بیشتر مردم ایجاد آلرژی را تهدید کننده زندگی نمی دانند. معمولاً اینطور است، اما در برخی موارد شرایط خطرناکی رخ می دهد که باعث تحریک آنژیوادم (ادم Quincke) می شود. آسیب شناسی خود را به صورت افزایش در صورت یا اندام ها در نتیجه تورم لایه های عمیق پوست و بافت های زیر جلدی نشان می دهد. چنین واکنشی ماهیت آلرژیک دارد، می تواند با استفاده از داروها، مواد غذایی حساسیت زا، گرده، فضولات حیوانات یا نیش حشرات ایجاد شود. این آسیب شناسی با پاسخ غیر طبیعی بدن به محرک های خاص مشخص می شود.
ویژگی ها و شرح پاتولوژی
ادم آنژیونورتیک - تورم موضعی بافت زیر جلدی در نتیجه افزایش نفوذپذیری عروق و خروج مایع از آنها. این پدیده اغلب با ایجاد کهیر و خارش در لایه سطحی پوست همراه است. در برخی موارد، مکانیسم ایجاد آسیب شناسی ناشناخته باقی می ماند.
اغلب ادم Quincke به دلیل پاتولوژیک ایجاد می شودپاسخ ایمنی به یک محرک که از محیط خارجی می آید. در نتیجه، بدن شروع به تولید هیستامین ها و پروستاگلاندین ها می کند - موادی که مسئول پاسخ به روند التهابی هستند. آنها به افزایش نفوذپذیری عروق خونی کمک می کنند، که از آن لنف به بافت اطراف جریان می یابد، آنژیوادم رخ می دهد (ICD 10 - T78.3). این پدیده در قرن نوزدهم شناخته شد، زمانی که فیزیولوژیست آلمانی G. Quincke پدیده های مشابهی را در بیماران خود توصیف کرد و همچنین روش های موثری برای درمان آنها ایجاد کرد.
ادم Quincke را می توان در اندام های داخلی نیز مشاهده کرد، اما اغلب در گردن، بازوها و صورت ظاهر می شود. خطرناک ترین محلی سازی آنژیوادم اندام های تنفسی و غشاهای مغز است که آسیب آنها می تواند باعث اختلالات گردش خون و خفگی شود. بدون کمک، مرگ اتفاق می افتد.
این پدیده تنها در 2 درصد از تمام واکنش های آلرژیک احتمالی رخ می دهد. طبق آمار، هر دهم نفر در جهان مشکل مشابهی را به شکلی از بروز آن تجربه کرده اند.
سرعت ایجاد یک واکنش آلرژیک می تواند متفاوت باشد. در برخی موارد، تورم در عرض چند دقیقه ایجاد می‌شود و گاهی بسته به میزان آلرژن و مدت قرار گرفتن آن در بدن، به تدریج طی یک یا چند روز ظاهر می‌شود. مدت زمان وضعیت ناخوشایند نیز می تواند متفاوت باشد، در برخی موارد آسیب شناسی می تواند بیش از شش هفته ادامه داشته باشد (شکل مزمن).
تورم در کودکان
ادم آنژیونورتیک در کودکان و زنان اغلب تشخیص داده می شود. افرادی که مستعد ابتلا به آلرژی هستند نیز مستعد چنین واکنشی هستند. در برخی موارد، آسیب شناسی می تواند در افراد سالم در هر سنی ظاهر شود.
کودکان از همان روزهای اول زندگی ممکن است دچار آنژیوادم شوند. اگر آنها با مخلوط های مصنوعی، شیر گاو و همچنین با استفاده از داروها تغذیه شوند، آسیب شناسی در این مورد ممکن است ایجاد شود.
در نوزادان، این بیماری شدید است و اغلب باعث مرگ می شود. ادم معده و مننژ اغلب تشخیص داده می شود. ادم کوئینکه در کودکان اغلب با آسم برونش همراه است.
اگر رنگ پریدگی روی پوست کودک ظاهر شد، قسمت نازولبیال صورت آبی شد، ضربان قلب افزایش یافت، تنگی نفس، باید فوراً با پزشک تماس بگیرید، زیرا ممکن است نشان دهنده تورم حنجره باشد. با گذشت زمان، آبی به نواحی دیگر پوست سرایت می کند، خفگی ظاهر می شود، کودک هوشیاری خود را از دست می دهد.
