زخم های عفونی همیشه یک شگفتی ناخوشایند هستند. به خودی خود، نقض یکپارچگی پوست برای انسان خطری ایجاد نمی کند، اما اگر فلور باکتریایی به آن ملحق شود، یک فرآیند التهابی شروع می شود که با افزایش دمای موضعی، قرمزی، درد و اختلال در عملکرد اندام همراه است. و/یا عضوی که زخم روی آن قرار دارد.
تعریف
زخم نقض یکپارچگی پوست یا غشاهای مخاطی به وسیله ابزارهای مکانیکی است. آسیب احتمالی به بافت های زیرین و تشدید شرایط تروماتیک. این یکی از انواع آسیب هایی است که همیشه جان و سلامت انسان را تهدید می کند. مهمترین جنبه مطالعه در جراحی است.
زخم یک موقعیت آسیب زا است که منجر به زخم می شود.
کلینیک
علائم همراه با زخم های عفونی به تعداد آنها و شدت بیماری بستگی دارد. چندین نشانه محلی وجود دارد که در هر آسیبی از این نوع ذاتی است.
- درد. در لحظه ای که یکپارچگی پوست نقض می شود، انتهای عصبی آسیب می بیند و مقدار قابل توجهی سیتوکین ها و پروستاگلاندین ها آزاد می شوند.که ناراحتی را تحریک می کند. حساسیت بافت ها در قسمت های مختلف بدن یکسان نیست. بیشتر در نزدیکی تنه های عصبی، نزدیک پریوستئوم، در پالپ دندان، در صفاق و پلور ظاهر می شود. اندام های پارانشیمی، مانند مغز، گیرنده های درد ندارند.
- فاصله یک زخم به عرض و عمق آن و همچنین به تعداد الیاف شکسته بستگی دارد. بیشترین با آسیب به عضلات و یک لایه چربی قابل توجه مشاهده می شود.
- خونریزی. این ویژگی ارتباط نزدیکی با محل آسیب دارد. اگر عروق بزرگ، به ویژه شریان ها آسیب ببینند، از دست دادن خون قابل توجه خواهد بود، اما پارگی مویرگ ها آسیب قابل توجهی به سلامتی وارد نمی کند.
اگر زخم سطحی ایجاد شود، واکنش کلی بدن ناچیز خواهد بود. اما با چندین زخم برش عمیق، علائم با توجه به محل آسیب، میزان از دست دادن خون و اضافه شدن عفونت ثانویه مشخص می شود. این برای ایجاد شوک هموراژیک یا هیپوولمیک، هیپوکسی مغزی، سپسیس و سایر عوارض خطرناک است.
طبقه بندی زخم
برای پزشکان، فهرست واحدی از بیماری ها وجود دارد که شامل یک زخم عفونی نیز می شود. ICD 10 کد T80-T88 را به او اختصاص داد. این بخش مسئول آسیب های انسانی و عوارض آن است. اما طبقه بندی دیگری وجود دارد.
مثلاً با توجه به ماهیت سلاح، زخم گلوله و زخم چاقو از هم متمایز می شوند.
با توجه به لبه برش عامل تروما، می توان انواعی مانند: خرد شده، بریده، خرد شده، پاره، گاز گرفته، کبود، له شده و غیره را تشخیص داد.
Poآسیب خطی، تکه‌کاری، سوراخ‌دار در شکل نقص حاصله مشاهده می‌شود.
با توجه به عمق نفوذ عامل تروما، زخم های سطحی، نافذ، از طریق و مماسی تشخیص داده می شوند.
حتی طبقه‌بندی وجود دارد که نشان‌دهنده درجاتی است که زخم عفونی به آن تقسیم می‌شود (ICD 10 این را برجسته نمی‌کند):
- اسپتیک (پس از درمان جراحی اولیه)؛
- آلوده (بدن میکروبی وجود دارد، اما هنوز هیچ نشانه ای از التهاب وجود ندارد)؛
- عفونی (قرمزی، تورم، تب موضعی، درد، و تغییر در عملکرد موجود).
