در سیاره ما، هنوز بسیاری از بیماری های عفونی وجود دارد که بشریت با آنها مبارزه می کند، اما تاکنون نمی تواند به طور کامل پیروز شود. وحشتناک ترین آنها که سالانه جان 1.5 میلیون انسان را می گیرد، سل است. وضعیت با این واقعیت پیچیده می شود که افراد آلوده به HIV که به این بیماری نیز مبتلا شده اند، در بهبود و گسترش سل با مشکلاتی مواجه می شوند.
عامل عفونی
سل یک بیماری عفونی است که توسط باکتری مایکوباکتریوم توبرکلوزیس ایجاد می شود که قبلاً باسیل کوخ نامیده می شد. در حال حاضر این اصطلاح تقریباً هرگز استفاده نمی شود، زیرا به دلیل جهش، تعداد زیادی چوب کوخ با ویژگی هایی که هر یک از آنها دارند ظاهر شده است.
باکتری سل می تواند برای مدتی خارج از بدن انسان وجود داشته باشد. به عنوان مثال، در پیاده رو آنها در عرض 10 روز نمی میرند، و در آب - 5 ماه. در حالت خشک شده، آنها یک سال و نیم زنده می مانند و در حالت یخ زده - 30 سال! آنها از دمای 80 درجه نمی ترسند، می توانند 5 دقیقه آن را تحمل کنند. اما برای این باکتری ها مناسب استرطوبت، تاریکی و دمای بدن انسان، در اینجا می توانند چندین برابر شوند.
بیشتر سل بر سیستم برونش ریوی فرد تأثیر می گذارد، اما سل در پوست، استخوان ها، سیستم عصبی و حتی کل ارگانیسم وجود دارد. در محل بدن یک فرد بیمار که مایکوباکتریوم مستقر شده است، کانون های التهاب تشکیل می شود که توبرکل های کوچک هستند. در زبان لاتین کلمه "tubercle" شبیه به tuberculum است و نام این بیماری از آن گرفته شده است.
راههای ابتلا به سل
برای درک روش های پیشگیری از این بیماری جدی، باید تمامی احتمالات عفونت را در نظر گرفت. چندین راه برای ابتلا وجود دارد:
- عفونت توسط قطرات هوا از بیمار مبتلا به سل فعال در حین سرفه، خنده، عطسه وی. این محتمل ترین راه عفونت از همه موجودات است.
- عفونت از طریق انواع تماس با اشیاء بیمار یا با او (بوسیدن و تماس جنسی). احتمال ابتلا به ویروس از حیوان را نمی توان رد کرد.
- عفونت از طریق غذا در صورت رعایت نکردن اقدامات پیشگیری از سل امکان پذیر است. این ممکن است هنگام خرید محصولاتی اتفاق بیفتد که از کنترل بهداشتی در بازار عبور نکرده‌اند.
- عفونت داخل رحمی جنین در صورت بیماری زن باردار به خصوص با ترکیبی از سل و عفونت HIV امکان پذیر است.
علائم بیماری
در ابتدا بیماری شبیه به حاد تنفسی استعفونت: فرد بیمار احساس خستگی، ضعف، ضعف عمومی می کند، درجه حرارت در این مورد معمولاً زیر تب است (37، 1 - 38 درجه). این علائم در صورت وجود یک نوع سل ریوی یا سایر علائم متعدد در شکل خارج ریوی با سرفه همراه است.
در آینده علائم دیگری نیز به این علائم اضافه می شود: فرد وزن کم می کند و مدام عرق می کند، صورتش تیز می شود و رژگونه ای ناسالم روی گونه هایش ظاهر می شود. هموپتیزی یکی از علائم خطرناک این بیماری در نظر گرفته می شود.
احتمال ابتلا به سل چقدر است
این احتمال بسیار زیاد است. طبق آمار موجود، یک بیمار سل در طول سال حدود 15 نفر را مبتلا می کند.
