اختلال در عملکرد کبد اغلب برای مدت طولانی خود را نشان نمی دهد و تشخیص دیرهنگام می شود. درمان در این مورد اغلب در حال حاضر بی اثر است. برای ارزیابی وضعیت کبد در مراحل اولیه، بیوشیمی خون از اهمیت زیادی برخوردار است، یا بهتر است بگوییم، تعیین سطح فعالیت ترانس آمینازهای کبدی. این آنزیم های کبدی (آنزیم ها) شاخص نامیده می شوند. فعالیت آنها یک ارزیابی دقیق از وضعیت اندام است.
این چیست؟
ترانس آمینازهای کبدی - چیست؟ اینها پروتئین های خاص کبدی (آنزیم ها) هستند، آنها ترانس آمیناسیون را در سلول ها انجام می دهند، یعنی متابولیسم را در داخل آنها فراهم می کنند. "ترانس آمینازها" - امروزه این اصطلاح منسوخ شده است، نام مدرن "آمینوترانسفرازها" است.
خواص ترانس آمینازها
ترانس آمیناسیون یکی از فرآیندهای متابولیسم نیتروژن است که در آن اسیدهای آمینه جدید از طریق ترانزیت اسیدهای آمینه و کتو بدون جداسازی سنتز می شوند.آمونیاک این در سال 1937 توسط دانشمندان M. G. Kritzman و A. E. Braunshtein پوشش داده شد.
همزمان، واکنش های مستقیم و معکوس رخ می دهد، یعنی انتقال برگشت پذیر گروه های آمینه از یک اسید آمینه به یک اسید کتو. ویتامین به عنوان کوآنزیم مورد نیاز است. Q6.
نام ترانس آمینازهای کبدی (و 2 مورد از آنها وجود دارد) با نام خود اسیدی که در انتقال گروه آمینه نقش دارد تعیین می شود: اگر آسپارتیک باشد، آنزیم آسپارتات آمینوترانسفراز (AST) نامیده می شود. یا AsAT) و اگر آلانین باشد، آلانین آمینوترانسفراز (ALT یا AlAT) است. هر کدام از آنها ویژگی های خاص خود را دارند.
نقش در بدن
افزایش فعالیت ترانس آمینازهای کبدی - چیست؟ این افزایش سطح آنها است و همیشه از نکروز بافت های اندام و وجود بیماری ها صحبت می کند. AST (آسپارتات آمینوترانسفراز) آنزیمی است که به تغییرات در میوکارد، کبد و مغز حساس است. اگر سلول های آنها دست نخورده باشند و به طور طبیعی کار کنند، AST افزایش نمی یابد.
ALT (آلانین آمینوترانسفراز) - آنزیمی که شاخص اصلی تغییرات کبدی است.
هنجارهای شاخص
سطح ترانسامیناز بر اساس جنس و سن متفاوت است. به طور معمول، تعداد آنها در زنان 31 برای ALT و AST است. در مردان، ALT -37 U/L، و AST - 47 U/L.
اصول تشخیص
آمینوترانسفرازها در تمام سلول های بدن یافت می شوند، اما در کبد و قلب متمرکز هستند. بنابراین نارسایی این اندام ها سریعتر استهمه چیز را می توان با سطح این آنزیم ها قضاوت کرد.
در مورد فعالیت ترانس آمینازهای کبدی می توان نتیجه گرفت که اینها نشانگرهای عجیب التهاب هستند. واقعیت این است که علائم آسیب شناسی تنها پس از 2 هفته ظاهر می شود، اما مرگ سلول ها در بیماری های مختلف به شکل حاد (التهاب، سیروز یا MI) منجر به آزاد شدن شدید این آنزیم ها در خون می شود که می توان از آن استفاده کرد. وجود یک مشکل را قضاوت کنید.
T. e. آمینوترانسفرازها از نظر سرعت ظاهری شبیه لکوسیت ها هستند، اما تعیین ماهیت آسیب شناسی از آنها غیرممکن است.
اینها آزمایشات خاصی نیستند، بلکه شاخص های قابل اعتمادی از آسیب شناسی کبد و قلب هستند. ترکیبی از علائمی که پزشک ایجاد می کند به تعیین دامنه بیماری ها و محدود کردن آن کمک می کند. به عنوان مثال، افزایش ALT + بیلی روبین معمولاً با کوله سیستیت مشخص می شود.
دلیل افزایش
ترانس آمینازهای کبدی با ایجاد آسیب شناسی کبدی و قلبی افزایش می یابد. این می تواند بسیار خطرناک باشد. می گویند:
- هپاتیت (هر شکلی)؛
- سندرم ری - انسفالوپاتی کبدی ناشی از مصرف آسپرین؛
- استئاتوز؛
- فیبروز؛
- سیروز؛
- کلستاز؛
- تومورها;
- متاستاز از سایر اندام ها به کبد؛
- بیماری ویلسون یا دیستروفی کبدی مغزی (اختلال مادرزادی متابولیسم مس)؛
- انفارکتوس میوکارد (که در آن ترانس آمینازهای کبدی همیشه به طور مداوم بالا می رود)؛
- تهاجمات انگلی، زیرا انگل ها در طول زندگی خود ترشح می کنند.سموم با تخریب سلول های کبدی؛
- آسیب کبدی نیز منجر به نکروز سلولی می شود.
