آندومتر لایه مخاطی است که داخل رحم را می پوشاند. عملکردهای آن شامل اطمینان از لانه گزینی و رشد جنین است. علاوه بر این، چرخه قاعدگی به تغییراتی که در آن رخ می دهد بستگی دارد.
یکی از فرآیندهای مهم در بدن زنان، تکثیر آندومتر است. نقض این مکانیسم باعث ایجاد آسیب شناسی در سیستم تولید مثل می شود. آندومتر پرولیفراتیو مرحله اول چرخه را مشخص می کند، یعنی مرحله ای که پس از پایان قاعدگی رخ می دهد. در طی این مرحله، سلولهای آندومتر شروع به تقسیم و رشد می‌کنند.
مفهوم تکثیر
تکثیر یک فرآیند فعال تقسیم سلولی در یک بافت یا اندام است. در نتیجه قاعدگی، غشاهای مخاطی رحم بسیار نازک می شوند، زیرا سلول های تشکیل دهنده لایه عملکردی ریخته شده اند. این همان چیزی است که باعث فرآیند تکثیر می شود،همانطور که تقسیم سلولی لایه عملکردی نازک شده را تجدید می کند.
با این حال، اندومتر پرولیفراتیو همیشه نشان دهنده عملکرد طبیعی دستگاه تناسلی زنان نیست. گاهی اوقات ممکن است در صورت ایجاد آسیب شناسی، زمانی که سلول ها به طور فعال تقسیم می شوند، لایه مخاطی رحم ضخیم می شود.
علل بروز
همانطور که در بالا ذکر شد، علت طبیعی پرولیفراتیو آندومتر، پایان چرخه قاعدگی است. سلول های رد شده مخاط رحم همراه با خون از بدن دفع می شود و در نتیجه لایه مخاطی نازک می شود. قبل از شروع چرخه بعدی، آندومتر باید این ناحیه عملکردی مخاط را از طریق فرآیند تقسیم بازسازی کند.
تکثیر پاتولوژیک در نتیجه تحریک بیش از حد سلول ها توسط استروژن رخ می دهد. بنابراین، زمانی که لایه مخاطی ترمیم می شود، تقسیم آندومتر متوقف نمی شود و ضخیم شدن دیواره های رحم رخ می دهد که می تواند منجر به ایجاد خونریزی شود.
فازهای فرآیند
سه مرحله تکثیر (در دوره طبیعی آن) وجود دارد:
- فاز اولیه. این در هفته اول چرخه قاعدگی رخ می دهد و در این زمان، سلول های اپیتلیال، و همچنین سلول های استرومایی، روی لایه مخاطی یافت می شوند.
- فاز میانی. این مرحله از روز هشتم سیکل شروع می شود و در روز دهم به پایان می رسد.در این دوره غدد بزرگ می شوند، استروما متورم و شل می شود و سلول های بافت اپیتلیال کشیده می شوند..
- مرحله دیررس. روند تکثیر در روز چهاردهم از شروع چرخه متوقف می شود. در این مرحله غشای مخاطی و تمام غدد به طور کامل ترمیم می شوند.
بیماری
فرایند تقسیم سلولی فشرده آندومتر ممکن است با شکست مواجه شود، در نتیجه سلول‌ها بیش از تعداد لازم ظاهر می‌شوند. این مواد "ساختمانی" تازه تشکیل شده می توانند ترکیب شوند و منجر به ایجاد تومورهایی مانند هیپرپلازی پرولیفراتیو آندومتر شوند.
نتیجه تجزیه هورمونی در چرخه ماهانه است. هیپرپلازی یک تکثیر غدد آندومتر و استروما است که می تواند به دو نوع باشد: غده ای و غیر معمول.
انواع هایپرپلازی
ایجاد چنین ناهنجاری عمدتاً در زنان در سن یائسگی رخ می دهد. دلیل اصلی اغلب مقدار زیادی استروژن است که بر روی سلول های آندومتر تأثیر می گذارد و تقسیم بیش از حد آنها را فعال می کند. با پیشرفت این بیماری، برخی از قطعات آندومتر پرولیفراتیو ساختار بسیار متراکمی پیدا می کنند. در مناطق به ویژه آسیب دیده، ضخامت مهر و موم می تواند به 1.5 سانتی متر برسد. علاوه بر این، تشکیل یک نوع پولیپ پرولیفراتیو بر روی آندومتر، واقع در حفره اندام، امکان پذیر است.
