فلج اطفال یک عفونت ویروسی حاد است که با ضایعه غالب ماده خاکستری مغز رخ می دهد که باعث ایجاد فلج و فلج می شود. علائم فلج اطفال را می توان در کودکان زیر 7 سال تشخیص داد، اما خطر ابتلا به آن، تحت شرایط خاص، در بزرگسالان باقی می ماند.
کمی از تاریخ
فلج اطفال با یک ضایعه عفونی حاد در نخاع و ساقه مغز مشخص می شود که منجر به ایجاد فلج و فلج، اختلالات پیازی می شود. بیماری فلج اطفال که علائم آن برای مدت بسیار طولانی شناخته شده بود، در قرن 19 و اوایل قرن 20 گسترش یافت. در این مدت اپیدمی های انبوه این عفونت در کشورهای آمریکا و اروپا ثبت شد. عامل ایجاد کننده فلج اطفال در سال 1908 در وین توسط E. Popper و K. Landstein کشف شد و واکسن های غیرفعال ایجاد شده توسط A. Sabin و J. Salk این امکان را به وجود آورد که تعداد مواردی که علائم فلج اطفال در آنها شناسایی شد به میزان قابل توجهی کاهش یابد. کودکان در دهه 50 قرن گذشته.
پویایی مثبت در مبارزه با این عفونت به لطف ایمن سازی فعال ادامه دارد، علائم مکرر فلج اطفال فقط در برخی کشورها - پاکستان، افغانستان، نیجریه، هند، سوریه - باقی می ماند در حالی که در سال 1988 تعداد آنها به 125 رسید. موارد در این مدت از 350 هزار مورد (که 17.5 هزار مورد فوتی بوده است) به 406 مورد شناسایی شده در سال 1392 کاهش یافته است. کشورهای اروپای غربی، روسیه و آمریکای شمالی در حال حاضر عاری از این بیماری در نظر گرفته می شوند و علائم فلج اطفال در اینجا فقط به صورت موارد پراکنده تشخیص داده می شود.
پاتوژن
فلج اطفال یک بیماری ویروسی است. علت آن ویروس فلج اطفال است که متعلق به انترو ویروس ها است. سه نوع ویروس شناسایی شده است (I، II، III). نوع I و III برای انسان و میمون ها بیماری زا هستند. II می تواند برخی از جوندگان را آلوده کند. این ویروس حاوی RNA است، اندازه آن 12 میکرون است. در محیط خارجی پایدار است - در آب می تواند تا 100 روز، در شیر - تا 3 ماه، تا 6 ماه - در ترشحات بیمار باقی بماند. دس معمولی ابزارها بی اثر هستند، اما ویروس به سرعت با اتوکلاو، جوشاندن، قرار گرفتن در معرض نور ماوراء بنفش خنثی می شود. هنگامی که تا 50 درجه سانتیگراد گرم می شود، ویروس در عرض 30 دقیقه می میرد. هنگامی که در طول دوره کمون آلوده می شود، می توان آن را در خون، 10 روز اول بیماری - در سواب از حلق، و به ندرت - در مایع مغزی نخاعی تشخیص داد.
مکانیسم انتقال
منبع عفونت در فلج اطفال می تواند مانند یک بیمار باشدیک فرد و یک حامل ویروس بدون علامت (در برخی موارد، حمل ممکن است سه تا پنج ماه پس از بهبودی ادامه داشته باشد). ویروس به همراه مدفوع و مخاط نازوفارنکس بیمار به محیط خارجی رها می شود. مسیرهای انتقال زیر برای فلج اطفال مرتبط است:
- تماس؛
- هوابرد؛
- مدفوع-دهانی.
شایع ترین راه انتقال مدفوع-دهانی است - ویروس از طریق دست های آلوده، کارد و چنگال، غذا، آب وارد بدن می شود. همچنین مخاط ترشح شده توسط بیماران از روز دوم بیماری در 2 هفته اول از نازوفارنکس خطرناک است.
حساسیت به ویروس 0.2-1٪ است، بیشتر موارد کودکان زیر 7 سال هستند. اوج بروز در تابستان و پاییز رخ می دهد.
