اخیراً اسید اورسودوکسی کولیک به طور فزاینده ای برای درمان ضایعات مختلف کبدی استفاده شده است. دستورالعمل استفاده از این ترکیب شیمیایی نشان دهنده اثربخشی آن در بسیاری از بیماری های جدی است. این ماده چیست؟ اسید اورسودوکسی کولیک برای چه مواردی استفاده می شود؟ حاوی چه محصولاتی است؟
شرح
اورسودئوکسی کولیک اسید که استفاده از آن بر اساس منشأ و خواص آن است، پودر کریستالی سفید مایل به زرد است. طعم تلخی دارد. این ماده در بدن انسان با عملکرد طبیعی به مقدار کم تولید می شود. وزن مخصوص آن تقریباً 5 درصد کل جرم اسیدهای صفراوی است. آبدوست است و سمیت سلولی ندارد. این ترکیب شیمیایی محلول در الکل و اسید یخبندان استیک، کمی در کلروفرم محلول و عملاً در آب نامحلول است. اسید اورسودوکسی کولیک در محصولات موجود نیست. در کیسه صفرا یک خرس قهوه ای یافت شد.
اورسودوکسی کولیک اسید(UDCA) اپیمر چنودوکسی کولیک اسید است. در ابتدا، استفاده از آن برای درمان گاستریت رفلاکس و شکافتن سنگ کیسه صفرا آغاز شد. با گذشت زمان، شروع به استفاده از آن برای بسیاری از بیماری های دیگر شد. UDCA ایمن ترین اسید صفراوی در نظر گرفته می شود.
عمل اورسودوکسی کولیک اسید
امروزه، استفاده از UDCA استاندارد مراقبت از بیماری های مختلف کبدی کلستاتیک با یک جزء خودایمنی است. مکانیسم اثر این دارو تثبیت سلول های این اندام است. مولکول های آن را می توان در غشای سلول های کبدی - سلول های کبدی قرار داد. به لطف این، آنها می توانند آنها را در برابر عوامل تهاجمی مقاوم تر کنند. این عامل محافظ کبد دارای اثر کلرتیک است. UDCA سنتز کلسترول را در کبد کاهش می دهد و از جذب آن در روده جلوگیری می کند. این دارو باعث کاهش لیتوژنیک صفرا و افزایش محتوای اسیدی آن می شود. فعالیت لیپاز، ترشح پانکراس و معده را بهبود می بخشد. اسید اورسودوکسی کولیک همچنین اثر کاهش قند خون دارد، تشکیل و جداسازی صفرا را تحریک می کند و سطح کلسترول را در آن کاهش می دهد.
این دارو به تجزیه جزئی یا کامل سنگ های کلسترولی کمک می کند. به همین دلیل است که بیشتر و بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد. با ترکیب شدن با کلسترول، حلالیت کریستال های خود را افزایش می دهد که بر روی سنگ های صفراوی اثر مخربی دارد. UDCA دارای اثر تعدیل کننده ایمنی است که شامل افزایش فعالیت لنفوسیت ها می شود و باعث کاهش می شود.بیان آنتی ژن های مختلف بر روی غشای سلول های کبدی این بر تعداد لنفوسیت های T تأثیر می گذارد، تعداد ائوزینوفیل ها را کاهش می دهد.
UDKH غلظت کلسترول صفرا را با پراکندگی آن و انتقال این ماده به فاز کریستال مایع کاهش می دهد. بر گردش کبدی نمک های صفراوی تأثیر می گذارد. در نتیجه جذب مجدد ترکیبات آبگریز و سمی درون زا در روده کاهش می یابد. این دارو اثر محافظتی مستقیم کبد و کلرتیک دارد. اسید اورسودوکسی کولیک، که بررسی‌های متخصصان در زمینه کبد شناسی حاکی از اثربخشی آن است، می‌تواند فیبروز کبد را در دژنراسیون چربی آن کاهش دهد.