ترمیم زخم بستگی به نحوه اعمال آن دارد. سه حالت وجود دارد:
- نیت اولیه (زخم تمیز، کم عمق، ناشی از یک جسم تیز است)؛
- تنش ثانویه (مقدار زیاد گرانولاسیون، زخم های عفونی)؛
- شفای زیر دلمه (نکروز انعقادی ناشی از سوختگی شیمیایی).
روند زخم
فرآیند زخم عبارت است از تغییرات متوالی که در فرآیند دریافت و بهبود زخم در زخم رخ می دهد و همچنین واکنش های بدن ناشی از این فرآیند است. هدف آنها محدود کردن کانون عفونت از شبکه عروقی و حذف تمام عوامل پاتولوژیک از آن است. روش جهانی که طبیعت برای محافظت از فرد در برابر عواقب صدمات ارائه کرده است، یک واکنش التهابی است.
مرحله اول فرآیند زخم بر اساس پاسخ فیزیکی بافت ها به آسیب است. بلافاصله پس از آسیب دیدگیمرگ بخشی از بافت ها، کبودی و حفره شدن آنها و همچنین تشکیل هماتوم وجود دارد. در ثانیه های اول، اسپاسم عروقی رخ می دهد که با انبساط شدید عروق خونی و خونریزی جایگزین می شود. پس از مدت کوتاهی جریان خون کند می شود و لخته خون تشکیل می شود. به موازات این، واسطه های التهابی در زخم تجمع می یابند که لکوسیت ها، فاگوسیت ها و ماست سل ها را جذب می کنند. باکتری هایی که به طور تصادفی به سطح زخم وارد می شوند توسط ایمنی سلولی موضعی از بین می روند و جذب می شوند.
مدتی بعد، یک محور التهابی از سلول های مرده و تورم در اطراف زخم ظاهر می شود. شبکه عروقی فشرده می شود، نکروز ثانویه تشکیل می شود. در این لحظه است که درد ظاهر می شود و عملکرد ناحیه آسیب دیده مختل می شود.
مرحله دوم فرآیند زخم پس از سه روز رخ می دهد، اما مرز مشخصی وجود ندارد. روند التهابی ادامه می یابد و زخم عفونی از آسیب بافت نرم به دست می آید. کد ICD چندین نقطه تغییر می کند. پاکسازی مکانیکی زخم رشد بافت گرانول را تحریک می کند و حذف باکتری های مرده توسط فاگوسیت ها باعث کاهش التهاب می شود. روند بازسازی شروع می شود، رگ های خونی جدید تشکیل می شود، بافت کلاژن متراکم رشد می کند و یک اسکار نرم تازه در محل زخم ظاهر می شود.
بعد از ده تا چهارده روز، مرحله سوم شروع می شود - اسکار و اپیتلیال شدن. رشته های کلاژن بیشتر و بیشتر متراکم می شوند، عروق دیگر جوانه نمی زنند. در همان زمان، لایه ای از اپیدرم تشکیل می شود. اسکار جدید رنگ صورتی ملایم دارد، اما با گذشت زمان، مویرگ‌ها ناپدید می‌شوند و رنگ پریده می‌شوند و تقریباً نامرئی می‌شوند.
بر اساس این طرح، همه، نه تنها زخم های عفونی، بهبود می یابند. البته، همیشه تغییرات فردی این سه مرحله وجود دارد.
واکنش بدن به زخم عفونی
واکنش کلی را می توان تقریباً به فازهای کاتابولیک و آنابولیک تقسیم کرد. در طول روز اول (تا روز چهارم)، تمام فرآیندهای حیاتی تشدید می شوند: دما افزایش می یابد، متابولیسم تسریع می شود، فرد وزن کم می کند، سنتز پروتئین مهار می شود و نفوذپذیری غشای سلولی کاهش می یابد. بدن برای بازسازی تنظیم شده است.
مرحله دوم از روز چهارم پس از آسیب شروع می شود و همه چیز به تدریج سر جای خود قرار می گیرد. وزن بدن به سطح قبلی خود بازگردانده می شود، متابولیسم عادی می شود و با آن دما کاهش می یابد. فعالیت هورمون های آدرنال اندکی افزایش یافته است.