عوامل خطر
عوامل مؤثر در گسترش عفونت عبارتند از:
- عدم مهارت های بهداشتی کودک؛
- شلوغی;
- شرایط بهداشتی و بهداشتی نامناسب از جمله نقض رژیم بهداشتی در موسسات کودکان؛
- بیماری های مکرر (بیش از 4 بار در سال) در کودک؛
- حالات نقص ایمنی؛
- سطح پایین واکسیناسیون جمعیت.
طبقه بندی
فلج اطفال بر اساس ماهیت آسیب به سیستم عصبی طبقه بندی می شود:
- اشکال غیرفلج کننده- بدون ضایعات مشخص سیستم عصبی - مننژیال، سقط جنین (احشایی)، غیر آپاراتی (بدون علامت و ناقل ویروس است که فقط توسط آزمایشگاه قابل تشخیص است) شکل می گیرد؛
- شکل فلج.
به نوبه خود، شکل فلج بر اساس محل ضایعه طبقه بندی می شود. برجسته:
- شکل ستون فقرات - با فلج شل اندام ها، تنه، دیافراگم، گردن مشخص می شود؛
- فرم پونتین - با از دست دادن کامل یا جزئی حالات چهره، افتادگی گوشه دهان در نیمی از صورت، لاگوفتالموس رخ می دهد؛
- پیاز - با اختلال در گفتار، بلع، اختلالات تنفسی و قلبی مشخص می شود؛
- آنسفالیت - علائم کانونی و مغزی؛
- فرم مختلط - پونتوسپینال، بولبواسپینال، بولبوپونتوسپینال.
این جریان بین اشکال خفیف، متوسط، شدید و تحت بالینی تمایز قائل می شود.
دوره کمون
دوره کمون، زمانی که اولین علائم فلج اطفال هنوز ظاهر نمی شود، از ۲ تا ۳۵ روز طول می کشد. اغلب، بسته به ویژگی های فردی بدن کودک، مدت آن 10-12 روز است. در این زمان، ویروس از طریق دروازه ورودی (که حلق و دستگاه گوارش هستند) وارد غدد لنفاوی روده شده و در آنجا تکثیر می شود. پس از آن به داخل خون نفوذ می کند و مرحله ویرمی شروع می شود که در طی آن عفونت در سراسر بدن پخش می شود و بیشترین تأثیر را دارد.بخش هایی که در برابر آن آسیب پذیر هستند. در مورد فلج اطفال، اینها شاخ های قدامی نخاع و سلول های میوکارد هستند.
علائم شکل مننژ
اشکال مننژیال و سقط جنین اشکال غیرفلج کننده فلج اطفال هستند. اولین علائم فلج اطفال در کودکان مبتلا به مننژ همیشه به صورت حاد ظاهر می شود. درجه حرارت در چند ساعت به 38-39 درجه افزایش می یابد. علائم مشخصه سرماخوردگی وجود دارد - سرفه، ترشحات سروز یا مخاطی از بینی. هنگام معاینه گلو، پرخونی مشاهده می شود، ممکن است پلاک روی لوزه ها و قوس های پالاتین وجود داشته باشد. تهوع و استفراغ در دمای بالا ممکن است. در آینده، دما کاهش می یابد و وضعیت کودک برای دو تا سه روز تثبیت می شود.
سپس دما دوباره افزایش می یابد و علائم فلج اطفال آشکارتر می شود - خواب آلودگی، بی حالی، بی حالی، سردرد، استفراغ ظاهر می شود. علائم مننژی ظاهر می شود: یک علامت مثبت کرنینگ (بیمار که به پشت دراز کشیده است در زانو و مفصل ران با زاویه 90 درجه خم شده است، پس از آن، به دلیل تنش عضلانی، صاف کردن مفصل زانو غیرممکن می شود)، سفت شدن. عضلات گردن (ناتوانی در دراز کشیدن به پشت برای رسیدن به سینه با چانه).