انواع پاتولوژی
آنژیوادم آلرژیک می تواند اشکال مختلفی داشته باشد:
- ادم حاد در نتیجه ایجاد یک واکنش آلرژیک حاد به یک آلرژن رخ می دهد. با ایجاد کهیر همراه است. اغلب چنین واکنشی در مورد مواد افیونی، ماده حاجب مورد استفاده در اشعه ایکس، NSAID ها و آسپرین و همچنین مهارکننده های ACE رخ می دهد. در این حالت صورت، دستگاه تنفسی فوقانی و روده ها درگیر می شوند.این بیماری ممکن است چندین سال پس از شروع درمان با داروهای فوق ظاهر شود.
- شکل مزمن که در آن ادم بیش از شش هفته ادامه دارد. دلیل این پدیده برای پزشکی مشخص نیست. احتمال می رود که واکنش های آلرژیک ناشی از داروهای مزمن، افزودنی های غذایی، و نگهدارنده ها باشد.
- شکل ایدیوپاتیک بدون کهیر ایجاد می شود. در این حالت دوره تشدید و پسرفت متناوب می شود. دلایل ایجاد چنین آسیب شناسی ناشناخته است.
- آنژیوادم ارثی به دلیل کمبود مهارکننده C1 ایجاد می شود. ایجاد ادم به استرس و میکروتروما بستگی دارد. اغلب، آسیب شناسی در مردان ایجاد می شود و می تواند ارثی باشد. معمولاً با این شکل از ادم، حنجره آسیب می بیند.
علل ایجاد ادم
بسیاری از مردم می دانند که آنژیوادم چگونه خود را نشان می دهد. اما همه دلایل ظاهر آن را نمی دانند. این پدیده در پاسخ به اثرات آلرژن ها بر بدن انسان رخ می دهد. آلرژن ها می توانند سموم، لوازم آرایشی، سموم حشرات، داروها، پوست حیوانات و غیره باشند.
در برخی موارد، ادم Quincke ممکن است به عنوان یک واکنش آلرژیک کاذب رخ دهد که به دلیل حساسیت بالا به برخی داروها و مواد غذایی ظاهر می شود. همچنین، این مشکل ممکن است به عنوان یک عارضه درمان با مهارکننده های ACE ظاهر شود. این معمولاً در افراد مسن دیده می شود که در آنها داروها تجزیه برادی کینین را در بدن کاهش می دهند که باعث اتساع رگ های خونی می شود.و نفوذ پذیری دیواره های آنها را افزایش می دهد.
آنژیوادم ارثی به دلیل کمبود مهارکننده C1 ایجاد می شود که فعالیت پروتئین های مسئول لخته شدن خون، کنترل التهاب و فشار خون و درد را تنظیم می کند. کمبود آن به دلیل اختلالات ژنی یا تسریع در مصرف است. این پدیده می تواند توسط بیماری های عفونی و خودایمنی، تومورهای سرطانی ایجاد شود. گاهی اوقات تورم می تواند در نتیجه هیپوترمی یا استرس شدید رخ دهد.
علل غیرمستقیم ایجاد پاتولوژی شامل برخی از بیماری های اندام های داخلی، بیماری های کرمی و اختلالات سیستم غدد درون ریز است.
علائم و نشانه های بیماری
علائم آنژیوادم به شکل تورم و تورم صورت (پلک ها، گونه ها، لب ها)، مخاط دهان، اندام تناسلی ظاهر می شود. گاهی اوقات صورت آنقدر متورم می شود که شبیه بادکنک می شود در حالی که فرد حتی نمی تواند چشمان خود را باز کند. دست ها نیز ممکن است متورم شوند، به خصوص انگشتان دست، پاها و قفسه سینه. در این شرایط، خارش وجود ندارد، رنگ پوست تغییر نمی کند. معمولا در موارد خفیف، تورم در عرض سه روز از بین می رود، اما گاهی اوقات به حنجره سرایت می کند و باعث مشکل در تنفس می شود. در این صورت فرد دچار سرفه، گرفتگی صدا، رنگ پریدگی پوست صورت می شود و اختلال تکلم ظاهر می شود. در موارد شدید، انسداد راه هوایی، کمای هیپرکاپنیک و سپس مرگ ایجاد می شود. همچنین در این مورد، سندرم درد در آن وجود داردناحیه شکم، استفراغ، قرمزی یا آبی پوست، خونریزی در غشاهای مخاطی. چنین علائم آلرژی در 1/4 بیماران تشخیص داده می شود. ادم Quincke از کهیر معمولی با عمق ضایعه پوستی متمایز می شود. گاهی اوقات این تورم کهیر غول پیکر نامیده می شود.