بر اساس WHO، 2.5 میلیارد نفر در کره زمین به سل مبتلا هستند، اما همه آنها بیمار نیستند. ایمنی انسان مانعی است که می تواند از پیشرفت این بیماری جلوگیری کند. بنابراین، جلوگیری از ضعیف شدن این سد و رعایت اقدامات پیشگیری از سل بسیار مهم است. عواملی که سیستم ایمنی را تضعیف می کنند: سوء تغذیه، بری بری و استرس.
اهمیت پیشگیری
سازمان بهداشت جهانی در سال 2017 گزارشی با برنامه هایی برای فعالیت های خود برای مبارزه با سل برای دوره 2016 تا 2035 ارائه کرد. این گزارش اهداف بهداشت عمومی را برای کاهش 90 درصدی مرگ و میر ناشی از این بیماری تا سال 2030 و کاهش 80 درصدی بروز در مقایسه با سطوح سال 2015 ترسیم می کند. برای دستیابی به اهداف تعیین شده، تقویت فعالیت های پیشگیری از سل ضروری است که شامل اقدامات زیر است:
- پیشگیریبیماری با روش های اجتماعی.
- پیشگیری از بیماری با روشهای بهداشتی.
- پیشگیری از بیماری با روشهای خاص.
- شیمی پروفیلاکسی.
روشهای پیشگیری اجتماعی
پیشگیری از بیماری با روش های اجتماعی شامل مجموعه ای از اقدامات ارائه شده توسط دولت است که به بهبود زندگی مردم کمک می کند. این اقدامات باید به ارتقای سطح زندگی مردم و ریشه کنی بیماری های جامعه کمک کند. همه این اهداف باید در برنامه توسعه اقتصادی کشور گنجانده شود. این اهداف شامل فعالیت های زیر است:
- بیمار مبتلا به نوع باز این بیماری نیاز به مسکن ایزوله دارد، زیرا سلامت خانواده وی در خطر است. برای خانواده‌های دارای فرزند ساکن در خوابگاه، به منظور پیشگیری از ابتلا به سل در کودکان، قانون فضای زندگی جداگانه را پیش‌بینی کرده است.
- بهبود شرایط کار و همچنین کاهش و محدود کردن ساعات کار برای افراد زیر سن قانونی.
- بهبود شرایط زندگی مردم که شامل آبرسانی به منازل مسکونی، تامین فاضلاب و گازرسانی آنها می شود.
- بهبود وضعیت زیست محیطی در ایالت: کاشت سبزی در شهرک ها، مبارزه با آلودگی محیط زیست.
روشهای پیشگیری بهداشتی
پیشگیری از بیماری با روش های بهداشتی مجموعه ای از اقدامات برای محافظت از افراد سالم در برابر افراد بیمار و جلوگیری از احتمال عفونت آنها است.کانون سل یک خطر بالقوه است. تمام کانون ها به 3 گروه تقسیم می شوند. قوانینی وجود دارد که باید توسط نمایندگان موسسات پزشکی در رابطه با کانون عفونت و همچنین قوانین بهداشتی رفتاری برای بیماران سل و خانواده های آنها رعایت شود..
گروه 1 دارای بالاترین درجه خطر است و شامل حالات زیر است:
- محل زندگی بیمار خوابگاه است و خود بیمار تعداد زیادی مایکوباکتری را دفع می کند.
- در خانواده بیمار کودکان یا زنان باردار وجود دارد.
- خانواده قوانین بهداشتی پیشگیری از سل را رعایت نمی کنند.
گروه 2 دارای درجه خطر کمتری نسبت به گروه اول است و شامل موارد زیر است:
- میزان مایکوباکتریوم دفع شده توسط بیمار ناچیز است و فرزندی ندارد.
- بیمار مایکوباکتری را دفع نمی کند اما بچه دارد.
گروه 3 دارای درجه خطر کمتری است و شامل موارد زیر است:
بیمار مایکوباکتری را دفع نمی کند، فرزندی ندارد و او و اطرافیانش تمام قوانین بهداشتی را رعایت می کنند
کار پرسنل پزشکی در کانون عفونت
پیشگیری از سل در بزرگسالان شامل اقدامات زیر است. پس از مشخص شدن تشخیص بیماری، متخصص بیماری‌های پوستی، اپیدمیولوژیست و پرستار از منبع عفونت بازدید میکنند و پس از آن برنامه‌ای را برای کارهای بهداشتی برای بهبود امکانات طراحی میکنند.
