امروزه، مردم اغلب با شکایت از کمردرد از متخصصان کمک می گیرند. این اغلب نشان دهنده بیماری کلیوی است. مرسوم است که نفریت را گروه بزرگی از فرآیندهای التهابی این اندام می نامند. در این مقاله به نوعی آسیب شناسی مانند گلومرولونفریت حاد، علل آن، تشخیص، درمان و توصیه های پزشکان خواهیم پرداخت.
علت شناسی بیماری
گلومرولونفریت نوعی بیماری کلیوی است که در آن فرآیند التهابی بر گلومرول های کلیوی تأثیر می گذارد. عامل اصلی که منجر به شروع بیماری می شود عفونت است. اغلب - استرپتوکوک (به ویژه استرپتوکوک همولیتیک)، استافیلوکوک و پنوموکوک اهمیت کمتری دارند. همچنین، علل گلومرولونفریت حاد می تواند موارد زیر باشد:
- آنژین، آنفولانزا یا سایر بیماری های عفونی شدید که با عفونت باکتریایی همراه هستند؛
- تب مخملک؛
- کمتر التهاب کلیه ها پس از ذات الریه، روماتیسم، مالاریا، شکم ظاهر می شود.و تیفوس.
یک ویژگی مشخصه بیماری هماچوری است - وجود خون در آزمایشات ادرار بیش از مقادیری که به طور قابل توجهی بالاتر از حد معمول است.
اما با توجه به آسیب های باکتریایی به بدن، باید توجه داشت که تعدادی از عوامل همزمان در بروز نفریت حاد نقش دارند:
- سرماخوردگی - خنک کننده بدن. به عنوان مثال، در طول جنگ های جهانی، نقش خنک کننده به طور خاص به وضوح نشان داده شد. در طول اقامت در سنگرهای سرد و دراز کشیدن بر روی زمین، به اصطلاح سنگر یا نفریت نظامی ایجاد شد.
- سوء تغذیه. اگر فرد مقدار ناکافی مایعات، ویتامین‌ها و ریزمغذی‌ها را مصرف کند و تغذیه را زیر نظر نگیرد، بدن قادر به مقابله با یک عفونت جزئی نیست که منجر به عوارض می‌شود.
پاتوژنز و تشخیص
تا به امروز، پاتوژنز گلومرولونفریت حاد به خوبی شناخته نشده است. اکثر مطالعات و مشاهدات دو راه را برای ایجاد این بیماری ایجاد کرده اند:
- ایمونوکمپلکس - نفریت در نتیجه ته نشین شدن کمپلکس های آنتی ژن-آنتی بادی در گلومرول های کلیه ظاهر می شود. این کمپلکس ها زمانی تشکیل می شوند که بدن تحت تاثیر عفونت قرار می گیرد. اگر آنتی بادی بر روی دیواره مویرگ ها بنشیند، از داخل بر کلیه ها اثر مخربی می گذارد. رسوباتی نیز در اینجا تشکیل می شود که از ایمونوگلوبولین های G، M تشکیل شده است.
- راه خودایمنی اولیه - که فرآیند آلرژی ایمنی نیز نامیده می شود. در نتیجه تأثیر محیط شکل گرفته استسکونت انسان و استعدادهای ارثی.
در موارد شدید بیماری، تشخیص گلومرولونفریت حاد به ویژه شکل ادماتوز-هیپرتونیک آن دشوار نیست. با این حال، در بیشتر موارد، لازم است بیماری نفریت حاد را از بیماری های مشابه در علائم مختلف افتراق داد.
- اول از همه، بیماری قلبی، همراه با نارسایی گردش خون همراه با ادم، و فشار خون بالا باید کنار گذاشته شود. بنابراین، ابتدا باید یک معاینه کامل قلب با توجه ویژه به احتمال نارسایی گردش خون بطن راست و بطن چپ انجام شود.
