درد در ناحیه شکم دردسرهای زیادی را برای بزرگسالان و کودکان به همراه دارد. گاستریت، زخم معده، گاسترودئودنیت، رفلاکس ازوفاژیت، سرطان معده از شایع ترین بیماری های دستگاه گوارش هستند که اغلب مزمن می شوند. خطر خاص سندرم حاد شکم است. مراقبت فوری مورد نیاز است. این بیماری نه تنها باعث درد می شود، بلکه مستقیماً زندگی انسان را تهدید می کند. بسیار مهم است که به سرعت به دنبال مراقبت های جراحی باشید.
چگونه تعریف بیماری شکل گرفت
این اصطلاح در پزشکی برای اشاره به درد حادی که در حفره شکمی رخ می دهد و نیاز به مراقبت فوری جراحی دارد استفاده می شود. سندرم حاد شکم می تواند به دلیل انسداد در اندام های شکمی یا یک بیماری گوارشی ایجاد شود. این سندرم یک خطر واقعی برای زندگی بیمار است.
تعریف سندرم «شکم حاد» پس از انتشار کتاب «اورژانس» اثر هنری موندور در عمل پزشکی ظاهر شد.تشخیصی شکم» که در سال 1940 نور را دید. در کتاب، جراح مترادف - "فاجعه شکمی" را ذکر کرده است. پس از این انتشار بود که تشخیص و درمان بیماری مانند سندرم شکم حاد در عمل پزشکی مورد بحث قرار گرفت. علائم و علل شروع به مطالعه دقیق تری کردند.
هنری موندور تنها جراحی نبود که این وضعیت را توصیف کرد. جراح روسی N. Samarin این وضعیت را مورد مطالعه قرار داد و در کتاب های خود ادعا می کند که بیمار مبتلا به این سندرم باید خیلی سریع به بیمارستان منتقل شود. او در انتشارات خود که چندین بار منتشر شده است، مدعی شده است که پس از شروع اولین علائم، بیمار تنها 6 ساعت فرصت دارد.
علائم
برای درک تصویر بالینی هر بیماری، باید علائم آن را بدانید. هنگامی که به سندرم شکم حاد اشاره می شود، علائم عبارتند از:
- درد شدید در شکم.
- دمای گرما.
- افزایش ضربان قلب.
- استفراغ.
- خونریزی.
- شوک.
اما شکایت اصلی بیمار درد است. با توجه به علائم فوق، پزشکان ممکن است اشتباه کرده و آنها را به بیماری های دیگری نسبت دهند. به عنوان مثال، درد ممکن است نشان دهنده پریتونیت عمومی باشد، استفراغ ممکن است نشان دهنده مسمومیت غذایی باشد. نتیجه درمان مستقیماً به این بستگی دارد که تشخیص صحیح چقدر زود انجام شود.
سندرم حاد شکم: علل
دلایل زیر می تواند منجر به بروز این بیماری شود:
- پانکراتیت، کوله سیستیت، آپاندیسیت، پریتونیت، سرطان روده بزرگ، آمبولی، ترومبوز عروقی،آبسه.
- پارگی یا سوراخ شدن معده، روده.
- پارگی پانکراس، طحال، کبد، رحم، زائده ها که ممکن است با خونریزی در حفره شکم همراه باشد.
- انسداد روده.
- بیماری اندام هایی که خارج از حفره شکمی قرار دارند.
بر اساس موارد فوق، طبقه بندی علل این بیماری وجود دارد:
- بیماری های التهابی که نیاز به مراقبت های جراحی فوری دارند.
- خونریزی حاد در دستگاه گوارش (سندرم مالوری ویس، زخم خونریزی دهنده، خونریزی مقعدی، تورم معده، گاستریت هموراژیک).
- آسیب به شکم یا آسیب نافذ که به کبد، طحال، روده یا پانکراس آسیب می رساند.
- بیماری های دستگاه گوارش که نیازی به مراقبت های جراحی اورژانسی ندارند (هپاتیت، کارسینوماتوز صفاقی، گاستروانتریت، یرسینیوز، پورفیری کبد، قولنج کبدی، کوله سیستیت حاد، انتروکولیت کاذب غشایی)..
