غده تیروئید بزرگترین اندام سیستم غدد درون ریز است. روی گردن در دو طرف نای بالایی قرار دارد و شبیه پروانه است. فولیکول های تیروئید به طور معمول هورمون های تری یدوتیرونین (T3) و تترایدوتیرونین (T4 یا تیروکسین) را سنتز می کنند. از آنجایی که غده تیروئید در زبان لاتین مانند "غده تیروئید" به نظر می رسد، هورمون هایی که آن را سنتز می کند، هورمون های تیروئید نامیده می شوند. آنها به پروتئین متصل می شوند و تیروگلوبولین را تشکیل می دهند و در این شکل می توانند چندین ماه در فولیکول های غده ذخیره شوند. در صورت نیاز، تیروگلوبولین تجزیه می شود، هورمون ها آزاد می شوند. سپس وارد سیستم گردش خون می شوند و توسط پروتئین های حامل مخصوص در سراسر بدن پخش می شوند و سپس به بافت های بدن ما نفوذ می کنند.
آب، آسیاب و هورمون های تیروئید
می گویند غده تیروئید «آب را روی آسیاب زندگی ما می ریزد». این هستبه این معنی است که معمولاً هورمون های تیروئید برای فرد فعالیت، خلق و خوی خوب و رشد و تکامل کودکان فراهم می کند. اگر غده تیروئید خوب کار نکند - "ریختن آب کمی"، "آسیاب به آرامی می چرخد"، یعنی فرد مهار می شود، بی تفاوت می شود و کودکان رشد نمی کنند، رشد ذهنی آنها به تاخیر می افتد. چگونه می توان این را از نظر علمی توضیح داد؟
اثر بیوشیمیایی اولیه هورمون های تیروئید، فعال شدن سنتز پروتئین است. هورمون‌های تیروئید به طور معمول به داخل سلول‌ها نفوذ می‌کنند، با DNA سلول تعامل می‌کنند و فعالیت بخش‌های خاصی از ژنوم را تغییر می‌دهند. در نتیجه، سنتز پروتئین‌های آنزیمی و پروتئین‌های گیرنده افزایش می‌یابد. هم آنها و هم سایرین متابولیسم را به طور کلی تنظیم می کنند.
هنجار عملکرد تیروئید
معمولاً در صورت مشکوک شدن به بیماری این غده، برای بررسی سطح هورمون های تیروئید خون گرفته می شود.
سطح طبیعی هورمون ها و سایر شاخص های غده تیروئید در جدول 1 نشان داده شده است.
| جدول 1. هنجار هورمون های تیروئید در زنان | ||
| TTG | µIU/ml | 0, 4-4, 0 |
| T3 ژن | nmol/L | 1, 2-2, 7 |
| T3 sv | pmol/L | 2, 3-6, 4 |
| T4 ژن | nmol/L | 55-156 |
| T4 s | pmol/L | 10, 3-24, 6 |
| تیروگلوبولین | ng/ml | ≦56 |
| گلوبولین اتصال دهنده تیروکسین | nmol/L | 259-575، 6 |
| آنتی بادی علیه ترئوگلوبولین | µIU/ml | ≦65 |
| آنتی بادی های ضد پراکسیداز تیروئید | ≦35 | |
| آنتی بادی علیه گیرنده TSH | IU/L | ≦1، 8 منفی |
| ≧2، 0 مثبت | ||
تیروگلوبولین، آنتی بادی های تیروگلوبولین
تولید هورمون های تیروئید در سلول های غده تیروئید - تیروسیت ها اتفاق می افتد. برای سنتز هورمون ها، اسید آمینه تیروزین و عنصر کمیاب ید مورد نیاز است. تیروزین بخشی از مولکول تیروگلوبولین است. دو اتم ید و یک گروه فنلی به تیروزین متصل هستند. ترکیب به دست آمده تیرونین نام دارد. یک ید دیگر می تواند با تشکیل تری یدوتیرونین یا هورمون T3 به آن بپیوندد و یک ید دیگر با تشکیل تترایدوتیرونین (تترا به معنی 4) یا هورمون T4که تیروکسین نیز نامیده می شود.
