در حال حاضر، جامعه مدرن توسط چندین بیماری همه گیر به طور همزمان تهدید می شود، که تهدید به تبدیل شدن به همه گیری است. اینها بیماری هایی مانند HIV، هپاتیت B و C و البته سل هستند. نرخ بالای مرگ و میر و پیامدهای ناتوان کننده فرصتی برای فرد برای مبارزه با بیماری باقی نمی گذارد و با توجه به اینکه تشخیص به خود بیماران، اعتماد آنها به پزشک و تمایل آنها برای درمان بستگی دارد، باید بگوییم. کمی، یک تصویر ناخوشایند.
تعریف
پنومونی موردی یکی از اشکال ایجاد سل ریوی است. بدخیم تر از پنومونی معمولی ناشی از فلور کوکال است. و با غلبه فرآیندهای نکروزه در ریه ها با تشکیل توده های پنیری به جای پارانشیم طبیعی ریه مشخص می شود. با گذشت زمان، آنها دچار لیز می شوند و حفره های بزرگ در جای خود باقی می مانند. متعاقباً ، آنها می توانند زخم شوند ، که باعث کاهش هوای ریه ها و بر این اساس ، مقدار اکسیژن ورودی می شود ، یا گسترش می یابند و پارانشیم اندام را به سمت حاشیه می راند. این فرآیند همچنین بر تبادل گاز تأثیر منفی می‌گذارد و منجر به پیشرفت هیپوکسی اگزوژن می‌شود.
طبقه بندی
بسته به ناحیه بافت آسیب دیده، پنومونی موردی به سه زیر گروه تقسیم می شود:
- لوبارنایا. یک فرم مستقل که کل سهم را به طور کامل در بر می گیرد. از آنجایی که حجم بافت آسیب دیده و نکروزه زیاد است، علامت مسمومیت شدید در بیماران غالب است. در نتیجه، ریه ذوب می شود و حفره ایجاد می شود.
- شکل لوبولار یا لوبولیت. این یک عارضه سل موجود است. برخلاف مورد قبلی، چندین لوب را تحت تأثیر قرار می دهد و باعث مسمومیت شدید با محصولات پوسیدگی بافت می شود.
- اسینوس. از عوارض سل میلیاری (شل) محسوب می شود. علیرغم این واقعیت که آسینوس کوچکترین قسمت ریه است، تحمل این بیماری بسیار دشوار است، زیرا معمولاً نه یک نواحی منفرد، بلکه کل پارانشیم اندام تحت تأثیر قرار می گیرد.
اپیدمیولوژی
همانطور که در بالا ذکر شد، سل با نوعی بیماری مانند پنومونی کازئوز پیچیده می شود. تاریخچه این بیماری بیش از صد سال است و در این مدت مردم نتوانسته اند راهی برای درمان پیدا کنند. آنتی بیوتیک هایی که بیماران در حال حاضر مصرف می کنند طی ده تا بیست سال دیگر بی ربط خواهند شد، زیرا پاتوژن زمان دارد تا در برابر این اثر شیمیایی مقاومت کند.
بیماری به سرعت توسعه می یابد، اولین علائم نسبتاً سریع پس از عفونت ظاهر می شود. سموم تولید شده توسط باکتری ها بر سیستم ایمنی بدن تأثیر منفی می گذارد و آن را ضعیف می کند. عمده مشروط به پنومونی موردی از نظر اجتماعی استافراد محروم و نه تنها به دلیل عدم رعایت بهداشت اولیه، تغذیه نامناسب و شرایط زندگی، بلکه به دلیل امتناع از درمان آسیب شناسی زمینه ای.
توسعه بیماری
به دلیل تقسیم و رشد سریع مایکوباکتریوم توبرکلوزیس در ریه ها، ایمنی عمومی و موضعی سرکوب می شود. میکروارگانیسم‌ها آنزیم‌هایی تولید می‌کنند که اثر سمی بر ایمنی سلولی دارند و فرآیند آپوپتوز (مرگ برنامه‌ریزی شده سلولی) را آغاز می‌کنند. بنابراین، پس از تجمع توده بحرانی خاصی از باکتری ها، مکانیسم های دفاعی بدن انسان شروع به خراب شدن می کند. و شیوع قابل توجه پاتوژن در اندام های داخلی و سمی بودن داروها منجر به کاهش عملکرد کبد، غدد فوق کلیوی، دیستروفی عضله قلب و آسیب به سیستم عصبی می شود.
به طور محلی، در برابر پس زمینه کاهش ایمنی، فرآیندهای نکروز در پارانشیم ریه، کانون های متعدد التهاب با توده های پنیر در داخل مشاهده می شود. به تدریج توسط آنزیم های خود بدن حل می شوند و در جای خود حفره ها (حفره ها) ظاهر می شوند.
علائم
سیر بالینی پنومونی موردی می تواند چندین سناریو داشته باشد:
- پنومونیک، یعنی مشابه پنومونی کلاسیک - تب بالا (تا چهل درجه)، لرز، سرفه مرطوب، درد قفسه سینه، تنگی نفس شدید.
- شبه آنفولانزا - پدیده های آب مروارید (آبریزش بینی، اشک ریزش، تورم حنجره) بر مسمومیت غالب است. تب خفیف وجود دارد، ممکن است سرفه داشته باشد.