برنامه
اورسودئوکسی کولیک اسید که استفاده از آن زیر نظر پزشک معالج انجام می شود برای شرایط پاتولوژیک زیر تجویز می شود:
• وجود سنگ های کلسترولی واقع در کیسه صفرا یا مجرای مشترک؛
• عدم امکان درمان آندوسکوپی یا جراحی؛
• هپاتیت مزمن، غیر معمول، حاد و خود ایمنی؛
• وجود سنگ های کلسترولی پس از سنگ شکنی مکانیکی و خارج بدنی؛
• آسیب سمی (دارو، الکل) کبد؛
• کلانژیت اسکلروزان;
• سیروز صفراوی اولیه بدون علائم جبران;
• آترزی صفراوی؛
• فیبروز کیستیک؛
• هپاتیت فعال مزمن؛
• کلستاز با تغذیه تزریقی؛
• دیسکینزیمجاری صفراوی؛
• سندرم سوء هاضمه صفراوی با دیسکینزی صفراوی و کوله سیستوپاتی؛
• اپیستورکیازیس مزمن؛
• آترزی مادرزادی مجاری صفراوی؛
• ازوفاژیت رفلاکس صفراوی و گاستریت رفلاکس.
اورسودوکسی کولیک اسید (UDCA) همچنین برای جلوگیری از آسیب کبدی ناشی از سیتواستاتیک ها و داروهای ضد بارداری هورمونی استفاده می شود. همچنین برای سایر بیماری های ناشی از رکود صفرا تجویز می شود. UDCA همچنین برای درمان کمکی در پیوند کبد یا سایر اعضای بدن تجویز می شود.
موارد منع مصرف
اسید اورسودوکسی کولیک، که بررسی‌های آن بیشتر مثبت است، موارد منع مصرف جدی دارد. این موارد عبارتند از:
• بیماری های التهابی کیسه صفرا، روده ها و مجاری صفراوی در مرحله حاد؛
• اشعه ایکس سنگ کیسه صفرا با کلسیم بالا؛
• انسداد صفراوی؛
• حساسیت مفرط؛
• سیروز کبد در حین جبران خسارت؛
• بیماری کرون؛
• اختلالات برجسته در عملکرد پانکراس، کبد و کلیه ها.
استفاده از محدودیت
اورسودوکسی کولیک اسید، دستورالعمل استفاده از آن به وضوح نشان دهنده عدم وجود محدودیت های شدید در استفاده از آن است، برای نوزادان زیر 3 سال به صورت کپسول تجویز نمی شود. برای درمان آنها از سوسپانسیون های حاوی این ماده دارویی استفاده می شود. تاکنون هیچ مطالعه مرتبطی انجام نشده استبا هدف تعیین اثر کولیتولیتیک این ماده بسته به سن کودک. در عین حال، مطالعات انجام شده بر روی کودکان مبتلا به آترزی مجرای صفراوی و برخی بیماری های کبدی، مشکلات خاصی را در کودکان نشان نداده است.
داروهای حاوی اورسودوکسی کولیک اسید تنها زمانی برای زنان باردار تجویز می شوند که اثر مورد انتظار درمان با این دارو بر خطر بالقوه برای جنین بیشتر باشد. در عین حال، نباید فراموش کرد که هیچ کس مطالعات علمی کاملی در مورد ایمنی این ماده برای این دسته از بیماران انجام نداده است. از آنجایی که مشخص نیست UDCA به شیر مادر منتقل می شود یا خیر، در تجویز این دارو برای زنان شیرده باید احتیاط کرد.
عوارض جانبی
اورسودئوکسی کولیک اسید، دستورالعمل استفاده از آن نه تنها محدودیت در استفاده، بلکه عوارض جانبی احتمالی را نشان می دهد، می تواند منجر به پدیده های پاتولوژیک مانند: شود.
