کیست کلدوکال یک بخش پاتولوژیک متسع مجرای صفراوی است که شبیه یک کیسه است. این که آیا این آسیب شناسی فقط مادرزادی (اولیه) است یا ممکن است شکل اکتسابی داشته باشد - هنوز نظر صریحی در مورد این موضوع وجود ندارد.
این نوع نئوپلاسم پاتولوژیک خیلی شایع نیست، اما ارزش ندارد آن را به عنوان علت علائم ناخوشایند در بزرگسالان و کودکان کنار بگذاریم و همچنین خود را در معرض احتمال ایجاد عوارض از جمله التهاب پانکراس قرار دهیم. و پارگی حفره کیستیک.
انواع و عوامل ایجاد این آسیب شناسی
طبقه بندی کیست های کلدوک در بزرگسالان و کودکان به اکتسابی و مادرزادی بحث برانگیز تلقی می شود، زیرا تعدادی از محققان علمی همه این نئوپلاسم ها را به عنوان اولیه طبقه بندی می کنند، برخی دیگر انواع اکتسابی کیست ها را پذیرفته اند. تمایز زیر از نئوپلاسم های پاتولوژیک، بر اساس محل و شکل آنها، به طور کلی شناخته شده است:
- نوع 1 - کیست با گسترش مجرای مشترک مشخص می شود.(پراکنده)، یا یکی از بخش های آن (به عنوان یک قاعده، قطعه ای در نقطه عطف)، معمولاً دوکی شکل؛
- نوع 2 - دیورتیکول کلدوک، که شبیه یک وزیکول جداگانه است؛
- نوع 3 - دیورتیکول مجرای مشترک دیستال؛
- نوع 4 - یکسان با اولی است، اما با تشکیل کیستیک در داخل مجاری کبدی تکمیل می شود؛
- نوع 5 - مجاری مشترک تقریباً بدون تغییر، مجاری داخل کبدی دارای برخی ناهنجاری‌های کیستیک هستند؛
- FF نوعی است که با تغییرات جزئی در مجرای صفراوی مشترک و ضایعات داخل کبدی کیستیک مشخص می شود.
شایع ترین کیست ها
شایع ترین کیست نوع 1 و 4. دیواره های سازند پاتولوژیک توسط بافت همبند (فیبری) تشکیل می شود. سلول های ماهیچه صاف و اپیتلیوم ندارد. از داخل، چنین حفره ای با مایع قهوه ای مایل به قهوه ای، در ابتدا استریل پر می شود. کیست کلدوک غول پیکر نیز وجود دارد که دوکی شکل و بسیار بزرگ است.
علل اصلی این آسیب شناسی
در میان بسیاری از فرضیات در مورد علل کیست کلدوک، دو مورد اصلی را می توان تشخیص داد:
- همه کیست های نوع 1 و 4 در اثر نفوذ آنزیم های پانکراس به کلدوکوس ایجاد می شوند که باعث التهاب و ضعف دیواره ها می شوند و افزایش فشار در مجرا وضعیت را تشدید می کند.
- کیست کلدوک در دوران کودکی می تواند مادرزادی یا اکتسابی (گرد یا دوکی شکل) باشد، در بیماران بزرگسال ثانویه است.توسط تمام تشکل های پاتولوژیک پوشیده می شوند.
بنابراین، کیست ها در بزرگسالی می توانند در برابر پس زمینه ایجاد شوند:
- اتصال کانال غیر طبیعی؛
- آسیب مسیر در سنگ کلیه؛
- اختلال عملکرد اسفنکتر Oddi.
کیست های همزمان مجرای مشترک، آترزی اثنی عشر و سایر آسیب شناسی هایی که در دوره پیش از تولد رخ می دهند، به نفع ماهیت مادرزادی وقوع کیست ها هستند.
علائم بالینی این بیماری
کیست کلدوک در 70 درصد در کودکان زیر 12 سال تشخیص داده می شود. همچنین این بیماری در زنان چندین برابر بیشتر است.
در نوزادان، تنوع در تظاهرات آسیب شناسی بیشتر محسوس است. گاهی اوقات ممکن است هیچ نشانه ای از بیماری وجود نداشته باشد و در برخی موارد، علائم رکود طولانی مدت صفرا و نئوپلاسم قابل لمس قابل تشخیص است. علائم دیگر عبارتند از:
- یرقان پوست و غشاهای مخاطی؛
- صندلی سبک؛
- ادرار تیره رنگ؛
- سنگینی یا درد در هیپوکندری سمت راست، که می تواند به قولنج افزایش یابد و به سمت راست بدن منعکس شود.
کودکان مبتلا به کیست کلدوک در سنین بالاتر ممکن است علائم زیر را تجربه کنند:
- یرقان - به شکل حملات یا ثابت؛
- درد شکم؛
- نئوپلاسم قابل لمس در حفره شکم.
تظاهرات کیست در بزرگسالان
در بزرگسالان، علائم اغلب با هم ترکیب می شوندبرخی از عوارض فرآیند پاتولوژیک (رکود صفرا، سنگ در کیسه صفرا، عفونت و التهاب). شامل:
- درد شکمی مداوم یا اپیزودیک؛
- تب؛
- تهوع و استفراغ؛
- یرقان مکانیکی.
