غشای اپی رتینال (به اختصار ERM) یک بیماری شایع چشمی است که خود را با تشکیل یک لایه نازک نیمه شفاف روی شبکیه در ناحیه ماکولا نشان می دهد که منجر به اختلال در وضوح و اعوجاج دید مرکزی بدون تأثیر بر طرف می شود. چشم انداز. نسبت وقوع این آسیب شناسی در تعدادی از اختلالات چشمی 7 درصد است. ERM منجر به کوری کامل نمی شود.
ERM چیست
غشای اپی رتینال یک لایه نازک از مواد سلولی فیبری است که شبیه فیلم سلفون است. چنین ساختاری از بافت فیبری تشکیل شده است و در ناحیه لکه زرد که در پشت چشم قرار دارد تشکیل می شود. این قسمت از شبکیه مسئول بینایی مرکزی است.
در پزشکی، غشای اپی رتینال دارای دو نام مترادف است:
- ماکولا سلفون (به دلیل شباهت ظاهری به بسته به این نام نامگذاری شده استفیلم)؛
- غشای اپی ماکولار (EMM).
این مفاهیم را می توان به طور مساوی هم به عنوان یک بیماری و هم به عنوان یک ساختار بافت شناسی که به عنوان علت آن عمل می کند در نظر گرفت.
ویژگی های عمومی بیماری
غشای اپی رتینال عمدتاً یک بیماری مرتبط با افزایش سن است. بیشتر اوقات، در بیماران 65 تا 70 ساله تشخیص داده می شود و تنها در 3.7٪ موارد در افراد کمتر از 60 سال تشخیص داده می شود.
ERM اغلب فقط در یک چشم ایجاد می شود، اما یک آسیب شناسی دوطرفه نیز وجود دارد. سرعت پیشرفت بیماری بسیار کند است.
ساختار و تشکیل ERM
غشای اپی رتینال چشم از بافت اسکار فیبری تشکیل شده است و بر روی سطح ویترئوماکولار از سلول های شبکیه و (یا) اپیتلیوم رنگدانه واقع در زیر آن تشکیل می شود.
ساختار ERM از 2 جزء اصلی تشکیل شده است:
- سلول;
- ماتریکس خارج سلولی.
دومی حاوی فیبرهای کلاژن نوع I، II، III، IV و VI با قابلیت انقباض و همچنین فیبرونکتین و لامینین است. نسبت اجزاء بستگی به مرحله توسعه غشاء دارد. بنابراین، ماتریکس خارج سلولی ERM متأخر عمدتاً از کلاژن نوع اول و دوم تشکیل شده است، ششم نیز در مقادیر زیادی وجود دارد. فرض بر این است که دومی برای اتصال غشای اپی رتینال به شبکیه عمل می کند.
رشته های کلاژن شبکه ناهمگنی از فیبرهای خارج سلولی نازک را تشکیل می دهند که در جهت دلخواه هستند. قطر آنها از 6 تا 15 نانومتر متغیر است. فیبرهای کلاژن استتوانایی ERM را برای انقباض فراهم می کند که به نوبه خود منجر به چروک شدن سطح شبکیه در ماکولا می شود.
علل بیماری
بر اساس منشاء، ERM ایدیوپاتیک (با منشا ناشناخته) یا ثانویه است. در مورد دوم، تشکیل یک لایه فیبری دارای ویژگی یک آسیب شناسی همزمان است و ممکن است با بیماری های چشمی مانند:همراه باشد.
- یووئیت؛
- صدمات نافذ و نافذ چشم؛
- پارگی شبکیه;
- بیماری عروقی شبکیه؛
- آموزش انکولوژیک؛
- رتینوپاتی دیابتی؛
- جداشدگی شبکیه;
- خونریزی زجاجیه.