• یبوست، اسهال؛
• حالت تهوع;
• افزایش فعالیت ترانس آمیناز؛
• درد در هیپوکندری راست و ناحیه اپی گاستر؛
• واکنش های آلرژیک پوستی (خارش، بثورات)؛
• کلسینه کردن سنگ ها.
درمان سیروز صفراوی اولیه با این دارو گاهی اوقات باعث می شود بیمار دچار جبران گذرا شود که با قطع دارو ناپدید می شود.
احتیاطات
برای لیتولیز موفقسنگ های کلسترولی با استفاده از UDCA، شرایط زیر باید در نظر گرفته شود:
• اندازه آنها از 2 سانتی متر تجاوز نمی کند؛
• آنها روی رادیوگرافی سایه نمی اندازند؛
• عملکرد کیسه صفرا به طور طبیعی؛
• مجاری باز می مانند؛
• کمتر از نصف پر از سنگ؛
• مجرای صفراوی مشترک حاوی سنگ نیست.
اسید اورسودوکسی کولیک چه محدودیت های دیگری دارد؟ دستورالعمل این دارو نشان می دهد که با درمان طولانی مدت که بیش از 1 ماه است، لازم است به طور منظم (یک بار در 30 روز) ترانس آمینازهای کبدی، فسفاتاز، بیلی روبین، گاما گلوتامیل ترانسفراز خون کنترل شود. انجام چنین آزمایشاتی به ویژه در 3 ماه اولیه درمان با استفاده از UDCA اهمیت دارد. اثربخشی درمان هر شش ماه یکبار با معاینه اشعه ایکس و سونوگرافی مجاری صفراوی تایید می شود. برای جلوگیری از حملات عود سنگ کلیه، درمان پس از حل شدن کامل سنگ ها ادامه می یابد. می تواند چندین ماه طول بکشد.
به زنان در سنین باروری توصیه می شود در طول درمان با UDCA از روش های قابل اعتماد پیشگیری از بارداری استفاده کنند. اینها می توانند داروهای غیر هورمونی یا ضد بارداری با مقدار کمی استروژن باشند.
شکل انتشار و دوز
اورسودئوکسی کولیک اسید، دستورالعمل استفاده از آن شرح مفصلی از طرح های تجویز آن را ارائه می دهد، در اشکال دوز زیر موجود است:
• کپسول و قرص 150 و 250 میلی گرمی؛
• تعلیق برای کودکان.
دوز اورسودوکسی کولیک اسیدبه شدت به صورت جداگانه تنظیم کنید. بستگی به شدت وضعیت فرد و وزن بدن او دارد. بیشتر اوقات، 10-20 میلی گرم بر کیلوگرم در روز تجویز می شود. این دوز در یک نوبت، در شب مصرف می شود. مدت زمان درمان به علائم بستگی دارد. این دارو در روده کوچک جذب می شود و پس از 3 ساعت بیشترین غلظت آن در پلاسمای خون مشاهده می شود. مصرف مداوم داروهای حاوی اورسودوکسی کولیک اسید آن را به اسید صفراوی اصلی در بدن انسان تبدیل می کند. این ماده دستخوش تغییرات زیادی می شود و در نهایت به صورت متابولیت در مدفوع و ادرار دفع می شود.
مدت درمان توسط پزشک معالج تعیین می شود. بسته به نوع بیماری ممکن است متفاوت باشد. در برخی موارد به خصوص شدید، داروهای UDCA برای سالها دوام می آورند.
تداخل با سایر داروها
هنگام مصرف همزمان UDKH و "سیکلوسپورین"، جذب دومی به طور غیر قابل پیش بینی افزایش می یابد. در عین حال، غلظت این داروها در پلاسمای خون به شدت افزایش می یابد. در موارد نادر، مصرف همزمان UDCA با داروی "سیپروفلوکساسین" غلظت دومی کاهش می یابد.
