اگر نه چندان دور اخبار مربوط به پیوند عضو به عنوان چیزی خارق العاده تلقی می شد، امروزه از این روش درمان جراحی به عنوان یکی از مؤثرترین روش ها یاد می شود که به بیماران ناامید فرصت می دهد. در این میان، آگاهی بیمار و نزدیکان او از خطر چنین مداخله ای، اهمیت آمادگی دقیق برای آن و اهمیت تغییر سبک زندگی در آینده بسیار مهم است. پیوند کبد یک اقدام جدی برای درمان بیماری های کشنده است. این عمل در صورت وجود نشانه های حیاتی انجام می شود، در صورتی که شکی وجود نداشته باشد که بدون پیوند عضو، بیمار محکوم به مرگ است.
معنای پیوند عضو
همانطور که می دانید، کبد انسان غده ای است که وظایف فیزیولوژیکی مهمی را انجام می دهد. پزشکان آن را نوعی "فیلتر" بدن می نامند که مواد مضر و سمی، آلرژن ها، محصولات را از بدن خنثی و حذف می کند.متابولیسم، هورمون های اضافی این کبد است که نقش اساسی در فرآیندهای متابولیک از جمله سنتز کلسترول، صفرا، بیلی روبین و آنزیم های هضم غذا دارد. آهن تعادل کربوهیدرات را در بدن حفظ می کند و به طور فعال در فرآیندهای خون سازی نقش دارد. اگر برداشتن طحال، یکی از کلیه ها و حتی لوزالمعده به طور کلی، فرد را از شانس وجود کامل محروم نکند، پس او نمی تواند بدون کبد بماند - این امر ناگزیر منجر به مرگ می شود.
ناتوانی کبد در انجام وظایف خود می تواند توسط تعدادی از بیماری های خطرناک ایجاد شود. در یک فرد سالم، موادی در بدن تولید می شود که بازسازی غده را تحریک می کند، اما با آسیب زیاد به اندام، کارایی خود را از دست می دهد. پیوند کبد در چنین مواردی تنها شانس نجات جان بیمار است.
در چه مواردی غده پیوند می شود
نشانه اصلی برای جراحی هر بیماری کشنده یا مرحله آن است که در آن اندام از انجام وظایف حیاتی برای بدن باز می ایستد. در روسیه پیوند کبد در موارد زیر انجام می شود:
- ناهنجاری داخل رحمی تشکیل غده؛
- تومور بدخیم غیر قابل عمل؛
- در آخرین مراحل انکولوژی پیشرونده از نوع منتشر؛
- برای نارسایی حاد کبد.
بیشتر بیماری هایی که بافت های این غده را تحت تأثیر قرار می دهند، باعث تغییرات سیکاتری در ساختار آن می شوند که متعاقباً بر عملکرد آن تأثیر می گذارد و بر عملکرد تأثیر منفی می گذارد.سایر اندام ها و سیستم ها.
در سیروز، اغلب به پیوند کبد متوسل می شود. این آسیب شناسی با فرآیند غیرقابل برگشت جایگزینی بافت سالم با بافت فیبری مشخص می شود. سیروز می تواند انواع مختلفی داشته باشد:
- الکلی (در پس زمینه سوء مصرف طولانی الکل رخ می دهد)؛
- ویروسی (نتیجه عفونت با ویروس هپاتیت C، B است)؛
- احتقان (در نتیجه هیپوکسی و استاز وریدی ایجاد می شود)؛
- صفراوی اولیه (منشا ژنتیکی دارد).
با ایجاد سیروز، عوارض ناسازگار با زندگی اغلب به شکل انسفالوپاتی کبدی، آسیت، خونریزی داخلی رخ می دهد. به عنوان یک قاعده، وجود تشخیص "سیروز کبدی" خود شرط اصلی پیوند عضو نیست. تصمیم برای پیوند غده در صورت پیشرفت سریع نارسایی کبد گرفته می شود. در مقابل پس‌زمینه افزایش ناگهانی علائم، آنها شروع به جستجوی فعال‌تری برای اهداکننده می‌کنند.
