مایع مغزی نخاعی یا مایع مغزی نخاعی، ماده ای است که در حفره های مغز در گردش است. به این حفره ها بطن می گویند. مشروب توسط بطن های جانبی واقع در نیمکره های مغزی سنتز می شود. علاوه بر این، از طریق سیستم های همه حفره ها، مغز را "شستشو" می کند. این مایع نوعی نشانگر فرآیندهای پاتولوژیک است که در مغز رخ می دهد. بنابراین، اگر مشکوک به آسیب به غشاء و مواد مغز باشد، از مایع مغزی نخاعی آنالیز می‌کنند.
عملکرد مایع مغزی نخاعی
نقش مایع مغزی نخاعی در بدن محافظت از اندام های سیستم عصبی مرکزی در برابر فرآیندهای پاتولوژیک در بدن است. این تابع به این صورت انجام می شود:
- مشروب به عنوان ضربه گیر برای ضربه سر یا حرکات ناگهانی عمل می کند؛
- فشار ثابت در داخل جمجمه فراهم می کند؛
- در تعامل دائمی با خون است و به همین دلیل اکسیژن سلول های عصبی را تامین می کند و دی اکسید کربن را از آنها خارج می کند؛
- بخشی از سد بین مغز و عروق خونی است؛
- از نفوذ میکروارگانیسم ها به اندام های سیستم عصبی مرکزی جلوگیری می کند.
تجزیه و تحلیل CSF تقریباً به طور غیرقابل خطا نقض عملکرد آن را در صورت وجود نشان می دهد.
ترکیب طبیعی مایع مغزی نخاعی
مطالعه مایع مغزی نخاعی به منظور تعیین ترکیب دقیق آن انجام می شود. آنها همچنین حجم CSF گرفته شده برای تجزیه و تحلیل و سطح فشار داخل جمجمه را اندازه گیری می کنند.
مقدار طبیعی مایع مغزی نخاعی از 140 تا 160 میلی لیتر است. بیشتر مشروب (90%) آب است. 10% باقیمانده شامل:
- پروتئین ها که برخی از آنها به شکل اسیدهای آمینه هستند؛
- گلوکز;
- چربی به شکل لیپید؛
- اوره;
- لاکتات یا اسید لاکتیک؛
- آمونیاک؛
- حداقل مقدار ترکیبات نیتروژنی؛
- عناصر سلول را نابود کرد.
در تجزیه و تحلیل طبیعی مایع مغزی نخاعی، سلول های خونی (گلبول های قرمز، لکوسیت ها و پلاکت ها) نباید وجود داشته باشد. اگر مشخص شد، یک فرآیند التهابی یا خونریزی وجود دارد.
ترکیب CSF به دلیل سنتز آن در بطن های جانبی مغز و تعریق پلاسما از طریق عروق خونی به طور مداوم به روز می شود.
مقادیر نرمال CSF
شاخص های اصلی این مایع بیولوژیکی را می توان از تجزیه و تحلیل کلی مایع مغزی نخاعی (جدول را ببینید).
| شاخص | مقدار عادی |
| رنگ | بی رنگ |
| شفافیت | کاملا شفاف |
| فشار | 155-405mm. اب. خیابان |
| اسیدیته (هرچه PH پایین تر باشد اسیدی تر) | pH=7، 39-7، 87 |
| تراکم | 1003-1008 گرم در لیتر |
| تعداد سلول | 1-10 سلول در هر میکرولیتر CSF |
| سطح پروتئین | 0، 12-0، 34g/l |
| سطح گلوکز | 2، 8-3، 85 mmol/L |
| سطح کلر | 120-135 mmol/L |
چنین تنوع زیادی در شاخص های فشار، هنجار فیزیولوژیکی تجزیه و تحلیل کلی مایع مغزی نخاعی است. این به دلیل تفاوت فشار در وضعیت نشستن و دراز کشیدن است. در حالت خوابیده به پشت 155-205 میلی متر است. اب. هنر هنگامی که فرد می نشیند، فشار CSF به 310-405 میلی متر افزایش می یابد. اب. خیابان
غلظت گلوکز در مایع مغزی نخاعی مانند غلظت خون ثابت نیست. این بستگی به ویژگی های تغذیه، فعالیت عملکردی پانکراس و بسیاری از عوامل دیگر دارد. یک قانون ساده وجود دارد: سطح گلوکز در مایع مغزی نخاعی 2 برابر کمتر از خون در زمان معاینه است.
