آدنوم هیپوفیز یک تشکیل تومور با طبیعت خوش خیم است. این از بافت غده ای واقع در غده هیپوفیز قدامی می آید. از دیدگاه بالینی، آدنوم هیپوفیز با علائم چشمی-عصبی (اختلالات حرکتی چشم، سردرد، دو میدان بینایی و باریک شدن آنها) و سندرم های غدد درون ریز متابولیک، که بسته به نوع بیماری، آکرومگالی، اختلال عملکرد جنسی، هیپوگنادیسم بیان می شود. ، غول پیکری، گالاکتوره قابل تشخیص است، پرکاری و کم کاری تیروئید، هیپرکورتیزولیسم.
تشخیص بر اساس اطلاعات به دست آمده در نتیجه سی تی زین ترکی، آنژیوگرافی مغز سر، رادیوگرافی، ام آر آی، معاینات چشم پزشکی و هورمونی مشخص می شود. آدنوم هیپوفیز (کد ICD D35-2) با پرتو درمانی، رادیوسرجری و برداشتن ترانس کرانیال یا ترانس بینی درمان می شود.
جوهر آسیب شناسی
هیپوفیز قرار می گیرددر پایه جمجمه، در عمق زین ترکی. دارای لوب خلفی و قدامی است. آدنوم هیپوفیز یک تومور هیپوفیز است که از بافت های لوب قدامی شروع می شود. این شش هورمون را تولید می کند که عملکرد غدد درون ریز را تنظیم می کند: سوماتوتروپین، لوتروپین، تیروتروپین، پرولاکتین، هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک، فولیتروپین. با قضاوت بر اساس آمار، پاتولوژی تنها در ده درصد از تمام تومورهای داخل جمجمه که در نورولوژی رخ می دهد، رخ می دهد. بیشتر در بیماران میانسال (30 تا 40 سال) ظاهر می شود.
طبقه بندی بیماری
دشواری طبقه بندی این بیماری این است که از نظر تشریحی، غده هیپوفیز متعلق به سیستم عصبی است، اما از نقطه نظر عملکردی، به غدد درون ریز تعلق دارد.
آدنوم هیپوفیز بر اساس معیارهای زیر طبقه بندی می شود:
1. آدنوم ها از نظر هورمونی فعال هستند (آدنوم های نوع plurihormonal قادر به ترشح تعدادی از هورمون ها هستند، به عنوان مثال، prolactosomatotropinoma). رایج ترین گونه ها عبارتند از:
- somatotropinoma;
- thyrotropinoma;
- گنادوتروپینوم؛
- پرولاکتینوم؛
- corticotropinoma.
2. آدنوم های غیر فعال هورمونی بسته به ویژگی های مورفولوژیکی تقسیم بندی می شوند:
- آدنوم های "ساکت" کورتیکوتروف، سوماتوتروف (نوع 1 و 2)، لاکتوتروف، تیروتروفیک، گنادوتروفیک؛
- آدنوم سلول تهی؛
- آنکوسیتوم.
3. بسته به اندازه تومور:
- میکروآدنوم: بیش از ده میلی متر؛
- پیکوآدنوم: بیش از سه;
- ماکروآدنوم: بیش از ده میلی متر قطر؛
- غول: 40-50+.
4. با توجه به ویژگی های موقعیت مکانی نسبت به زین ترکی و رشد:
- رشد اندوسلار، یعنی داخل زین؛
- infrasellar (جهت رشد پایین است)؛
- suprasellar (بالا)؛
- رتروسلار (پشت، یعنی زیر پوسته سخت استخوان مغز)؛
- پیش فروش (رشد به مدار، پیچ و خم شبکه ای)؛
- laterosellar (به حفره سینوس غار، به طرفین، به حفره زیر شقیقه، و غیره).
اگر در حین علائم بالینی ترشح بیش از حد هورمون های هیپوفیز تشخیص صحیح مشخص نشود و نئوپلاسم همچنان در حال رشد باشد، علائم عصبی و چشمی ظاهر می شود که تغییرات آن به دلیل جهت رشد تومور امکان پذیر است.
دلایل ظاهر
در علم پزشکی مدرن، پاتوژنز و علت شناسی آدنوم هیپوفیز همچنان موضوع تحقیق است. به طور کلی پذیرفته شده است که آدنوم می تواند تحت تأثیر تعدادی از عوامل تحریک کننده ظاهر شود، مانند عفونت عصبی (بروسلوز، آبسه مغزی، سل، فلج اطفال، نوروسیفلیس، مننژیت، مالاریا مغزی، آنسفالیت و غیره)، ترومای جمجمه ای، منفی. اثرات روی جنین در زمان رشد داخل رحمی. اخیراً مشاهده شده است که در زنان، آسیب شناسی ممکن است به دلیل استفاده طولانی مدت از داروهای ضد بارداری خوراکی باشد.