فرم ناقص
علائم فلج اطفال در کودکان با فرم سقط جنین نیز به طور حاد ظاهر می شود. در پس زمینه دمای بالا (37.5-38 درجه)، ضعف، بی حالی، سردرد خفیف مشاهده می شود. پدیده های کاتارال کوچک ظاهر می شوند - سرفه، آبریزش بینی، قرمزی گلو، ممکن است درد در شکم، استفراغ وجود داشته باشد.در آینده، لوزه های کاتارال، انتروکولیت یا گاستروانتریت ممکن است ایجاد شود. این تظاهرات روده ای است که فلج اطفال سقط جنین را متمایز می کند. علائم بیماری در کودکان در این مورد اغلب شامل مسمومیت شدید روده مانند اسهال خونی یا وبا است. هیچ تظاهرات عصبی در این شکل فلج اطفال وجود ندارد.
فلج اطفال پارالیتیک
این شکل از فلج اطفال بسیار شدیدتر از اشکال توصیف شده در بالا است و درمان آن بسیار دشوارتر است. اولین علائم عصبی فلج اطفال 4-10 روز پس از قرار گرفتن در معرض ویروس ظاهر می شود، در برخی موارد این دوره می تواند تا 5 هفته افزایش یابد.
مراحل زیر در ایجاد بیماری متمایز می شود.
- پیش پارالیتیک. افزایش دما به 38.5-39.5 درجه سانتیگراد، سردرد، سرفه، آبریزش بینی، اسهال، تهوع، استفراغ معمول است. در روز 2-3، وضعیت به حالت عادی باز می گردد، اما پس از آن یک افزایش جدید دما به 39 تا 40 درجه شروع می شود. در پس زمینه آن، سردردهای شدید و دردهای عضلانی، انقباض عضلانی تشنجی وجود دارد که حتی از نظر بینایی، اختلال هوشیاری نیز قابل مشاهده است. این دوره 4-5 روز طول می کشد.
- مرحله فلج با ایجاد فلج مشخص می شود. آنها به طور ناگهانی ایجاد می شوند و در غیاب حرکات فعال بیان می شوند. بسته به شکل، فلج اندام ها (اغلب پاها)، تنه و گردن ایجاد می شود، اما حساسیت، به عنوان یک قاعده، مختل نمی شود. مدت مرحله فلج از 1 تا 2 هفته متغیر است.
- مرحلهبهبود با درمان موفقیت آمیز با بازیابی عملکرد عضلات فلج مشخص می شود. در ابتدا، این روند بسیار فشرده است، اما سپس سرعت آن کاهش می یابد. این دوره می تواند از یک تا سه سال طول بکشد.
- در مرحله اثرات باقیمانده، عضلات آسیب دیده آتروفی می شوند، انقباضات ایجاد می شود و ناهنجاری های مختلفی در اندام ها و تنه ایجاد می شود که به طور گسترده به عنوان علائم فلج اطفال در کودکان شناخته می شود. عکس های ارائه شده در بررسی ما کاملاً این مرحله را نشان می دهد.
شکل ستون فقرات
با شروع حاد مشخص می شود (دما تا 40 درجه افزایش می یابد و بر خلاف سایر اشکال، دائمی است). کودک بی حال، غیر دینامیک، خواب آلود است، اما بیش از حد تحریک پذیری نیز ممکن است (به عنوان یک قاعده، علائم آن در کودکان بسیار کوچک بیشتر است)، سندرم تشنج. دردهای خود به خودی در اندام تحتانی وجود دارد که با تغییر وضعیت بدن، درد در عضلات پشتی و پس سری تشدید می شود. در معاینه، علائم برونشیت، فارنژیت، رینیت آشکار می شود. علائم مغزی، هیپراستزی (افزایش واکنش به پاتوژن های مختلف) وجود دارد. هنگامی که روی ستون فقرات یا برآمدگی تنه های عصبی فشار می آورید، سندرم درد شدید ایجاد می شود.
در 4-2 روز از شروع بیماری، فلج رخ می دهد. در فلج اطفال، آنها دارای ویژگی های زیر هستند:
- عدم تقارن - ضایعه از نوع دست چپ - پای راست است؛
- موزاییک - همه عضلات اندام تحت تأثیر قرار نمی گیرند؛
- کاهش یا عدم وجود رفلکس های تاندون؛
- کاهش تون عضلانی تا آتونی، اما حساسیت آن مختل نمی شود.
