یکی از شایع ترین علل ناباروری فیبروم رحم است. این بیماری در 30 درصد زنانی که سن آنها به 45 سال نرسیده است، تشخیص داده می شود. چند سال پیش، تنها پیامد آسیب شناسی، حذف کامل اندام های تولید مثل بود. اخیراً روشی ظاهر شده است که به شما امکان می دهد تمام اندام ها را نجات دهید و در عین حال فیبروم ها را درمان کنید. در عمل پزشکی، آن را به عنوان آمبولیزاسیون شریان رحمی (امارات متحده عربی) می شناسند.
فیبروم چیست؟
میوم یک تشکیل خوش خیم است که اندازه آن می تواند از چند میلی متر تا 10-15 سانتی متر متغیر باشد. علیرغم عدم وجود ماهیت بدخیم، بر عملکرد سیستم تولید مثل زنان تأثیر منفی می گذارد. از نظر بصری، این سازند شکلی نامنظم دارد و عمدتاً از بافت ماهیچه صاف تشکیل شده است.
میوم با خونریزی شدید از واژن، سنگینی در قسمت تحتانی شکم ظاهر می شود. در مرحله پیشرفته، آسیب شناسی می تواند منجر به ناباروری ومشکلات ادرار بنابراین، توجه دقیق متخصصان زنان را می طلبد. در چند سال اخیر، درمان فیبروم ها با استفاده از تکنیک های کم تهاجمی انجام شده است. یکی از آنها آمبولیزاسیون شریان رحمی است.
ویژگی های تکنیک
این تکنیک برای کشور ما نوعی تازگی است. قابل توجه است که در طب غربی از دهه 70 با موفقیت استفاده می شود. در ابتدا از آمبولیزاسیون برای توقف خونریزی در حفره رحم در حین جراحی استفاده می شد. با گذشت زمان، این روش به یک روش کامل برای درمان پاتولوژی های مختلف، به ویژه فیبروم ها تبدیل شده است.
رشد یک تشکیلات خوش خیم در حفره رحم به خون رسانی آن بستگی دارد. اگر سرخرگ ها به طور کامل فیبروم را تغذیه کنند، با سرعت زیادی رشد می کند. روش EMA شامل ورود ذرات پلاستیک پزشکی - پلی وینیل الکل از طریق سوراخ کردن شریان روی ران است. در نتیجه جریان خون و همراه با آن تغذیه نئوپلاسم متوقف می شود. عامل آمبولیزه کننده استفاده شده کاملا بی خطر است، آلرژی ایجاد نمی کند و از نظر بیولوژیکی بی اثر است.
این روش بر عروق آندومتر سالم تأثیر نمی گذارد. پس از قطع خون رسانی، عناصر عضلانی به تدریج می میرند. در طی چند هفته آینده، در نهایت با عناصر بافت همبند جایگزین می شوند. در نتیجه، کاهش اندازه یا ناپدید شدن کامل فیبروم وجود دارد.
نشانه های عمل
برای دریافت نتیجه درمانی مثبت بابا کمک آمبولیزاسیون شریان رحمی، این روش برای یک نئوپلاسم با اندازه متوسط توصیه می شود، زمانی که هیچ نشانه ای برای مداخله جراحی وجود ندارد. یک شرط مهم برای انتخاب گزینه درمانی، تمایل زن به حفظ اندام تناسلی است. EMA در موارد زیر نشان داده می شود:
- فیبروم های متعدد با گره حدود 6 سانتی متر؛
- گره تکی بزرگتر از 4 سانتی متر نیست؛
- عدم امکان برداشتن نئوپلاسم از طریق هیستروسکوپی؛
- وجود موارد منع جراحی.
انتخاب روش درمانی را می توان مصالحه ای بین میل یک زن و امکانات پزشکی مدرن دانست.
آمبولیزاسیون شریان رحمی برای فیبروم برای پاتولوژی های زیر توصیه نمی شود:
- هر بیماری عفونی حاد؛
- نارسایی کبد یا کلیه؛
- عدم تحمل به مواد حاجب یددار؛
- فرآیندهای التهابی در اندام تناسلی؛
- شرایط سرطانی/پیش سرطانی؛
- رشد مایعات خیلی سریع.
