انتخاب منطقی آنتی بیوتیک وظیفه پزشک معالج است. با توجه به افزایش مقاومت پاتوژن های پاتولوژی های مختلف به عوامل ضد باکتریایی، پزشکان مجبورند به طور فزاینده ای از آنتی بیوتیک های ذخیره در تمرین روزمره استفاده کنند. اینها داروهایی هستند که میکروارگانیسم ها در برابر آنها سویه های مقاوم به دارو ایجاد نکرده اند. با این حال، آنها سمی تر هستند و مقاومت باکتریایی نسبتاً سریع ایجاد می شود.
اطلاعات عمومی
آنتی بیوتیک ها ماده ای هستند که به طور طبیعی، مصنوعی یا نیمه مصنوعی به دست می آیند و می توانند میکروارگانیسم های مختلف را از بین ببرند. آنها از قرن گذشته به عنوان دارو استفاده می شوند. گروه های زیر از آنتی بیوتیک ها شناخته شده اند: بتالاکتام ها، آمینوگلیکوزیدها، تتراسایکلین ها، ماکرولیدها، فلوروکینولون ها، لینکوزامیدها و گلیکوپپتیدها. آنها یک اثر باکتریواستاتیک و باکتری کش دارند.
گروه های داروهای ضد باکتری WHO
سازمان جهانیمراقبت های بهداشتی، تمام عوامل ضد باکتری به سه گروه تقسیم می شوند و توصیه هایی در مورد زمان استفاده از آنها ارائه می شود. این به:
- حاوی مقاومت ضد میکروبی؛
- بهینه سازی درمان پاتولوژی های عفونی؛
- برای درمان عفونت های ناشی از پاتوژن های مقاوم به چند دارو آنتی بیوتیک ها را ذخیره کنید.
بیایید نگاه دقیق تری بیندازیم:
- گروه دوم شامل داروهایی است که به عنوان آنتی بیوتیک های ذخیره و انتخابی برای درمان برخی عفونت ها توصیه می شود. استفاده از داروهای این گروه خطر مقاومت را افزایش می دهد. بنابراین، استفاده از "سیپروفلوکساسین" برای درمان عفونت های بدون عارضه مانند سیستیت یا برونشیت باکتریایی باید محدود شود. در غیر این صورت، خطر توسعه بیشتر مقاومت آنتی بیوتیکی افزایش می یابد.
- گروه سوم شامل کولیستین و برخی داروها از گروه سفالوسپورین است. این داروها ذخیره یا «خط آخر» نامیده می شوند. آنها برای استفاده در عفونت های جدی و شدید هنگامی که سایر درمان ها شکست خورده اند نشان داده می شوند.
این رویکرد برای استفاده از عوامل ضد باکتری اجازه می دهد:
- از آنتی بیوتیک ها با احتیاط و منطقی استفاده کنید؛
- افزایش اثربخشی درمان؛
- توسعه مقاومت در برابر آنها را کاهش دهید.
ارزش عملی آنتی بیوتیک های ذخیره
در طول استفاده از این وجوه، احتمال توسعه زیاد است.مقاومت میکروبی در برابر آنها به خصوص به سرعت به داروهایی مانند:تبدیل می شود
- ریفامپیسین؛
- "Oleandomycin";
- "استرپتومایسین".
آهسته تر به "لوومیتستین" و داروهای گروه پنی سیلین ها و تتراسایکلین ها. به ندرت به پلی میکسین ها. علاوه بر این، مقاومت متقاطع وجود دارد و علاوه بر این، نه تنها در مورد عامل مورد استفاده، بلکه در مورد داروهای مشابه آن در ساختار مولکولی نیز کاربرد دارد. در صورت رعایت قوانین زیر، خطر مقاومت حداقل است:
- هدف عقلانی؛
- دوز انتخابی بهینه؛
- مدت پذیرش با شدت آسیب شناسی مطابقت دارد؛
- ترکیب کافی از عوامل ضد باکتری.
در صورت مقاومت به آنتی بیوتیک اصلی به آنتی بیوتیک ذخیره تبدیل می شود.