- کلیه به اصطلاح راکد نیز باید حذف شود. یک معاینه بالینی دقیق، نفریت حاد را از فشار خون بالا تشخیص می دهد، که در برخی موارد کار آسانی نیست. به ویژه، در حضور بحران های فشار خون بالا.
- لازم است نفریت حاد را از تشدید یک بیماری مزمن تشخیص داد. تاریخچه، دوره بالینی و تعدادی از پارامترهای بیوشیمیایی می توانند در اینجا کمک کنند.
- تشخیص افتراقی نفریت حاد با نفریت کانونی بر اساس شرح حال و وجود یا عدم وجود علائم عمومی (افزایش فشار خون، ادم و غیره) و همچنین تعدادی از بیماری های ارولوژی ضروری است. (سیستیت، پیلیت، نفرولیتیازیس، و غیره.).
فقط یک معاینه بالینی و آزمایشگاهی کامل امکان تشخیص صحیح را در اکثریت قریب به اتفاق موارد می دهد.
اشکال و سندرم های پاتولوژی
افتخار بیماری التهابی را می توان بر اساس دوره زمانی بیماری طبقه بندی کرد:
- به سرعت در حال پیشرفت؛
- ادویه;
- گلومرولونفریت مزمن.
دو تظاهرات آخر این بیماری می تواند با سندرم ادراری یا نفروتیک رخ دهد.
دو شکل گلومرولونفریت را باید تشخیص داد:
- داخل مویرگ، زمانی که همه پدیده ها عمدتاً در عروق گلومرولی موضعی دارند.
- Extracapillary، که در آن تغییرات پاتولوژیک عمدتاً در خارج از شبکه عروقی، در لومن کپسول Shumlyansky-Bowman متمرکز می شود، تکثیر سلول های آن منجر به تشکیل هلالی هایی می شود که گلومرول ها را فشرده می کنند.
فرم خارج مویرگ نفریت پیش آگهی شدیدتری نسبت به داخل مویرگی دارد، زیرا اغلب نارسایی کلیوی را ایجاد می کند. معمولاً تجمع لکوسیت ها، لخته های خون، نکروز و افیوژن التهابی با طبیعت سروز یا فیبرین در حفره کپسول شوملیانسکی-بومن در داخل حلقه های مویرگی مشاهده می شود. اغلب، یک توده فیبرینی همراه با گلبول های قرمز به لومن کپسول می ریزد.
سندرم های گلومرولونفریت حاد:
- ادراری: پروتئینوری، هماچوری، سیلندروریا.
- نپروتیک ناشی از پروتئینوری شدید، هیپوآلبومینمی، هیپرکلسترمی، ادم است.
- فشار خون بالا.
علائم بیماری
انجمن پزشکانعمل عمومی فدراسیون روسیه دستورالعمل های بالینی ایجاد کرد. گلومرولونفریت حاد: شرح بیماری، تشخیص، درمان و اقدامات پیشگیری - بخش های اصلی مورد بحث در آنها.
علائم بیماری از 7 تا 14 روز پس از عفونت ظاهر می شود. ابتدا فعالیت بدنی فرد کاهش می یابد، ضعف ظاهر می شود و اشتها وجود ندارد.
شایع ترین شکایات بیماران در دوره حاد بیماری عبارتند از:
- تورم، کمردرد، سفید شدن پوست. شایع ترین و اولیه ترین علامتی که توجه خود بیماران را به خود جلب می کند ادم است. در ابتدا معمولاً روی صورت ظاهر می شوند و همراه با رنگ پریدگی ظاهری مشخص برای بیمار مبتلا به نفریت ایجاد می کنند. کمردرد در 30-40 درصد بیماران مشاهده می شود و البته مستقیماً با آسیب کلیه مرتبط است - به ویژه با کشش کپسول کلیه به دلیل پرخونی اندام.