EMA در دوران بارداری اکیدا منع مصرف دارد. کاهش جریان خون به میومتر می تواند باعث سقط جنین شود. علاوه بر این در حین عمل از ماده حاجب و اشعه ایکس استفاده می شود که برای رشد جنین در رحم بسیار خطرناک است.
رویه های آمادگی
به دست آوردن نتیجه مثبت از درمان در طول آمبولیزاسیون شریان رحمی تا حد زیادی به مرحله آماده سازی بستگی دارد. به طوری که دوره بعد از عملبدون عارضه انجام شود، لازم است معاینه جامع انجام شود. این شامل فعالیت های زیر است:
- بیوشیمی خون و تجزیه و تحلیل عمومی؛
- سونوگرافی ترانس واژینال;
- ECG;
- آزمایش ادرار;
- سواب واژن برای میکرو فلور؛
- CT.
در کلینیک، آمبولیزاسیون شریان رحمی معمولاً در روز بستری انجام می شود. به مدت 8 ساعت توصیه می شود که غذا را متوقف کنید. در امارات، یک شریان در قسمت بالای ران سوراخ می شود. بنابراین توصیه می شود این ناحیه را از قبل اصلاح کنید. به همه بیماران قبل از مداخله یک آرامبخش تزریق می شود. هر دو پا با باندهای الاستیک پوشیده شده اند. پس از مداخله، آنها باید یک هفته دیگر پوشیده شوند.
مراحل عملیات
آمبولیزاسیون شریان رحمی برای فیبروم در اتاق عمل مجهز انجام می شود. باید مجهز به دستگاه آنژیوگرافی باشد تا به پزشک کمک کند تا پیشرفت عمل در داخل رگ های خونی را نظارت کند. آمبولیزاسیون منحصراً در صلاحیت جراحان اندوواسکولار است. سایر متخصصان نمی توانند این نوع مداخله را انجام دهند.
بیمار روی میز آنژیوگرافی قرار می گیرد. یک کاتتر برای تجویز دارو به داخل ورید وارد می شود. قبل از شروع عمل، متخصص ران راست و شکم را با یک ماده ضد عفونی کننده درمان می کند، سپس این ناحیه را با ورقه های استریل می پوشاند. پس از آن، بی حسی موضعی برای یک سوراخ بدون درد انجام می شود. از طریق یک برش کوچک در پوست بالای ران، پزشک یک کاتتر نازک را وارد می کند. او تحت کنترل دائمی است.تلویزیون اشعه ایکس به شریان های رحمی می رسد. در مرحله بعد، متخصص کوچکترین ذرات ماده آمبولیزه کننده را از طریق کاتتر تزریق می کند که رگ های تغذیه کننده میوم را مسدود می کند.
طول مدت کل عمل از 10 دقیقه تا 2.5 ساعت است که این تغییر به دلیل صلاحیت متخصص و درجه غفلت از آسیب شناسی است. سوراخ کردن شریان عملاً با ناراحتی دردناک همراه نیست. با این حال، از ظاهر احساس گرما، احساس سوزش خفیف در قسمت پایین شکم نترسید. چنین علائمی به دلیل عملکرد ماده حاجب است که پزشک از آن برای تجسم عروق استفاده می کند.
پس از عمل آمبولیزاسیون شریان رحمی، پزشک کاتتر را خارج کرده و ناحیه سوراخ شده را با انگشتان خود به مدت 15 تا 20 دقیقه دیگر فشار می دهد تا هماتوم ظاهر نشود. سپس یک بانداژ روی ران راست اعمال می شود. از این مرحله به بعد، 12 ساعت آینده نمی توانید پای خود را خم کنید. در صورت عدم وجود عارضه، بانداژ پس از حدود 3 ساعت برداشته می شود.