در بیشتر موارد، غشای اپی رتینال ایدیوپاتیک است و هیچ ارتباطی با سایر بیماری های چشمی ندارد. دلیل تشکیل فیلم روی سطح ماکولا در این مورد تغییرات طبیعی (اغلب مربوط به سن) در ساختار جسم زجاجیه است که منجر به آزاد شدن سلول ها از شبکیه و لایه رنگدانه به داخل می شود. حفره آن با قرار گرفتن روی ماکولا، آنها شروع به ترشح فیبرهای کلاژن می کنند و یک ERM را تشکیل می دهند.
پاتوژنز
تصویر بالینی ERM به دلیل دو عامل است:
- فیلم سطح شبکیه را می پوشاند و مانع از دسترسی نور و اعوجاج پرتوهای آن می شود که وضوح و صحت ادراک بصری را کاهش می دهد؛
- کوچک شدن فیبرهای کلاژن باعث چروک شدن خود شبکیه می شود که باعث انحراف بینایی مرکزی می شود.
سطح تظاهرات علامتی در ERM بستگی داردبر میزان پیشرفت بیماری در مراحل اولیه، وجود غشای فیبری از نظر بالینی مشهود نیست زیرا نازک است و لایه شبکیه هنوز تغییر شکل نداده است.
علائم معمول ERM پیشرونده عبارتند از:
- کاهش حدت بینایی مرکزی؛
- دگردیسی;
- دوبرابر شدن بصری اشیا؛
- تاری دید؛
- تاری تصویر؛
- مشکل در خواندن متن کوچک.
Metamorphopsia اعوجاج خطوط قابل مشاهده اجسام است. با چنین نقصی، خطوط مستقیم ممکن است منحنی یا موج دار به نظر برسند. این اثر زمانی مشاهده می شود که ERM به شدت سطح شبکیه را در ناحیه ماکولا سفت می کند. در عین حال، دید محیطی بدون تغییر باقی می‌ماند.
در برخی موارد، یک غشای پیشرونده اپی رتینال می تواند منجر به اختلالات پاتولوژیک جدی در شبکیه (ادم، جدا شدن، پارگی) و همچنین تغییرات فیبروتیک شود.
بیشتر ERMها نازک، نرم هستند و تأثیر کمی بر بینایی ندارند. چنین ساختارهایی اغلب نه بر اساس شکایات بیمار، بلکه در طی یک معاینه تصادفی شناسایی می شوند. علائم بالینی ERM تنها در صورت چروک شدن سطح شبکیه به دلیل انقباض فیبرهای کلاژن غشاء آشکار می شود که نسبتاً به ندرت اتفاق می افتد.
مراحل بیماری
غشای اپی رتینال چشم دارای 3 مرحله است:
- ظاهر اختلالات ساختاری شبکیه با قطر بیش از 400 میکرون؛
- افزایش قطر تغییرات پاتولوژیک (بیشتر400 میکرون)؛
- تشکیل حلقه های وایس.
مرحله اول هیچ اثر پاتولوژیک روی گیرنده های نوری ندارد و بنابراین تظاهرات علامتی ندارد.
بیماری با پیشرفت نسبتاً آهسته مشخص می شود، که در آن 2 مرحله از هم متمایز می شود:
- a-period - مربوط به ظاهر یک نقطه زرد کوچک در حفره مرکزی است که در قسمت داخلی فوندوس قرار دارد؛
- در دوره - مربوط به تشکیل یک کانتور دایره ای صاف روی حفره است.
اغلب، فرآیند پاتولوژیک فقط در یک چشم رخ می دهد. در مورد پاتولوژی دو طرفه، بیماری به طور نامتقارن توسعه می یابد.
تشخیص
تشخیص اولیه ERM معمولاً در طی یک معاینه معمولی فوندوس اتفاق می افتد، که در طی آن چشم پزشک این تشکیل را به شکل یک لایه براق و چروکیده که ماکولا را می پوشاند می بیند. در مراحل اولیه بیماری، این ساختار ممکن است قابل مشاهده نباشد.