آدنوم هیپوفیز در کودکان در موارد نادری ایجاد می شود. این نئوپلاسم ها معمولاً خوش خیم هستند.
با توجه به اینکه غده هیپوفیز زمینه هورمونی بدن را تنظیم می کند، حتی با تغییرات جزئی در ساختار آن، اختلال در خلق و خوی کودک، توانایی تمرکز او و همچنین به طور کلی رشد می تواند آغاز شود.
آدنوم همچنین اغلب باعث سردرد و مشکلات بینایی می شود.
دانشمندان نشان می دهند که این بیماری در برخی موارد به دلیل تحریک بیش از حد هیپوتالاموس این اندام ظاهر می شود که واکنشی در پاسخ به کاهش اولیه فعالیت هورمونی غدد درون ریز در اطراف است. مکانیسم مشابهی برای ظاهر آن با کم کاری تیروئید و هیپوگنادیسم اولیه امکان پذیر است.
چیست - توضیح دادیم که آدنوم غده هیپوفیز مغز است. چگونه آشکار می شود؟
علائم بیماری
آدنوم هیپوفیز از نظر بالینی به صورت مجموعه ای از علائم چشمی-عصبی ناشی از فشار تومور در حال رشد بر روی ساختارهای داخل جمجمه واقع در ناحیه زین ترکی ظاهر می شود. با ماهیت فعال هورمونی آدنوم، مکان اصلی در تصویر بالینی متعلق به سندرم غدد درون ریز متابولیک خواهد بود. تغییرات در وضعیت یک فرد اغلب نه با تولید بیش از حد هورمون استوایی هیپوفیز، بلکه با اندام هدفی که بر آن تأثیر می گذارد و فعال می کند، مرتبط است. علائم سندرم تبادل غدد درون ریز به طور مستقیم با ویژگی های تومور تعیین می شود. با این حال، از سوی دیگر، آسیب شناسی ممکن است با برخی از ویژگی ها همراه باشدپانهیپوفیتاریسم، که به دلیل تخریب بافت هیپوفیز توسط یک تومور در حال رشد ایجاد می شود. علائم آدنوم هیپوفیز در انواع مختلف ظاهر می شود.
هیپوفیتاریسم
پدیده ای مانند هیپوفیز در تومورهای با اندازه بزرگ ذاتی است. این به دلیل تخریب بافت های هیپوفیز ناشی از بزرگ شدن تومور ظاهر می شود. این وضعیت پاتولوژیک با کاهش میل جنسی، اختلال عملکرد جنسی، ناتوانی جنسی، هیپوگنادیسم و کم کاری تیروئید مشخص می شود. بیماران همچنین افزایش وزن، افسردگی، ضعف و خشکی پوست را تجربه می کنند.
علائم آدنوم هیپوفیز کاملاً ناخوشایند است.
سندرم چشمی-عصبی
علائم چشمی-عصبی همراه با پاتولوژی تا حد زیادی به شیوع و جهت رشد نئوپلاسم بستگی دارد. اغلب سردرد، اختلالات حرکتی چشم، دوبینی و تغییر در میدان های بینایی است. سردرد به دلیل فشار وارده بر زین ترکی توسط آدنوم هیپوفیز ظاهر می شود. او کسل کننده است، موقعیت بدن او را تحت تاثیر قرار نمی دهد، حالت تهوع ندارد. بیماران مبتلا به این بیماری اغلب شکایت دارند که سردرد همیشه با مسکن ها تسکین نمی یابد. اغلب در نواحی گیجگاهی و جلویی، در پشت مدار قرار می گیرد. ممکن است افزایش ناگهانی سردرد همراه با آدنوم هیپوفیز به دلیل رشد شدید تومور یا خونریزی در بافت آن باشد.
