سازمان بهداشت جهانی تخمین می زند که دو میلیارد نفر در سراسر جهان به سل نهفته مبتلا هستند و سالانه حدود سه میلیون نفر در سراسر جهان بر اثر سل می میرند. آزمایش باسیل سل نیز به عنوان آزمایش توبرکولین یا PPD (مشتق پروتئین خالص) شناخته می شود.
تست مانتو چیست؟
این آزمایشی است که برای تعیین اینکه آیا یک فرد به باکتری عامل سل (TB) پاسخ ایمنی داده است یا خیر، استفاده می شود. اگر فردی در حال حاضر مبتلا به سل باشد، اگر در گذشته در معرض آن قرار گرفته باشد، یا اگر واکسن BCG برای سل دریافت کرده باشد، این واکنش بدن ممکن است رخ دهد.
تست سل
آزمایش پوستی توبرکولین بر این واقعیت استوار است که عفونت سل باعث ایجاد واکنش حساسیت بیش از حد تاخیری به اجزای خاصی از باکتری می شود. اجزای بدن از کشت های سل استخراج می شوند و عناصر اصلی PPD کلاسیک توبرکولین هستند. این ماده PPD برای آزمایش استفاده می شود. واکنش پوست به توبرکولین PPD زمانی شروع می شود که سلول های ایمنی تخصصی به نام سلول های T در اثر عفونت قبلی حساس شده باشند.توسط سیستم ایمنی بدن به ناحیه ای از پوست جذب می شود که در آن مواد شیمیایی به نام لنفوکین ها آزاد می شود. این لنفوکین ها از طریق اتساع موضعی عروقی (گسترش قطر رگ های خونی) باعث ایجاد سفتی (ناحیه سخت با حاشیه های مشخص در محل تزریق و اطراف آن) می شوند که منجر به رسوب مایع به نام ادم، رسوب فیبرین و جذب انواع دیگر می شود. سلول های التهابی به ناحیه.
معمولاً پس از قرار گرفتن در معرض باکتری سل برای مثبت شدن آزمایش PPD یک دوره کمون 2 تا 12 هفته ای لازم است. همه افراد می توانند برای سل آزمایش شوند و می توان آن را روی نوزادان، زنان باردار یا افراد آلوده به HIV بدون هیچ خطری انجام داد. این تنها در افرادی که واکنش شدیدی به آزمایش پوستی قبلی توبرکولین داشته اند منع مصرف دارد.
آزمایش سل چگونه انجام می شود؟
آزمایش استاندارد توبرکولین توصیه شده، معروف به تست Mantoux، با تزریق 0.1 میلی لیتر مایع حاوی 5 IU (واحد توبرکولین) PPD به لایه های بالایی پوست (داخل پوست، درست زیر سطح پوست) انجام می شود. پوست) ساعد. توصیه می شود از ناحیه عاری از ناهنجاری و رگ استفاده شود. تزریق معمولاً با استفاده از یک سوزن گیج 27 و یک سرنگ توبرکولین انجام می شود. توبرکولین PPD مستقیماً در زیر سطح پوست تزریق می شود. با تزریق مناسب، باید سطح پوستی رنگ پریده و گسسته به قطر 6-10 میلی متر ایجاد شود. این "حباب" معمولاً به سرعت جذب می شود. اگر مشخص شود که اولین آزمون اشتباه وارد شده است، ممکن است فوراً آزمون دیگری اختصاص داده شود.
ارزیابی نتیجه
ارزیابی تست مانتو در کودکان و بزرگسالان به معنای تشخیص یک ناحیه موضعی افزایش یافته و ضخیم شده واکنش پوست به نام سفتی است. مهر و موم یک عنصر کلیدی برای اطمینان از انجام صحیح روش است. به اشتباه تصور می شود که در این حالت قرمزی یا کبودی رخ می دهد. تست های پوستی باید 48 تا 72 ساعت پس از تزریق، زمانی که اندازه توده به حداکثر می رسد، ارزیابی شود. آزمایش‌هایی که بعداً خوانده می‌شوند معمولاً اندازه فشرده‌سازی نادرستی دارند و اطلاعات قابل اعتمادی ندارند.