- ضعف، تنگی نفس، تب. به دنبال ادم، تنگی نفس خیلی سریع ظاهر می شود، که وقوع آن با افزایش حاد فشار خون، ضعیف شدن بطن چپ، تورم بافت ها (از جمله عضله قلب) و مسمومیت بدن - به ویژه، مرکزی همراه است. سیستم عصبی. در برخی بیماران، تنگی نفس بسیار شدید، تا خفگی، شبیه به آسم قلبی است.
- سردرد، تهوع. علاوه بر شکایت از تنگی نفس، گاهی اوقات بیماران از تپش قلب و به ویژه سردرد شکایت دارند که هم با مسمومیت عمومی و هم با وجود فشار خون بالا همراه است که در 70 تا 80 درصد از بیماران مشاهده می شود.
- افزایش فشار. در بخشی از سیستم قلبی عروقی، تغییرات واضحی وجود دارد.بیشترین اهمیت افزایش فشار خون است که اولین علامت بیماری گاهی حتی قبل از ظهور ادم است و ادرار در گلومرولونفریت حاد تغییرات پاتولوژیک را نشان می دهد. فشار خون بالا (تا 180/100-220/120) به دلیل افزایش نه تنها در حداکثر فشار شریانی بلکه به همان اندازه در حداقل آن است که دومی پایدارتر از فشار سیستولیک است. افزایش فشار خون با اختلال در گردش خون کلیوی و تشکیل در کلیه ها افزایش مقدار مواد فشار دهنده که بر مراکز وازوموتور مغز اثر می کنند، مرتبط است.
- تولید ادرار کم یا بدون ادرار. سایه آن بسته به نوع آسیب شناسی متفاوت است.
تصویر بالینی
هنگام تشخیص گلومرولونفریت حاد، پزشک نه تنها یک معاینه خارجی انجام می دهد، بلکه به قلب گوش می دهد، شکم را احساس می کند، آزمایشات و معاینات را تجویز می کند.
این بیماری با ویژگی هایی مشخص می شود:
- پرکاشن با گسترش مرزهای قلب در قطر مشخص می شود، عمدتاً به سمت چپ، ضربان قلب معمولاً مقاوم نیست.
- در سمع، صداها معمولاً خفه می شوند و سوفل سیستولیک خفیف اغلب در راس شنیده می شود. در شروع بیماری، برادی کاردی تا 40 ضربه در دقیقه اغلب مشاهده می شود - ظاهراً منشأ رفلکس، به دلیل تحریک گیرنده های آئورت و سینوس کاروتید. با کاهش فشار خون، برادی کاردی ناپدید می شود و اغلب با تاکی کاردی متوسط جایگزین می شود.
- در نوار قلبتغییر در موج T در همه لیدها - کم یا دوفازی می شود. علاوه بر این، کاهش ولتاژ وجود دارد که ظاهراً با تغییرات ایسکمیک در میوکارد همراه است.
- علاوه بر شریانی، اغلب افزایش فشار وریدی تا 250-300 میلی متر ستون آب، کاهش سرعت جریان خون تا حد متوسط و افزایش توده خون در گردش وجود دارد. متوسط تا 7-8 لیتر. سکته مغزی و حجم دقیقه قلب نیز در حدود 50 درصد بیماران افزایش یافته است.
- تغییرات در اندام های تنفسی معمولاً در ابتدا وجود ندارد و بعداً به دلیل اختلال گردش خون یا اضافه شدن یک عفونت ثانویه ایجاد می شود - به ویژه وجود احتقان یا پنومونی کانونی، برونشیت و در موارد شدید، موارد نسبتا نادر، حتی ادم ریوی. کبد اغلب به دلیل نارسایی گردش خون یا ادم بزرگ می شود.
- از دستگاه گوارش، در ابتدا معمولاً بدون انحراف خاصی از هنجار، ممکن است بعداً اختلالات سوء هاضمه ایجاد شود. طحال معمولاً بزرگ نمی شود، به استثنای نفریت با علت مالاریا. دما نرمال یا زیر تب است.