Colistin
این یک آنتی بیوتیک آخرین راه حل است، زمانی که سایر عوامل ضد باکتری اثری نداشته باشند نشان داده می شود. قبل از استفاده از کولیستین، یک باکتری بیماری زا شناسایی و از نظر حساسیت آنتی بیوتیکی آزمایش می شود. این دارو در گروه پلی میکسین ها قرار دارد و با توجه به ساختار شیمیایی یک پلی پپتید حلقوی است. ماده فعال سدیم کولیسیمتات است. عمل ضد باکتری آن به میکروارگانیسم های گرم منفی هدایت می شود. عملکرد غشای خارجی و سیتوپلاسمی را مختل می کند و همچنین ساختار آن را تغییر می دهد. در صورت مصرف خوراکی، دارو عملاً در دستگاه گوارش جذب نمی شود، از طریق روده دفع می شود.در اشکال دارویی زیر استفاده می شود:
- پودر محلول برای استنشاق - برای درمان بیماری های تنفسی با ماهیت عفونی نشان داده شده است،
- قرص - درمان و پیشگیری از عفونت های گوارشی.
ذخیره آنتی بیوتیکی "Colistin" برای بیماری های ناشی از میکروارگانیسم های حساس به ماده فعال آن موثر است. ثابت شده است که در فیبروز کیستیک بسیار موثر است. در عمل، این دارو به ندرت برای درمان عفونت ها استفاده می شود. یکی از اثرات نامطلوب آن سمیت کلیوی است، یعنی اثرات سمی بر کلیه ها، در صورت تجویز در افراد مبتلا به اختلال عملکرد کلیه و مخاط روده آسیب دیده، باعث آسیب آنها می شود.
ویژگی های استفاده از آنتی بیوتیک های موجود در ذخیره
آنتی‌بیوتیک‌های گروه ذخیره از نظر یک یا چند ویژگی نسبت به ویژگی‌های اصلی پایین‌تر هستند، یعنی دارای:
- توسعه سریع مقاومت میکروبی در برابر آنها؛
- فعالیت کم؛
- بسیاری از عوارض جانبی.
در رابطه با موارد فوق، آنها برای عدم تحمل یا مقاومت میکروارگانیسم ها به گروه اصلی آنتی بیوتیک ها نشان داده شده اند.
برای تأثیرگذاری بر گونه های مقاوم میکروارگانیسم ها، پزشکان داروهای ذخیره زیر را توصیه می کنند:
- Macrolides - Oleandomycin، Erythromycin.
- ترکیب - "Adimycin"، "Sigmamycin"، "Oletetrin"، "Tetraolean".
ضد میکروبی موجود در گروه ذخیره استفاده شده در طولطبابت
در زیر لیست کوچکی از آنتی بیوتیک های ذخیره شده است.
- "تتراسایکلین" در موارد نادری تجویز می شود، زیرا مقاومت میکروبی نسبت به آن به سرعت ایجاد می شود. بنابراین، به گروه ذخیره تعلق دارد و در صورت بی اثر بودن سایر آنتی بیوتیک ها نشان داده می شود. صنعت داروسازی هر دو شکل دوز خارجی و داخلی "اریترومایسین" را تولید می کند. در شرایط پاتولوژیک ناشی از استافیلوکوکوس اورئوس استفاده می شود.
- "لوومایستین" به وجوه ذخیره در ارتباط با عوارض جانبی جدی - گرانولوسیتوپنی، رتیکولوسیتوپنی، کم خونی آپلاستیک، که منجر به مرگ می شود، اشاره دارد. بنابراین، مصرف این آنتی بیوتیک نیاز به نظارت منظم بر وضعیت سیستم خونساز دارد. برای کاهش تأثیر منفی، برای یک دوره کوتاه درمان تجویز می شود. مصرف مکرر "لوومیتستین" توصیه نمی شود. این دارو برای درمان تب حصبه، بروسلوز و تنها با درمان بی اثر با سایر داروهای ضد باکتری استفاده می شود.
- جنتامایسین، مونومایسین، کانامایسین، نئومایسین داروهایی از گروه آمینوگلیکوزیدها با سمیت قوی هستند. پذیرش آنها تحت نظارت دقیق پزشک و به استثنای موارد منع مصرف در هر فرد انجام می شود.