چگونه نتایج آزمایش پوست را تفسیر کنیم؟
اساس ارزیابی نتیجه آزمایش مانتو، وجود یا عدم وجود حجمی از اندوراسیون (تومور موضعی) است. قطر مهر و موم باید به صورت عرضی (مثلاً عمود بر محور بلند ساعد) اندازه گیری شود و بر حسب میلی متر ثبت شود. ناحیه فشردگی اطراف محل تزریق واکنشی به توبرکولین است. مهم است که توجه داشته باشید که قرمزی اندازه گیری نمی شود.
واکنش توبرکولین بسته به قطر مهر و موم در ترکیب با عوامل خطر خاص برای هر بیمار به عنوان نتیجه آزمایش مانتو مثبت طبقه بندی می شود. در یک فرد سالم که سیستم ایمنی او نرمال است، استقامت بیشتر یا مساوی 15 میلی متر نتیجه مثبت در نظر گرفته می شود. اگر تاول (وزیکولاسیون) وجود داشته باشد، آزمایش نیز مثبت در نظر گرفته می شود.
در برخی از افراد، اگر توده ای کمتر از 15 میلی متر وجود داشته باشد، آزمایش مثبت تلقی می شود. به عنوان مثال، یک منطقه آب بندی 10 میلی متردر افراد زیر مثبت در نظر گرفته می شود:
- مهاجران اخیر از مناطق با شیوع بالای سل.
- ساکنان و کارمندان مناطق پرخطر برای این بیماری.
- Drugs.
- کودکان زیر 4 سال.
- بیماران پرخطر کودکان.
- افرادی که با مایکوباکتریوم در آزمایشگاه کار می کنند.
یک مهر و موم 5 میلی متری برای گروه های زیر مثبت در نظر گرفته می شود:
- افرادی که سیستم ایمنی آنها سرکوب شده است.
- آلوده به HIV.
- افرادی که در عکسبرداری با اشعه ایکس قفسه سینه تغییراتی مشاهده می شود که مطابق با سل قبلی است.
- تماس های اخیر افراد مبتلا به ناقل سل.
- افرادی که پیوند عضو داشته اند.
از طرف دیگر، منفی بودن تست مانتو همیشه به این معنا نیست که فرد مبتلا به سل نیست. افرادی که آلوده شده اند ممکن است تست پوستی مثبت (که به عنوان منفی کاذب شناخته می شود) مثبت نشوند، اگر سیستم ایمنی آنها به دلیل بیماری مزمن، شیمی درمانی سرطان یا ایدز به خطر بیفتد. علاوه بر این، 10 تا 25 درصد از افراد مبتلا به سل ریوی تازه تشخیص داده شده نیز آزمایش منفی خواهند داشت، احتمالاً به دلیل سیستم ایمنی ضعیف، تغذیه نامناسب، عفونت ویروسی همزمان یا استروئید درمانی. بیش از 50 درصد از بیماران مبتلا به سل گسترده (که در سراسر بدن پخش شده است، به عنوان سل میلیاری شناخته می شود) نیز آزمایش سل منفی خواهند داشت.
کسی که واکسن BCG علیه سل دریافت کرده است نیز می تواند واکنش پوستی مثبتی داشته باشد، اگرچه همیشه اینطور نیست. این نمونه ای از یک نتیجه مثبت کاذب است. یک واکنش مثبت ناشی از واکسن می تواند سال ها ادامه داشته باشد. کسانی که پس از سال اول زندگی واکسینه شده اند یا بیش از یک دوز واکسن دریافت کرده اند، نسبت به کسانی که در دوران نوزادی واکسینه شده اند، احتمال بیشتری دارد که نتایج مثبت دائمی داشته باشند.
افرادی که به سایر انواع مایکوباکتریوم غیر از مایکوباکتریوم توبرکلوزیس آلوده هستند ممکن است آزمایشات بافت پوستی مثبت کاذب داشته باشند.
موارد منع مصرف
منع مصرف تست مانتو به شرح زیر است.
استفاده از مشتق پروتئین مشتق شده از توبرکولین، PPD، در بیمارانی که واکنش آلرژیک قبلی به عامل تشخیصی یا هر یک از اجزای آن دارند، مجاز نیست.
علاوه بر این، به دلیل پتانسیل واکنش تشدید، آزمایش پوستی توبرکولین نباید برای افرادی که قبلاً واکنش های پوستی شدید مانند وزیکولاسیون، زخم یا نکروز را تجربه کرده اند، انجام شود.