زین ها آسیب شناسی طولانی مدت می تواند باعث آتروفی عصب بینایی شود. با جهت جانبی رشد آدنوم، در نهایت شاخه های اعصاب سوم، چهارم، پنجم و ششم جمجمه را فشرده می کند. به همین دلیل، نقص در عملکرد چشمی، یعنی چشمی و همچنین دوبینی (دوبینی) ظاهر می شود. ممکن است در حدت بینایی کاهش یابد. هنگامی که یک آدنوم هیپوفیز در انتهای سلا تورکیکا رشد می کند و بیشتر به سینوس اسفنوئید یا اتموئید گسترش می یابد، فرد دچار گرفتگی بینی می شود که شبیه کلینیک تومورهای بینی یا سینوزیت است. هنگامی که به سمت بالا هدایت می شود، ساختارهای هیپوتالاموس آسیب می بیند و هوشیاری بیمار نیز ممکن است مختل شود.
علائم آدنوم هیپوفیز مهم است که به موقع تشخیص داده شوند.
سندرم غدد درون ریز-متابولیک
پرولاکتینوما آدنوم هیپوفیز است که پرولاکتین ترشح می کند. با بی نظمی در چرخه قاعدگی زن، ناباروری، آمنوره و گالاکتوره همراه است. چنین علائمی می تواند به صورت ترکیبی یا جداگانه رخ دهد. تقریباً 30 درصد از بیماران مبتلا به پرولاکتینوما مشکلاتی به شکل آکنه، سبوره، آنورگاسمی، چاقی متوسط، هیپرتریکوزیس دارند. در مردان، اول از همه، علائم چشمی-عصبی ظاهر می شود که در مقابل آن، ژنیکوماستی، کاهش میل جنسی، ناتوانی جنسی و گالاکتوره ممکن است.
Somatotropinoma یک آدنوم هیپوفیز است که هورمون رشد تولید می کند، در بزرگسالان به شکل آکرومگالی، در کودکان - غول پیکری خود را نشان می دهد. علاوه بر تغییرات اسکلتی مشخص در انسان،ابتلا به چاقی و دیابت شیرین، افزایش اندازه غده تیروئید (گواتر ندولر یا منتشر)، که اغلب با اختلال در عملکرد همراه نیست. اغلب هیپرهیدروزیس، هیرسوتیسم، چربی بیش از حد پوست و ظهور خال ها، پاپیلوم ها و زگیل ها روی آن وجود دارد. پلی نوروپاتی ممکن است ایجاد شود که با پارستزی، درد و کاهش حساسیت اندام‌ها در اطراف همراه است.
کورتیکوتروپینوم آدنومی است که ACTH تولید می کند و تقریباً در صد در صد موارد با بیماری Itsenko-Cushing مشخص می شود. تومور به صورت علائم کلاسیک هیپرکورتیزولیسم، افزایش رنگدانه پوست به دلیل تولید بیش از حد هورمون محرک ملانوسیت همراه با ACTH ظاهر می شود. ممکن است اختلالات روانی وجود داشته باشد. مشخصه این انواع آدنوم است که تمایل به تبدیل نوع بدخیم با متاستاز بیشتر وجود دارد. با ظهور زودرس اختلالات غدد درون ریز، تومور را می توان حتی قبل از ظهور علائم چشمی-عصبی به دلیل رشد آن تشخیص داد.
Gonadotropinoma - چنین آدنومی که هورمون‌های گنادوتروپیک تولید می‌کند و ویژگی‌های غیراختصاصی دارد، اغلب با وجود علائم معمول چشمی-عصبی مشخص می‌شود. تصویر بالینی ممکن است شامل ترکیبی از گالاکتوره (به دلیل افزایش ترشح پرولاکتین توسط بافت های هیپوفیز که آدنوم را احاطه کرده است) و هیپوگنادیسم باشد.
تیروتروپینوم آدنوم هیپوفیز است که TSH ترشح می کند. با شخصیت اصلی خود، خود را در فرم نشان می دهدپرکاری تیروئید با این حال، با یک اتفاق ثانویه، می توان از کم کاری تیروئید صحبت کرد.
تشخیص آدنوم هیپوفیز
روشهای تشخیصی اصلی پاتولوژی عبارتند از: اشعه ایکس و معاینه بیوشیمیایی، یعنی جمجمه، توموگرافی MRI، توموگرافی کامپیوتری، روش رادیوایمونولوژیک. در صورت مشکوک بودن به آدنوم، اول از همه، کرانیوگرافی اشعه ایکس (دو برجستگی)، توموگرافی ناحیه زین ترکی انجام می شود تا ویژگی های مشخصه فرآیند حجمی داخل فروشنده مشخص شود که باعث دگرگونی در استخوان می شود. ساختارها (پوکی استخوان) و همچنین تخریب پشت زین و غیره. ویژگی بای پس بودن پایین آن است. برای تعیین وجود تومور و مشخصات ساختاری آن (کیستیک، جامد و غیره)، اندازه و جهت رشد، توموگرافی کامپیوتری و با افزایش حاجب استفاده می شود. با آدنوم هیپوفیز، به لطف توموگرافی MRI، در برخی موارد امکان ایجاد توسعه نفوذی تومور وجود دارد. در صورت شک به رشد جانبی آن (یعنی به سینوس های غاری) باید آنژیوگرافی مغزی انجام شود. با استفاده از پنوموسیسترنوگرافی، جابجایی مخزن های کیاسماتیک و همچنین علائم زین خالی ترکی مشخص می شود.