موارد منع جراحی
اما در اینجا نباید فراموش کرد که پیوند هر عضوی باید در صورت عدم وجود هیچ مانعی از جمله پیوند کبد انجام شود. آیا عمل با موارد منع مصرف نسبی انجام می شود؟ پاسخ صریح به این سوال دشوار است، زیرا پزشک هنگام تصمیم گیری در مورد پیوند، تعدادی از ویژگی های فردی بدن بیمار را در نظر می گیرد. موارد منع نسبی عبارتند از:
- اعتیاد به مواد مخدر و الکل؛
- پیری؛
- ترومبوز ورید پورتال؛
- چاقی;
- عواقب سایر جراحی های تغییر زمان داده شده.
تصمیم منفی برای پیوند کبد اهداکننده در صورت اختلالات عملکردی شدید سیستم عصبی مرکزی، نارسایی حاد قلبی و تنفسی خواهد بود. شکل مزمن بیماری‌های عفونی خطرناک (سل، اچ‌آی‌وی) یکی دیگر از «نه»های قطعی در مورد پیوند است. ایده پیوند عضو اهداکننده، به عنوان یک قاعده، در صورت متاستازهای گسترده در بیمار نیز کنار گذاشته می شود. اگر برای سیروز که علت هپاتیت دارد پیوند کبد ضروری باشد، بیمار تنها پس از درمان عفونت ویروسی در لیست انتظار جراحی قرار می گیرد.
چه کسی می تواند اهدا کننده شود
همانطور که می دانید، می توانید عضو یا بافت خود را فقط به صورت داوطلبانه به گیرنده اهدا کنید. در عین حال، تعدادی از الزامات بر اهداکننده عضو تحمیل می شود که اگر حداقل یکی از آنها برآورده نشود، پیوند غیرممکن می شود. فردی که آماده است بخشی از اندام خود را ببخشد باید:
- گذراندن یک معاینه پزشکی جامع، که عدم وجود موارد منع مصرف برای جراحی پیوند کبد را تایید می کند.
- با گیرنده (فردی که نیاز به عضو اهدایی دارد) سازگاری زیستی داشته باشید.
- روش های اضافی را برای بررسی عواقب احتمالی پس از برداشتن بافت انجام دهید.
- اسناد رضایت پیوند را امضا کنید.
پیوند غده از یکی از بستگان
برایپیوند کبد در روسیه، مجاز به اهدای یک فرد بالغ با سلامتی خوب است که می‌خواهد بخشی از عضو خود را به یکی از بستگان یا گیرندگان دیگر اهدا کند. اغلب، خویشاوندان خونی (والدین، فرزندان، برادران، خواهران) به عنوان اهداکننده عمل می کنند. شرط اصلی گروه خونی مناسب و سن بزرگسالی است. اعتقاد بر این است که پیوند کبد از یک اهدا کننده که یکی از بستگان است بهترین گزینه است. این نوع پیوند بخشی از غده چندین مزیت دارد:
- دوره انتظار برای کبد اهداکننده به میزان قابل توجهی کوتاه شده است. در صف عمومی اکثر گیرندگان چندین ماه و گاهی سالها منتظر اندام مناسب هستند. اما اغلب، برای حفظ جان بیمار، پیوند کبد برای سرطان یا سیروز باید بلافاصله انجام شود.
- می توان هم گیرنده و هم اهداکننده را به طور کامل برای عمل آماده کرد.
- پیوند عضو از اهداکننده زنده به پیوند از فرد متوفی ارجحیت دارد.
- احتمال بقا به دلیل برداشتن و پیوند همزمان مواد افزایش می یابد.
- از جنبه روانشناختی، گیرنده پیوند عضوی را از فردی که با او رابطه خونی دارد راحت‌تر درک می‌کند.
توانایی طبیعی برای بازسازی، بهبود تدریجی کبد را در هر دو شرکت کننده در این دستکاری پیچیده تضمین می کند. غده به اندازه طبیعی رشد می کند، مشروط بر اینکه حداقل یک چهارم جرم اولیه آن حفظ شود.
پیوند پس از مرگ
اهدابدن ممکن است پس از مرگ باشد در این مورد، غده از فردی با مرگ مغزی ثبت شده (عمدتاً پس از صدمات مغزی تروماتیک صعب العلاج) گرفته می شود. قوانین تعدادی از ایالات مدرن برداشت اعضای بدن از یک فرد متوفی را ممنوع می کند.