هنگام استفاده از یک محصول بیولوژیکی، تجویز کننده یا متخصص مراقبت های بهداشتی باید اقدامات احتیاطی را برای جلوگیری از واکنش های آلرژیک انجام دهند.
یک کارمند مراقبت های بهداشتی باید تزریق اپی نفرین (1:1000) و سایر داروهای مورد استفاده در درمان آنافیلاکسی شدید در صورت واکنش شدید آلرژیک داشته باشد.
قبل از انجام آزمایش مانتو، پرسنل پزشکی باید بیمار، والدین،مراقب یا بزرگسال مسئول در مورد مزایا و خطرات چنین تجربه ای. بیمار یا بزرگسال مسئول باید هر گونه واکنش نامطلوب را پس از عمل گزارش کند.
تزریق واکسن
مشتق پروتئین خالص شده با TB، PPD، فقط برای استفاده داخل پوستی است. از طریق تزریق داخل وریدی، عضلانی یا زیر جلدی تجویز نمی شود. اگر از راه دیگری غیر از داخل پوستی داده شود، یا اگر بخش قابل توجهی از دوز از محل تزریق نشت کند، آزمایش بلافاصله، حداقل 5 سانتی متر از محل تزریق اولیه تکرار می شود.
تاثیر بیماری
بیمارانی که از سرکوب سیستم ایمنی قابل توجهی رنج می برند ممکن است به اندازه کافی به آنتی بادی پروتئین مشتق شده از توبرکولین، تست پوستی PPD پاسخ ندهند. افراد سرکوبگر سیستم ایمنی بیماران هستند:
- با بیماری نئوپلاستیک عمومی؛
- با بیماری هایی که بر اندام های لنفاوی تأثیر می گذارند (بیماری هوچکین، لنفوم، لوسمی مزمن، سارکوئیدوز)؛
- با بیماری های سیستم ایمنی که توسط درمان کورتیکواستروئیدی با دوزهای بیش از فیزیولوژیکی، داروهای آلکیله کننده، آنتی متابولیت ها یا رادیوتراپی به خطر می افتد.
واکنش تست پوستی توبرکولین ممکن است در عرض 5 یا 6 هفته پس از قطع کورتیکواستروئیدها یا سرکوب کننده های ایمنی سرکوب شود. درمان کوتاه مدت (کمتر از 2 هفته) کورتیکواستروئید یا تزریق داخل مفصلی، بورس یا تاندون با کورتیکواستروئیدها نباید انجام شود.سرکوب کننده سیستم ایمنی.
عفونت
مشتق شده از پروتئین خالص شده با توبرکولین، تست پوستی PPD (Tubersol) نباید در بیماران مبتلا به سل فعال شناخته شده (TB) یا با سابقه روشن درمان سل استفاده شود. وجود عفونت می تواند ایمنی سلولی را مختل کند که منجر به واکنش افسردگی به مشتق پروتئین تولید شده توسط توبرکولین، آزمایش پوستی PPD می شود. به فردی که این روش را انجام می دهد توصیه می شود از واکنش های سل منفی کاذب در بیماران مبتلا به عفونت ویروسی فعلی (عفونت تبخال، سرخک، اوریون، واریسلا)، عفونت باکتریایی، عفونت قارچی، سل سرکوب کننده یا در بیمارانی که با برخی از واکسن ها واکسینه می شوند، آگاه باشد. واکسن های ویروس زنده توصیه می شود که آزمایش پوستی توبرکولین در محل جداگانه یا 6-4 هفته پس از واکسیناسیون انجام شود.
سایر آسیب شناسی
کاهش واکنش پذیری به مشتقات پروتئین تولید شده توسط توبرکولین، آزمایش پوستی PPD ممکن است در بیماران مبتلا به بیماری یا وضعیتی همزمان که ایمنی سلولی را مختل می کند، رخ دهد. واکنش توبرکولین منفی ممکن است در بیماران دیابتی رخ دهد. با نارسایی مزمن کلیه؛ در بیماران مبتلا به سوء تغذیه شدید پروتئین (> کاهش وزن=10٪ وزن بدن) در نتیجه سندرم سوء جذب، گاسترکتومی کامل یا جراحی بای پس؛ یا در بیماران مبتلا به شرایط استرس زا مانند جراحی، سوختگی، بیماری روانی یا واکنشدر مقابل پیوند.