هورمون های به دست آمده در سلول های غدد به عنوان بخشی از تیروگلوبولین ذخیره می شوند. در صورت لزوم، مجموعه هورمون ها و تیروگلوبولین از بین می رود، هورمون ها برای انجام عملکرد خود وارد جریان خون می شوند. همراه با آنها مقدار کمی ید و تیروگلوبولین وارد جریان خون می شود. دانستن این موضوع برای درک مکانیسم ایجاد بیماری های خودایمنی مهم است. قبلاً اعتقاد بر این بود که تیروگلوبولین فقط با آسیب شناسی تیروئید وارد جریان خون می شود و بنابراین باعث تشکیل آنتی بادی برای خود می شود. اکنون ثابت شده است که تیروگلوبولین در خون طبیعی است.
آنتی بادی های ضد پراکسیداز تیروئید
همانطور که قبلا ذکر شد، هورمون های تیروئید از تیروزین و ید سنتز می شوند. منبع ید مواد غذایی به خصوص غذاهای دریایی است. ید تامین شده با غذا غیر آلی است، در روده ها جذب می شود، وارد جریان خون می شود و از آنجا توسط غده تیروئید جذب می شود. برای اینکه چنین ید فعال شود و بتواند در مولکول های آلی ادغام شود، باید اکسید شود. توسط پراکسید هیدروژن با مشارکت آنزیم یدید پراکسیداز که به آن پراکسیداز تیروئید نیز می‌گویند اکسید می‌شود. بدون این آنزیم، حتی اگر ید به مقدار مناسب وارد بدن شود، هورمون‌ها سنتز نمی‌شوند.
گلوبولین آزاد و متصل به تیروکسین T4
به طور معمول، در زنان، هورمون های تیروئید T4 در خون 99.95٪ محدود می شود. هورمون ها به پروتئین های حامل خاصی متصل می شوند. این هورمون را از تخریب محافظت می کند و ذخیره آن را ایجاد می کند. در 80 درصد موارد، این پروتئین گلوبولین اتصال دهنده تیروکسین است. مقدار ناچیزی از تیروکسین به شکل آزاد در پلاسمای خون وجود دارد، اما این تیروکسین آزاد است که فعالیت دارد.
T3 رایگان و محدود
در خون، 99.5 درصد هورمون T3 به شکل متصل است، 90 درصد آن به هورمون اتصال دهنده تیروکسین می پیوندد. از کل مقدار T3 در خون، تنها 15٪ در فولیکول های غده تیروئید سنتز می شود، بقیه هورمون با جدا شدن یک ید در کبد به دست می آید. از T4. همانطور که از جدول 1 مشاهده می شود، در خونT3 کمتر از T4 است، اما فعالیت فیزیولوژیکی آن ۴ برابر بیشتر است. علاوه بر این، مطالعات نشان داده‌اند که این T3 است که عملکرد هورمونی را در سلول‌ها انجام می‌دهد (آنها با گیرنده‌های هسته‌ای واکنش نشان می‌دهند، بنابراین روی DNA سلول تأثیر می‌گذارند). این عقیده را تأیید می کند که هورمون تیروئید واقعی معمولاً T3 است و T4 یک پروهورمون است.
TTG
هورمون های تیروئید عملکرد بسیار مهمی در بدن انجام می دهند - آنها سنتز پروتئین ها را در تمام سلول های بدن تنظیم می کنند، بنابراین تولید آنها در چندین سطح کنترل می شود:
- پوست نیمکره های مغز؛
- هیپوتالاموس از طریق اعصاب وابران؛
- هیپوتالاموس از طریق غده هیپوفیز؛
- بسته به میزان ید در بدن.
با این حال راه اصلی برای تنظیم سنتز هورمون ها سومین موارد ذکر شده است. در هیپوتالاموس، سیگنالی تشکیل می شود که بر غده هیپوفیز تأثیر می گذارد و تولید هورمون محرک تیروئید (یعنی به سمت غده تیروئید) در آن - TSH را تحریک می کند. سنتز تیروگلوبولین را در غده تیروئید که پیش ساز هورمون های تیروئید است، فعال می کند. هنگامی که مقدار کافی از این هورمون ها تولید می شود، تشکیل TSH سرکوب می شود، هورمون های تیروئید به طور معمول سنتز نمی شوند (بازخورد). با کمک چنین مکانیسم های پیچیده ای، تنظیم دقیق غده تیروئید انجام می شود و با نیازهای در حال تغییر کل ارگانیسم سازگار می شود.
