در فهرست بیماری های دستگاه گوارش، پزشکان سرطان کیسه صفرا را نیز می نامند. علیرغم نادر بودن این بیماری (تنها 20 درصد موارد از تومورهای سرطانی کل دستگاه گوارش هستند)، این تشخیص با درمان طولانی و عدم وجود علائم در مراحل اولیه ترسناک است.
افرادی که قبلاً با چنین تشخیصی مواجه شده اند مطمئناً سؤالات زیادی خواهند داشت. چگونه انکولوژی را در مراحل اولیه شناسایی کنیم؟ افراد مبتلا به سرطان کیسه صفرا در مرحله 4 چه مدت زندگی می کنند؟ آیا می توان به طور کامل از شر این بیماری خلاص شد؟ این سوالات بسیار مهم هستند، بنابراین تمام جنبه های تشخیص و درمان باید به ترتیب مرتب شوند.
مفاهیم اساسی
در اصل کیسه صفرا چیست؟ این اندام نسبتاً کوچکی به شکل لوبیا است. در قسمت پایینی کبد قرار دارد. وظیفه اصلی کیسه صفرا ذخیره صفرا است - مایع ترشحی خاصی که در هضم غذا نقش دارد.
سرطان کیسه صفرا یک بیماری سرطانی است. با ظهور سلول های پاتولوژیک در بافت های اندام مشخص می شود. با گذشت زمان، این سلول ها شروع به رشد و تقسیم می کنند و تومور را تشکیل می دهند. چنیننئوپلاسم عملکرد مناسب کیسه صفرا و اندام های مجاور را مسدود می کند. کد طبقه‌بندی بین‌المللی بیماریهای سرطان کیسه صفرا (ICD-10) C23 است.
توجه شده است که نیمه زن بشریت بیشتر در معرض ابتلا به این بیماری هستند: طبق آمار، تقریباً دو برابر تعداد زنان مبتلا به این بیماری نسبت به مردان وجود دارد. بنابراین، در سال 2013 در روسیه، تومورهای مجاری صفراوی خارج کبدی در 2180 زن و 1122 مرد شناسایی شد (اطلاعات جداگانه ای در مورد کیسه صفرا در دسترس نیست).
در مورد رده های سنی، اکثر بیماران را افرادی تشکیل می دهند که به 50 سال سن رسیده اند. اگرچه پزشکان خاطرنشان می کنند: در دهه گذشته، سرطان کیسه صفرا به طور فزاینده ای در افراد 30 سال و بالاتر تشخیص داده شده است. مواردی از بیماری در کودکان نیز شناسایی شده است، اما آنها جدا هستند.
مشکل تشخیص و درمان چیست؟ دلیل اصلی جذابیت بیماران عمدتاً در آخرین مراحل بیماری است. این امر درمان را بسیار دشوارتر می کند.
علل سرطان کیسه صفرا
دلایل خاصی را نام ببرید که انگیزه ای برای رشد سلول های غیر معمول است، دانشمندان نمی توانند. با این حال، آمار ثابت عواملی را نشان داده است که ممکن است خطر ابتلا به سرطان کیسه صفرا را افزایش دهد:
اینها بیماریهای مختلف کیسه صفرا با ماهیت التهابی، وجود سنگ است. 85 درصد از بیماران مبتلا به انکولوژی از این نوع در گذشته مشکل کیسه صفرا داشتند. اینها التهابات مزمن اندام و سنگ هستند. در همان زمان، توجه شد: هرچه سنگ‌های کیسه صفرا بزرگ‌تر باشند، خطر ابتلا به تومور بدخیم بیشتر می‌شود
- تماس مداوم با برخی مواد. در میان بیماران کارگران بسیاری در صنایع خطرناک (صنایع لاستیک یا متالورژی) وجود دارد. این با غلظت بالای مواد شیمیایی توضیح داده می شود.
- کیست مجرای صفراوی. چنین پدیده پاتولوژیک اغلب پیش سرطانی نامیده می شود. واقعیت این است که کیست یک نئوپلاسم پر از صفرا است. تحت شرایط خاصی، کیست می تواند بزرگ شود و سپس به یک تومور بدخیم تبدیل شود و علائم سرطان کیسه صفرا را نشان دهد. در اولین شک به کیست، باید در اسرع وقت به کلینیک مراجعه کنید.