- بیماری های زنان (دیسمنوره، سندرم دردناک در وسط سیکل قاعدگی، سالپنژیت).
- بیماری های کلیوی (پیلونفریت، انفارکتوس کلیه، قولنج کلیوی، پارانفریت، هیدرونفروز حاد).
- بیماری قلبی عروقی (آنوریسم آئورت، انفارکتوس میوکارد، پریکاردیت).
- بیماری های عصبی (فتق دیسک، فتق Schmorl).
- پلور ریوی (آمبولی ریه، جنب، پنومونی).
- بیماری های دستگاه ادراری تناسلی (ولولوس تخمدان، احتباس حاد ادرار).
- آسیب به نخاع (تروما، میلیت)، شکستگی دنده ها، مهره ها.
- سایر بیماری ها (مسمومیت بدن با آرسنیک، مسمومیت با سرب، کمای اورمیک، بحران لوسمی، کمای دیابتی، بحران همولیتیک، بیماری Werlhof).
چگونه بیماری را شناسایی کنیم
بدون توجه به وضعیت بیمار، پزشکان تشخیص را انجام می دهند که طرح خاصی دارد. تشخیص سندرم "شکم حاد" به شرح زیر است:
- جمع آوری سرگذشت.
- بررسی وضعیت بدن بیمار.
شرح حال اول از همه شامل موارد زیر است: زخم اثنی عشر یا زخم معده، کبد، قولنج کلیوی، جراحی، اختلالات ادرار یا مدفوع، اختلالات زنان. پزشک قبل از هر چیز به زمان بروز درد و محلی شدن آن، سوء هاضمه، دما، بیماری های گذشته در زنان، بی نظمی های قاعدگی توجه می کند. این مهم است، زیرا سندرم شکم حاد ممکن است به دلیل آپوپلکسی تخمدان یا حاملگی خارج از رحم رخ دهد. جمع آوری همه این عوامل می تواند زمان زیادی طول بکشد، اما آنها برای تشخیص صحیح ضروری هستند.
معاینه اندامها شامل معاینه، لمس، ضربه زدن، معاینه از طریق واژن، رکتوم است. دکتر قبل از هر چیز به آن توجه می کندآدنامی، رنگ پریدگی پوست، ترشحات، کم آبی. پس از معاینه، پزشک آزمایش های آزمایشگاهی زیر را تجویز می کند:
- آزمایش کامل ادرار.
- تعیین گروه خونی و فاکتور Rh.
- سطح هموگلوبین، هماتوکریت.
- ESR.
- شمارش خون کامل با فرمول لکوسیت گسترده.
- آنزیم های پانکراس و کبد.
مطالعات آزمایشگاهی آخرین راه حل نیستند، بنابراین پزشک معاینه اولتراسوند حفره شکمی، فضای خلفی صفاقی را تجویز می کند. سونوگرافی برای تشخیص پاتولوژی هایی که ممکن است تصویر بالینی واضحی نداشته باشند ضروری است. همچنین پزشک برای تشخیص افزایش پریستالسیس روده بیمار یا عدم وجود صدای روده، سمع شکم را تجویز می کند. علاوه بر سونوگرافی، پزشک معاینه رکتوم و معاینه واژینال را برای زنان تجویز می کند. این مهم است زیرا این معاینات ممکن است درد لگنی را نشان دهد که ممکن است به شکل شکم حاد ظاهر شود. تاکتیک معاینه رادیولوژیک در سندرم حاد شکم نیز مهم است.
لمس در تشخیص بیماری
این روش تشخیصی باید با دقت انجام شود. لازم است با یک دست گرم که صاف روی کل شکم اعمال می شود، احساس کنید. ابتدا پزشک نواحی بدون درد را معاینه می کند و بیمار را به ناراحتی عادت می دهد. سپس پزشک نواحی دردناک شکم را لمس می کند. پزشک نباید شکم را با دست خود در زاویه قائم احساس کند. این روش تشخیصی به شما امکان می‌دهد تا تنش عضلانی، درد حاد، ارتشاح، تشکیل تومور و اینوگانیت را شناسایی کنید.
بررسی ابزاری بیماری
هنگامی که بیمار وارد بخش اورژانس می شود، آزمایشات زیر برای او تعیین می شود:
- اشعه ایکس از شکم و قفسه سینه، که برای تشخیص وضعیت دیافراگم (حرکت آن، تجمع گاز، سطح مایع در روده) ضروری است.