بازیابی پس از عمل
پس از آمبولیزاسیون، زن با چرخ به بخش منتقل می شود. یخ روی محل سوراخ گذاشته می شود، شاید برای چند ساعت یک قطره چکان نصب شود. پس از حدود 1-2 ساعت، رحم ممکن است شروع به ناله کردن زیاد کند. این علامت نتیجه ایسکمی سلول های نئوپلاسم است. احساس درد اغلب چند ساعت طول می کشد و به خوبی با مسکن ها متوقف می شود.
در برخی از بیماران در دوره پس از عمل، درجه حرارت تا علائم زیر تب افزایش می یابد. دیگران ضعیف هستند وبی حالی، لرز شرایط ذکر شده نوعی از هنجار است. آنها تهدیدی برای سلامتی زن نیستند.
تقریباً در روز سوم زن مرخص می شود. برای هفته آینده، توصیه می شود فعالیت بدنی، بازدید از سونا و حمام را محدود کنید. صمیمیت نیز باید کنار گذاشته شود. بهتر است در طول دوره توانبخشی بدن، استراحت در بستر را برای خود فراهم کنید. بهبودی کامل تنها پس از 14 روز اتفاق می افتد. معاینه توسط متخصص زنان برای ارزیابی نتایج 10 روز پس از مداخله توصیه می شود.
نتایج EMA
طبق بررسی ها، آمبولیزاسیون شریان رحمی اولین نتایج را خیلی سریع می دهد. فعال ترین کاهش فیبروم ها در 6 ماه اول مشاهده می شود. علاوه بر این، این روند ادامه دارد، اما با سرعت کمتر. به عنوان یک قاعده، تا سال اندازه نئوپلاسم 4 برابر کاهش می یابد و رحم به شکل قبلی خود باز می گردد.
گاهی اوقات گره های میوماتوز که نزدیک حفره اندام تناسلی قرار دارند از دیواره آن جدا شده و خود به خود بیرون می آیند. این یک پدیده مطلوب است که به بهبود سریع پس از عمل کمک می کند. در 99 درصد از زنان، چرخه زنان عادی می شود، حجم خونریزی ماهانه کاهش می یابد.
عوارض احتمالی
EMA یک روش نسبتاً ایمن است. به دلیل کمبود تعداد زیادی متخصص که صاحب این تکنیک هستند، بسیاری از متخصصان زنان با آمبولیزاسیون شریان رحمی مخالف هستند. پیامدهای طبیعت منفی، خطر از سرگیری رشد نئوپلاسم - این آسیب شناسی ها پزشکان را می ترساند، نه چندانصالح در این موضوع در واقع خطر عوارض بعد از امارات به صفر می رسد. در زیر فقط رایج ترین مشکلات آمده است:
- تشکیل هماتوم در محل قرار دادن کاتتر. با این حال، کبودی به سرعت از بین می رود. بعد از 3-4 روز اثری از او نیست.
- سیکل زنانه نامنظم. در واقع، این اختلال استاندارد در نظر گرفته می شود، زیرا اندام تناسلی در طول عمل تحت تاثیر قرار می گیرد.
- عفونت. در این مورد آنتی بیوتیک تجویز می شود. دوره درمان بیش از 2 هفته نیست.
شایان ذکر است که عوارض ذکر شده در یک بیمار از 800 بیمار رخ می دهد. بنابراین، با موافقت با عمل، نباید از آن ترسید.
آمبولیزاسیون شریان رحمی در کجا انجام می شود؟
EMA یک روش پیچیده است که نه تنها به تجهیزات ویژه بلکه به متخصصان واجد شرایط در کلینیک نیز نیاز دارد. اخیراً تعداد فزاینده ای از زنان این روش درمانی را انتخاب می کنند. بنابراین تعداد موسسات پزشکی با این مشخصات در کشور ما رو به افزایش است.
در مؤسسات پزشکی دولتی، EMA تحت بیمه نامه پزشکی اجباری به صورت رایگان انجام می شود. با این حال، در ابتدا باید سهمیه دریافت کنید، زیرا این تکنیک به دسته انواع مراقبت های پزشکی با فناوری پیشرفته تعلق دارد. برای این منظور، یک زن باید به یک متخصص زنان مراجعه کند و به یک مرکز بازیابی سلامت باروری ارجاع دهد.