- آزمایش ادرار در گلومرولونفریت حاد منتشر، وجود پروتئین، گلبول های قرمز، سیلندرها و لکوسیت ها را در آن آشکار می کند. مقدار پروتئین در ادرار از 1 تا 10 درصد، به ویژه در شروع بیماری، در طی 7 تا 10 روز اول متغیر است.
- مهمترین و مشخصه ترین علامت نفریت وجود گلبول های قرمز در ادرار است و در 15 تا 16 درصد بیماران ماکرو هماچوری و در سایر موارد میکرو هماچوری مشاهده می شود.تعداد اجسام به طور متوسط از 4-5 تا 20-30 در هر میدان دید متغیر است که بخش قابل توجهی از آنها شسته می شود. در 12-10 درصد بیماران، ادرار به رنگ «شلپ گوشت» مشاهده می شود که به دلیل همولیز گلبول های قرمز و تبدیل هموگلوبین به هماتین است.
- یک علامت کمتر مشخص در مقایسه با پروتئین و گلبول های قرمز، گچ های هیالین و دانه ای در ادرار است، اغلب - اپیتلیال. وجود آنها نشان دهنده شکست همزمان لوله ها است.
- بیشتر بیماران کم خونی هیپوکرومیک دارند.
تظاهرات بیماری در کودکان
گلومرولونفریت حاد در کودکان مانند بزرگسالان خود را نشان می دهد. از آنجایی که کودکان در سنین پایین تر و پیش دبستانی بیشتر مستعد ابتلا به بیماری های ویروسی، التهاب لوزه ها، ورم لوزه ها و آسیب شناسی های مشابه هستند، پزشکان خاطرنشان می کنند که آنها اغلب عوارض ناشی از عفونت باکتریایی استرپتوکوک را دارند.
در برخی موارد، دوره طولانی بیماری و انتقال آن به شکل مزمن وجود دارد.
پزشکان خاطرنشان می کنند که نفریت پس از ابتلا به یک بیماری تنفسی در کودکان در سن مدرسه به یک عارضه مکرر تبدیل می شود. به ندرت، التهاب کلیه ها بعد از ذات الریه، سرخک، اوریون، عفونت روده، روماتیسم، سل و سایر بیماری ها ظاهر می شود.
هیپو خنک کردن بدن یک عامل مهم ماهیت غیر باکتریایی در نظر گرفته می شود. این با داده های آماری تأیید می شود: کودکان در زمستان و بهار بیشتر بیمار می شوند، در تابستان و پاییز کمتر. به عنوان یک قاعده، در طول دوره سرد است که بیماری های مزمن می توانند بدتر شوند.
التهاب کلیه نیز به دنبال آسیب، واکسیناسیون یا واکنش به یک داروی غیرقابل تحمل گزارش شده است. گلومرولونفریت حاد در کودکان به همان شیوه در بزرگسالان پیش می رود: مدت زمان بیماری متفاوت است - از چند هفته تا دو تا پنج ماه. ادم معمولاً 15-10 روز طول می کشد، فشار خون در 2-3 هفته اول به میزان قابل توجهی کاهش می یابد و حداکثر فشار حتی زودتر است، تنگی نفس و تپش قلب کاهش می یابد، میزان ادرار افزایش می یابد و رفاه عمومی بیماران. بهبود می بخشد. سردردها به زودی ناپدید می شوند، اما درد در ناحیه کمر هنوز برای مدتی طولانی ادامه دارد. تغییرات در ادرار به آرامی از بین می رود - به ویژه آلبومینوری و هماچوری.
درمان بیماری
درمان گلومرولونفریت حاد باید کاملاً تحت نظر پزشک متخصص انجام شود. طولانی و پیچیده است.
نقش مهمی در درمان به تغذیه داده می شود. وجود رژیم غذایی نکته مهمی برای بهبودی است. پزشکان رژیم غذایی با شیر گیاهی را توصیه می کنند. همچنین لازم است مواد تند، نمک و استخراج کننده را حذف کنید.