سندرم نقص ایمنی اکتسابی (ایدز)، ویروس نقص ایمنی انسانی (HIV)
افراد مبتلا به عفونت بدون علامت یا علامت دار ویروس نقص ایمنی انسانی (HIV) ممکن است پاسخ ناکافی به آنتی بادی ها به مشتقات پروتئین تولید شده توسط توبرکولین، آزمایش پوستی PPD داشته باشند. با کاهش تعداد CD4 و پیشرفت به سمت سندرم نقص ایمنی اکتسابی (ایدز) نتایج تست پوستی در افراد آلوده به HIV کمتر قابل اعتماد می شود. آزمایش باید در اسرع وقت پس از تشخیص HIV انجام شود. علاوه بر این، از آنجا که سل فعال (TB) می تواند به سرعت در افراد مبتلا به HIV ایجاد شود، آزمایش پوستی دوره ای برای بیماران مبتلا به HIV که در معرض خطر ابتلا به سل هستند توصیه می شود.
کودکان
تست مانتو برای هر گروه سنی انجام می شود. با این حال، نوزادان و نوزادان=5 میلی متر در نوزادان و کودکان نوپا در معرض بیماری سل فعال مثبت تلقی می شوند. علاوه بر این، کودکان زیر 4 سال که در معرض خطر عفونت هستند، اگر امتیاز تراکم پوست 10 میلی متر > باشد، مثبت در نظر گرفته می شوند. برای سایر کودکان با حداقل خطر، اندازه گیری تراکم >=15 میلی متر مثبت در نظر گرفته می شود.
سالمندان
حساسیت به مشتقات پروتئینی تولید شده توسط توبرکولین، آزمایش پوستی PPD ممکن است با افزایش سن و افزایش سن کاهش یابد. بیماران سالمند ممکن است تا 72 ساعت برای نتایج آزمایش منتظر نمانند، بنابراین اندازه گیری کاهش پس از 48 ساعت ممکن است مطلوب نباشد.مقاومت تست پوستی >=10 میلی متر به عنوان یک تست مانتو مثبت در بیماران سالمند در نظر گرفته می شود.
بارداری
یک مشتق پروتئین خالص شده با توبرکولین، PPD به عنوان FDA در رده خطر بارداری C طبقه بندی می شود. هیچ مطالعه کافی و به خوبی کنترل شده در زنان باردار وجود ندارد. مطالعات تولید مثل حیوانات انجام نشده است. مشخص نیست که آیا تجویز تست پوستی توبرکولین می تواند باعث آسیب پاتولوژیک به جنین شود یا بر سیستم تولید مثل تأثیر بگذارد. هیئت مشاوره پایان سل معتقد است که آزمایش پوستی توبرکولین در دوران بارداری معتبر و ایمن است. این نوع آزمایش فقط در صورتی باید در دوران بارداری استفاده شود که منافع بالقوه برای مادر خطر بالقوه برای جنین را توجیه کند.
شیردهی
هیچ اطلاعاتی در مورد استفاده از مشتق پروتئین تولید شده توسط توبرکولین، PPD، در مادران شیرده از سوی سازنده در دسترس نیست. با این حال، از آنجایی که آزمایش حاوی ذرات ویروسی یا باکتریایی عفونی زنده یا ضعیف نیست، خطر برای نوزاد کم در نظر گرفته می شود. فواید شیردهی، خطر تأثیر بالقوه بر تغذیه نوزاد و خطر یک بیماری درمان نشده یا درمان نشده باید در نظر گرفته شود. اگر تغذیه با شیر مادر برای نوزاد اثر نامطلوبی در ارتباط با داروی تجویز شده توسط مادر داشته باشد، توصیه می‌شود که کارمند بهداشتی که مطالعه را انجام می‌دهد این اثر نامطلوب را گزارش کند.
عکس تست مانتو در مقالهنشان می دهد که چگونه باید به نظر برسد و چگونه آن را به درستی اندازه گیری کنید تا یک نتیجه قابل اعتماد بدست آورید. هیچ توصیه ای برای این روش وجود ندارد. این استراحت نیاز به تغذیه خاصی، ترک عادت های بد و … ندارد. در صورت مشکوک بودن به وجود باسیل توبرکولین در بدن، مراجعه به متخصص ضروری است. او تحقیقات لازم را تجویز می کند و درمان مناسب را انتخاب می کند.