اورسودئوکسی کولیک اسید (آنالوگ)
اورسودئوکسی کولیک اسید (کپسول، قرص) با نام های مختلف موجود است. چنین وجوهی با مواد کمکی تشکیل دهنده ترکیب آنها با یکدیگر متفاوت است. بنابراین، در فروش می توانید داروهای زیر را با اسید اورسودوکسی کولیک پیدا کنید:
• کپسول Ursosan تجویز شده برایدرمان بیماری های منتشر کبد، سنگ کلیه، گاستریت رفلاکس صفراوی و ازوفاژیت ریفلاکس، سیروز اولیه، آسیب دارویی و سمی کبد، کوله سیستکتومی، بیماری الکل، کلانژیت اسکلروزان، آترزی صفراوی، استئاتوهپاتیت غیر الکلی. اسید اورسودوکسی کولیک (Ursosan) نیز برای جلوگیری از آسیب کبدی استفاده می شود.
• قرص "Ukrliv" که برای نارسایی کبد، هپاتیت مزمن، سنگ کلیه مصرف می شود.
• کپسول "Ursofalk" که برای بیماری های مختلف کیسه صفرا و کبد همراه با کلستاز، کاهش برخی از عملکردهای کبد و افزایش سطح کلسترول تجویز می شود. اینها عبارتند از: سیروز صفراوی اولیه و کلانژیت اسکلروزان، گاستریت رفلاکس و ازوفاژیت رفلاکس، هپاتیت با علل مختلف، سنگ های کلسترولی، فیبروز کیستیک، ضایعات مختلف کبدی، استاز صفرا. این دارو به عنوان یک پیشگیری کننده در برابر آسیب کبدی هنگام مصرف داروهای قوی استفاده می شود.
• قرص "Ursodex" که با سیروز صفراوی بدون علائم جبران و رفلاکس گاستریت مصرف می شود. آنها برای حل کردن سنگ های کلسترولی کوچک در طول عملکرد طبیعی کیسه صفرا استفاده می شوند.
• کپسول Ursodez برای شکافتن سنگ های کلسترولی، درمان گاستریت ریفلاکس، برای درمان علامتی سیروز اولیه کبد بدون علائم جبران استفاده می شود.
• کپسول "Ursolisin" که برای حل کردن سنگ های کلسترولی و درمان علامتی سیروز صفراوی، کلستروز کیسه صفرا و گاستریت ریفلاکس تجویز می شود. این دارو در درمان پیچیده برای درمان بیماران مبتلا به هپاتیت مزمن و سیروز کبدی استفاده می شود.
• کپسول های Choludexan برای درمان سنگ کلیه بدون عارضه، هپاتیت فعال مزمن، آسیب کبدی الکلی و سمی، استئاتوهپاتیت غیر الکلی، سیروز صفراوی اولیه، کلانژیت اسکلروزان اولیه، فیبروز کیستیک، دیسکین ریزش ریفلاکسی، ریفلاکستریوز صفراوی استفاده می شود.
• کپسول "Urdoksa" که برای سیروز صفراوی اولیه بدون علائم جبران، گاستریت ریفلاکس تجویز می شود. این دارو با حفظ عملکرد طبیعی کیسه صفرا، سنگ های کلسترولی کوچک و متوسط را به خوبی حل می کند.
• کپسول Ursor C تجویز شده برای کللیتیازیس بدون عارضه، سیروز اولیه کبد، هپاتیت حاد و مزمن، کلانژیت اسکلروزان، آترزی داخل کبدی، گاستریت رفلاکس و رفلاکس ازوفاژیت، کلستاز، دیسکی‌شناسی تزریقی، دیسکی‌شناسی تزریقی، با فیبروز کیستیک، هپاتوز چرب، سندرم سوء هاضمه. این دارو همچنین برای جلوگیری از آسیب کبدی هنگام استفاده از داروهای ضد بارداری هورمونی و سیتواستاتیک، تشکیل سنگ در چاقی استفاده می شود.
اورسودئوکسی کولیک اسید، آنالوگ های این ماده فقط طبق دستور پزشک مصرف می شود.