یک روش تشخیصی خاص با حساسیت بالا برای آدنوم هیپوفیز، تشخیص رادیوایمونولوژیک غلظت هورمون های هیپوفیز در سرم خون است.
تشخیص چنین بیماری لزوماً باید پیچیده باشد. مشکوک بودن به آدنوماگر بیمار دارای نقایص عصبی چشمی یا سندرم غدد درون ریز متابولیک باشد. ناتوانی عاطفی ناشی از بیماران، پیچیدگی جستجوی تشخیصی، رشد آهسته، امکان تشخیص بیش از حد و سیر خوش خیم بالینی بسیاری از آدنوم ها، نیازمند توجه دقیق و با درایت بیماران به نتایج معاینه است.
متخصص قبل از هر چیز باید مطمئن شود که سندرم غدد درون ریز - متابولیک نتیجه استفاده از تعدادی دارو (ضدافسردگی ها، داروهای ضد روان پریشی، داروهای ضد زخم که باعث گالاکتوره می شوند یا کورتیکواستروئیدهایی که بر ظاهر کوشینگوئیدیسم تأثیر می گذارند نیست) باشد. و غیره) یا اثرات نورو رفلکس (افزایش لمس غدد پستانی توسط بیمار، وجود یک ضد بارداری در داخل رحم، آدنکسیت نوع مزمن)، که می تواند به شکل گیری گالاکتوره رفلکس کمک کند.
رد کردن کم کاری تیروئید اولیه، که یکی از علل شایع گالاکتوره است، الزامی است. پس از آن، تعیین غلظت هورمون های هیپوفیز استوایی در خون، و همچنین تجزیه و تحلیل اشعه ایکس از جمجمه، تجویز می شود. افزایش بالای غلظت این هورمون همراه با علائم رادیوگرافی آدنوم هیپوفیز، تشخیص را تایید می کند.
آزمایش‌های دارویی استرس ویژه نیز برای تشخیص پاسخ غیرطبیعی به تأثیر فارماکولوژیک از بافت آدنوماتوز استفاده می‌شود. در صورت مشکوک بودن به آدنوم، بیمار باید ارجاع داده شودمشاوره با چشم پزشک در مطالعه میدان های بینایی و حدت بینایی و همچنین تجزیه و تحلیل فوندوس، اختلالات بینایی یا سندرم کیاسمال و در برخی موارد نقص در عصب چشمی حرکتی قابل تشخیص است.
با غلظت کم هورمون های هیپوفیز در خون و اندیکاسیون در بررسی اشعه ایکس وجود تشکیل حجمی در ناحیه زین ترکی، ام آر آی، توموگرافی کامپیوتری، آنژیوگرافی مغزی و پنوموسیسترنوگرافی هستند. برای آدنوم هیپوفیز استفاده می شود.
تشخیص نوع دیفرانسیل با تومورهای غیرفعال هورمونی که در ناحیه زین ترکی واقع شده اند، با نارسایی هیپوفیز-هیپوتالاموس (منشا غیر توموری)، با تومورهای غیر فعال انجام می شود. در غده هیپوفیز موضعی می شود و هورمون های پپتیدی تولید می کند. این نئوپلاسم باید از سندرم زین خالی ترکی که با بروز سندرم عصبی چشمی مشخص می شود، افتراق داده شود.
آدنوم هیپوفیز چگونه درمان می شود؟
ویژگی های درمان پاتولوژی
درمان محافظه کارانه را می توان عمدتاً در رابطه با پرولاکتینومای کوچک اعمال کرد. این با آنتاگونیست های پرولاکتین، به عنوان مثال، برومکریپتین انجام می شود. اگر آدنوم کوچک باشد، می‌توان از روشهای پرتودرمانی برای تأثیرگذاری بر تومور استفاده کرد: پروتون یا پرتودرمانی از راه دور، گاما درمانی، رادیوسرجری استریوتاکتیک، یعنی وارد کردن یک ماده رادیواکتیو به طور مستقیم به بافت تومور.