درمان گلومرولونفریت حاد شامل:
- درمان اتیوتروپیک. برای از بین بردن کانون عفونت با آنتی بیوتیک ها استفاده می شود: ماکرولیدها، پنی سیلین های آخرین نسل.
- درمان پاتوژنتیک. هورمون ها و داروهای ضد سرطان برای جلوگیری از رشد بافت همبند و ایجاد اسکار استفاده می شود. این داروها بر اساس تصویر بالینی تجویز می شوند و معمولاً عوارض جانبی جدی دارند.
- درمان علامتی. در صورت توجهفشار خون شدید، سپس از داروهایی برای کاهش فشار استفاده می شود و دیورتیک ها برای ادم تجویز می شوند. برای تسهیل کار عضله قلب، داروهای رقیق کننده خون تجویز می شود.
عواقب بیماری
گلومرولونفریت حاد یک بیماری خطرناک است. از جمله عوارض آن عبارتند از:
- با یک بیماری طولانی، نارسایی کلیه به شکل مزمن تبدیل می شود.
- نارسایی قلبی و تنفسی ظاهر می شود.
- فشار خون شریانی مداوم ممکن است ظاهر شود که یک علامت منفی در پیش آگهی است.
- در صورت عدم درمان یا درمان نابهنگام، علائم به سرعت ایجاد می شوند: افزایش ادم، هماچوری و پروتئینوری.
- همچنین این بیماری یک عارضه خطرناک به شکل خونریزی مغزی است.
- کاهش مداوم در حدت بینایی وجود دارد.
پیش‌آگهی بیماری
هنگامی که به سرعت به دنبال کمک باشید، گلومرولونفریت حاد قابل درمان است. پیش آگهی اغلب مطلوب است. تلفات بسیار نادر است.
لازم است درمان کامل تا بهبودی کامل انجام شود تا در آینده بیماری شکل مزمن پیدا نکند.
زمانی که بیمار مبتلا به نفریت حاد حتی به طور قابل توجهی وضعیت خود را بهبود می بخشد، نظارت پزشکی را ترک می کند غیرقابل قبول است.
بیمار باید تا زمان بهبودی کامل به درمان (از جمله سرپایی) ادامه دهد - به ویژه تا زمان ناپدید شدنپروتئین و به ویژه گلبول های قرمز در ادرار و بازیابی فعالیت عملکردی طبیعی کلیه ها.
علاوه بر این، در طول سال، بیمار باید از سرماخوردگی، سرماخوردگی، به ویژه آنهایی که با دراز کشیدن روی زمین و حمام کردن همراه است، خودداری کند. رعایت شیوه صحیح کار و زندگی همیشه بر عملکرد بیماران تأثیر می گذارد.
گلومرولونفریت حاد: توصیه هایی برای پیشگیری
برای اینکه بیماری به شکل حاد یا مزمن تبدیل نشود، باید قوانینی را رعایت کنید:
- از بین بردن تمام کانون های عفونی مزمن و بهداشت حفره دهان.
- درمان به موقع و کامل لوزه های حاد و مزمن.
- پیگیری واکنش های بدن به غذا، تغییر محیط به منظور جلوگیری از واکنش های آلرژیک.
- سیگار کشیدن و نوشیدن الکل ممنوع است.
- به شیوه زندگی فعال، تغذیه مناسب اولویت دهید.
- مبارزه با سرماخوردگی، سرد شدن مکرر بدن و به ویژه سفت شدن از اقدامات پیشگیرانه در رابطه با نفریت حاد است.
اگر فردی یک بار به گلومرولونفریت حاد مبتلا شده باشد، باید به طور سیستماتیک توسط پزشک تحت نظر قرار گیرد و در اولین علائم تشدید بیماری از او کمک بگیرد.