- وانکومایسین قوی ترین سمیت گوش را دارد.
اغلب "جنتامایسین" برای مبارزه با عفونت چرکی تجویز می شود. داروی "مونومایسین" فقط برای درمان لیشمانیوز جلدی تایید شده است.
آنتی بیوتیک های ذخیره کنید:لیست
آنتی بیوتیک های موجود در گروه ذخیره شامل داروهای زیر است. آنها فقط در محیط بیمارستان استفاده می شوند:
- "آمیکاسین";
- سفتازیدیم;
- سیپروفلوکساسین؛
- Cefepim;
- Imipenem;
- Miropenem;
- وانکومایسین؛
- ریفامپیسین؛
- "آمفوتریسین B".
آنتی بیوتیک های مورد استفاده برای درمان سیستیت
فلوروکینولون های نسل های زیر داروهای انتخابی برای درمان این بیماری هستند:
- سوم - "Sparfloxacin"، "Levofloxacin";
- چهارم - Moxifloxacin.
این داروها بسیار نافذ هستند و غلظت نسبتاً بالایی در بافت ایجاد می کنند. آنها یک بار در روز استفاده می شوند، زیرا عوامل ضد باکتری فلوروکینولون نیمه عمر طولانی دارند. داروها را در حداکثر دوز مجاز روزانه تجویز کنید. به دلیل استفاده گسترده از فلوروکینولون ها در عمل سرپایی، مقاومت پاتوژن های عفونت ادراری به آنها افزایش یافته است.
در صورت وجود موارد منع مصرف برای مصرف آنتی بیوتیک های این گروه یا به دست آوردن اطلاعات مربوط به مقاومت، پزشک درمان را اصلاح می کند و داروهای خط دوم از گروه ماکرولیدها یا تتراسایکلین ها، یعنی آنتی بیوتیک های ذخیره را توصیه می کند. با سیستیت در یک محیط بیمارستان، مدت دوره درمان از ده تا چهارده روز است. در برخی موارد مروپنم که متعلق به کارباپنم ها است از گروه ذخیره تجویز می شود. نتیجه درمان توسط ارزیابی می شودکشت باکتریولوژیک ادرار و همچنین عادی سازی سطح گلبول های سفید در ادرار.
آنتی بیوتیک برای آنفولانزا و سارس
آیا می توانم برای عفونت های تنفسی آنتی بیوتیک های ذخیره مصرف کنم؟ پزشک معالج پس از تشخیص اولین علائم ذات الریه، سینوزیت، التهاب لوزه و غیره داروهای ضد باکتریایی را برای آنفولانزا، سارس توصیه می کند. گروه پنی سیلین در صورت عدم وجود واکنش آلرژیک به آنها تجویز می شود. با مقاومت به پنی سیلین ها، اولویت به فلوروکینولون ها داده می شود و اینها داروهای ذخیره هستند. پذیرش آنها برای کودکان، زنان باردار و شیرده ممنوع است. سفالوسپورین ها برای آسیب شناسی های مختلف سیستم تنفسی توصیه می شود. برای درمان عوارض عفونت های ویروسی حاد تنفسی، داروهای انتخابی ماکرولیدها هستند که داروهای ذخیره ای نیز هستند. آنتی‌بیوتیک‌ها برای سارس باید فقط زمانی تجویز شوند که:
- وخامت حال بیمار.
- دسترسی به عفونت باکتریایی.
- ظاهر ترشحات چرکی.
- دمای بالا که بیش از سه روز ادامه دارد.
برای انتخاب بهینه آنتی بیوتیک مناسب، کشت ضد میکروبی انجام می شود.
نتیجه گیری
برای جلوگیری از ایجاد اشکال مقاوم باکتری، لازم است عوامل ضد باکتریایی پرمصرف را با مواد جدید، به ندرت استفاده شده و تازه ایجاد شده جایگزین کرد. این داروها آنتی بیوتیک های ذخیره نامیده می شوند. یکی از مهمترین وظایف، ایجاد داروهای جدید با اثر انتخابی بارز است که در برابر انواع مقاوم میکروب ها فعالیت داشته باشد وحداقل تاثیر منفی بر بدن فرد.
