درمان آسیب شناسی های قلبی باید بسیار مسئولانه باشد، زیرا آنها برای زندگی انسان خطرناک هستند. به عنوان مثال، انواع مختلفی از آنژین در حالت استراحت مانند آنژین پرینزمتال وجود دارد که می تواند منجر به حمله قلبی و مرگ ناگهانی شود. اگر فقط یک نفر برای عواقب احتمالی آماده شود، می توان از چنین حالتی جلوگیری کرد.
آسیب شناسی خاص
آنژین پرینزمتال نوعی آنژین استراحتی است که با آنژیواسپاسم عروق کرونر رخ می دهد. این بیماری به افتخار M. Prinzmetal، متخصص قلب و عروق که اولین کسی بود که این شکل را در سال 1959 توصیف کرد، نام خود را گرفت. در طبقه بندی بین المللی بیماری ها با کد I20 درج شده است.
به این آسیب شناسی وازواسپاسم خودبخودی، متغیر و ناپایدار نیز می گویند. این بیماری نادر است، زیرا در حدود سه درصد از بیماران رخ می دهد. اغلب برای مردان از سی تا پنجاه سال معمول است. در برخی موارد ممکن استهمراه با آنژین ورزشی مشاهده شود.
ویژگی اصلی آنژین نوع آنژین این است که با حمله طولانی و شدید درد که می تواند در حالت استراحت رخ دهد مشخص می شود.
علل بروز
M. پرینزمتال برای اولین بار پیشنهاد کرد که اسپاسم عروق کرونر علت آنژین متفاوت است که در مطالعات بعدی تایید شد. ظهور اسپاسم عروق کرونر با آنژیوگرافی عروق کرونر قابل توجه است. اسپاسم به دلیل اختلال عملکرد اندوتلیال موضعی با افزایش حساسیت به اثرات نوع تنگ کننده عروق رخ می دهد. بین 70 تا 90 درصد بیماران مبتلا به آنژین خودبخودی را مردان تشکیل می دهند. همچنین اشاره شده است که افراد سیگاری در بین افراد مبتلا به این بیماری زیاد است.
آنژین نوع خودبخودی با اسپاسم عروق کرونر، حمله دردناک شدید آنژین و افزایش گذرا قابل توجه بخش RS-T در ECG مشخص می شود.
مطالعات زیر نشان داده است که بیماران مبتلا به آنژین خودبخودی "خالص" (ایزوله) بسیار نادر هستند، کمتر از 5٪ از کل افراد مبتلا به آنژین. اغلب در عمل پزشکی، بیماران مبتلا به این نوع آنژین صدری ممکن است حتی برای ده سال هم ملاقات نکنند. افزایش فراوانی آنژین نوع آنژین فقط در ژاپن ثبت شد - حدود 20-30٪. اما این میزان اکنون در ژاپن نیز کاهش یافته است و در حدود 9 درصد از کل موارد آنژین صدری است.
بیماری های همراه مانند آنژین ناشی از فعالیت ("آنژین مختلط") فراوانی بالایی دارند - از 50 تا 75 درصد.در موارد، با آنژیوگرافی کرونری، تقریباً 75٪ از بیماران تنگی همودینامیک قابل توجهی در عروق کرونر در فاصله یک سانتی متری از محل اسپاسم دارند.
حتی اگر بیماران عروق کرونر بدون تغییر در طول آنژیوگرافی کرونر داشته باشند، آترواسکلروز غیر تنگ کننده با استفاده از سونوگرافی داخل کرونری در محل اسپاسم تشخیص داده می شود.
اکثر بیماران باریک شدن پروگزیمال حداقل در یک شریان کرونر اصلی دارند. اسپاسم معمولاً در یک سانتی‌متری محل تشدید رخ می‌دهد و اغلب با آریتمی بطنی همراه است.
علائم
علامت بارز آنژین نوع حملات درد است. آنها اغلب در صبح و شب رخ می دهند، حتی بدون دلیل موجه نیز می توانند ظاهر شوند. چنین دردی از ناحیه قلب ناشی می شود، با خاصیت برش و فشار متمایز می شود و همچنین می تواند به سایر قسمت های بدن سرایت کند. خود حمله را می توان با برشمردن ویژگی های مشخصه آن توصیف کرد:
- تاکی کاردی؛
- تعریق زیاد؛
- هیپوتانسیون؛
- غش؛
- درد در سر؛
- رنگ پریدگی پوست.
در برخی موارد، علائم آنژین نوع می تواند مانند نارسایی ریتم عضله قلب، فیبریلاسیون بطنی و انسداد دهلیزی باشد.
اغلب، تشنج بیش از پانزده دقیقه طول نمی کشد. به ندرت، درد می تواند تا سی دقیقه طول بکشد، تحمل آن بسیار دشوار است. در پس زمینه یک حملهممکن است انفارکتوس میوکارد ایجاد شود، بنابراین، با درمان طولانی مدت، باید فوراً با آمبولانس تماس بگیرید.
چه علائمی برای انواع آنژین معمولی نیستند؟ این واقعیت که فعالیت بدنی ضعیف تحمل می شود بسیار نادر است.
تشخیص
قبل از شروع تمام اقدامات تشخیصی، متخصص یک سرگذشت زندگی و خانواده را جمع آوری می کند. پس از این، سمع، جایی که صداها شنیده می شود، و معاینه فیزیکی انجام می شود. این دستکاری ها برای تشخیص افتراقی آنژین صدری و همچنین برای تعیین تشخیص اولیه مورد نیاز است.