در کلستاز، استاز صفرا منجر به کشیدگی بیش از حد سلول های کبدی، متابولیسم آنها مختل می شود و در زنجیره نهایی اختلالات، سلول ها دچار نکروز می شوند.
کبد چرب همچنین باعث می شود که سلول های طبیعی کبد از بین رفته و سلول های چرب جایگزین شوند. در سیروز، سلول ها نکروز می شوند و با بافت همبند درشت جایگزین می شوند. تومورها نه تنها سلول‌های کبدی، بلکه بافت‌های اطراف را نیز تخریب می‌کنند و باعث التهاب آنها می‌شوند.
فرآیندهای سمی اثبات شده در کبد پس از استفاده طولانی مدت از داروها، و افزایش ترانس آمینازها هنگام استفاده از هر شکلی از انتشار دارو رخ می دهد - هم قرص ها و هم دم کرده ها به یک اندازه مضر هستند. از جمله:
- مسکن ها، استاتین ها، آنتی بیوتیک ها؛
- استروئیدهای آنابولیک؛
- NSAID;
- "آسپرین"، "پاراستامول"، مهارکننده های MAO ("سلژیلین"، "ایمیپرامین")؛
- هورمون;
- سولفونامیدها;
- باربیتورات ها;
- سیتواستاتیک، سرکوبگرهای ایمنی؛
فرآورده های آهن و مس نیز بافت کبد را نکروزه می کنند.
تا کنون در مورد افزایش مداوم آنزیم صحبت کرده ایم. اما نوع دیگری از افزایش وجود دارد - دوره ای.
افزایش دوره ای یا گذرا در فعالیت ترانس آمینازهای کبدی نیز می تواند ناشی از سایر آسیب شناسی های خارج کبدی باشد. این می تواند با پانکراتیت حاد، کم کاری تیروئید، چاقی، مونونوکلئوز، آسیب های عضلانی، سوختگی، میودیستروفی، دیابت برنزی رخ دهد.
افزایش جزئی در کبدترانس آمینازها بسیار رایج هستند. این می تواند در اثر محیط زیست ضعیف، مصرف برخی از غذاهای غنی از مانند نیترات، آفت کش ها، چربی های ترانس ایجاد شود. در هر صورت، انحراف از هنجار آنزیم ها به شکل افزایش آنها مستلزم مراجعه به پزشک و معاینه کامل است. به خصوص زمانی که سنگینی و درد در هیپوکندری سمت راست اضافه شود.
نسبت Ritis
دانشمند ایتالیایی فرناندو دی ریتیس رویکرد متفاوتی را برای ارزیابی فعالیت ترانس آمینازها پیشنهاد کرد. به عبارت دیگر، علاوه بر محاسبه کمی هر آنزیم، نسبت آنزیم ها نسبت به یکدیگر نیز باید تعیین شود - ضریب Ritis.
نسبت 0.9-1.7 بیماری نیست، معمولاً نشانگر 1.33 است. اگر این نسبت در حدود 0-0.5 نوسان داشته باشد، این نشان دهنده حامل هپاتیت با علت ویروسی است.
وقتی مقادیر 0.55-0.83 باشد، می توان به تشدید هپاتیت فکر کرد. به عبارت دیگر، ضریب <1 نشان دهنده عفونت و التهاب است.
اگر K≧1 - این نشان دهنده دیستروفی کبد و هپاتیت مزمن است. K≧2 - هپاتیت دارای علت الکلی است یا نشان دهنده ایجاد انفارکتوس میوکارد است. ضریب د ریتیس بر این واقعیت استوار است که اگرچه ALT و AST ترانس آمینازهای کبدی در نظر گرفته می شوند، ALT غلظت بیشتری در کبد دارد و AST تقریباً به مقدار مساوی در قلب و کبد توزیع می شود.
تظاهرات علامتی اختلالات
لازم به ذکر است که علائم این اختلالات صرف نظر از نوع آسیب شناسی همیشه یکسان است. با افزایش ترانس آمینازهای کبد، علائم عبارتند از:
- بی حالی و خستگی مزمن؛
- حملات ضعف ناگهانی؛ از دست دادن اشتها و حالت تهوع بدون دلیل؛
- درد معده؛
- سنگینی در هیپوکندری سمت راست؛
- نفخ و گاز؛
- خارش عمومی پوست شبانه؛
- خون دماغ؛
- تیره شدن ادرار و مدفوع آکولیک؛
- زرد شدن احتمالی پوست؛
- کاهش فعالیت و خواب آلودگی شایع است.