- کیسه صفرا "چینی". این اصطلاح پزشکی برای تعریف وضعیت پاتولوژیک اندام استفاده می شود که در آن تمام دیواره های کیسه صفرا با رسوبات کلسیم پوشیده شده است. این وضعیت با التهاب شدید رخ می دهد. به طور سنتی، اندام آسیب دیده برداشته می شود، زیرا اغلب باعث انکولوژی می شود.
- تب حصبه. تا به امروز، عفونت با تب حصبه یک پدیده بسیار نادر است، اما اگر رخ دهد، بیمار تقریبا 6 برابر بیشتر احتمال دارد که علائم سرطان کیسه صفرا را ایجاد کند.
- تغییرات مرتبط با سن. در بدن تقریباً هر فرد با افزایش سن، پدیده های برگشت ناپذیری در سطح سلولی رخ می دهد که می تواند باعث رشد سلول های غیر معمول شود. این به طور کامل توسط آمار تایید می شود: بیشتر بیماران به دسته افراد مسن تعلق دارند.
- عادات بد. این لیست ممکن است شامل سیگار کشیدن، نوشیدن بیش از حد مشروبات الکلی،سوء تغذیه.
هیستولوژی تومور
سرطان کیسه صفرا معمولاً بر اساس ویژگی های خاصی به چند دسته تقسیم می شود.
با توجه به ساختار بافت شناسی سلول ها، چندین نوع تومور متمایز می شوند:
- سرطان سلول سنگفرشی - توموری که در لایه اپیتلیال و غشای مخاطی ایجاد می شود؛
- آدنوکارسینوم - چنین نئوپلاسمی از سلول های غده ای واقع در اپیتلیوم اندام ظاهر می شود؛
- scirrhous;
- جامد - از کلمه لاتین solidum (جامد)، چنین توموری گروهی از سلول ها است که در صفحات قرار گرفته اند؛
- تمایز ضعیف - سلول های این سرطان اغلب دارای هسته های نامنظم و ساختار غیر طبیعی هستند.
محلی سازی تومور
با توجه به محل نئوپلاسم بدخیم، 2 نوع سرطان کیسه صفرا وجود دارد:
- محلی شد. این نوع توموری است که در خود کیسه صفرا قرار دارد و به هیچ وجه بر بافت ها و اندام های نزدیک به آن تأثیر نمی گذارد. اغلب، این تصویر در همان ابتدای توسعه سرطان کیسه صفرا مشاهده می شود. پیش آگهی درمان کاملاً خوش بینانه است.
- غیرقابل اجرا. این دسته شامل آن دسته از تومورهایی است که قبلا متاستاز داده اند. چیست؟
متاستازها انتشار سلول های بدخیم از کانون اولیه (در این مورد، از کیسه صفرا) به سایر بافت ها و اندام های بدن انسان است. اغلب، متاستازهای سرطان کیسه صفرا به آن گسترش می یابدسیستم لنفاوی، کبد، روده، معده.
مراحل سرطان کیسه صفرا
برای طبقه بندی و توصیف راحت تر از فرآیندهای پاتولوژیک رخ داده در بدن انسان، مرسوم است که سرطان کیسه صفرا را در مرحله متمایز کنید:
- مرحله 0 - اغلب پیش سرطانی نامیده می شود. در این زمان، سلول های پاتولوژیک روی غشای مخاطی اندام قرار دارند و اندازه تومور بسیار کوچک است. شروع درمان در مرحله 0 به شما امکان می دهد تا به طور کامل از شر بیماری خلاص شوید، اما تشخیص چنین انکولوژی بسیار دشوار است - هیچ علامتی وجود ندارد.