علائم آنژیوادم می تواند به صورت فشار خون پایین، تاکی کاردی، تعریق، گیجی، ناهماهنگی، ایجاد ترس از مرگ، وحشت ظاهر شود.
در ادم گوارشی، علائم شبیه علائم سوء هاضمه خواهد بود: حالت تهوع، که با استفراغ، درد در شکم، اسهال همراه است. چنین پدیده ای کمتر خطرناک نیست، زیرا می تواند باعث ایجاد پریتونیت شود.
با تورم مننژهای مغز، علائم آسیب شناسی شبیه مننژیت خواهد بود. در این حالت سردرد، فتوفوبیا، بی حسی عضلات گردن، تشنج، اختلال شنوایی و بینایی، فلج وجود دارد.
ادم آنژیونورتیک مفاصل خطری برای زندگی انسان ندارد. در این مورد، قسمت سینوویال مفاصل آسیب دیده است، که باعث اختلال در تحرک و ایجاد درد می شود. در 50 درصد موارد، تورم با ایجاد کهیر همراه است. فرد دچار خارش، تاول در اندازه های مختلف، ورم ملتحمه و اشک چشم می شود.
کمک های اولیه
از آنجایی که این آسیب شناسی می تواند تهدید کننده زندگی باشد، قربانی باید برای آنژیوادم تحت درمان قرار گیرد. این باعث از بین رفتن تماس انسان باآلرژن، در صورت شناخت، با آمبولانس تماس بگیرید. هنگام تزریق دارو یا نیش حشره، یک بانداژ محکم در بالای محل تزریق یا گزش قرار می گیرد یا از سرما استفاده می شود تا انتشار آلرژن در بدن در نتیجه انقباض عروق را کاهش دهد. سپس فرد لباس‌هایش را باز می‌کند، در نتیجه هوای تازه وارد می‌شود، او را آرام می‌کند، به او یک نوشیدنی زغال چوب فعال که قبلاً در آب حل شده است یا یک آنتی‌هیستامین می‌نوشد. بهتر است آنتی هیستامین به صورت تزریقی داده شود. بدون شکست، باید به قربانی نوشیدنی قلیایی داده شود. برای این کار یک گرم نوشابه را در یک لیتر آب حل می کنند.
در غیاب آنتی هیستامین ها، منقبض کننده های عروق موضعی مانند Otrivin یا Nozivin می توانند کمک کنند. یکی از این داروها به مقدار چند قطره داخل حنجره و نازوفارنکس تزریق می شود.
روش های نظرسنجی
تشخیص آنژیوادم با مطالعه تاریخچه و معاینه بیمار و پرسش از او آغاز می شود. معمولاً در صورت عدم وجود کهیر، پزشک امکان استفاده از مهارکننده های ACE را روشن می کند. در صورت وجود ادم Quincke در صورت و گردن، تکنیک های تشخیصی به ندرت استفاده می شود، زیرا تشخیص را می توان بر اساس معاینه بصری یک فرد انجام داد. در مورد یک دوره مزمن آسیب شناسی، پزشکان رژیم غذایی بیمار و داروهایی را که مصرف می کند مطالعه می کنند. اگر سایر اعضای خانواده تظاهرات مشابهی داشته باشند، پزشک برای تعیین شکل آسیب شناسی، مطالعه مهارکننده های C1 را تجویز می کند.
تشخیص آنژیوادم مغز و دستگاه گوارش دشوار است، زیرا علائم نشان دهنده اختلال در گردش خون در مغز است. در این صورت آزمایش خون آزمایشگاهی انجام می شود. با آنژیوادم، نتایج تجزیه و تحلیل افزایش غلظت ایمونوگلوبولین ها و ائوزینوفیلی را نشان می دهد. با ادم غیر آلرژیک، علائم بیماری های خودایمنی آشکار می شود.
پزشک همچنین آسیب شناسی را از درماتومیوزیت، کم کاری تیروئید، پروتوپورفیری، بیماری کلیوی و سندرم فشرده سازی ورید اجوف فوقانی متمایز می کند.