وقتی تجزیه و تحلیل انجام شد
از آنجایی که جمع آوری CSF یک روش جدی است، نمی توان آن را به سادگی به درخواست بیمار انجام داد. تعدادی از شرایط وجود دارد که در آن پزشک بیمار را برای تجزیه و تحلیل CSF ارجاع می دهد. همه این نشانه ها به دو دسته تقسیم می شوندگروه ها: نسبی و مطلق.
در صورت وجود اندیکاسیون مطلق، تجزیه و تحلیل فوری انجام می شود. اینها شامل شرایط پاتولوژیک مانند:
- فرآیندهای عفونی موثر بر سیستم عصبی مرکزی (آنسفالیت ویروسی یا باکتریایی و مننژیت)؛
- نئوپلاسم های بدخیم در سیستم عصبی مرکزی؛
- خونریزی سابراکنوئید (جمع شدن خون در زیر ماده عنکبوتیه).
تجزیه و تحلیل CSF برای نشانه های نسبی اختیاری است:
- مولتیپل اسکلروزیس - یک فرآیند خودایمنی مزمن با آسیب به غشای فرآیندهای نورون ها؛
- آسیب عصبی متعدد با منشأ التهابی؛
- تب در کودکان خردسال با علت غیر قابل توضیح؛
- بیماری های خودایمنی بافت همبند سیستمیک (لوپوس اریتماتوز سیستمیک، آرتریت روماتوئید و غیره).
منع مصرف برای تجزیه و تحلیل
علیرغم همه آموزنده بودن این روش، در برخی موارد، مصرف مایع مغزی نخاعی تنها می تواند آسیبی به همراه داشته باشد. شرایطی که در آن آزمایش CSF منع مصرف دارد در زیر فهرست شده است:
- ادم مغزی؛
- فشار داخل جمجمه ای بسیار بالا؛
- تجمع مایع در اطراف مغز (هیدروسفالی)؛
- تشکیل حجمی بزرگ در مغز.
انجام آنالیز در این شرایط می تواند منجر به دررفتگی مغز شود. این یک فرآیند تهدید کننده زندگی است که با تغییر مشخص می شودبافت مغز وارد دهانه های جمجمه و آسیب به مراکز حیاتی مغز می شود.
همچنین شرایطی وجود دارد که در آنها انجام هیچ مداخله ای همراه با آسیب به پوست توصیه نمی شود. به این بیماری ها منع مصرف نسبی نیز می گویند، یعنی در صورتی که سود مورد انتظار بیشتر از خطر احتمالی باشد، تجزیه و تحلیل CSF امکان پذیر است. این موارد عبارتند از:
- فرایندهای التهابی روی پوست در ناحیه کمر؛
- بیماری هایی که با اختلالات خونریزی همراه هستند (هموفیلی، پورپورای ترومبوسیتوپنیک ایدیوپاتیک)؛
- مصرف داروهایی که خون را رقیق می کنند ("آسپرین"، "هپارین"، "وارفارین")؛
- دوره بارداری.
رویه جمع آوری CSF
آنالیز CSF یک مداخله تهاجمی است که نیاز به شکستن یکپارچگی پوست دارد. از آنجایی که این مایع در نزدیکی مغز و نخاع است، قوانین مختلفی برای مصرف آن وجود دارد.
روش نمونه برداری، پونکسیون کمری نامیده شد. به معنای واقعی کلمه، این نام را می توان به عنوان یک سوراخ در ناحیه کمر رمزگشایی کرد. تمام مراحل در شرایط استریل انجام می شود تا از ایجاد یک فرآیند عفونی جلوگیری شود. ابزارها باید یکبار مصرف باشند، پزشک دستکش، ماسک، کلاه و روپوش می گذارد.
بیمار به پهلو دراز می کشد و پاهای خود را در مفاصل زانو و ران خم می کند و تا حد امکان آنها را به بدن فشار می دهد. سر بیمار به سمت جلو خم شده است، دست ها زانوها را در آغوش گرفته اند. محل سوراخ -بین مهره های 3 و 4 کمری در بزرگسالان و مهره های 4 و 5 در کودکان. تفاوت در محلی سازی به این دلیل است که در کودکان طناب نخاعی نسبت به کانال نخاعی طولانی تر است.