- مرحله 1. سلول های بدخیم نه تنها به غشای مخاطی، بلکه به لایه های مجاور بافت ها نیز نفوذ می کنند. قطر تومور نیز رشد می کند. در این مرحله، اولین علائم سرطان کیسه صفرا ممکن است ظاهر شود، اما عملا قابل توجه نیستند. در بیشتر موارد، تشخیص بیماری در این مرحله طی معاینه پزشکی که به دلایل دیگر تجویز می شود، رخ می دهد.
- مرحله 2 (متوسط). این مرحله شامل دوره رشد فعال تومور است. در این زمان، نئوپلاسم به اندازه چشمگیری می رسد، اما از کیسه صفرا فراتر نمی رود. علائم بدتر می شود.
- مرحله 3. در این مرحله از رشد تومور است که بسیاری از بیماران به کلینیک مراجعه می کنند، زیرا علائم مداوم ظاهر می شوند. در این زمان، تومور تقریباً متاستاز می دهد.
- مرحله 4. سرطان کیسه صفرا در این مرحله دارای چندین ویژگی به طور همزمان است. این اندازه بزرگ تومور، آسیب به بافت های مجاور است(یعنی متاستاز به سایر اندام ها)، وجود تعداد زیادی از علائم بیماری، حساسیت کم تومور به درمان.
تصویر بالینی
مهمترین چیزی که سرطان را از بسیاری دیگر متمایز می کند، فقدان کامل علائم در مراحل اولیه است. این مشکل اصلی است که توضیح می دهد چرا بسیاری از بیماران دیر به پزشک مراجعه می کنند.
علاوه بر این، بسیاری از علائم سرطان کیسه صفرا بسیار شبیه به برخی از بیماری های غیر سرطانی دیگر (مانند کوله سیستیت مزمن) است. در عین حال، به هیچ وجه ضروری نیست که همه علائم ظاهر شوند - ممکن است بسته به نوع سرطان و محل آن متفاوت باشند.
در میان اولین علائم سرطان کیسه صفرا عبارتند از:
- درد در سمت راست شکم در زیر دنده ها (در ابتدا درد به ندرت ظاهر می شود و مدت کوتاهی دارد، اما با رشد تومور افزایش می یابد)؛
- نفخ و احساس سنگینی؛
- ظاهر حملات مکرر حالت تهوع، استفراغ احتمالی؛
- اختلالات مدفوع (نفخ شکم می تواند به طور ناگهانی با یبوست جایگزین شود)؛
- کمبود اشتها یا کاهش قابل توجه.
اگر در این مرحله فرد به پزشک مراجعه نکند و درمان شروع نشود، تومور به پیشرفت خود ادامه می دهد. کمی بعد، علائم سرطان کیسه صفرا ظاهر می شود، مانند:
- درد در فضای پیش دنده سمت راست مکرر و طولانی‌تر می‌شود، می‌تواند در سراسر شکم، پشت، گردن یا شانه منتشر شود؛
- تهوع شدیدبا استفراغ به پایان می رسد، اما حتی این نیز تسکین نمی دهد؛
- رشد تومور منجر به افزایش اندازه کیسه صفرا می شود - در نتیجه بزرگ شدن کبد به خودی خود احساس می شود؛
- رنگ پوست کمی زرد به نظر می رسد؛
- سوختگی و خارش پوست؛
- تنگی_نفس وجود دارد (نه تنها بعد از ورزش، بلکه حتی در حالت استراحت)؛
- اشتها ممکن است خوب باشد یا اصلاً وجود نداشته باشد، در حالی که وزن بدن به شدت کاهش می یابد؛
- درجه حرارت بالا بدن (از 37 تا 39 درجه)؛
- خستگی، احساس ضعف، بی تفاوتی.
علائم مشخص دیگر ممکن است تغییر رنگ ادرار و مدفوع باشد. ادرار تیره‌تر می‌شود، در حالی که مدفوع، برعکس، روشن‌تر می‌شود.
معاینه اولیه بیماران
فقدان طولانی مدت علائم در مرحله 1 سرطان کیسه صفرا منجر به این واقعیت می شود که در 70٪ موارد بیماران زمانی به کلینیک مراجعه می کنند که تومور قبلاً به اندازه قابل توجهی رسیده است و نیاز به درمان پیچیده طولانی مدت دارد.