اندام های آسیب دیده رنگ پریده، سیانوتیک، سرد در لمس هستند. سندرم درد منجر به این واقعیت می شود که کودک یک موقعیت اجباری می گیرد که به نوبه خود باعث انقباضات اولیه می شود.
ترمیم عملکردهای حرکتی از هفته دوم بیماری شروع می شود، اما این روند به مدت طولانی و به طور ناهموار ادامه می یابد. نقض آشکار تروفیسم بافتی، تاخیر در رشد اندام ها، بدشکلی مفاصل و آتروفی بافت استخوانی ایجاد می شود. این بیماری 2-3 سال طول می کشد.
فرم بلبر
شکل پیازی با شروع بسیار حاد مشخص می شود. او تقریباً هیچ مرحله پیش پارالیتیکی ندارد. در پس زمینه گلودرد و افزایش ناگهانی تعداد زیاد (39-49 درجه)، علائم عصبی رخ می دهد:
- فلج حنجره - اختلال در بلع و آواسازی؛
- اختلالات تنفسی؛
- اختلال در حرکات کره چشم - نیستاگموس چرخشی و افقی.
سیر بیماری می تواند با پنومونی، آتلکتازی، میوکاردیت پیچیده شود. همچنین ممکن است خونریزی گوارشی، انسداد روده ایجاد شود.
شکل پونتین
شکل پونتین در نتیجه شکست اعصاب صورت، ابداکنس و گاهی اوقات اعصاب سه قلو (V، VI، VII، جفت اعصاب جمجمه) توسط ویروس فلج اطفال ایجاد می شود. این منجر به فلج عضلانی می شودمسئول حالات صورت، و در برخی موارد، عضلات جویدن است. از نظر بالینی، این حالت به صورت عدم تقارن عضلات صورت، صاف بودن چین نازولبیال، عدم وجود چین و چروک های افقی روی پیشانی، پتوز (افتادگی) گوشه دهان یا پلک و بسته شدن ناقص آن بیان می شود. هنگامی که سعی می کنید لبخند بزنید، چشمان خود را ببندید یا گونه های خود را پف کنید، علائم بیشتر می شود.
درمان
درمان خاصی برای فلج اطفال وجود ندارد. هنگام تشخیص، بیمار در بیمارستان عفونی بستری می شود و در آنجا استراحت جسمی و روحی برای او فراهم می شود. در دوره های قبل از پارالیتیک و فلج از مسکن ها و دیورتیک ها استفاده می شود که بنا به اندیکاسیون ها داروهای ضد التهاب یا کورتون تجویز می شود. در صورت اختلال در بلع - تغذیه از طریق لوله، در صورت نارسایی تنفسی - تهویه مکانیکی. در دوره نقاهت، ورزش درمانی، ماساژ، فیزیوتراپی، ویتامین ها و نوتروپیک ها، درمان آبگرم نشان داده شده است.
پیشگیری
فلج اطفال یکی از آن بیماری هایی است که اجتناب از آن آسان تر از درمان است. این را می توان از طریق واکسیناسیون انجام داد. در روسیه همه کودکان تازه متولد شده واکسینه می شوند. واکسیناسیون در چند مرحله انجام می شود - در 3 و 4، 5 ماهگی، کودک با یک واکسن غیرفعال واکسینه می شود. در 6، 18، 20 ماهگی، این روش با استفاده از واکسن زنده تکرار می شود. آخرین واکسیناسیون در سن 14 سالگی انجام می شود. و نباید از آن بگذرید، زیرا با وجود اینکه اعتقاد بر این است که فلج اطفال فقط برای نوزادان خطرناک است، اینطور نیست و در صورت بیماری، علائم فلج اطفال در بزرگسالانشخصیت بسیار برجسته و خطرناک.
هنگامی که یک بیماری تشخیص داده می شود، یک عنصر مهم پیشگیری، ایزوله سازی به موقع بیمار، قرنطینه و مشاهده گروه تماس به مدت 3 هفته، رعایت بهداشت فردی است.
بنابراین، ما با جزئیات کافی در نظر گرفته ایم که چه علائمی از فلج اطفال وجود دارد، و برای جلوگیری از این بیماری جدی چه باید کرد.