- معاینه حاجب اشعه ایکس معده.
- Irrigoscopy (در صورت مشکوک بودن به انسداد کولون).
- لاپاراسکوپی (در موارد دشوار برای تشخیص).
چگونه به بیماران کمک کنیم
کمک های اولیه برای سندرم حاد شکم، بستری شدن فوری بیمار در بیمارستان است. هنگام بستری شدن در بیمارستان، بیمار باید فوراً در بخش جراحی شناسایی شود.
تاثیر داروها بر وضعیت بیمار
کمک به سندرم "شکم حاد" مسکن ها را مستثنی می کند. این امر در مورد مسکن های مخدر و غیر مخدر صدق می کند، که نه تنها تصویر بالینی را روان می کند، بلکه تشخیص بیمار را نیز دشوار می کند. علاوه بر این، داروها می توانند وضعیت بیمار را بدتر کنند، زمان عمل جراحی را به تاخیر بیندازند و باعث اسپاسم اسفنکتر اودی شوند. همچنین استفاده از نوتروپیک، روانگردان، ملین، آنتی بیوتیک و تنقیه پاک کننده مجاز نیست.
درمان
اگر همه چیز به سندرم حاد شکم اشاره دارد، درمان شامل مراحل زیر است. پزشک می تواند از داروهای ضد اسپاسم استفاده کند - محلول 2 میلی لیتر "No-Shpy" یا 1 میلی لیتر "آتروپین" به صورت عضلانی یا داخل وریدی. درمان این بیماری استمداخله جراحی، که تنها پس از تثبیت شاخص های اصلی فعالیت بدن امکان پذیر است. بسته به شرایط بیمار، آماده شدن برای جراحی ممکن است مدتی طول بکشد. بیماری که با خونریزی، انسداد روده، در حالت شوک بستری شده است، تنها پس از رفع اختلالات متابولیک باید برای عمل جراحی آماده شود. اختلالات متابولیک (کاهش BCC، اختلال در تعادل آب و نمک، کم آبی، اختلال عملکرد اندام های مهم، اختلال در حالت اسید-باز) لزوماً در بیماران بستری در شرایط وخیم رخ می دهد.
مدت آمادگی برای جراحی به وضعیت بیمار بستگی دارد. در اتاق اورژانس، بیماران باید یک پروب را برای آسپیراسیون محتویات داخل معده قرار دهند. سپس شستشوی معده قبل از گاستروسکوپی و کنترل خونریزی در صورت مراجعه بیمار. برای تشخیص آسیب‌های احتمالی و مهم‌تر از همه، برای کنترل برون ده ساعتی ادرار در حین تزریق خون، یک کاتتر در مثانه قرار داده می‌شود.
در صورت نیاز به تجویز داخل وریدی داروها، پلاسما یا گلبول های قرمز، باید کاتتر را در ورید ساب ترقوه قرار داد تا از دست دادن خون به سرعت جبران شود، وضعیت اسید-باز، اختلالات مایع و الکترولیت عادی شود و فشار وریدی مرکزی تعیین شود..
درمان انفوزیون برای این بیماری اندیکاسیون دارد:
- تجویز محلول گلوکز.
- معرفی محلول الکترولیت.
- معرفی محلول جایگزینی پلاسما.
- معرفی محلول "آلبومین".
- مقدمهخون در صورت نیاز.
- تزریق پلاسما.
- تجویز آنتی بیوتیک برای انسداد روده مشکوک یا سوراخ شدن اندام.
هر چه درمان زودتر شروع شود، نتیجه مداخله مطلوب تر است. آمادگی برای جراحی همزمان با عمل واقعی انجام می شود.
سندرم حاد شکم و کودکان
سندرم درد در کودکان می تواند از علائم بیماری های مختلف باشد. اغلب این می تواند تحریک غشای مخاطی، صفاق، و نه سندرم شکم حاد در کودکان باشد. علائم این بیماری در کودکان مانند بزرگسالان است. منبع می تواند نه تنها عضوی باشد که در حفره شکمی قرار دارد.
علل درد شکم در کودکان:
- دیس باکتریوز.
