در هنگام زایمان، جنین با انجام حرکات انتقالی و چرخشی به سمت خروجی کانال زایمان می رود. مجموعه چنین حرکاتی بیومکانیسم زایمان است. ارائه جنین تا حد زیادی پیچیدگی زایمان را تعیین می کند. بیش از 90 درصد موارد، تظاهرات پشتی جنین است.
بیومکانیسم در پریمیپارس
طبق تحقیقات، در پریمی پارها، سر در دوران بارداری کمی به سمت جلو حرکت می کند. میزان این پیشرفت به نسبت اندازه سر جنین و لگن مادر بستگی دارد. برای برخی، جنین حرکت خود را در ورودی متوقف می کند، و برای برخی، در حال حاضر در قسمت گسترش یافته حفره لگن. هنگامی که زایمان شروع می شود، سر با ظاهر شدن اولین انقباضات، پیشرفت خود را از سر می گیرد. اگر کانال زایمان با پیشرفت جنین تداخل داشته باشد، بیومکانیسم زایمان در نمای قدامی تظاهرات پس سری در ناحیه لگنی که با مانع مواجه می شود رخ می دهد. اگر زایمان به طور طبیعی انجام شود، زمانی که سر از مرز بین قسمت پهن و باریک حفره لگن عبور می کند، بیومکانیسم روشن می شود.برای کنار آمدن با موانع پیش آمده، انقباضات رحمی به تنهایی کافی نیست. تلاش هایی ظاهر می شود که جنین را در طول مسیر به سمت خروجی کانال زایمان هل می دهند.
در بیشتر موارد، بیومکانیسم زایمان در تظاهرات اکسیپوت قدامی در مرحله تبعید، زمانی که سر از قسمت پهن به قسمت باریک حفره لگنی عبور می کند، فعال می شود، اگرچه در نخست زا همه چیز می تواند در ابتدا شروع شود. لحظه افشا، زمانی که سر جنین در ورودی است.
در طول فرآیند دفع جنین، جنین و رحم دائماً با یکدیگر تعامل دارند. جنین سعی می کند رحم را مطابق شکل و اندازه خود بکشد، در حالی که رحم به طور محکم روی جنین و مایع آمنیوتیک را می پوشاند و آن را با شکل خود تطبیق می دهد. در نتیجه چنین اقداماتی، تخمک جنین و کل کانال تولد به کامل ترین تطابق با یکدیگر می رسند. اینگونه است که مقدمات بیرون راندن جنین از مجرای زایمان به وجود می آید.
تقسیم لحظه
بیومکانیسم زایمان در تظاهرات اکسیپوت قدامی به طور مشروط به چهار نقطه تقسیم می شود:
- خم شدن سر؛
- نوبت درونی آن؛
- اکستنشن سر؛
- چرخش داخلی تنه همراه با چرخش سر خارجی.
لحظه اول
خم کردن سر به این معنی است که تحت تأثیر فشار داخل رحمی ستون فقرات گردنی خم می شود و چانه را به سینه نزدیک می کند و پشت سر را پایین می آورد. در این حالت فونتانل کوچک زیر فونتانل بزرگ قرار می گیرد و به تدریج به خط سیم لگن نزدیک می شود و این قسمت تبدیل می شود.پایین ترین قسمت سر.
مزیت این خم شدن این است که به سر اجازه می دهد بر کوچکترین حفره لگن غلبه کند. اندازه مستقیم سر 12 سانتی متر است و مورب کوچک ناشی از خم شدن 9.5 سانتی متر است. درست است، در طول زایمان طبیعی، نیازی به خم شدن سر به این شدت نیست: به اندازه نیاز خم می شود. برای رفتن از حفره لگن پهن به باریک. حداکثر خم شدن سر جنین فقط در شرایطی لازم است که کانال زایمان به اندازه کافی پهن نباشد تا سر از آن عبور کند. این زمانی اتفاق می‌افتد که لگن بیش از حد باریک باشد، و همچنین در مورد تظاهرات پس سری خلفی.