برای تجویز مؤثرترین دوره درمانی، پزشک باید تصویر کاملی از بیماری داشته باشد. برای انجام این کار، او تعدادی آزمایش را تجویز می کند و همچنین انجام می دهد:
- معاینه کامل بیمار. در نوبت اولیه، پزشک باید تا حد امکان از صحبت های بیمار اطلاعات کسب کند. این به شما امکان می دهد شدت علائم را قضاوت کنید. بر این اساس می توان شدت بیماری فعلی را فرض کرد.
- آشنایی با ویژگی های زندگی بیمار و سابقه بیماری وی. چنین جزئیاتی امکان قضاوت در مورد میزان خطر را فراهم می کند.توسعه سرطان.
- معاینه فیزیکی. این مفهوم شامل معاینه بیمار، اندازه گیری دمای بدن، لمس ناحیه کبد (برای افزایش اندازه اندام)، معاینه پوست و صلبیه چشم برای وجود رنگ زرد است.
مطالعات آزمایشگاهی
آزمایش های آزمایشگاهی سرطان کیسه صفرا را آشکار نمی کند، اما نتایج آزمایش به وضوح وضعیت پاتولوژیک یک اندام خاص را نشان می دهد.
آزمون های زیر انجام می شود:
- آزمایش کامل ادرار.
- تجزیه و تحلیل مدفوع (کوبرنامه).
- بیوشیمی خون. در بیماری های کیسه صفرا، افزایش سطح ترانس آمینازها، بیلی روبین و آلکالین فسفاتاز مشاهده می شود.
- تخصیص آزمایش خون برای شناسایی نشانگرهای تومور. چنین تشخیصی اجازه می دهد تا داده هایی در مورد وجود سلول های بدخیم در بدن به دست آورید.
تشخیص ابزاری
روش های تحقیق ابزاری را می توان با خیال راحت اساس تشخیص نامید، زیرا از نتایج این مطالعات است که پزشک اطلاعاتی در مورد وضعیت کیسه صفرا، وجود یا عدم وجود تومور، محل آن، اندازه آن دریافت می کند. و وجود متاستاز:
- سونوگرافی کیسه صفرا و اندام های داخلی حفره شکم. با استفاده از این روش تشخیصی، می توان اندازه و محل تومور را تعیین کرد. علاوه بر این، می توانید وضعیت اندام های داخلی را ارزیابی کرده و متاستازها را شناسایی کنید.
- توموگرافی کامپیوتری. این روش بر روی یک دستگاه مخصوص انجام می شود و همه نزدیک ومتاستازهای دوردست که در بدن وجود دارند.
- تصویربرداری رزونانس مغناطیسی. اطلاعاتی در مورد وضعیت مغز (وجود یا عدم وجود متاستاز) می دهد.
- بیوپسی. این مطالعه یکی از مهمترین آنها است. این روش شامل جمع آوری سلول های پاتولوژیک از کیسه صفرا است. پزشک با استفاده از یک سوزن نازک بلند نمونه برداری می کند و سپس بافت را برای بررسی بافت شناسی می فرستد. در نتیجه، داده های دقیقی در مورد ماهیت و ویژگی های بافت شناسی سلول های سرطانی به دست می آید.
- کوله سیستوگرافی یک روش تشخیصی است که از ماده حاجب استفاده می کند.
درمان سرطان کیسه صفرا
راه اصلی درمان این بیماری عمل جراحی است. در طی آن، جراح کیسه صفرا را برمی دارد. در این مورد، 2 گزینه ممکن است:
- کوله سیستکتومی. یک عمل جراحی که در آن کیسه صفرا برداشته می شود. چنین رویکردی در درمان تنها در موارد تشخیص زودهنگام انکولوژی امکان پذیر است.
- کوله سیستکتومی + برداشتن کبد. در مرحله 3، برداشتن کیسه صفرا بی اثر خواهد بود، زیرا سلول های بدخیم قبلاً به بافت کبد گسترش یافته اند. در این صورت در حین عمل، لوب سمت راست کبد نیز برداشته می شود. در برخی موارد، برداشتن غدد لنفاوی مجاور مورد نیاز خواهد بود.
