درمان فشرده (اورژانسی) راهی برای درمان بیماری های تهدید کننده زندگی است. احیا فرآیند بازگرداندن عملکردهای حیاتی (زندگی) است که در نتیجه یک بیماری تا حدی از دست رفته یا مسدود شده است. این نوع درمان به شما امکان می دهد کنترل دائمی بر بازیابی عملکردها برقرار کنید و در صورت بروز اختلالات سریع در عملکرد اندام ها و سیستم ها در روند مداخله کنید. به طور کلی، احیاء و مراقبت‌های ویژه مؤثرترین و آخرین روش‌های موجود در حال حاضر برای پیشگیری از بروز عواقب کشنده در بیماری‌های شدید (تهدید کننده زندگی)، عوارض و آسیب‌های ناشی از آن هستند.
مفاهیم اساسی
مراقبت های ویژه یک درمان 24 ساعته است که نیاز به تزریق یا روش های سم زدایی با نظارت مداوم بر علائم حیاتی دارد. آنها از طریق آزمایش خون و مایع بدن، که به طور مکرر تکرار می شوند تا سریعاً وخامت و بهبود شرایط جسمانی را پیگیری کنند، تعیین می شوند.عملکردهای بدن بیمار روش دوم کنترل، مانیتورینگ است که با استفاده از مانیتور قلب، آنالایزر گاز، الکتروانسفالوگرافی و سایر تجهیزات استاندارد به صورت سخت افزاری اجرا می شود.
احیا فرآیند استفاده از روش‌های پزشکی و سخت‌افزاری برای بازگرداندن بدن در مواقع ضروری است. اگر بیمار در وضعیتی قرار دارد که تهدیدی برای زندگی ناشی از بیماری یا عوارض آن باشد، درمان فشرده برای تثبیت آن انجام می شود. اگر بیمار در حالت مرگ بالینی باشد و بدون ترمیم زودهنگام عملکردهای از دست رفته زندگی نکند، فرآیند جبران و بازگشت آنها احیا نامیده می شود.
برخورد با این مسائل یک احیاگر است. این یک متخصص باریک است که محل کارش بخش مراقبت های ویژه و بخش مراقبت های ویژه است. بیشتر اوقات ، هیچ پزشکی با تنها حرفه احیاگر وجود ندارد ، زیرا یک متخصص دیپلم یک متخصص بیهوشی و احیاگر را دریافت می کند. در محل کار، بسته به مشخصات موسسه، می تواند سه نوع سمت "متخصص بیهوشی- احیاگر" و همچنین به طور جداگانه "احیا کننده" یا "بیهوشی" داشته باشد.
پزشک در بخش مراقبت های ویژه
پزشک مراقبت های ویژه یک متخصص بیهوشی-احیاکننده است. او به انتخاب نوع بیهوشی در بیماران قبل از عمل و نظارت بر وضعیت آنها پس از جراحی می پردازد. چنین متخصصی در هر پزشکی چند رشته ای کار می کندمرکز (اغلب منطقه ای یا ناحیه ای)، و این بخش OITR نامیده می شود. ممکن است بیمارانی وجود داشته باشند که عملکرد آنها جبران شود، اما نظارت بر علائم حیاتی ضروری است. علاوه بر این، بیمارانی که آسیب‌ها و بیماری‌های تهدیدکننده حیات و همچنین عوارض آنها را تهدید می‌کنند، در ICU هستند. بیماران بعد از عمل را می توان به طور مشابه در بخش مراقبت های ویژه توسط یک متخصص بیهوشی-احیاکننده مشاهده کرد.
احیاگر
یک احیاگر فقط با بازیابی عملکردهای حیاتی سروکار دارد و اغلب محل کار او یک ایستگاه آمبولانس یا پست است. با دسترسی به تجهیزاتی که همراه با آمبولانس ارائه می شود، می تواند بیمار را در جاده احیا کند که در تمام شرایط مربوط به پزشکی بلایا مفید است. اغلب اوقات، احیاگر با مراقبت های ویژه در بخش مراقبت های ویژه سروکار ندارد، اما کنترل عملکردهای حیاتی بیمار را در آمبولانس برقرار می کند. یعنی او درگیر درمان دارویی و کنترل سخت افزاری عملکردهای یک بیمار با تهدید مرگ است.