این طرح شامل بخش‌های زیر است:
- تجویز دارو به بیمار.
- ضد عفونیمحل.
- محافظت از بیمار در برابر بقیه اعضای خانواده.
- آموزش تمام قوانین رفتاری به بیمار و محیط اطرافش.
قوانین رفتاری برای بیمار و محیط او
در اینجا دستورالعمل هایی وجود دارد که باید دنبال کنید:
- باید ظروف جداگانه، حوله و صابون همراه با ظرف صابون برای بیمار تهیه شود و همه وسایل او جدا از سایر اعضای خانواده قرار گیرد.
- ظروف بیمار باید 20 دقیقه بجوشد.
- لباس زیر بیمار نیز به جوش 20 دقیقه ای نیاز دارد.
- شرط لازم برای مراقبت از اتاق بیمار نظافت روزانه با مواد ضدعفونی کننده است.
- در توصیه های پیشگیری از سل نکته ای در مورد لزوم استفاده بیماران از تف به مقدار دو عدد ذکر شده است. هنگام استفاده از یکی از آنها، بیمار دوم در این زمان باید با محلول 5٪ کلرامین ضد عفونی شود. سپس تف باید با آب شسته شود.
پیشگیری خاص از سل
این استفاده از واکسیناسیون برای عموم است. برای اولین بار، واکسن علیه عفونت سل در سال 1921 توسط دانشمندان فرانسوی Calmette و Guerin استفاده شد. در املای لاتین، Bacillus Calmette-Guerin به این صورت نوشته می شود: bacillus Calmette-Guerin (BCG) و با حروف روسی BCG.
اکنون در فدراسیون روسیه این پروفیلاکسی خاص از سل به همه کودکان در روز تولد 3-7 سالگی آنها داده می شود. BCG از یک فرد کوچک در برابر مننژیت سلی و سل میلیاری محافظت می کند که اگر بدون واکسیناسیون بیمار شود،منجر به مرگ شود اثر واکسیناسیون 15-20 سال طول می کشد. BCG شیوع سل را در بین جمعیت کاهش نمی دهد، اما کودکان را از ابتلا به اشکال شدید این بیماری محافظت می کند.
این واکسن توسط نوزادان به خوبی تحمل می شود، علاوه بر این، برای کودکان ضعیف واکسن BCG-m وجود دارد که شامل 50٪ از مایکوباکتری های موجود در واکسیناسیون اصلی BCG است. بنابراین، والدین جوان نباید جان فرزند خود را به خطر بیندازند و از این نوع پیشگیری از سل اجتناب کنند.
روشهای شناسایی بیماران سل
راه های زیر برای شناسایی به موقع افراد مبتلا به این بیماری در بین جمعیت وجود دارد:
- تست مانتو.
- اشعه ایکس قفسه سینه.
در صورت لزوم، مطالعات دیگری به این آنالیزها اضافه می شود: ایمونواسی آنزیمی و باکتریولوژیک.
تست مانتو
این یک آزمایش ویژه است که به شما امکان می دهد وضعیت سوژه را در رابطه با مایکوباکتریوم توبرکلوزیس تعیین کنید. این آزمایش هر ساله برای همه کودکان برای پیشگیری از سل در کودکان انجام می شود.
برای این کار 0.1 میلی لیتر از محلول آزمایشی متشکل از توبرکولین به صورت زیر جلدی به بازوی کودک تزریق می شود. با توجه به واکنش پوستی که در این مکان ظاهر شد، می توان توانایی بدن برای مقابله با عفونت را قضاوت کرد.
نتایج آزمایش و معنی آنها:
- 5-15 میلی متر یک واکنش طبیعی است، به این معنی که کودک نسبت به این بیماری مصونیت دارد که پس از واکسیناسیون به آن مبتلا شده یا به سل مبتلا شده و عفونت را شکست داده است.
