روش آزمایشی مورد بحث به افتخار چشم‌پزشکی که آن را توسعه داده، اتو شیرمر نامگذاری شده است. این آزمایش سطح مایع اشکی ترشح شده، درجه حفظ رطوبت سطح قرنیه را تعیین می کند.
موارد و موارد منع مصرف
آزمون شرمر زمانی استفاده می شود که مشکوک به حضور باشد:
- التهاب قرنیه ملتحمه؛
- سندرم چشم خشک؛
- سندرم شوگرن (ضایعه پیشرونده مزمن بافت همبند که غدد ترشح کننده ترشح خارجی - بزاقی و اشکی را تحت تاثیر قرار می دهد)؛
- اختلالات اشک ناشی از داروها.
سندرم چشم خشک می تواند به دلایل مختلفی ایجاد شود:
- کم آبی.
- سالمندی بیمار.
- ورم ملتحمه یا عفونت چشم دیگر.
- هیپوویتامینوز A (کمبود ویتامین A در بدن).
- چشمان سفید.
- عوارض بعد از عمل یا دائمی پس از اصلاح بینایی با لیزر.
- به اصطلاح سندرم ثانویه که در آرتریت روماتوئید، لوسمی، لنفوم ظاهر می شود.
آزمایش شرمر در موارد زیر منع مصرف دارد:
- سوراخ (تغییر شکل)کره چشم؛
- فیستول;
- در حال ایجاد زخم لایه قرنیه؛
- فرسایش در مقیاس بزرگ لایه شاخی.
روش های آزمایش
نوارهای تست Schirmer کاغذ فیلتر شده ویژه ای با اندازه استاندارد هستند: عرض 5 میلی متر و طول 35 میلی متر. چشم پزشک که از لبه مشخص شده نوار به اندازه 5 میلی متر به عقب برمی گردد، آن را با زاویه 45 درجه می چرخاند و پشت پلک پایینی بیمار پایین می آورد و روی ناحیه بین قسمت های بیرونی و میانی تمرکز می کند. مهم است که قرنیه را در طول عمل لمس نکنید.
طبق برخی روش ها، بیمار باید چشمان خود را در حین عمل ببندد، به گفته برخی دیگر - به جلو و کمی به بالا نگاه کند. روشنایی در دفتر باید راحت باشد - نه کم و نه خیلی روشن.
آزمون شیرمر تقریباً پنج دقیقه طول می کشد. در طی این مدت، نوارهای کاغذی لایه اشک پیش قرنیه و رطوبت دریاچه اشک را جذب می‌کنند.
انواع تکنیک های تست
آزمایش شرمر به دو روش انجام می شود:
- استفاده از بی حسی موضعی. ماده بیهوشی اضافه شدن ترشح اشک رفلکس به مایع پایه را در پاسخ به تحریک کاغذ حذف می کند. پس از تزریق ماده بی حس کننده، قسمت تحتانی ملتحمه را تخلیه می کنند تا قطرات اضافی دارو با مایع اشکی مخلوط نشود و در نتیجه حجم آن افزایش یابد.
- بدون استفاده از ماده بی حس کننده. تعدادی از چشم پزشکان چنین آزمایشی را دقیق تر می دانند، زیرا اختلاط اشک و داروی تجویز شده را کاملاً از بین می برد و فقط یک نتیجه "تمیز" را نشان می دهد. این نوع آزمایش برایتشخیص علائم "خشکی چشم".
همچنین، آزمون شیرمر به I و II تقسیم می شود. اولین مورد با استفاده از نوارهای تست طبق روشی که ما نشان داده ایم انجام می شود. نوع دوم به بررسی میزان رفلکس (واکنش به یک محرک) ترشحات اشکی کمک می کند. به روشی مشابه انجام می شود، اما در عین حال، چشم پزشک با تحریک مجرای بینی معاینه شده با سواب پنبه، ترشح ترشحات اشکی را تحریک می کند.
آزمون شرمر: هنجار و انحرافات
در موارد شدید سندرم چشم خشک، قرائت نوار تست ممکن است در سطح صفر باشد. هنجار برای گروه جوان بیماران شاخص های بیش از 15 میلی متر است. اگر شاخص ها کمتر باشد، آزمودنی از یکی از انواع سندرم "خشکی چشم" رنج می برد:
- 14-9 میلی متر - تغییر جزئی در مهار ترشح اشک؛
- 8-4 میلی متر - میانگین درجه توسعه سندرم؛
- کمتر از 4 میلی متر - اشکال شدید سندرم خشکی قرنیه.
عملکرد بهینه: 10-30 میلی متر. اگر بیمار بیش از 60 سال سن داشته باشد، قرائت نوار تست زیر 10 میلی‌متر برای او طبیعی تلقی می‌شود، اما نباید به سمت صفر نیز تمایل داشته باشد.
هنجار برای نمونه II، که میزان رفلکس پارگی را تعیین می کند، کمتر از 15 میلی متر نیست. تفاوت در نتایج آزمایش برای یک جفت چشم بیش از 27٪ برای هر دو نوع نمونه قابل توجه است.
تشخیص پیگیری پس از آزمایش شیرمر:
- معاینه لامپ شکافی؛
- رنگ با صورتی بنگال یا فلورس سگ؛
- تحقیق برای یافتن فاصله زمانی پارگی لایه اشکی.
آزمایش شرمر روشی ساده و سریع و مؤثر برای تشخیص اولیه سندرم خشکی چشم و تظاهرات مشابه است، بیماری هایی که بر ترشح ترشحات اشکی تأثیر می گذارند. این آزمایش به چشم پزشک کمک می کند تا سطح مایع اشکی ترشح شده (پایه، رفلکس) و کل شاخص های آن را در بیمار معاینه شده به سرعت تعیین کند.