تغییر محتوای TSH در خون - اولین تماس نقص عملکردغدد تیروئید اگر سطح TSH در زنان نرمال باشد، احتمالاً هورمون های تیروئید نیز مرتب خواهند بود.
بارداری و غده تیروئید
تنظیم کننده اصلی تولید هورمون تیروئید TSH است. در دوران بارداری، جفت گنادوتروپین کوریونی تولید می کند که تولید هورمون های تیروئید را نیز فعال می کند. بنابراین در زنان باردار میزان هورمون های تیروئید در خون افزایش می یابد. گنادوتروپین کوریونی 6 ساعت پس از لقاح شروع به سنتز می کند، حضور آن در خون باعث مهار سنتز TSH می شود. در حدود ماه چهارم وضعیت به حالت عادی برمی گردد. بنابراین، سطح سرمی TSH در طول بارداری در نوسان است.
استروژن ها نیز بر سنتز هورمون های تیروئید تأثیر می گذارند. در دوران بارداری، تعداد آنها بیشتر است و غده تیروئید هورمون ها را فعال تر ترشح می کند. سپس مکانیسم غیرفعال شدن هورمون ها در خون توسط گلوبولین پیوند دهنده تیروکسین فعال می شود، سنتز آن در کبد افزایش می یابد که در نتایج آنالیز منعکس خواهد شد.
یکی دیگر از عوامل فعال شدن غده در نیمه دوم بارداری کاهش محتوای ید در خون به دلیل انحراف آن به مجتمع جنینی جفتی است. علاوه بر این، ید در زنان باردار به شدت از طریق ادرار دفع می شود.
همه این عوامل منجر به عملکرد بیش از حد غده می شود. در خون، افزایش سطح کل T3 و T4، T3 رایگان و T 4 خوب خواهد بود.
| جدول 2. هنجار هورمون های تیروئید در زنان باردار | ||
| TTG | µIU/ml | 0, 2-3, 5 |
| T4 نسل | nmol/L |
سه ماهه اول 100-209 |
|
دومین سه ماهه سوم 117-236 |
||
| T4 s | pmol/L |
سه ماهه اول 10, 3-24, 6 |
|
دومین سه ماهه سوم 8, 2-24, 7 |
||
تفسیر نتایج آزمایش تیروئید
برای ارزیابی کار غده تیروئید از مطالعات آزمایشگاهی (تعیین میزان هورمون ها در خون) و ابزاری (سونوگرافی) استفاده می شود.
حالتی از بدن که در آن هیچ نشانه ای از ناهنجاری در غده تیروئید یافت نمی شود، اتیروئیدیسم نامیده می شود. وضعیتی که در آن نشانه هایی از کار بیش از حد غده (عملکرد بیش از حد) وجود دارد، پرکاری تیروئید نامیده می شود. کار ناکافی غده (کم کاری) - کم کاری تیروئید.
هنجار در تجزیه و تحلیل هورمون های تیروئید در زنان بسیار کمتر از مردان است، زیرا این زنان هستند که مستعد آسیب شناسی های مختلف غده تیروئید هستند.
| جدول 3. تغییرات معمولی در پارامترهای خون در پاتولوژی های تیروئید | |||||
| T3 st | T4 s | TTG | AT-TG | at-TPO | |
| کم کاری تیروئید اولیه. | کم یا عادی | کم یا عادی | بالا | ||
| کم کاری تیروئید ثانویه. | کم | کم | کم | ||
| پرکاری تیروئید اولیه. | بالا | بالا | کم | ||
| تیروئیدیت خودایمنی. غده تیروئید ملتهب است. | احتمالاً هم افزایش و هم کاهش سطح هورمون | بالا | بالا | ||
جدول 4 بیماری ها و شرایط مختلف بدن را نشان می دهد که با تغییر در عملکرد غده تیروئید مشخص می شود.