- 16mm وبیشتر - یک واکنش غیر طبیعی که نشان دهنده کاهش ایمنی کودک است. شاید عفونت اخیراً رخ داده باشد، بنابراین بدن هنوز فرصتی برای شکست عفونت نداشته است، اما چیز دیگری نیز ممکن است - این بیماری در مرحله انتقال به شکل حاد است. چنین کودکی نیاز به مشاوره با متخصص سل دارد.
- 0-2 میلی متر - بدون پاسخ. این بدان معناست که اثر واکسن قبلاً محو شده است. این کودکان به واکسیناسیون دوم نیاز دارند.
واکسیناسیون مجدد
پیشگیری از سل در مدرسه یک آزمایش مانتو اجباری و پس از آن واکسیناسیون مجدد است که برای همه کودکان ۶ تا ۷ ساله که به تست مانتو پاسخ نمی دهند انجام می شود، به این معنی که واکسیناسیون قبلی دیگر انجام نمی شود. معتبر. تمام واکسیناسیون های بعدی هر 7 سال یکبار انجام می شود تا زمانی که فرد به سن 30 سالگی برسد.
قوانین جدید SanPiN "پیشگیری از سل"
قوانین و هنجارهای بهداشتی (SanPiN) مصوبه پزشک ارشد دولتی بهداشتی فدراسیون روسیه به شماره 60 مورخ 22 اکتبر 2013 است که در 2 ژوئیه 2014 لازم الاجرا شد.
این قوانین جایگزین قوانین قبلی شده است. آنها یک آیتم جدید دارند که به شما امکان می دهد مناطقی را که نیاز به توجه بیشتری دارند شناسایی کنید و تعداد دفعات بررسی فلوروگرافی را در آنها تعیین کنید. اگر در منطقه خاصی از فدراسیون روسیه بروز سل 60 نفر یا بیشتر به ازای هر 100 هزار نفر از جمعیت باشد، جمعیت این منطقه در سن 15 سال و بالاتر تحت معاینه سالانه قرار می گیرد.از جمله فلوروگرافی.
قوانین جدید SanPiN "پیشگیری از سل" (بندهای 5.2 و 5.3) برخی سردرگمی های قانونی را ایجاد کرده است. طبق این قوانین، کودکان واکسینه شده علیه سل در موسسات کودکان و مدارس پذیرفته می شوند. اگر کودک واکسینه نشده باشد، باید گواهی پزشک سل مبنی بر سلامت او داشته باشد. و این درست است، زیرا شامل پیشگیری از سل می شود. واکسن BCG و واکنش مانتو را برخی از والدین غیر ضروری می دانند و فرزندان خود را واکسینه نمی کنند اما در عین حال نمی خواهند مدرکی از پزشک سل بیاورند. این تعارض اغلب در دادگاه حل می شود که والدین را ملزم می کند گواهی لازم را به همراه داشته باشند.
شیمی پروفیلاکسی
گروه هایی از افراد با خطر بالای ابتلا به سل وجود دارند. برای جلوگیری از عوارض، داروهای ضد سل تجویز می شود. این شیمی پروفیلاکسی نامیده می شود. این توسط افراد زیر برگزار می شود:
- افرادی که در تماس مستقیم با بیمار سل هستند و تست مانتو منفی (۰-۲ میلی متر) دارند.
- افرادی که تست مانتو مثبت دارند و هیچ تظاهراتی از سل ندارند که با اشعه ایکس نیز تایید می شود اما با بیمار مبتلا به سل در تماس هستند.
سل یک بیماری مهیب است. به گفته سازمان بهداشت جهانی، سالانه 1.5 میلیون انسان در سیاره ما جان خود را از دست می دهند. مبارزه با این بیماری توسط همه کشورها در سطح ایالتی انجام می شود، اما هر فرد می تواند به طور مستقل در آن شرکت کند. برای این کار مطالعه کافی استجزوه پیشگیری از سل و آن را دنبال کنید. مفاد اصلی این یادداشت در این مقاله بیان شده است.