بیماران مبتلا به آدنوم بزرگ یا با عوارض همراه (نقایص بینایی، خونریزی،ظاهر شدن کیست در مغز سر)، برای بررسی احتمال برداشتن آدنوم هیپوفیز باید با جراح مغز و اعصاب مشورت شود. عمل از بین بردن نئوپلاسم را می توان با روش ترانس بینی و با استفاده از تکنیک های آندوسکوپی انجام داد. ماکروآدنوما از طریق ترانس کرانیال یعنی با کمک کرانیوتومی برداشته می شوند.
درمان آدنوم هیپوفیز می تواند عوارضی ایجاد کند. بیشتر در مورد آن بعدا.
عواقب و عوارض مورد انتظار
- نقص بینایی.
- آسیب به بافت های سالم هیپوفیز.
- اختلال گردش خون در مغز.
- عفونت.
- لیکوره.
در صورت استفاده از روش آندوسکوپی، پیامدهای منفی پس از جراحی به حداقل می رسد.
بیمار پس از برداشتن آدنوم هیپوفیز به روش آندوسکوپی در بیمارستان بستری می شود، البته اگر در طول عمل هیچ عارضه ای وجود نداشته باشد، مدت طولانی نیست. تغییر زمان: در عرض 1-3 روز.
برای هر بیمار پس از ترخیص، یک برنامه توانبخشی به صورت فردی ایجاد می شود تا از عود بیماری جلوگیری شود.
پس از جراحی چه چیزی در انتظار فرد مبتلا به آدنوم هیپوفیز است؟
پیش‌بینی
اگرچه یک نئوپلاسم خوش خیم است، اما با بزرگ شدن، مانند سایر تومورهای مغزی سر، به دلیل فشرده شدن ساختارهای آناتومیکی که آن را احاطه کرده اند، بدخیم می شود. اندازه تومور نیز بر امکان حذف کامل آن تأثیر می گذارد. آدنوم هیپوفیز بیش از دوسانتی متر قطر با احتمال عود بعد از جراحی مرتبط است. ممکن است ظرف پنج سال اتفاق بیفتد.
همچنین پیش آگهی آدنوم هیپوفیز به تنوع آن بستگی دارد. به عنوان مثال، با میکروکورتیکوتروپینوم ها، در 85٪ موارد، بازسازی عملکرد سیستم غدد درون ریز به طور کامل پس از درمان جراحی ذکر شده است. در بیماران مبتلا به پرولاکتینوما و سوماتوتروپینوما، این رقم بسیار کمتر است - از 20 تا 25٪. برخی از داده ها نشان می دهد که پس از درمان جراحی، به طور متوسط، 67٪ بهبود می یابند، با عود در 12٪ موارد. گاهی اوقات، با خونریزی به داخل آدنوم، خود ترمیمی رخ می دهد، که به ویژه در پرولاکتینوما شایع است.
عواقب احتمالی آدنوم هیپوفیز از قبل شناخته شده است.
بارداری و آدنوم
اگر آدنوم های ترشح کننده پرولاکتین، در غیاب درمان کافی، چنین مفاهیمی اغلب ناسازگار هستند. به دلیل ترشح بیش از حد پرولاکتین توسط تومور، زن موفق به باردار شدن نمی شود. این اتفاق می افتد که چنین نئوپلاسمی به طور مستقیم در دوران بارداری ظاهر می شود.
سایر انواع، که در آنها غلظت پرولاکتین در خون در محدوده طبیعی باقی می ماند، با بچه دار شدن تداخلی ندارند. جراحی آدنوم هیپوفیز در این دوره انجام نمی شود.
در صورت تشخیص چنین بیماری، بیمار باید در طول بارداری به متخصص زنان، جراحان مغز و اعصاب و غدد مراجعه کند.
پیشگیری
برای پیشگیری توصیه می شود از بروز آسیب های مغزی به موقع خودداری شود.درمان بیماری های عفونی مختلف برای جلوگیری از عفونت مغز، و اجتناب از استفاده طولانی مدت از داروهای ضد بارداری خوراکی.
در صورت تشخیص ناهنجاری های عصبی، چشمی و هورمونی، باید فوراً به دنبال کمک پزشکی واجد شرایط باشید.
آدنوم غده هیپوفیز مغز را بررسی کردیم. آنچه هست اکنون مشخص است.