- سپسیس - درجه حرارت بسیار بالا (تا چهل یا چهل و یک درجه)، مسمومیت، میگرن، بدون سرفه.
در ابتدا هیچ علامت هشدار دهنده ای وجود ندارد. سرفه خشک آسان، افزایش دما در شب، از دست دادن اشتها. آنها می توانند به اندازه کافی طول بکشند تا زمانی که سرفه از خشک به مرطوب تبدیل شود و خلط سبز رنگ چسبناک ظاهر شود. در این زمان، دما در حال کاهش است و برعکس، نارسایی تنفسی در حال افزایش است. پزشک ممکن است مشکوک باشد که بیمار مبتلا به پنومونی کازئوس است. علائم غیراختصاصی هستند، اما در ترکیب با آزمایشات و تاریخچه زندگی، تشخیص واضح می شود.
تشخیص
علاوه بر جمع آوری یک خاطره از بیماری و یک خاطره از زندگی، پزشک باید فرد را به دقت معاینه کند، در صورت امکان غدد لنفاوی او را لمس کند، به تنفس او گوش دهد. اما برای اطمینان از صحت فرضیات او، پزشک بیمار را به مطالعات آزمایشگاهی و ابزاری می فرستد:
- اشعه ایکس قفسه سینه. فیزیولوژیست ها علائم مشخصه ای را کشف کرده اند که در بیماری هایی مانند ذات الریه کازئوس ذاتی است. عکس ریه‌ها، که در بالا ارائه شده است، به شما امکان می‌دهد کانون‌های متعدد همجوشی بافت اندام را ببینید.
- تست Mantoux یا Diaskintest. یک راه ساده و نسبتا سریع برای تشخیص وجود مصونیت سل. اما ضمانت صد در صدی برای پیشرفت بیماری نمی دهد و می تواند هم مثبت کاذب و هم منفی کاذب باشد.
- میکروسکوپ خلط. از بیمار خواسته می شود سه روز قبل از آن خلط جمع کندشیشه استریل سپس به آزمایشگاه برده می شود و در محیط مخصوص Lowenstein-Jensen حاوی بسیاری از مواد مغذی لازم برای رشد باکتری ها قرار می گیرد. و فقط یک هفته بعد معلوم می شود که آیا یک نفر عصای کوچ را برجسته می کند یا خیر.
- انجام آزمایشات استاندارد برای تشخیص بالینی الزامی است: شمارش کامل خون، ادرار، بیوشیمی خون، قند خون، مدفوع برای کرم تخم مرغ.
تشخیص افتراقی
قبل از هر چیز، پزشک باید مطمئن شود که بیمار واقعاً به ذات الریه کازئوز مبتلا است. تشخیص افتراقی در این مورد کمک می کند تا بیماری هایی را که از نظر بالینی بسیار شبیه به آسیب شناسی مورد نظر ما هستند حذف کنیم. و در ردیف اول کروپوس معمولی یا پلوروپنومونی می شود. تنها تفاوت آنها در ماهیت توده های نکروزه و در پاتوژن خواهد بود. بقیه پارامترها مشابه هستند.
پیشنهاد دوم می تواند انفارکتوس ریه باشد. اما برای رد چنین سناریویی کافی است آنژیوگرافی انجام دهید. علاوه بر این، بیمار باید سابقه تروما یا تصلب شرایین یا ورود هوا و/یا محلول های روغنی به جریان خون داشته باشد.
سومین بیماری قابل مقایسه با قانقاریا ریه است. در روند ایجاد این آسیب شناسی، تب، مسمومیت شدید وجود دارد، اما سرفه و خلط وجود ندارد.
درمان
پس از تشخیص پنومونی موردی، درمانبلافاصله شروع کنید فرد به بیمارستان ویژه سل منتقل می شود و در آنجا می توان استراحت تخت و رژیم غذایی مناسب را رعایت کرد.
ابتدا، پزشک شرایط حاد را درمان می کند، چه شوک سمی باشد یا نارسایی تنفسی. برای این کار، تزریق مواد جاذب و دیورتیک ها به بیمار داده می شود و پلاسمافرزیس انجام می شود. سپس نوبت به درمان فعال می رسد، زمانی که آنتی بیوتیک ها، آنتی هیپوکسان ها، داروهای ضد انعقاد، هورمون ها، اینترفرون وارد عمل می شوند. درمان اختصاصی استفاده از رژیم های آنتی بیوتیکی است که به طور خاص برای مایکوباکتریوم توبرکلوزیس طراحی شده است.
پیش‌بینی
درمان پنومونی موردی بسیار دشوار است، بنابراین عواقب آن برای زندگی و سلامتی به احتمال زیاد غیر قابل برگشت خواهد بود. حتی ممکن است ریه را به طور کامل از بین برد که به ناچار منجر به نارسایی تنفسی می شود.
توصیه‌هایی که متخصصین phthisiatricians به افراد مبتلا به باسیل کوخ شناسایی شده می‌دهند به این واقعیت خلاصه می‌شود که شما نباید این بیماری را شروع کنید. شروع به موقع درمان و تکمیل آن ضروری است، اما به دلیل اجتماعی شدن کم بیماران و همچنین شرایط زندگی آنها، پنومونی کازئوس همچنان یکی از عوارض شایع سل است. این یک اپیدمی است که این روزها پزشکان به سختی قادر به مقابله با آن هستند.