| جدول 4. تشخیص شرایط مختلف بر اساس آزمایش خون | ||
| افزایش | کاهش | |
|
T4 ژن |
گواتر تیروتوکسیک؛ بارداری، اختلال عملکرد تیروئید پس از زایمان؛ تومورهای هورمون‌ساز غده تیروئید، التهاب غده؛ آسیب شناسی کبد و کلیه، چاقی؛ دارو - هورمون های تیروئید، ید حاوی، استروژن، انسولین، داروهای ضد بارداری خوراکی؛ عفونت HIV، ایدز. |
کم کاری تیروئید؛ دارو - داروهای ضد تیروئید، یدیدها، گلوکوکورتیکوئیدها، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، ضد سرطان، ضد سل، کاهش چربی خون، ضد تشنج، داروهای ضد قارچ، نمک های لیتیوم، فوروزماید؛ کمبود قابل توجه ید در بدن. |
|
T4 sv |
گواتر سمی؛ تیروئیدیت; اختلال عملکرد غدد پس از زایمان، نفروتیکسندرم، چاقی؛ دارو - ضد بارداری خوراکی، استروژن، داروهای تیروئید، TSH; تورنیکه طولانی مدت برای نمونه گیری خون. |
کم کاری تیروئید اولیه که خود را به صورت: تیروئیدیت خودایمنی، گواتر بومی، تومورهای غده تیروئید، برداشتن بخشی یا تمام غده نشان می دهد؛ کم کاری تیروئید ثانویه؛ کم کاری تیروئید سوم به دلیل آسیب مغزی یا التهاب در هیپوتالاموس؛ کمبود پروتئین و ید دریافتی؛ دارو - استروئیدهای آنابولیک، داروهای ضد تشنج، آماده سازی لیتیوم، داروهای ضد بارداری خوراکی، مصرف بیش از حد تیرئوستاتیک؛ تماس سرب، جراحی، کاهش وزن چشمگیر در زنان چاق. |
| T3 gen and sv |
گواتر تیروتوکسیک؛ التهاب غده، برخی تومورهای غده، T3-سمیکوز جدا شده، اختلال در سنتز TSH، مقاومت در برابر هورمون های تیروئید؛ اختلال عملکرد غدد پس از زایمان، آسیب شناسی کلیه و کبد، همودیالیز، افزایش وزن؛ مصرف داروها - استروژن، لووتیروکسین، داروهای ضد بارداری خوراکی. |
کم کاری تیروئید؛ بیماری شدید، بیماری روانی؛ مصرف پروتئین ناکافی؛ مصرف داروها - داروهای ضد تیروئید، گلوکوکورتیکوئیدها، بتا بلوکرها، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، داروهای کاهش دهنده چربی، داروهای ضد بارداری خوراکی، عوامل رادیواپک. |
| TTG |
کم کاری تیروئید؛ بارداری؛ تومورهای هیفوئید؛ ایمنی نسبت به هورمون های تیروئید، کم کاری تیروئید نوجوانان، نارسایی جبران نشده آدرنال، بیماری عمومی و روانی شدید، برداشتن کیسه صفرا، فعالیت بدنی قابل توجه، همودیالیز، مسمومیت با سرب؛ مصرف داروها - ضد تشنج ها، داروهای اعصاب، مسدودکننده های بتا، یدیدها، مورفین، پردنیزولون، عوامل رادیواپک. |
گواتر سمی، تیروتوکسیکوز؛ خونرسانی ناکافی به غده هیپوفیز؛ تروما، گرسنگی، استرس، افسردگی، بیماری روانی شدید؛ مصرف دارو - T3 و T4، سوماتوستاتین، کورتیکواستروئیدها، استروئیدهای آنابولیک، سیتواستاتیک، بتا آگونیست ها، درمان هیپرپرولاکتینمی |
با کمک این داده ها، می توانید نتایج آزمایش خود را رمزگشایی کنید، اما بهتر است با یک متخصص تماس بگیرید.