حتی اگر یک علامت مشخص شود، با مراجعه به پزشک تداخلی ندارد. به موقع بودن درمان به شما این امکان را می دهد که به طور کامل از شر این بیماری خلاص شوید. در غیر این صورت، آسیب شناسی نادیده گرفته می شود و اغلب غیر قابل برگشت می شود.
طبقه بندی
برای تعیین سطح هیپرآنزیمی از مقیاس خاصی استفاده می شود:
- درجه متوسط - سطح کمی افزایش یافته است. این امر با هپاتیت با منشا الکلی یا ویروسی امکان پذیر است.
- متوسط - شاخص ها 6 برابر از حد معمول افزایش یافته است - فرآیندهای نکروز در کبد.
- سطح بالا - افزایش هنجار 10 برابر یا بیشتر - ایسکمی کبد.
یک بیماری حاد ناشی از یک بیماری باعث فعالیت ترانس آمینازها می شود: به عنوان مثال، در هپاتیت، هیپرفرمانمی در روز 14-20 بیماری مشاهده می شود و سپس در عرض یک ماه، شاخص ها به حالت طبیعی کاهش می یابد..
در سیر مزمن بیماری، در دوره بهبودی، هیپرآنزیمی مشاهده نمی شود و شاخص ها به طور متوسط یا کمی افزایش می یابد. سیروز در مراحل پایانی افزایش ترانس آمینازها را نشان نخواهد داد.
برایتشخیص، پزشک باید نه تنها افزایش ترانس آمینازها، بلکه ترکیب آنها را با سایر معیارها نیز ارزیابی کند. این شاخص ها به طور قابل توجهی دامنه آسیب شناسی ها را محدود می کنند. به عنوان مثال، زردی یا نارسایی حاد کبد لزوماً باعث افزایش بیلی روبین می شود. در این حالت ممکن است غلظت آنزیم ها کمی افزایش یابد. به این امر تجزیه بیلی روبین آمینوترانسفراز می گویند. چنین ظرافت هایی را فقط می توان توسط یک متخصص تعیین کرد. بنابراین، خود تشخیصی و خود درمانی مستثنی هستند.
سطح بیش از حد ترانس آمینازهای کبدی یا هیپرفرمانمی نشانه ای از مشکل در کبد است که نشان دهنده نکروز سلول های کبدی است. این حالت می تواند دوباره رخ دهد و عادی سازی را تغییر دهد. این معمولاً نشان دهنده شروع یک التهاب جدید یا عود یک آسیب شناسی مزمن است.
با افزایش آمینوترانسفرازها چه کنیم؟
این سوال نامناسب است، زیرا از بین بردن آسیب شناسی باعث کاهش سطح آنزیم ها نیز می شود. نیازی به ابداع راه های دیگر نیست. تعداد بالای ترانس آمیناز نشان دهنده نیاز به تحقیقات اضافی فوری و بستری شدن در بیمارستان است.
علاوه بر این، ممکن است اختصاص داده شود:
- آزمایش های مختلف خون؛
- تعادل الکترولیت؛
- ECG;
- سونوگرافی;
- CT.
در صورت نیاز به تعیین DNA ویروس ها در هپاتیت، PCR و همچنین ELISA برای آنتی بادی ها انجام می شود. از آنجایی که این آزمایشات گران هستند، بدون دلایل مناسب سفارش داده نمی شوند.
با خلاص شدن از عوامل ریشه ای، می توان آن را کاهش دادسطح آنزیم های کبدی در این حالت، سیستم بدن بازسازی شده آزاد شدن ترانس آمینازها را در خون متوقف می کند.
به عنوان یک درمان اضافی، می توانید از داروهای مردمی استفاده کنید. مهم است که همه اقدامات مربوط به درمان را از قبل با یک متخصص هماهنگ کنید. قبل از استفاده، بررسی و شناسایی علل دقیق ضروری است. برای بهبود کبد می تواند کمک کند:
- بلغور جو دوسر. بلغور جو دوسر به پاکسازی بدن از مواد مضر کمک می کند.
- کدو تنبل به کاهش سطح کلسترول کمک می کند. برای تهیه آن باید با اضافه کردن عسل از قبل آن را بجوشانید.
- یک لیوان آب با 5 گرم زردچوبه و 10 گرم عسل سه بار در روز بنوشید.
- آب چغندر برای کبد نیز بسیار مفید است. آن را بعد از غذا 3 بار در روز مصرف کنید.
ارزش درمان
آزمایش عملکرد کبد به بیماری کبد حساس است، بنابراین اغلب همراه با مطالعات دیگر برای ارزیابی پیشرفت درمان استفاده می شود.
بیماری های کبدی همراه با هیپرآنزیمی همیشه نیازمند پایش آنها در پویایی و درمان مناسب است. پزشکان در نظر می گیرند که هنجار آنزیم ها همیشه نشان دهنده بهبودی نیست. برای مثال سیروز نهفته با محتوای طبیعی آنزیم‌ها در خون مشخص می‌شود. بنابراین باید توسط پزشک معاینه و درمان شوید.