پیوند یک غده اهدایی از فردی که مرگ مغزی ثبت شده دارد، مستلزم یک عمل اورژانسی است. کمیسیونی که نامزدهای پیوند را تعیین می کند، فوراً لیست انتظار را بررسی کرده و گیرنده را تعیین می کند. بیمار را به کلینیک می برند و در آنجا پیوند کبد را انجام می دهند، آماده می شوند و به عمل می روند. از لحظه برداشت تا شروع دستکاری نباید بیش از 6 ساعت بگذرد.
برای کودک
موضوع جداگانه اهدای کودک است. پیوند کبد به کودک امکان پذیر است، اما فقط یک فرد بالغ حق اهدای بخشی از کبد خود را دارد. علاوه بر این، هنگام انتخاب اهداکننده، اندازه اندام باید برای بهترین میزان بقا در نظر گرفته شود.
بنابراین، دریافت کننده زیر 15 سال تنها با نیمی از یکی از لوب های کبد پیوند زده می شود، در حالی که بیماران بزرگسال همیشه لوب های کامل را دریافت می کنند.
انواع پیوند
فقط سه روش اصلی پیوند کبد وجود دارد:
- ارتوتوپیک;
- هتروتوپیک؛
- از سرگیری تخلیه صفرا.
اولین مورد گسترده ترین است. این شامل برداشتن کامل یک عضو بیمار است و یک غده اهدا کننده یا سهم آن به جای آن قرار می گیرد. بعد ازدر پیوند، کبد باید جایگاه فیزیولوژیکی طبیعی خود را در فضای زیر دیافراگم بگیرد. چنین عملیاتی در هشت مورد از ده مورد انجام می شود. این روش بین 8 تا 12 ساعت طول می کشد و به صورت مرحله ای انجام می شود.
پیوند هتروتوپیک عملی است که در آن عضو آسیب دیده از بدن بیمار خارج نمی شود. یک کبد جدید (سهم آن) به محل طحال یا یکی از کلیه ها پیوند زده می شود و به دنبال آن به سیستم عروقی متصل می شود. برداشتن غده با بخشی از ورید اجوف تحتانی تنها در صورتی انجام می شود که کل کبد با قطعه مربوطه از رگ خونی پیوند زده شود. شریان ها و مجرای صفراوی منتهی به اندام عبور می کنند. گردش خون با استفاده از پمپ های مخصوص حفظ می شود.
گزینه سوم پیوند: کبد اهدا کننده بدون کیسه صفرا پیوند می شود. جراح برای بازگرداندن دفع طبیعی صفرا از بدن، مجاری صفراوی بیمار و اندام پیوند شده را به هم متصل می کند. در ابتدا، زهکشی در اتصالات کار خواهد کرد. به محض اینکه سطح بیلی روبین در خون تثبیت شود، حذف می شود.
آمادگی برای جراحی
اجرای پیوند با جراحی با تعدادی از مشکلات فنی همراه است، بنابراین زمان کافی برای آماده سازی قبل از پیوند کبد اختصاص داده می شود. به هر حال، توانبخشی بسیار بیشتر طول خواهد کشید.
بیمار در لیست انتظار باید در هر زمانی برای پیوند اورژانسی آماده باشد. بیمار نیاز دارد:
- عادات بد را به طور کامل ترک کنید.
- رژیم غذایی را دنبال کنید وتوصیه پزشک.
- وزن اضافه نکنید.
- به طور منظم ورزش کنید، فعالیت بدنی اولیه داشته باشید.
- دارو را از دوره آمادگی مصرف کنید.
گیرنده بالقوه باید همیشه در منطقه دسترسی باشد، در تماس باشد و در صورت انجام عملیات فوری، چیزها، اسناد و مدارک را جمع آوری کرده باشد. کوچکترین تغییر در سلامتی و وضعیت جسمانی باید به پزشک معالج گزارش شود.
قبل از پیوند مستقیم کبد، بیمار باید تحت معاینه اورژانسی قرار گیرد که شامل:
- آزمایش خون؛
- الکتروکاردیوگرافی؛
- مسابقات آنلاین؛
- سونوگرافی اندام های داخلی.
علاوه بر این، بافت اهداکننده به عنوان یک اقدام پیشگیرانه برای جلوگیری از پس زدن غده پس از پیوند وارد بدن بیمار می شود. برای افزایش شانس زنده ماندن، همزمان با هپاتکتومی بیمار، یک عضو سالم برداشته می شود. اگر این شرایط برآورده نشود، غده دهنده در دمایی که بیش از 0 درجه سانتیگراد نباشد سرد نگهداری می شود.
