره های عروقی این را می توان در دستگاه ادراری، دستگاه تنفسی، دستگاه گوارش نیز مشاهده کرد. نیترات‌ها با اثر بر ساختارهای مغز به مسدود کردن بخش‌های مرکزی رفلکس‌های کرونر و تضعیف کنترل سمپاتیک سیستم قلبی عروقی کمک می‌کنند.
شناخته شده است که نشاسته یک ماده آلی است. آب آهک و نیترات نقره نیستند.
اثر ضد آنژینال نیترات
برای اثر ضد آنژینال، نه تنها انبساط کوتاه مدت و متناوب عروق کرونر و افزایش جریان خون از طریق آنها مهم است، بلکه تخلیه همودینامیک عضله قلب نیز مهم است که منجر به ضعیف شدن قلب و نیاز به اکسیژن آن می شود.. در نتیجه انبساط وریدها، بازگشت خون وریدی به اندام محدود می شود (کاهش پیش بارگذاری، فشار داخل بطن ها، کشش در دیواره آنها) و گسترش شریان ها سطح مقاومت در برابر برون ده قلبی را کاهش می دهد. (کاهش پس بار، مقاومت در برابر برون ده قلبی، جریانمصرف انرژی و اکسیژن میوکارد).
اثر مفید بر تروفیسم میوکارد
علاوه بر این، نیترات های آلی تأثیر مفیدی بر تروفیسم میوکارد، فعالیت آنزیم های تنفسی، متابولیسم الکترولیت ها، افزایش ثبات الکتریکی عضله قلب، جلوگیری از ایجاد آریتمی دارند. همچنین خاصیت این مواد در کاهش فشار از اهمیت بالایی برخوردار است و به همین دلیل از آنها برای نارسایی بطن چپ استفاده می شود.
داروها
مواد دارویی نزدیک به نیترات های آلی (سدیم نیتروپروساید، نیتریت ها، مولسیدومین) نیز دارای اثر نیترو اکسیدرژیک هستند.
آنها تفاوت های شناخته شده ای در پارامترهای فارماکوکینتیک و موارد مصرف دارند (نیتروگلیسیرین عمدتاً برای از بین بردن حملات آنژین، سایر داروها برای جلوگیری از توسعه آنها استفاده می شود). عوارض جانبی تک تک محصولات پزشکی عمدتاً به دلیل مکانیسم اثر مشترک در کل دسته این داروها است و بنابراین بسیار مشابه هستند.
طبقه بندی نیترات های آلی
همه این داروها به چهار دسته اصلی تقسیم می شوند:
- آماده سازی نیتروگلیسیرین؛
- داروهای مبتنی بر ایزوسورباید دینیترات؛
- داروهای ایزوسورباید مونونیترات؛
- داروهای شبه نیترات.
داروهای مبتنی بر نیتروگلیسیرین دوره اثر طولانی دارند. این شامل:"Sustonit"، "Sustak"، "Nitrong"، "Trinitrolong"، "Nitroderm".
داروهای مبتنی بر ایزوسورباید دینیترات دوره اثر کوتاهی دارند.
گروه نیترات های آلی شامل داروهایی مانند ایزو-میک، نیتروسورباید و ایزودینیت است.
داروهای مبتنی بر ایزوسورباید مونونیترات اثربخشی طولانی مدت دارند و فهرست آنها شامل داروهایی مانند Monocinque Retard، Mono Mac Depot است.
داروهای شبه نیترات شامل مولسیدومین، آمیل نیتریت و نیتروپروساید سدیم هستند.
نیترات آلی چگونه برای فشار خون بالا استفاده می شود؟
درمان افت فشار خون شریانی
کاهش فشار خون بیش از 15 میلی متر جیوه از اهمیت بالینی بالایی برخوردار است. هنر از سطح ورودی این بیماری به دلیل اثر گشاد کنندگی عروق نیترات است. با کاهش قابل توجه فشار خون، می توان خون رسانی به همه اندام ها از جمله قلب را کاهش داد. برای جلوگیری از ایجاد افت فشار خون شدید، استفاده از نیتروگلیسیرین در حالت نشسته یا خوابیده با پاهای بالا توصیه می شود.
مصرف این ماده در حالت ایستاده می تواند باعث غش و تضعیف اثر ضد آنژینال شود، زیرا کاهش شدید جریان خون به کاهش جریان خون کرونر کمک می کند. در چنین مواردی ممکن است سندرم دزدی رخ دهد که افزایش ایسکمی عضله قلب به ویژه دربیماران مبتلا به آترواسکلروز گسترده تنگی عروق کرونر.
کاهش شدید فشار می تواند یک نیترات آلی مبتنی بر نیتروپروساید سدیم را تحریک کند که به صورت داخل وریدی در ایجاد بحران های فشار خون بالا، ادم ریوی، پره اکلامپسی، تشریح آنوریسم آئورت، اکلامپسی و همچنین افت فشار خون کنترل شده در طول جراحی استفاده می شود. مداخلات.