این نوع هیپرپلازی یک بیماری پیش سرطانی در نظر گرفته می شود و اغلب در زنان در دوران یائسگی یا در سنین بالا دیده می شود. در دختران جوان، این آسیب شناسی به ندرت تشخیص داده می شود.
هیپرپلازی آتیپیکتکثیر آشکار آندومتر در نظر گرفته می شود که دارای منابع آدنوماتوز واقع در شاخه غدد است. با بررسی خراش های رحم، می توانید تعداد زیادی از سلول های اپیتلیوم لوله ای را پیدا کنید. این سلول ها می توانند هسته های بزرگ و کوچک داشته باشند و در برخی ممکن است کشیده شوند. اپیتلیوم لوله ای در این مورد می تواند به صورت گروهی و جداگانه باشد. تجزیه و تحلیل همچنین وجود لیپیدها را در دیواره‌های رحم نشان می‌دهد، وجود آنها عامل مهمی در تشخیص است.
انتقال از هیپرپلازی غیر معمول غده به سرطان در 3 زن از 100 زن رخ می دهد. این نوع هیپرپلازی شبیه به تکثیر آندومتر در طول یک چرخه طبیعی ماهانه است، اما در طول توسعه بیماری، بافت دسیوال سلول ها از مخاط رحم وجود ندارند. گاهی اوقات روند هیپرپلازی آتیپیک را می توان معکوس کرد، اما این فقط تحت تأثیر هورمون ها امکان پذیر است.
علائم
با ایجاد هیپرپلازی پرولیفراتیو آندومتر، علائم زیر مشاهده می شود:
- عملکرد قاعدگی رحم مختل می شود که با خونریزی آشکار می شود.
- در چرخه قاعدگی انحراف وجود دارد، به شکل خونریزی دوره ای شدید و طولانی مدت.
- متروراژی ایجاد می شود - خونریزی غیرسیستماتیک و غیر چرخه ای با شدت و مدت متفاوت.
- خونریزی بین پریودها یا پس از تأخیر آنها رخ می دهد.
- خونریزی های ناگهانی همراه با لخته وجود دارد.
- وقوع دائمی خونریزی باعث ایجاد پیشرفت می شودکم خونی، ضعف، ضعف و سرگیجه مکرر.
- یک چرخه تخمک گذاری رخ می دهد که می تواند باعث ناباروری شود.
تشخیص
به دلیل شباهت تصویر بالینی هیپرپلازی غدد با سایر آسیب شناسی ها، اقدامات تشخیصی اهمیت زیادی دارد.
تشخیص هیپرپلازی آندومتر از نوع پرولیفراتیو با روش های زیر انجام می شود:
- بررسی تاریخچه و شکایات بیمار در رابطه با زمان شروع خونریزی، مدت و دفعات آنها. علائم همراه نیز در حال مطالعه است.
- تجزیه و تحلیل اطلاعات مامایی و زنان که شامل وراثت، بارداری، روش های پیشگیری از بارداری استفاده شده، بیماری های قبلی (نه تنها زنان)، عمل ها، بیماری های مقاربتی و غیره می شود.
- تجزیه و تحلیل اطلاعات مربوط به شروع چرخه قاعدگی (سن بیمار)، منظم بودن، مدت زمان، درد و فراوانی آن.
- متخصص زنان در حال انجام معاینه دو دستی واژینال.
- جمع آوری اسمیر زنان و میکروسکوپ.
- تخصیص سونوگرافی ترانس واژینال که ضخامت مخاط رحم و وجود پولیپ های آندومتر پرولیفراتیو را تعیین می کند.
- سونوگرافی نیاز به بیوپسی آندومتر را برای تشخیص تعیین می کند.
- انجام کورتاژ جداگانه با استفاده از هیستروسکوپ که آندومتر پاتولوژیک را خراش می دهد یا به طور کامل حذف می کند.
- معاینه بافت شناسیخراش دادن برای تعیین نوع هیپرپلازی.
روش های درمانی
درمان هیپرپلازی غدد با روش های مختلفی انجام می شود. می تواند هم عملیاتی و هم محافظه کارانه باشد.
درمان جراحی پاتولوژی نوع پرولیفراتیو آندومتر شامل حذف کامل نواحی است که دچار تغییر شکل شده اند:
- سلولهای تحت تأثیر پاتولوژی از حفره رحم خارج می شوند.