دوره توانبخشی
پاسخ به این سوال که شانس بهبودی در فردی که تحت عمل پیوند کبد قرار گرفته چقدر است و چقدر با عضو اهدایی زندگی می کند، تنها پس از سپری شدن دوره توانبخشی امکان پذیر است. هر نوع پیوند یکی از پیچیده ترین مداخلات جراحی است که به زمان زیادی برای بهبودی نیاز دارد.
بیمار هفته اول بعد از عمل را در بخش مراقبت های ویژه می گذراند، بنابراینزیرا این دوره خطرناک ترین دوره برای بیمار است. تعدادی از عوارض ممکن است پس از پیوند کبد رخ دهد:
- نارسایی اولیه کبد. اندام "خارجی" بلافاصله شروع به انجام وظایف خود نمی کند، بنابراین مسمومیت بدن امکان پذیر است. بافت های غده دچار نکروز می شوند. در موارد شدید، پیوند دوم فوری کبد مورد نیاز است. اگر این کار انجام نشود، بیمار خواهد مرد.
- خونریزی.
- پریتونیت.
- ترومبوز ورید باب.
- عفونت بافتی همراه با التهاب.
- رد عضو.
آخرین آنها واکنش طبیعی سیستم ایمنی گیرنده به یک جسم خارجی است. به طور معمول، رد با سرکوب پاسخ ایمنی با سرکوب کننده های ایمنی متوقف می شود. بیمار باید این داروها را برای مدت طولانی مصرف کند تا زمانی که اندام جدید به طور کامل ریشه دوانده باشد. به محض کاهش خطر رد، دوز کاهش می یابد.
طبق بررسی ها، پیوند کبد بیمار را مجبور می کند تا سبک زندگی خود را به طور اساسی تغییر دهد. شرایط اجباری برای بیمار عبارتند از:
- پیگیری منظم با متخصص کبد در طول سال اول پس از پیوند.
- سونوگرافی دوره ای، آزمایش خون و ادرار بالینی.
- رژیم غذایی خود را دنبال کنید (رژیم شماره 5 توصیه می شود).
- غیر قابل قبول بودن فعالیت بدنی بالا.
بیمار مبتلا به ایمنی افسرده باید در برابر ویروس هایی که به دلیل ناتوانی موقت می تواند برای او کشنده باشد محافظت شود.بدن برای مقاومت در برابر بیماری های عفونی درک این نکته مهم است که خطر رد عضو تا روزهای آخر بیمار را همراهی می کند و بدون مصرف داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی، احتمال آن برابر 99٪ است. با وجود این، اکثر بیمارانی که با موفقیت تحت عمل جراحی قرار گرفته اند و دوره بعد از عمل جراحی را پشت سر گذاشته اند، می توانند زندگی کاملی داشته باشند، فرزندان خود را بزرگ کنند، کار کنند و زندگی کنند.
مردم بعد از پیوند کبد چه مدت عمر می کنند
در روسیه، پیوند اعضای داخلی طبق برنامه های فدرال انجام می شود. وزارت بهداشت بیمار را به یکی از مراکز پیوند می فرستد و در آنجا تحت معاینه دقیق قرار می گیرد. پس از آن، داده های او در لیست انتظار وارد می شود. وقتی نوبت رسید و اهداکننده مناسب پیدا شد، بیمار تحت عمل جراحی قرار می گیرد. ضمناً برای کسانی که می خواهند از یکی از اقوام آهن دریافت کنند، صف هم دارد.
همانطور که قبلا ذکر شد، پیش آگهی زندگی برای بیماران پیوند کبد تنها پس از توانبخشی قابل ارائه است. تا 90٪ از دریافت کنندگان بیش از یک سال زندگی می کنند. آستانه بقای پنج ساله با حدود 85٪ غلبه می شود و پانزده سال - بیش از 60٪. بهترین نتایج از نظر بقا در بیمارانی مشاهده می شود که از یک اهدا کننده زنده کبد دریافت کرده اند. بهبود کامل اندام دهنده تنها در چند ماه اتفاق می افتد، زیرا در بیشتر موارد بخشی از غده با استفاده از روش لاپاراسکوپی کم تهاجمی برداشته می شود.