معاینه فوندوس ممکن است در صورت کدر شدن محیط شفاف چشم (صلبیه، عدسی) مؤثر نباشد. در این مورد، در صورت مشکوک به ERM، سونوگرافی چشم تجویز می شود.
برای ارزیابی میزان رشد غشای اپی رتینال و اختلالات ساختاری ناشی از آن، مطالعات عمیق تری تجویز می شود که عبارتند از:
- توموگرافی انسجام نوری (OCT);
- آنژیوگرافی فلورسین - به شما امکان می دهد درجه ادم ماکولا را ارزیابی کنید.
سخت افزار و بصریتشخیص ERM معمولاً با یک آزمایش چشمی که شامل ویزومتری معمولی (تشخیص حدت) و گریتینگ آمسلر (تعیین درجه دگرگونی) است، ترکیب می‌شود.
درمان
تنها راه برای درمان غشای اپی رتینال چشم، مداخله جراحی است که شامل برداشتن لایه فیبری حاصل از سطح زجاجیه است. نام علمی این روش ویترکتومی است.
برای برداشتن غشای اپی رتینال، ابتدا لازم است به سطح شبکیه دسترسی پیدا کرد. بنابراین در مرحله اول عمل برش هایی روی صلبیه چشم ایجاد می شود و ژل زجاجیه برداشته می شود و سالین جایگزین آن می شود. سپس با استفاده از ابزارهای مخصوص، غشای اپی رتینال از شبکیه جدا می شود. این عمل تحت بی حسی موضعی انجام می شود. سوراخ های ایجاد شده در صلبیه بخیه می شود.
در برخی موارد برای جلوگیری از عود، همراه با حذف ERM، لایه برداری غشایی شبکیه نیز انجام می شود. با این حال، اثربخشی این روش در کاهش خطر عود ماکولا سلفون هنوز قابل بحث است.
با توجه به نظرات تخصصی در مورد غشای اپی رتینال چشم، ویترکتومی باید بر اساس شرح حال و معاینه دقیق توسط جراح تعیین شود. با این حال، خواسته های بیمار نیز در این مورد لحاظ می شود. بنابراین، اگر وجود ERM به معنای عوارض جدی نباشد و مشکلات بینایی برای بیمار حیاتی نباشد، خود بیمار تعیین می کند.نیاز به درمان.
موفقیت عمل توسط سه عامل اصلی تعیین می شود:
- طول ERM;
- مرحله بیماری؛
- منشاء غشایی (درمان بیماری ایدیوپاتیک موفقیت آمیزتر از ERM ثانویه است).
درمان غشای اپی‌رتینال چشم با روش‌های پزشکی تأثیری ندارد، زیرا داروها نمی‌توانند اختلالات مکانیکی ناشی از فیلم فیبری را تغییر دهند. عینک و لنزهای تماسی نیز در این مورد بی فایده هستند.
داروهایی که قبلاً برای درمان غشای اپی رتینال استفاده می شد در حال حاضر به دلیل سمیت بالای آنها برای چشم استفاده نمی شود.
عوارض بعد از جراحی
در اکثر موارد، ویترکتومی هیچ عارضه ای ندارد، و با این حال، جراحی تنها در صورت اختلال بینایی قابل مشاهده است. در غیر این صورت، ERM به سادگی از طریق مشاهده بیمار توسط چشم پزشک کنترل می شود.
عوارض احتمالی ویترکتومی عبارتند از:
- جداشدگی شبکیه (1 در 100 مورد)؛
- پیشرفت آب مروارید - کدر شدن عدسی چشم؛
- اندوفتالمیت (1 در 1000 مورد) - عفونت بعد از عمل، می تواند منجر به نابینایی شود؛
- افزایش فشار داخل چشم.
خطرات جراحی نیز شامل خونریزی، تاری دید، جای زخم، افتادگی پلک و عوارض مربوط به بیهوشی است. در 10 درصد موارد، پس از ویترکتومی، غشای اپی رتینال دوباره تشکیل می شود.