قبل از سوراخ کردن، پوست چندین بار با پنبه آغشته به الکل درمان می شود. سوراخ کردن با یک سوزن مخصوص انجام می شود که نه کاملاً عمود بر آن، بلکه با شیب کمی از بالا به پایین وارد می شود. سوزن باید تا زمانی که متخصص احساس "شکست" کند وارد شود. این بدان معنی است که سوزن در کانال نخاعی قرار دارد. با وارد کردن صحیح سوزن، CSF آزادانه جریان می یابد. اگر ظاهر نشد، از بیمار خواسته می شود سر خود را بالا بیاورد و سرفه کند که فشار مایع مغزی نخاعی را افزایش می دهد و خروج او را تحریک می کند.
برای تعیین سطح فشار، یک لوله مخصوص به سوزن وصل می شود. اگر دستگاه خاصی برای اندازه گیری فشار وجود نداشته باشد، می توان آن را به طور تقریبی محاسبه کرد. در فشار طبیعی، 60 قطره مایع مغزی نخاعی در دقیقه باید جریان یابد.
انواع آنالیز مایع مغزی نخاعی
فرایند تشخیص بیماری ها با استفاده از مطالعه مایع مغزی نخاعی شامل دو مرحله است: نمونه گیری مایع و مرحله تحلیلی. روش نمونه گیری در بخش قبل توضیح داده شده است. پس از سوراخ کردن، مشروب در یک لوله استریل جمع آوری شده و به مرحله تجزیه و تحلیل مایع می رود. این را می توان به چندین روش انجام داد:
- ماکروسکوپی;
- بیوشیمیایی؛
- تعیین سطح سیتوز (تعداد سلول)؛
- میکروبیولوژیک (کاشت مایع مغزی نخاعی روی محیط های غذایی برای تعیین تعداد باکتری).
در برخی موارد از مطالعه ایمونولوژیک نیز استفاده می شود. هدف آن کشف وجود آنتی بادی های خاص در مایع مغزی نخاعی است.
تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی CSF سطح پروتئین، گلوکز، الکترولیت ها را نشان می دهد. تغییر در غلظت این مواد با عفونت ها و نئوپلاسم های سیستم عصبی مرکزی امکان پذیر است.
تغییر رنگ و شفافیت
اکنون زمان بررسی تغییرات پاتولوژیک در تجزیه و تحلیل بالینی CSF است.
در حال حاضر بدون تجزیه و تحلیل اضافی مایع مغزی نخاعی، آسیب شناسی احتمالی را می توان فقط با رنگ تعیین کرد:
- صورتی یا قرمز - نشان دهنده مخلوطی از خون است که برای خونریزی ساب عنکبوتیه معمول است؛
- زرد-سبز - این رنگ زمانی رخ می دهد که یک ضایعه باکتریایی عفونی در اندام های سیستم عصبی مرکزی (مننژیت، آبسه مغزی) ایجاد می شود؛
- اپالسنت (درخشنده) - در فرآیندهای انکولوژیک، مننژیت با علت سل.
CSF در عفونت های مغز و نخاع با علت ویروسی و باکتریایی کدر می شود.
تغییر در تعداد سلولها
هنگام رمزگشایی تجزیه و تحلیل CSF، حتما به تعداد سلول ها (سیتوز) توجه کنید. ارزش تشخیصی باعث افزایش غلظت آنها می شود. در طی فرآیندهای زیر رخ می دهد:
- التهاب عفونی غشای مغز (مننژیت)؛
- واکنش های آلرژیک؛
- خونریزی زیر اکنوئید؛
- تومورهای مغزی.
آزمایشگاه نه تنها باید تعداد سلول ها را بشمارد، بلکه باید ظاهر آنها را نیز تعیین کند. این برای تشخیص دقیق تر بیماری ها بسیار مهم است. اگر سیتوز بالا در تجزیه CSF به دلیل افزایش غلظت لکوسیت ها باشد، یک فرآیند عفونی رخ می دهد. با افزایش در بخش نوتروفیل، عفونت باکتریایی مشاهده می شود، در حالی که در بخش لنفوسیتی، عفونت ویروسی مشاهده می شود.