در مسکو، آمبولیزاسیون شریان رحمی به صورت پولی 100-200 هزار روبل هزینه دارد. نهاییهزینه عمل به عوامل متعددی بستگی دارد: صلاحیت پزشک، اعتبار موسسه، در دسترس بودن تجهیزات لازم، نیاز به معاینه اولیه.
EMA و بارداری
آمبولیزاسیون شریان رحمی برای فیبروم های رحمی توانایی بچه دار شدن را از زن سلب نمی کند. مثلا بعد از هیسترکتومی بحث بچه دار شدن نیست. علاوه بر این، زنانی که تحت میومکتومی قرار گرفته اند، اغلب با ناباروری در پس زمینه چسبندگی در لگن تشخیص داده می شوند. بنابراین، امارات متحده عربی در صورت برنامه ریزی برای بارداری در آینده انتخاب می شود.
توصیه می شود یک سال پس از مداخله برای بارداری برنامه ریزی شود. در این مدت، روند مرگ بافت فیبروم باید کامل شود و گردش خون رحمی زمان لازم برای بهبودی دارد. اگر این قانون نادیده گرفته شود، بارداری ممکن است به سقط جنین ختم شود.
بعد از 12 ماه معاینه کامل زنان توصیه می شود. حاملگی بعد از امارات امکان پذیر است، اما خطر ختم در هر زمانی بسیار زیاد است.
نظرات زنان و پزشکان
پزشکان در مورد آمبولیزاسیون شریان رحمی برای فیبروم رحمی چه می گویند؟ بررسی های متخصصان متخصص در بیشتر موارد با رنگ مثبت روبرو می شود. کارشناسان به مزایای زیر توجه می کنند:
- حداقل جراحی منجر به عوارض کم؛
- بدون نیاز به استفاده از بیهوشی عمومی؛
- بازدهی بالا؛
- دوره کوتاه توانبخشی، بدون نیاز به بستری در بیمارستان؛
- حفظ باروری.
این روش نه تنها به حذف نئوپلاسم در کمتر از یک ساعت اجازه می دهد، بلکه زن را قادر می سازد تا نقش مادری را در آینده امتحان کند. علاوه بر این، می توان از یک روش نسبتاً ایمن برای درمان فیبروم به اشکال مختلف استفاده کرد.
بیماران در موضوع آمبولیزاسیون شریان رحمی در میوم قاطع‌تر هستند. نظرات بیماران اغلب با مفهوم منفی مواجه می شود. بسیاری از آنها با هزینه بالای این روش همراه هستند. اغلب اوقات، شما باید چندین ماه منتظر سهمیه برای یک عملیات رایگان باشید. گاهی اوقات چنین تاخیری می تواند برای سلامت باروری خانم هزینه داشته باشد. بنابراین، بسیاری مجبور به روی آوردن به خدمات پولی هستند. توجه داشته باشید که قیمت این روش بین 100-200 هزار روبل متغیر است.
همچنین زنان می گویند که همیشه نمی توان فیبروم را به طور کامل از بین برد. در برخی موارد، امارات تنها می تواند رشد نئوپلاسم را کاهش دهد و گره ها را کاهش دهد. نکته منفی دیگر درد شدید در دوره بعد از عمل در نظر گرفته می شود. متوقف کردن علائم ناخوشایند فقط از طریق مسکن های قوی امکان پذیر است. بسیاری در مورد بازیابی چرخه زن پس از عمل نگران هستند. طبق بررسی ها، ترشحات طبیعی تنها پس از 4 ماه یا بعد ظاهر می شوند. خونریزی شدید در زمان "تولد" گره امکان پذیر است. اگر بیمار نزدیک به یائسگی باشد و قصد جراحی دارد، ممکن است بلافاصله پس از آمبولیزاسیون رخ دهد.