متخصص بیهوشی
متخصص بیهوشی نمونه ای از موقعیت تخصصی در یک مرکز پزشکی با مشخصات محدود است، به عنوان مثال، در یک داروخانه انکولوژی یا در یک مرکز پری ناتال. در اینجا، کار اصلی یک متخصص، برنامه ریزی نوع بیهوشی برای بیمارانی است که قرار است تحت عمل جراحی قرار گیرند. در مورد یک مرکز پری ناتال، وظیفه متخصص بیهوشی انتخاب نوع بیهوشی برای بیمارانی است که تحت عمل سزارین قرار می گیرند. مهم است که مراقبت های ویژه در کودکان نیز انجام شوددر این مرکز با این حال، بخش مراقبت‌های ویژه و مراقبت‌های ویژه برای بیماران و نوزادان از نظر ساختاری از هم جدا شده‌اند. متخصصان نوزادان در بخش مراقبت های ویژه کودکان (نوزادان) کار می کنند و یک متخصص بیهوشی-احیا کننده به بزرگسالان خدمات می دهد.
وسط بیمارستان های جراحی
احیاء و بخش مراقبت های ویژه در بیمارستان هایی با سوگیری جراحی بسته به تعداد بیمارانی که نیاز به مداخله دارند و شدت عمل برنامه ریزی می شود. در طول مداخلات در داروخانه های انکولوژیک، میانگین زمان سپری شده توسط یک بیمار در ICU بیشتر از دوره های جراحی عمومی است. مراقبت‌های ویژه در اینجا زمان بیشتری می‌طلبد، زیرا ساختارهای آناتومیکی مهم به ناچار در طول عمل آسیب می‌بینند.
اگر جراحی انکوسی را در نظر بگیریم، اکثریت قریب به اتفاق مداخلات با ترومای زیاد و حجم زیادی از ساختارهای برداشته شده مشخص می شوند. این نیاز به زمان طولانی برای بهبودی بیمار دارد، زیرا پس از عمل هنوز خطر بدتر شدن سلامتی و حتی مرگ ناشی از تعدادی از عوامل وجود دارد. در اینجا پیشگیری از عوارض بیهوشی یا مداخله، حمایت از زندگی و پر کردن حجم خون که بخشی از آن در طول مداخله ناگزیر از بین می‌رود، حائز اهمیت است. این وظایف در طول هر دوره توانبخشی پس از عمل بسیار مهم هستند.
ICT بیمارستان های قلب و عروق
بیمارستان های قلب و عروق و درمانی از این جهت متفاوت هستند که در اینجا به عنوان غرامت مستقر هستند.بیماران بدون تهدید زندگی و بیماران ناپایدار. آنها نیاز به نظارت و نگهداری دارند. در مورد بیماری های مشخصات قلبی، انفارکتوس میوکارد با عوارض آن به شکل شوک قلبی یا مرگ ناگهانی قلبی نیاز به بیشترین توجه دارد. مراقبت های ویژه برای انفارکتوس میوکارد می تواند خطر مرگ را در کوتاه مدت کاهش دهد، وسعت ضایعه را با بازگرداندن باز بودن شریان مربوط به انفارکتوس محدود کند، و پیش آگهی بیمار را بهبود بخشد.
بر اساس پروتکل های وزارت بهداشت و توصیه های بین المللی، در صورت آسیب شناسی حاد کرونری، بستری بیمار در بخش مراقبت های ویژه برای اقدامات عاجل ضروری است. کمک در مرحله زایمان توسط افسر آمبولانس ارائه می شود و پس از آن بازیابی عروق کرونر که توسط ترومبوس مسدود شده اند لازم است. سپس احیاگر تا زمان تثبیت درگیر درمان بیمار می شود: درمان فشرده، درمان دارویی، سخت افزار و نظارت آزمایشگاهی وضعیت.
در بخش مراقبت‌های ویژه قلب، جایی که عمل‌های جراحی روی عروق یا دریچه‌های قلب انجام می‌شود، وظیفه بخش، توانبخشی زودهنگام بعد از عمل و نظارت بر وضعیت است. این عمل ها بسیار آسیب زا هستند که با یک دوره طولانی بهبودی و سازگاری همراه است. در عین حال، همیشه احتمال ترومبوز یک بای پس عروقی یا پایه، یک دریچه مصنوعی یا طبیعی کاشته شده زیاد است.