خم شدن تنها حرکت جنین در این لحظه بیومکانیسم زایمان نیست. در همان لحظه حرکت انتقالی سر در امتداد کانال زایمان وجود دارد و پس از پایان فلکشن، چرخش داخلی آن آغاز می شود. بنابراین در اولین لحظه بیومکانیسم زایمان، ترکیبی از حرکت انتقالی با خم شدن و چرخش وجود دارد. با این حال، از آنجایی که برجسته ترین حرکت، خم شدن سر است، نام لحظه اول این واقعیت را منعکس می کند.
لحظه دوم
چرخش داخلی سر ترکیبی از حرکت انتقالی آن با چرخش داخلی است. زمانی شروع می شود که سر خم شده و در ورودی لگن قرار می گیرد.
سر جنین که به تدریج در حفره لگن حرکت می کند، با مقاومت بیشتری روبرو می شود.حرکت می کند و شروع به چرخش حول محور طولی می کند. نوعی پیچ شدن سر به داخل لگن وجود دارد. این اغلب زمانی اتفاق می افتد که از یک قسمت پهن به یک قسمت باریک از حفره لگن عبور می کند. پشت سر در امتداد دیواره لگن می لغزد و به مفصل شرمگاهی نزدیک می شود. این لحظه را می توان با مشاهده نحوه تغییر موقعیت درز جارو شده ثابت کرد. این بخیه قبل از چرخش در لگن کوچک به صورت عرضی یا مورب و پس از چرخاندن در اندازه مستقیم قرار می گیرد. انتهای چرخش سر زمانی مشخص می شود که بخیه ساژیتال در اندازه مستقیم قرار گیرد و حفره ساب اکسیپیتال در زیر قوس شرمگاهی قرار بگیرد.
لحظه سوم
کشش سر. سر به حرکت در امتداد کانال زایمان ادامه می دهد و به تدریج شروع به خم شدن می کند. در زایمان طبیعی، اکستنشن در خروجی لگن انجام می شود. پشت سر از زیر قوس شرمگاهی بیرون می‌آید و پیشانی از دنبالچه بیرون می‌آید و پشت و جلوی پرینه به شکل گنبدی بیرون می‌زند.
حفره زیر اکسیپیتال در لبه پایینی قوس شرمگاهی قرار دارد. اگر در ابتدا کشش سر آهسته بود، در این مرحله سرعت می‌گیرد: سر به معنای واقعی کلمه در چند تلاش باز می‌شود. سر از طریق حلقه فرج در امتداد اندازه مورب کوچک خود نفوذ می کند.
در فرآیند اکستنشن، تاج، ناحیه پیشانی، صورت و چانه به نوبه خود از کانال زایمان ظاهر می شوند.
لحظه چهارم
چرخش بیرونی سر با چرخش داخلی تنه. در حالی که سر در امتداد بافت های نرم لگن دنبال می شودخروجی، شانه ها به داخل کانال لگن پیچ می شوند. سر متولد شده انرژی این چرخش را دریافت می کند. در این مرحله پشت سر به سمت یکی از ران های مادر می چرخد. ابتدا شانه جلویی بیرون می‌آید و به‌دلیل خم شدن دنبالچه با کمی تأخیر همراه می‌شود و شانه عقب متولد می‌شود.
تولد سر و شانه ها به اندازه کافی کانال زایمان را برای بیرون آمدن بقیه بدن آماده می کند. بنابراین، این مرحله بسیار آسان است.
بیومکانیسم در نظر گرفته شده زایمان در ارائه اکسیپوت قدامی برای نخست زاها کاملاً برای چندزا صادق است. تنها تفاوت این است که در آنهایی که دوباره به دنیا می آیند، آغاز بیومکانیسم به دوره تبعید می رسد، زمانی که آب ها شکستند.
اقدامات متخصصان زنان و زایمان
علاوه بر بیومکانیسم، استفاده از کمک های مامایی در زایمان ضروری است.
شما نمی توانید برای همه چیز به طبیعت تکیه کنید. حتی اگر یک زن در حال زایمان زایمان نسبتاً منظمی در ناحیه پس سری داشته باشد، ممکن است به کمک یک متخصص زنان و زایمان نیاز باشد.