اگر تعداد زیادی گلبول قرمز مشخص شود، در زیر غشای مغز خونریزی وجود دارد. واکنش های آلرژیک با افزایش سطح ائوزینوفیل ها مشخص می شود.
تغییر در غلظت پروتئین، گلوکز و کلرید
برای تشخیص، افزایش غلظت پروتئین مهم است. این می تواند در شرایط زیر رخ دهد:
- مننژیت با علل مختلف؛
- آنسفالیت;
- فتق دیسک؛
- تومورها.
کاهش سطح پروتئین چندان مورد توجه قرار نمی گیرد، زیرا این وضعیت یک هنجار فیزیولوژیکی در تجزیه و تحلیل مایع مغزی نخاعی است.
اما سطح گلوکز در مایع مغزی نخاعی را می توان افزایش و کاهش داد. هر دو گزینه یک آسیب شناسی برای بدن هستند.
افزایش سطح قند با آسیب های تروماتیک مغزی (ضربه مغزی)، دیابت شیرین (به دلیل افزایش نفوذ آن از رگ های خونی)، فرآیندهای انکولوژیک در مغز و نخاع رخ می دهد. همچنین می توان به طور دوره ای سطح گلوکز را در بیماران مبتلا به صرع در طول حمله افزایش داد. این بین حملات مشاهده نمی شود.
کاهش میزان گلوکز با التهاب مغز، مننژیت سلی امکان پذیر است.
غلظت کلریدها و سایر الکترولیت ها می تواند افزایش یا کاهش یابد. افزایش آنها در نارسایی کلیوی و قلبی، ظهور نئوپلاسم ها مشاهده می شود. کاهش سطح کلر در مننژیت یا تومورها. این جزء از آنالیز بیوشیمیایی CSF ارزش تشخیصی بالایی ندارد، بنابراین به ندرت توسط دستیاران آزمایشگاه تعیین می شود.
مایع مغزی نخاعی برای مننژیت
تجزیه و تحلیل CSF برای مننژیت معاینه اصلی برای ایجاد این تشخیص است. اگر در معاینه بیمار، متخصص مغز و اعصاب متوجه شد که علائم خاصی از مننژیت دارد، فوراً او را برای پونکسیون کمری می فرستد.
صرف نظر از علل التهاب مننژها، تغییرات زیر در تجزیه و تحلیل مایع مغزی نخاعی معمول است:
- رنگ مایل به زرد (با طبیعت باکتریایی) یا شیری (با طبیعت ویروسی) می شود؛
- مایع کدر می شود؛
- سیتوز بالا: به دلیل نوتروفیل ها (با التهاب باکتریایی) یا به دلیل لنفوسیت ها (با التهاب ویروسی)؛
- سطح گلوکز پایین؛
- افزایش غلظت پروتئین؛
- کاهش الکترولیت ها.
تجزیه و تحلیل به موقع CSF امکان درمان مؤثر بیماری را فراهم می کند.
تجزیه و تحلیل مایع مغزی نخاعی در دامپزشکی
مطالعه CSF در تشخیص بیماری‌ها نه تنها در انسان، بلکه در حیوانات نیز مؤثر است. بنابراین، تجزیه و تحلیل مایع مغزی نخاعی سگ یا گربه به تشخیص بیماری های مغز و نخاع با منشاء مختلف کمک می کند. همچنین با کمک اومی توان اثربخشی درمان بیماری های سیستم عصبی مرکزی را کنترل کرد.
نشانه اصلی برای تجزیه و تحلیل مایع مغزی نخاعی در حیوانات، درد در گردن و سر است. به عنوان یک قاعده، این روش با سایر روش های معاینه ترکیب می شود: آزمایش خون، آزمایش ادرار، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی.
در طول تشخیص، حیوان تحت بیهوشی عمومی است. این یک اقدام ضروری است تا حیوان خانگی در طول عمل حرکت نکند.
بنابراین، تجزیه و تحلیل CSF یک روش آموزنده برای تشخیص بیماری های سیستم عصبی مرکزی نه تنها برای انسان، بلکه برای حیوانات است. هزینه کم، در دسترس بودن بالا و عدم نیاز به دستگاه های خاص آن را در پزشکی مدرن بسیار رایج کرده است.