- التهاب مری.
- کولیت.
- آنتریت.
- آنتروکولیت.
- Gastroduodenitis.
- دئودنیت.
- گاستریت.
- زخم معده.
- رفلاکس ازوفاژیت.
- کولیت اولسراتیو.
- یبوست.
- پانکراتیت.
- کوله سیستیت.
- هپاتیت.
- کرم، ژیاردیا، کرم گرد.
- دیسکینزی صفراوی.
- عفونت روده.
- ARVI.
- سرخک
- آبله مرغان.
- سیستیت.
- پیلونفریت.
- Uurolithiasis.
در هر صورت، در صورت وجود سندرم - درد حاد در ناحیه شکم، حتی به عنوان علامت هر یک از بیماری های فوق، این اولین "زنگ" برای کمک است.اعتقاد بر این است که اگر فردی به اندازه کافی تحصیلات و فرهنگ داشته باشد، می تواند علائم یک بیماری جراحی را در مرحله حاد شناسایی کند. اغلب اینطور نیست. طبق آمار، علت عارضه شدید آپاندیسیت در مرحله حاد، بی توجهی بیمار به تظاهرات اولیه بیماری است. عدم وجود غیرمنتظره سندرم دردناک دلیلی برای خوشحالی نیست، زیرا ممکن است نشان دهنده پارگی دیواره روده ملتهب باشد. در بسیاری از موارد، زمانی که بیمار دیر زایمان می شود، نتیجه مداخله جراحی به مهارت پزشک و مراقبت های بعد از عمل بستگی دارد.
سندرم حاد شکم یک بیماری ترسناک است، به ویژه برای والدین. بنابراین، شایان ذکر است که قبل از شک به بدترین حالت، باید بدانید که آپاندیسیت در مرحله حاد یا روند التهابی آپاندیس سکوم یکی از علل شایع درد در کودکان است. لازم است بدانید که در آپاندیسیت حاد در کودکان خردسال، سندرم درد خفیف است. اما کودک بی حال است، خوب نمی خوابد، شیطون است. به زودی یک مدفوع مایع ظاهر می شود که در آن مخاط وجود دارد. به دلیل این علامت، آپاندیسیت با مسمومیت یا عفونت روده اشتباه گرفته می شود.
چگونه آپاندیسیت را از مسمومیت یا عفونت روده تشخیص دهیم؟ درد در آپاندیسیت در قسمت فوقانی یا نزدیک ناف رخ می دهد، اما نه در ناحیه ایلیاک راست (محلی که آپاندیس در آن قرار دارد). مواردی وجود دارد که در کودکان خردسال آپاندیس در رکتوم، نزدیک مثانه قرار دارد. در چنین حالتی تشخیص دهیدآپاندیسیت معمولی فقط توسط جراح با تجربه زیاد قابل انجام است. سایر علائم همراه (استفراغ، تهوع و تب) ممکن است در برخی موارد ایجاد نشوند. در مورد آپاندیسیت گانگرونی شدید، گلبول های سفید ممکن است افزایش نیافته و تنش عضلانی در حفره شکم وجود نداشته باشد.
مهم است بدانید که خوددرمانی کودکان غیرقابل قبول است. نه تنها نمی توان با سندرم درد شوخی کرد و بدون فکر به کودکان داروهای دارویی داد، بلکه شوخی با یک سرماخوردگی ساده بد است. تنقیه، شستشوی معده، مصرف جاذب ها یا سایر داروهایی که ممکن است برای مسمومیت غذایی، مسمومیت یا انسداد روده تجویز شوند، تنها می توانند آپاندیسیت حاد یا سندرم حاد شکم را تشدید کنند. ارزش آن است که بلافاصله با آمبولانس تماس بگیرید، قبل از رسیدن، تصویر را تار نکنید و پزشکان را در یک "مسیر نادرست" هدایت نکنید. به کودک نباید آب یا غذا داد. در صورتی که آمبولانس تاخیر داشته باشد و کودک بدتر شود، می توانید با پزشک تماس بگیرید تا در مورد اقدامات بعدی توصیه کند. همچنین اگر وسیله نقلیه در منزل دارید، می توانید کودک را به اورژانس بیمارستان ببرید.