- لحظه اول. محافظت از پرینه، جلوگیری از گسترش زودرس. کف دست ها باید سر را نگه دارند و از حرکت در حین تلاش جلوگیری کنند و خم شدن را افزایش دهند. باید تلاش کرد تا اطمینان حاصل شود که خمش حداکثر نیست، بلکه به گونه ای است که از نظر ژنتیکی ضروری است. نیازی به مداخله نیست مگر اینکه کاملا ضروری باشد. کودک معمولاً قادر است خود را با کانال زایمان وفق دهد. بسیاری از عوارض و صدمات زایمان دقیقاً ناشی از مزایای زایمان در حین زایمان است و نه خود زایمان. بیشتر اوقات، کودک نه از ناحیه پرینه زن در حال زایمان، بلکه از دست ماما آسیب می بیند.محافظت از فاق.
- لحظه دوم - در صورت عدم تلاش برای برداشتن سر از شکاف تناسلی. اگر سر با حداکثر تلاش بیرون بیاید، به شدت بر روی شکاف تناسلی فشار می آورد.
سفارش این است. با اتمام تلاش، حلقه فرج به آرامی با انگشتان دست راست روی سر در حال ظهور کشیده می شود. کشش با شروع یک تلاش جدید قطع می شود.
این اقدامات، با هدف مزایای مامایی، باید تا زمانی که سر توبرکل های جداری به دهانه تناسلی نزدیک شود، زمانی که فشرده سازی سر افزایش می یابد و کشش پرینه افزایش می یابد، متناوب شوند. در نتیجه، خطر آسیب به سر جنین و زن در حال زایمان افزایش می‌یابد.
نکته سوم کاهش کشش پرینه تا حد امکان برای افزایش انطباق سر نافذ است. متخصص زنان و زایمان به آرامی با نوک انگشتان خود بر روی بافت های اطراف دهانه تناسلی فشار می دهد، آنها را به سمت پرینه هدایت می کند که کشش آن را کاهش می دهد.
نکته چهارم تنظیم تلاش ها است. زمان ظهور توبرکل های جداری سر در شکاف تناسلی خطر پارگی پرینه و فشرده سازی ضربه ای سر را افزایش می دهد.
خطر به همان اندازه توقف کامل تلاش هاست. تنفس نقش مهمی در این امر دارد. به زن در حال زایمان گفته می شود که عمیقا نفس بکشد و اغلب با دهان باز نفس بکشد تا زحماتش کاهش یابد. وقتی در تلاشی نیاز پیدا می شود، زن در حال زایمان مجبور می شود کمی فشار بیاورد. با روش اولیه سازی و خاتمه تلاش ها، ماما تولد سر را در حساس ترین زمان کنترل می کند.
لحظه پنجم ظاهر شدن شانه ها و بالاتنه است. بعد از بیرون آمدن سر، زن در حال زایمان نیاز به فشار دارد. چوب لباسیمعمولاً بدون کمک متخصص زنان و زایمان متولد می شوند. اگر این اتفاق نیفتد، سر با دست گرفته می شود. کف دست ها نواحی تمپورو باکال جنین را لمس می کنند. ابتدا سر به سمت پایین کشیده می شود تا زمانی که یکی از شانه ها زیر قوس شرمگاهی ظاهر شود.
بعد سر را با دست چپ گرفته و بالا می آورند و فاق راست را از شانه عقب جابجا می کنند که با احتیاط برداشته می شود. پس از آزاد کردن قسمت شانه، بالاتنه را از زیر بغل بالا ببرید.
در برخی موارد، برای جلوگیری از آسیب داخل جمجمه، در صورتی که پرینه تسلیم نشده باشد، پرینئوتومی انجام می شود.
عوارض
اگرچه زایمان های قدامی پس سری به طور معمول یک بیومکانیسم را نشان می دهند، ممکن است عوارضی رخ دهد. اندازه لگن به شدت بر امکان زایمان موفقیت آمیز تأثیر می گذارد. اگر لگن باریکی داشته باشد، زایمان دشوار اتفاق می افتد. این آسیب شناسی بسیار نادر است. این به عنوان دلیلی برای تصمیم گیری برای انجام یک سزارین برنامه ریزی شده عمل می کند. عوامل نامطلوب دیگری وجود دارد که می تواند زایمان را پیچیده کند: جنین بزرگ یا دیررس. در این موارد، سزارین برنامه ریزی شده اغلب انتخاب می شود. در برخی موارد، نیاز به پایان دادن به زایمان از طریق سزارین فقط در دوره آنها ظاهر می شود.