- مداخله جراحی با هیستروسکوپی.
مداخله جراحی در موارد زیر ارائه می شود:
- سن بیمار به او اجازه می دهد تا عملکرد تولید مثلی بدن را انجام دهد؛
- زن "در آستانه" یائسگی است؛
- در موارد خونریزی شدید؛
- پس از کشف نوع پرولیفراتیو پولیپ غده ای در آندومتر.
مواد به دست آمده در نتیجه خراش دادن برای تجزیه و تحلیل بافت شناسی ارسال می شوند. بر اساس نتایج آن و در صورت عدم وجود بیماری های دیگر، پزشک ممکن است درمان محافظه کارانه را تجویز کند.
درمان محافظه کارانه
این درمان روش های خاصی را برای تأثیرگذاری بر آسیب شناسی ارائه می دهد. هورمون درمانی:
- داروهای ضدبارداری ترکیبی هورمونی خوراکی برای مصرف به مدت 6 ماه تجویز می شود.
- یک زن از ژستاژن های خالص (فرآورده های پروژسترون) استفاده می کند که به کاهش ترشح هورمون های جنسی در بدن کمک می کند. این داروها باید به مدت 6-3 ماه مصرف شوند.
- یک داخل رحمی حاوی ژستاژنمارپیچی که بر سلول های آندومتر در بدن رحم تأثیر می گذارد. طول مدت چنین مارپیچی تا 5 سال است.
- تجویز هورمون هایی که برای زنان بالای 35 سال در نظر گرفته شده است که در درمان نیز تأثیر مثبت دارد.
درمان با هدف تقویت عمومی بدن:
- دریافت کمپلکس های ویتامین و مواد معدنی.
- مصرف مکمل های آهن.
- تجویز داروهای آرام بخش.
- انجام اقدامات فیزیوتراپی (الکتروفورز، طب سوزنی و غیره).
علاوه بر این، برای بهبود وضعیت عمومی بیماران دارای اضافه وزن، یک رژیم غذایی درمانی و همچنین فعالیت هایی با هدف تقویت فیزیکی بدن در حال توسعه است.
اقدامات پیشگیری
اقدامات برای جلوگیری از ایجاد هیپرپلازی پرولیفراتیو آندومتر می تواند به شرح زیر باشد:
- معاینه منظم زنان (دو بار در سال)؛
- گذراندن دوره های آمادگی در دوران بارداری؛
- انتخاب ضدبارداری مناسب؛
- در صورت بروز هرگونه ناهنجاری در عملکرد اندام های لگن، فوراً به دنبال مراقبت های پزشکی باشید.
- ترک سیگار، الکل و سایر عادات بد؛
- فعالیت بدنی منظم و امکان پذیر؛
- تغذیه سالم؛
- نظارت دقیق بهداشت فردی؛
- مصرف داروهای هورمونی فقط پس از مشورت با متخصص؛
- پرهیز از روش های سقط جنین با استفاده از روش های پیشگیری از بارداری مناسب؛
- سالانهتحت معاینه کامل بدن قرار بگیرید و در صورت مشاهده انحراف از هنجار، فوراً با پزشک مشورت کنید.
برای جلوگیری از عود هیپرپلازی آندومتر از نوع پرولیفراتیو لازم است:
- به طور منظم با متخصص زنان مشورت کنید؛
- معاینه توسط متخصص زنان و غدد؛
- در انتخاب روش های پیشگیری از بارداری با یک متخصص مشورت کنید؛
- سبک زندگی سالم را هدایت کنید.
پیش‌بینی
پیش‌آگهی ایجاد و درمان هیپرپلازی غدد پرولیفراتیو آندومتر به طور مستقیم به تشخیص و درمان به موقع آسیب شناسی بستگی دارد. با تماس با پزشک در مراحل اولیه بیماری، یک زن شانس بالایی برای درمان کامل دارد.
با این حال، یکی از جدی ترین عوارض هیپرپلازی می تواند ناباروری باشد. دلیل این امر شکست پس زمینه هورمونی است که منجر به ناپدید شدن تخمک گذاری می شود. تشخیص به موقع بیماری و درمان مؤثر به جلوگیری از این امر کمک می کند.
عود این بیماری بسیار شایع است. بنابراین، یک زن باید به طور منظم برای معاینه به متخصص زنان مراجعه کند و تمام توصیه های او را دنبال کند.