تجهیزات ابزار دقیق
احیا و مراقبت های ویژه استشاخه های پزشکی عملی که با هدف از بین بردن تهدیدات جانی بیمار انجام می شود. این رویدادها در یک بخش تخصصی که به خوبی مجهز است برگزار می شود. از نظر فن آوری پیشرفته ترین در نظر گرفته می شود، زیرا عملکردهای بدن بیمار همیشه به کنترل سخت افزاری و آزمایشگاهی نیاز دارد. علاوه بر این، مراقبت های ویژه شامل ایجاد تجویز مداوم یا مکرر داخل وریدی است.
اصول درمان در NICU
در بخش‌های سنتی که بیماران در کوتاه‌مدت خطر مرگ ناشی از بیماری یا عوارض آن را ندارند، برای این منظور از سیستم قطره‌ای انفوزیون استفاده می‌شود. در RITR اغلب با پمپ های تزریق جایگزین می شود. این تجهیزات اجازه می دهد تا یک دوز ثابت از یک ماده بدون نیاز به سوراخ کردن رگ در هر بار نیاز به دارو تجویز شود. همچنین، پمپ انفوزیون به شما امکان می دهد داروها را به مدت یک روز یا بیشتر به طور مداوم تجویز کنید.
اصول مدرن مراقبت های ویژه برای بیماری ها و موارد اضطراری قبلاً ایجاد شده است و مفاد زیر را نشان می دهد:
- اولین هدف درمان تثبیت بیمار و تلاش برای جستجوی دقیق تشخیصی است؛
- تعیین بیماری زمینه‌ای، که باعث وخامت می‌شود و بر رفاه تأثیر می‌گذارد و نتیجه احتمالی کشنده را نزدیک‌تر می‌کند؛
- درمان بیماری زمینه ای، تثبیت وضعیت از طریق درمان علامتی؛
- رفع شرایط و علائم تهدید کننده زندگی؛
- اجرای آزمایشگاه ونظارت ابزاری وضعیت بیمار؛
- انتقال بیمار به بخش تخصصی پس از تثبیت وضعیت و از بین بردن عوامل تهدید کننده زندگی.
کنترل آزمایشگاهی و ابزاری
کنترل وضعیت بیمار بر اساس ارزیابی سه منبع اطلاعاتی است. اولین مورد بررسی بیمار، ایجاد شکایات، روشن شدن پویایی رفاه است. دوم، داده های مطالعات آزمایشگاهی انجام شده قبل از پذیرش و در طول درمان، مقایسه نتایج آزمایش است. منبع سوم، اطلاعاتی است که از طریق تحقیق ابزاری به دست آمده است. همچنین این نوع از منابع اطلاعاتی در مورد رفاه و وضعیت بیمار شامل سیستم های نظارت بر نبض، اکسیژن رسانی خون، ضربان و ریتم قلب، فشار خون، فعالیت مغز است.
بیهوشی و تجهیزات ویژه
شاخه های پزشکی عملی مانند بیهوشی و مراقبت های ویژه به طور جدایی ناپذیری با هم مرتبط هستند. متخصصانی که در این زمینه ها فعالیت می کنند دارای مدرک دیپلم با عبارت «متخصص بیهوشی – احیاگر» هستند. یعنی همین متخصص می تواند به مسائل بیهوشی، احیا و مراقبت های ویژه رسیدگی کند. علاوه بر این، این بدان معنی است که یک CITR برای رفع نیازهای موسسات مراقبت های بهداشتی چند رشته ای، از جمله بخش های جراحی و درمانی بستری کافی است. مجهز به تجهیزات احیا، درمان و بیهوشی قبل از جراحی است.
احیا و مراقبت های ویژه نیاز داردوجود دفیبریلاتور تک فازی (یا دو فازی) یا دفیبریلاتور قلبی، الکتروکاردیوگراف، سیستم تهویه مصنوعی ریه، دستگاه قلب و ریه (در صورت نیاز توسط یک موسسه درمانی خاص)، سنسورها و سیستم های آنالایزر لازم برای نظارت بر فعالیت قلب و مغز. همچنین داشتن انفوزومات‌های لازم برای راه‌اندازی سیستم‌های انفوزیون مداوم داروها ضروری است.
بیهوشی به تجهیزاتی برای تحویل بیهوشی استنشاقی نیاز دارد. اینها سیستم های بسته یا نیمه باز هستند که از طریق آنها مخلوط بیهوشی به ریه ها منتقل می شود. این به شما امکان می دهد بیهوشی داخل تراشه یا داخل برونشیال ایجاد کنید. نکته مهم این است که برای نیازهای بیهوشی، لارنگوسکوپ و لوله های داخل تراشه (یا اندوبرونشیال)، کاتتر مثانه و کاتتر برای سوراخ کردن وریدهای مرکزی و محیطی مورد نیاز است. تجهیزات مشابه برای مراقبت های ویژه مورد نیاز است.