همان علائم، که اغلب با کاهش وزن همراه است، ممکن است نشان دهنده تبدیل بدخیم کیست باشد.
روش های تشخیص این آسیب شناسی
اساس تشخیص کیست ها شکایات بیمار یا حملات پانکراتیت با منشاء ناشناخته است. در معاینه، پزشک ممکن است متوجه زردی پوست و صلبیه شود و یک نئوپلاسم تومور مانند را در هیپوکندری سمت راست لمس کند. در مرحله بعد، باید تشکیل کیستیک کلدوک را از سنگ کلیه، تنگی، کیست های پانکراس یا تومورهای انکولوژیک مجرا افتراق داد.
این با استفاده از تست های تشخیصی زیر انجام می شود:
- سونوگرافی (سونوگرافی ترانس شکمی) که مؤثر است، اما همیشه اندازه کیست را به درستی تعیین نمی کند؛
- سونوگرافی آندوسکوپی، که امکان تجسم مجاری کیسه صفرا را فراهم می کند و به تداخل به شکل چربی زیر جلدی یا گاز حساس نیست؛
- کولسینتی گرافی دینامیک که با استفاده از رادیودارو انجام می شود و در کیست های نوع 1 کارایی 100% دارد، اما قادر به مشاهده ناهنجاری های داخل کبدی نیست. برای تشخیص اختلالات اولیه در نوزادان نشان داده شده استمجاری;
- CT که از نظر محتوای اطلاعاتی از سونوگرافی جلوتر است و امکان حذف فرآیندهای بدخیم را فراهم می کند؛
- کلانژیوگرافی آندوسکوپی از راه پوست، حین عمل و رتروگراد - کمک به کسب اطلاعات در مورد ساختار مجاری صفراوی، از جمله قبل از جراحی. معایب این مطالعه تهاجمی بودن، موارد منع مصرف و عوارض و همچنین نیاز به بیهوشی عمومی (هنگام معاینه کودک) است؛
- کلانژیوپانکراتوگرافی رزونانس مغناطیسی موثرترین روش در تشخیص نئوپلاسم های کلدوک است، انجام آسان، غیر تهاجمی، تا حدودی از نظر حساسیت نسبت به ERCP.
به طور کلی اقدامات تشخیصی با سونوگرافی شروع می شود و سپس معاینه به نوع کیست، تجهیزات فنی موسسه پزشکی و پیچیدگی درمان جراحی آینده بستگی دارد.
درمان بیماری
آیا برای کیست کلدوک در کودکان و بزرگسالان نیاز به جراحی دارم؟
می توان خروج صفرا را در هنگام تشکیل پاتولوژی فقط با جراحی عادی کرد. سه گزینه برای مداخلات جراحی وجود دارد:
- ایجاد آناستوموز مصنوعی سازند پاتولوژیک با اثنی عشر، بدون برداشتن حفره کیستیک، کمترین تکنیک رادیکال است که از معایب آن احتمال عوارض، تشدید و انحطاط بافت انکولوژیک است..
- برداشتن کامل نئوپلاسم به دنبال اتصال با روده کوچک. چنین عملیاتی می تواند انجام شودبا روش شکمی یا لاپاراسکوپی.
- تخلیه خارجی صفرا، که فقط در موارد استثنایی استفاده می شود و یک اقدام اضافی برای بهبود وضعیت بیمار قبل از جراحی است.
هر روشی برای جراحی کیست کلدوک انتخاب شود، بروز عوارض عمدتاً به مرحله شناسایی شده از فرآیند پاتولوژیک بستگی دارد. بنابراین، در صورت وجود علائم با تشخیص کیست و درمان جراحی، نباید درنگ کرد.
عوارض
حتی اگر کیست نگرانی زیادی ایجاد نکند، خروج صفرا را مختل می کند و باعث ایجاد التهاب و تشکیل سنگ می شود که با آسیب شناسی های زیر ظاهر می شود:
- کلانژیت - التهاب مجرای صفراوی مشترک؛
- کوله سیستیت سنگی؛
- پانکراتیت - مجموعه ای از علائم فرآیند التهابی در پانکراس؛
- پارگی کیست، همراه با علائم "شکم حاد" یا مسمومیت خون؛
- بیماری سنگ کیسه صفرا؛
- فشار خون پورتال، که در پس زمینه آسیب کبدی یا فشرده شدن کیست ورید پورتال ایجاد می شود؛
- سیروز ثانویه؛
- تجزیه کیست به کلانژیوکارسینوم - یک نئوپلاسم انکولوژیک در مجاری صفراوی؛
- فشرده شدن دوازدهه که باعث انسداد می شود.
برداشتن کیست کلدوک نیز می تواند تعدادی عواقب منفی داشته باشد. این در اکثر موارد اعمال جراحی بدون برداشتن یا دستکاری در آن اعمال می شودنوزادان.
پیشگیری
اقدامات پیشگیرانه شامل توجه دقیق به مشکلات فرآیند گوارش و معاینات مدرن توسط متخصص است.
همچنین ارائه درمان برای پاتولوژی های گوارشی بسیار مهم است که علائم آن ممکن است نئوپلاسم کیستیک را بپوشاند.