موارد منع مصرف
این واکنش نامطلوب باعث موارد منع مصرف نیتروگلیسیرین و سایر نیترات های آلی مانند افت فشار خون شریانی با فشار سیستولیک کمتر از 90 میلی متر جیوه می شود. هنر، و دیاستولیک - کمتر از 60 میلی متر جیوه. هنر. شوک، فروپاشی.
تداخلات دارویی
توانایی نیترات های آلی در کاهش فشار خون هنگامی که با سایر داروهای گشادکننده عروق، الکل، مسکن های مخدر ترکیب شود، افزایش می یابد. به طور جداگانه، لازم است به ناسازگاری آنها با سیلدنافیل ("ویاگرا") توجه شود. این دارو همچنین از طریق اکسید نیتریک عمل می کند و اثرات گشادکننده عروق را با کاهش شدید فشار خون و حتی مرگ افزایش می دهد.
عوارض جانبی نیترات های آلی
نیترات می تواند اثرات منفی زیر را ایجاد کند:
- فروپاشی ارتواستاتیک. اغلب این عارضه جانبی باعث تحریک نیتروگلیسیرین می شود. مکانیسم این وضعیت پاتولوژیک با کاهش بازگشت وریدی به قلب همراه است که باعث کاهش سطح خون رسانی به مغز می شود.مغز هنگام گرفتن موقعیت عمودی بنابراین بیمار پس از مصرف دارو باید آن را به آرامی و با احتیاط انجام دهد.
- تاکی کاردی، که عارضه جانبی اصلی نیترات های آلی است و دارای اثرات بارورفلکس است، یعنی کاهش کنترل پاراسمپاتیک انقباضات قلب در پاسخ به شل شدن دیواره های عروقی. تاکی کاردی گاهی اوقات به ویژه با خوددرمانی با نیترات مشخص می شود. در موارد مصرف همزمان آنها با داروهایی که باعث برادی کاردی می شوند: مسدود کننده های کانال کلسیم از دسته فنیل آلکیل آمین ها ("وراپامیل")، بتا بلوکرها و دی هیدروپیریدین ها ("آملودیپین"، "نیکاردیپین" و غیره) - این علامت جانبی تراز می شود.
- برادی کاردی، که یک عارضه جانبی نسبتاً نادر است که گاهی با تزریق داخل وریدی نیتروگلیسیرین در پس زمینه کاهش شدید فشار رخ می دهد. دلیل اصلی این وضعیت پاتولوژیک افزایش تون عصب واگ است. ممکن است از آتروپین برای اصلاح این پدیده استفاده شود.
- سردرد علامتی است که اغلب پس از مصرف نیترات های آلی بروز می کند. این واکنش می تواند از 20 دقیقه تا چند ساعت طول بکشد، با سرگیجه همراه باشد، به ویژه در بیماران مبتلا به آترواسکلروز مغزی دارای ویژگی ضربان دار باشد. سفالژی با اثر منفی نیترات های آلی بر همودینامیک مغزی همراه است. نتیجه این کاهش جریان خون در مغز، گرسنگی اکسیژن مغز، افزایش فشار داخل جمجمه، گسترش دیواره وریدهای داخل جمجمه است.که باعث درد می شود.
- افزایش فشار داخل چشم که از علائم جانبی غیر دائمی نیترات است. در این راستا، گلوکوم به عنوان یک منع مصرف در نظر گرفته می شود.
دوز دارو
"نیتروگلیسیرین" به شرح زیر استفاده می شود:
- کپسولبا محلول روغن 1٪ در دوز 0.001 و 0.0005 گرم؛
- قرص 0.0005 گرم؛
- آئروسل برای استفاده زیر زبانی - 0.0004 گرم؛
- محلول الکل - 1-2 قطره در هر شکر.
برای جلوگیری از حملات آنژین، از قرص های خوراکی طولانی اثر استفاده می شود - Nitrong، Nitrogranu-long، Sustak forte. لیست نیترات های آلی بسیار گسترده است. پس از مصرف این داروها، اثر عنصر اصلی پس از 120 دقیقه شروع می شود و حدود 6 ساعت طول می کشد. این وجوه همچنین بر اساس سیستم درمانی ترانس درمال استفاده می شود - تکه های مخصوص ("Deponit") که به مدت 12 ساعت به پوست چسبانده می شوند (پچ 0.0005 گرم ماده در روز آزاد می کند).
ایزوسورباید دینیترات به صورت زیرزبانی تجویز می‌شود، اثر آن پس از 3-5 دقیقه و در صورت مصرف خوراکی - پس از 15-30 دقیقه ایجاد می‌شود. دوز یک بار یک قرص است، استفاده بیشتر با رژیم درمانی تعیین شده توسط متخصص تعیین می شود. با وجود استفاده گسترده از این دارو در طب مدرن، بهتر است تجویز آن با پزشک هماهنگ شود.با اثر بالینی مشخص و عوارض جانبی احتمالی.