مراکز پری ناتال OITR
مراکز پری ناتال مراکز مراقبت های بهداشتی هستند که در آن زایمان هایی انجام می شود که به طور بالقوه می تواند منجر به عوارض شود. زنانی که از سقط جنین رنج می برند یا آسیب شناسی های خارج از تناسلی دارند که به طور بالقوه می تواند به سلامت آنها در حین زایمان آسیب برساند، باید به اینجا اعزام شوند. همچنین، باید زنانی با آسیب شناسی بارداری، نیاز به زایمان زودرس و پرستاری از نوزاد داشته باشند. مراقبت های ویژه از نوزادان در کنار ارائه مراقبت های بیهوشی به بیماران یکی از وظایف این مراکز است.چه کسی تحت عمل جراحی قرار خواهد گرفت.
ابزارسازی مراکز پری ناتال CITR
واحد مراقبت های ویژه مرکز پری ناتال بسته به تعداد بیماران برنامه ریزی شده مجهز است. این به سیستم های بیهوشی و تجهیزات احیا نیاز دارد که لیست آنها در بالا ذکر شده است. ضمناً RITR مراکز پری ناتال دارای بخش نوزادان نیز می باشد. آنها باید تجهیزات خاصی داشته باشند. اولاً، دستگاه‌های تنفس مصنوعی و گردش خون بزرگسالان برای نوزادانی که اندازه بدن آنها حداقل است، مناسب نیستند.
امروزه بخش‌های نوزادان از نوزادانی با وزن ۵۰۰ گرم که در هفته ۲۷ بارداری متولد شده‌اند، پرستاری می‌کنند. علاوه بر این، تهیه داروی خاصی مورد نیاز است، زیرا نوزادانی که خیلی زودتر از موعد مقرر متولد می شوند نیاز به تجویز داروهای سورفکتانت دارند. اینها مواد دارویی گران قیمتی هستند که بدون آنها پرستاری غیرممکن است، زیرا نوزاد با ریه های توسعه یافته اما بدون سورفکتانت ظاهر می شود. این ماده اجازه نمی دهد آلوئول های ریه فروکش کنند، که زمینه ساز فرآیند تنفس خارجی موثر است.
ویژگی های سازماندهی کار RITR
ITR به صورت شبانه روزی کار می کند و پزشک هفت روز در هفته در حال انجام وظیفه است. این به دلیل عدم امکان خاموش کردن تجهیزات در مواردی است که مسئولیت حمایت از زندگی یک بیمار خاص را بر عهده دارد. بسته به تعداد بیماران و بار روی بخش، یک تخت تشکیل می شودسرمایه. هر تخت همچنین باید مجهز به هواکش و مانیتور باشد. کمتر از تعداد تخت‌ها، هواکش‌ها، نمایشگرها و حسگرها مجاز است.
در بخش که برای 6 بیمار طراحی شده است، 2-3 متخصص احیا- بیهوشی کار می کنند. آنها باید در روز دوم پس از 24 ساعت کار تعویض شوند. این به شما امکان می دهد تا بیمار را در تمام ساعات شبانه روز و در روزهای آخر هفته تحت نظر داشته باشید، زمانی که مشاهده بیماران در بخش های استاندارد فقط توسط پزشک کشیک انجام می شود. یک متخصص احیاگر بیهوشی باید بیمارانی را که در ICU هستند تحت نظر داشته باشد. همچنین موظف به شرکت در مشاوره و کمک به بیماران در بخش‌های عمومی بدنی تا بستری در بخش مراقبت‌های ویژه می‌باشد.
متخصص بیهوشی-احیاکننده در کار توسط یک پرستار مراقبت های ویژه و یک مرتبه کمک می کند. تعداد نرخ ها بسته به تعداد بیماران محاسبه می شود. برای 6 تخت یک پزشک، دو پرستار و یک مرتبه نیاز است. این تعداد کارمند باید در طول روز در هر وظیفه حضور داشته باشند. سپس کارمندان با شیفت دیگری جایگزین می شوند و به نوبه خود با شیفت سوم جایگزین می شود.