در آخرین مراحل بیماری، سرطان کیسه صفرا غیر قابل جراحی تلقی می شود، بنابراین جراحی تجویز نمی شود. این با متاستازهای متعددی توضیح داده می شود که بر سیستم لنفاوی، کبد، ریه ها و مغز تأثیر می گذارد. در این مورد، دربه عنوان درمان، دوره های رادیویی و شیمی درمانی تجویز می شود.
رادیوتراپی روشی برای درمان سرطان شناسی است که در آن بیمار در معرض پرتوهای یونیزان قرار می گیرد. ماهیت روش این است که سلول های بدخیم به تشعشع حساس هستند، بنابراین، تحت چنین قرار گرفتن، از بین می روند. اغلب، رادیوتراپی نیز به عنوان یک اثر اضافی قبل یا بعد از عمل جراحی استفاده می شود. این درمان کاملاً مؤثر است، اما عوارض جانبی شدیدی دارد.
شیمی درمانی روش دیگری برای تأثیرگذاری بر تومور بدون استفاده از چاقوی جراحی است. در این مورد، درمان مبتنی بر مصرف داروهای قوی است که تأثیر مخربی بر سلول های تومور پاتولوژیک دارند. بسته به مرحله، بیماری های همراه و وضعیت عمومی بیمار، پزشک انفوزیون داخل وریدی دارو یا تجویز خوراکی را تجویز می کند. دوز و مدت زمان به شدت توسط پزشک معالج کنترل می شود. کل دوره درمان به دوره هایی با چند هفته استراحت تقسیم می شود.
رژیم غذایی ویژه برای سرطان کیسه صفرا
بیماری های انکولوژیک آزمایشی نسبتاً دشوار برای کل بدن انسان است. در عین حال، بسیار مهم است که کیسه صفرا در هضم غذا نقش داشته باشد، بنابراین مسائل تغذیه در این دوره باید بسیار جدی گرفته شود.
رژیم غذایی بیماران سرطانی باید به گونه ای باشد که تا حد امکان کیسه صفرا و کبد را تسکین دهد.
وعده های غذایی باید حداقل 5-6 در روز باشد و وعده های غذایی باید کم باشد.
باید اولویت بدهیدوعده های غذایی حاوی فیبر و پروتئین که به راحتی هضم می شوند.
غذای سنگین را کاملاً رها کنید: چرب، شور، سرخ شده، دودی، شیرین.
رژیم غذایی باید به قدری متنوع باشد که شامل سبزیجات و میوه ها، گوشت بدون چربی، ماهی باشد.
حتماً باید مجموعه ای از ویتامین ها را با تجویز پزشک مصرف کنید. چنین مکمل غذایی به بازیابی ایمنی انسان کمک می کند.
پیش‌بینی
هر بیمار با چنین تشخیصی مطمئناً متعجب بود که چه مدت با سرطان کیسه صفرا زندگی می کند. در واقع هیچ کس نمی تواند پیش بینی دقیقی بدهد. نتیجه درمان به چندین عامل به طور همزمان بستگی دارد، یعنی: مرحله بیماری، سن بیمار سرطانی، بیماری های همراه، نوع و محل تومور.
در مرحله 1، بیش از 60٪ از بیماران می توانند از سرطان درمان شوند.
درمان شروع شده در مرحله 2 نرخ بقای پنج ساله بیماران را در 30٪ موارد نشان می دهد.
در مرحله 3، نرخ بقای پنج ساله در 10٪ موارد مشاهده می شود.
کمترین میزان درمان برای مرحله ۴ سرطان کیسه صفرا کمتر از ۱۰٪ است.
چنین داده هایی به لطف نگهداری مداوم آمار برای چندین دهه به دست آمد. آمار فقط می تواند نشان دهد که چند درصد از بقا می تواند در یک مرحله خاص از بیماری باشد، اما در هر مورد، این آمار جواب نمی دهد. حتی در آخرین مرحله، شانس بهبودی وجود دارد، بنابراین در هر صورت باید با بیماری مبارزه کنید.