سپس بیمار مرخص می شود:
- آزمایش خون و ادرار برای تشخیص بیماری های همراه؛
- آزمایش خون بیوشیمیایی برای ارزیابی غلظت پروتئین، کلسترول و سایر عناصری که به تعیین علت بیماری کمک می کنند؛
- ECG، که شاخص اصلی آنژین آنژین را تعیین می کند - افزایش بخش ST؛
- مانیتورینگ هولتر ECG، تشخیص ایسکمی گذرا؛
- آزمایش تحریک همراه با هیپرونتیلاسیون برای القای آنژیواسپاسم؛
- آزمایش سرماخوردگی و ایسکمیک؛
- آنژیوگرافی عروق کرونر، که تنگی را در حدود نیمی از بیماران تشخیص می دهد؛
- veloergometry، که سطح تحمل ورزش بیمار را تعیین می کند.
علاوه بر این، در صورت وجود دستگاه مدرن مناسب در محل، می توان برای بیمار MRI تجویز کرد.
درمان
درمانآنژین نوع پرینزمتال به طور مطلوب در بیمارستان انجام می شود، زیرا این امکان را به شما می دهد تا تغییرات در بیماری را کنترل کنید. درمان مبتنی بر ترکیبی از روش های پزشکی و درمانی است. بسیار نادر است که یک بیمار نیاز به جراحی داشته باشد.
شروع درمان برای انواع بیماری عروق کرونر، آنژین صدری وازواسپاستیک با داروهای مردمی توصیه نمی شود.
روش درمانی
در قلب تکنیک درمانی انواع آنژین، تجدید نظر مطلق در تمام اصول زندگی یک فرد است. بیمار باید عادت های بد خود را ترک کند، نوشیدن الکل و سیگار را متوقف کند. علاوه بر این، بسیار مهم است که رژیم غذایی را اصلاح کنید:
- محدود کردن مصرف چربی های حیوانی (در کل کالری - تا 30٪)؛
- محدود کردن مصرف نمک؛
- کاهش استفاده از ادویه و ادویه جات ترشی جات؛
- نوشیدن مولتی ویتامین؛
- به سبزیجات و محصولات پروتئینی توجه ویژه ای داشته باشید.
بیمار همراه با این نکات باید ورزش درمانی را انجام دهد که شامل تمرینات قلبی است.
روش دارویی
در قالب درمان دارویی طولانی مدت برای انواع آنژین، بیماران تجویز می شوند:
- به عنوان یک درمان دارویی طولانی مدت، بیماران تجویز می شوند: آلفا بلوکرها. آنتاگونیست های کلسیم؛ نیترات.
- برای توقف حملات آنژین، بیمار باید نیتروگلیسیرین زیر زبان و همچنین نیفدیپین مصرف کند.
جراحی
این عمل فقط در صورت وجود تنگی شدید شریانی و در مواردی که ایجاد آنژین صدری در ناحیه قلب رخ می دهد نشان داده می شود. دستکاری های زیر استفاده می شود:
- آنژیوپلاستی که در آن انبساط عروق با استفاده از بالون انجام می شود و در این حالت با سایبان فلزی ثابت می شود؛
- پیوند بای پس کرونری، به معنای بخیه زدن یک یا آن رگ بیمار به شریان کرونری برای شروع خون با عبور از یک مکان باریکتر.
خیلی به ندرت، یک بیماری می تواند قلب را به گونه ای تحت تأثیر قرار دهد که دیگر نتواند به تنهایی کار کند. در این مورد، مداخله یک جراح به او نشان داده می شود.
اقدامات پیشگیرانه
اقدامات پیشگیرانه برای آنژین متفاوت به تعدادی توصیه کلی خلاصه می شود:
- رژیم غذایی کم نمک و چربی حیوانی، سرشار از غلات و سبزیجات؛
- حذف تنباکو و الکل؛
- رعایت اصول نسبت استراحت و کار؛
- هشت ساعت خواب سالم؛
- پرهیز از موقعیت های استرس زا.
علاوه بر این، به افرادی که در معرض خطر هستند توصیه می شود که به طور منظم ورزش کنند. هر شش ماه یکبار، همه باید به متخصص قلب مراجعه کنند تا بیمار را برای پیشگیری معاینه کند.
عوارض
شایع ترین عارضه این شکل از آنژین صدری، انفارکتوس میوکارد است که در اثر آن تعدادی از سلول های ماهیچه قلب می میرند. بجزعلاوه بر این، اگر درمان مناسبی وجود نداشته باشد، بیماری می تواند منجر به موارد زیر شود:
- تاکی کاردی شدید؛
- آریتمی؛
- CHS;
- خطرناک ترین عارضه پاتولوژی مرگ ناگهانی قلب است که با کمک به موقع قابل برگشت است.
پیش‌بینی
پیش‌بینی سیر آنژین صدری دشوار است، زیرا این وضعیت با تأثیر عوامل مختلفی تعیین می‌شود: سن بیمار، شدت حملات و غیره.
با بیماری خفیف قلبی، احتمال مرگ بسیار کم است: حدود 0.5٪ در سال.
اگر آسیب قلبی شدید باشد، مرگ در 25٪ موارد رخ می دهد.