درمان پاتولوژی
درمان ادم آنژیونورتیک شامل درمانی است که با هدف بازگرداندن تنفس، از بین بردن آلرژن و توقف ادم انجام می شود. در این مورد تعیین علت ایجاد آسیب شناسی، شناسایی آلرژن بسیار مهم است. در موارد شدید و متوسط، مصدوم در بیمارستان بستری می شود. برای او آنتی هیستامین ها و گلوکوکورتیکواستروئیدها، انتروسوربنت ها و انفوزیون درمانی نیز تجویز می شود. در شکل ارثی آسیب شناسی، معرفی یک مهارکننده C1 انجام می شود. اگر چنین دارویی وجود نداشته باشد، تزریق پلاسما انجام می شود. برای بیمار آندروژن ها و داروهای آنتی فیبرینولیتیک تجویز می شود. با تورم گردن، هورمون‌ها و دیورتیک‌ها به صورت داخل وریدی تجویز می‌شوند.
درمان دارویی
داروهای آنژیوادم استفاده از موارد زیر را پیشنهاد می کنند:
- محلول آدرنالین برای افزایش فشار خون و رفع خفگی.
- داروهای هورمونی، مانند پردنیزولون.
- آنتی هیستامین ها، به عنوان مثال."Suprastin" یا "Zirtek".
- داروهای ادرارآور (لازیک یا سالین).
- مهارکننده های C1، به ویژه "Kontrykal".
- جاذب.
مهمترین وظیفه درمانی محافظت از مجاری تنفسی است، بنابراین درمان در درجه اول با هدف از بین بردن ادم آنها انجام می شود. اغلب در این مورد به لوله گذاری داخل تراشه نای متوسل می شود. آدرنالین برای جلوگیری از ایجاد خفگی استفاده می شود. مرحله نهایی درمان، تجویز داروهای علامت دار است.
پیش‌بینی
با کمک به موقع، این بیماری پیش بینی های خیریه دارد. در موارد شدید، شوک آنافیلاکتیک، خفگی و مرگ ممکن است رخ دهد. هیچ تضمینی وجود ندارد که ادم Quincke در غیاب مستعد ابتلا به آلرژی ظاهر نشود. سیستم ایمنی انسان را می توان در طول زمان بازسازی کرد، به عنوان مثال، پس از ابتلا به یک بیماری عفونی. گاهی اوقات تورم ممکن است نه پس از اولین تماس با آلرژن، بلکه در یکی از موارد زیر ظاهر شود، زمانی که فرد برای چنین رویدادی آماده نیست.
پیشگیری
جلوگیری از تماس با آلرژن ها در دنیای مدرن تقریبا غیرممکن است، اما می توانید تعداد ملاقات با آنها را کاهش دهید که توصیه می شود. پزشکان به افرادی که در معرض خطر هستند توصیه می کنند که غذاهای جدید را امتحان نکنند، به ویژه غذاهایی که منشا عجیب و غریب دارند. هنگام تجویز داروها توسط پزشک، باید آنها را از نظر وجود مواد حساسیت زا بررسی کرد و همچنین باید از نیش حشرات خودداری شود.
اگر مستعد واکنش های آلرژیک هستید، پزشکان توصیه می کنند همیشه آنتی هیستامین ها را در دسترس داشته باشید و همچنین علائم ادم Quincke را بشناسید تا از بروز عوارض خطرناک به موقع جلوگیری کنید. همچنین، هر فردی باید بداند که چگونه در ایجاد ادم کمک های اولیه ارائه کند، زیرا زندگی انسان می تواند به این دانش بستگی داشته باشد.
برای پیشگیری از آنژیوادم مکرر، رعایت رژیم غذایی خاص توصیه می شود، بدون تجویز پزشک از داروها استفاده نکنید. با فرم ارثی این بیماری، فرد باید از موقعیت های استرس زا و استرس عاطفی و همچنین عفونت ها و آسیب های ویروسی اجتناب کند. چنین بیمارانی نباید از داروهای حاوی استروژن استفاده کنند. هنگامی که چنین افرادی تحت عمل جراحی انتخابی قرار می‌گیرند، ابتدا با استفاده از تزریق پلاسما به آنها درمان پیشگیرانه داده می‌شود.