ترمیم زخم
هر بافت تمایل خاصی به بازسازی دارد. همه سلول ها نوع خود را به یک اندازه خوب تولید نمی کنند، به خصوص اگر زخم عفونی باشد (ICD هیچ توصیه ای در این مورد ارائه نمی کند). سرعت و کیفیت درمان بستگی به شرایط منطقه آسیب دیده دارد. اگر خشک، تمیز باشد و هیچ جسم خارجی یا باکتری وجود نداشته باشد، فرآیند سریعتر پیش خواهد رفت. و بر این اساس، بالعکس. وضعیت عمومی بدن نیز بر سرعت بازسازی تأثیر می گذارد. در افراد جوان و سالم، بهبودی آسان‌تر است، اما وجود بیماری‌های مزمن، از دست دادن خون زیاد یا بری‌بری می‌تواند سیر بیماری را تشدید کند و روند بهبودی را برای چندین هفته یا حتی ماه به تاخیر بیندازد.
دبریدمان زخم
هدف از درمان جراحی اولیه، پاکسازی مکانیکی زخم از بافت‌های نکروزه، اجسام خارجی و باکتری‌ها است. درمان زخم های عفونی با این واقعیت شروع می شود که پوست اطراف ناحیه آسیب دیده با یک سواب پنبه یا گاز آغشته به الکل / نمک پاک می شود و سپس با محلول ید 1٪ درمان می شود. ناحیه جراحی با دستمال های استریل پوشانده می شود و پس از بیهوشی، لبه های زخم از هم جدا شده و به طرفین باز می شوند. این به منظور راحت تر از بین بردن اجسام خارجی و کثیفی ضروری است. برای مثال، اگر بیمار زخم پای عفونی داشته باشد، به احتمال زیاد ذرات خاک در آن وجود دارد.
بافت های نکروز برداشته می شوند. در صورت لزوم می توان زخم را برای دسترسی بهتر به تمام نقاط کور و پاکت های احتمالی بزرگ کرد. اگر عروق بزرگ آسیب دیده باشد، آنها بسته می شوند و اعصاب بخیه می شوند. پس از اینکه جراح تمام موارد غیرضروری را برداشت، زخم را محکم بخیه می‌زند و یک باند آسپتیک می‌زنند. برخی استثناها در ICD ذکر شده است. به عنوان مثال، زخم پای عفونی باید باز بماند، زیرا خاکی که با آن آلوده شده است، دارای باکتری های بی هوازی است که باعث پوسیدگی می شوند. آسیب شکاف، اکسیژن رسانی ثابت به بافت ها را فراهم می کند، به این معنی که اجازه نمی دهد میکروارگانیسم ها رشد کنند.
درمان زخم های چرکی
علائم بالینی که می توان برای تعیین اینکه فرد، به عنوان مثال، زخم پای عفونی، در روز دوم یا سوم از لحظه ظاهر می شود، استفاده کرد.صدمه. این با وجود علائم التهاب و فلور بیماریزا یا فرصت طلب تسهیل می شود. هنگام درمان چنین ضایعاتی، باید بر روی نوع باکتری تمرکز کرد و آنتی بیوتیک مناسب برای حساسیت انتخاب کرد. رویکرد کلی این است:
- پاکسازی کامل زخم؛
- درمان با ضد عفونی کننده؛
- درناژ مرحله‌ای برای خروج بهتر مایع عفونی؛
- تحریک سیستم ایمنی موضعی.
درمان عمومی
آنتی بیوتیک ها سنگ بنای درمان زخم های عفونی هستند. دارو، مسیر مصرف، دوز و دفعات تجویز مستقیماً به میکروارگانیسمی بستگی دارد که باعث خفگی شده است. اگر فلور بی هوازی باشد، بهتر است مترونیدازول و کلاندومایسین در ترکیب با سولفونامیدها بر آن تأثیر بگذارند.
نقض عملکرد ایمنی اعم از موضعی و عمومی بر روند بهبودی تأثیر می گذارد، بنابراین حفظ آن در سطح مناسب ضروری است. بسیج عوامل محافظتی بدن به جلوگیری از عوارضی مانند سپسیس، تب و موارد دیگر کمک می کند.
