تخلخل و صدای اصطکاک جنب آسیب شناسی هایی هستند که در کار دستگاه تنفسی رخ می دهند. این مقاله تفاوت های بین این دو تخلف را برجسته می کند. ابتدا در نظر بگیرید که کرپیتوس چیست.
Crepitation
این پدیده در اوج الهام به شکل تروق ظاهر می شود و شبیه صدایی است که از مالیدن یک دسته کوچک مو بر روی گوش به دست می آید. شرط اصلی برای تشکیل کرپیتوس، تجمع یک راز چسبناک یا مایع در لومن آلوئول است. در این حالت دیواره آلوئول ها در مرحله بازدم به هم می چسبند و در اوج دم که فشار هوا در مجرای نایژه ها به حداکثر می رسد، به سختی از هم جدا می شوند. بنابراین کرپیتوس فقط در مرحله آخر تنفس شنیده می شود.
علل پاتولوژی
تخلخل در موارد زیر مشاهده می شود:
- هنگامی که بافت ریه در مراحل اول و سوم پنومونی لوبار ملتهب می شود؛
- با سل ریوی نفوذی؛
- با احتقان در طول گردش خون ریوی، که منجر به تضعیف عملکرد انقباضی عضله در بطن چپ شد؛
- وقتیانفارکتوس ریوی.
کرپیتوس با کاهش خاصیت ارتجاعی بافت ریه اغلب در اولین نفس عمیق در قسمت های جانبی تحتانی ریه ها در افراد مسن شنیده می شود. کرپیتوس گذرا ممکن است با آتلکتازی فشاری نیز رخ دهد.
تشخیص کرپیتوس
خواص آکوستیک کرپیتوس اغلب می تواند شبیه رال های مرطوب حبابدار کوچکی باشد که در طی تجمع ترشح مایع در برونشیول ها یا کوچکترین برونش ها ایجاد می شوند. بنابراین تفاوت آن با خس خس از نظر تشخیص اهمیت زیادی دارد. وجود التهاب در ریه‌ها با کرپیتوس مداوم و فرآیند التهابی فقط در برونش‌ها یا احتقان در ریه‌ها با جوش‌های کوچک حبابدار نشان داده می‌شود.
علائم تشخیصی افتراقی کرپیتوس:
- خس خس سینه هم هنگام دم و هم در بازدم شنیده می شود، پس از سرفه ممکن است تشدید یا ناپدید شوند؛
- کرپیتوس فقط در اوج الهام شنیده می شود، قدرت و شخصیت آن پس از سرفه تغییر نمی کند.
سایش جنب
در شرایط فیزیولوژیکی، پلور جداری یا احشایی دارای سطح صاف و روانکاری مرطوب دائمی است. بنابراین، در فرآیند تنفس، سر خوردن آنها به صورت بی صدا اتفاق می افتد. شرایط پاتولوژیک علل مختلف منجر به این واقعیت می شود که خواص فیزیکی گلبرگ ها تغییر می کند و شرایطی ایجاد می شود که به اصطکاک قوی تر آنها در برابر یکدیگر کمک می کند. در نتیجه، یک صدای اضافی عجیب و غریب ایجاد می شود،صدای اصطکاک پلور نامیده می شود.
دلایل
یکی از شرایط پیدایش این گونه صداها ناهمواری یا ناهمواری پلور در هنگام ملتهب بودن آن است. این صداها به دلیل رسوب فیبرین یا متعاقبا التهاب و متعاقب آن ایجاد اسکار (بافت همبند)، چسبندگی بین ورقه ها ظاهر می شوند. وقتی ندول های سرطانی یا غده های سلی روی آن ها ریخته می شود، سطح ورقه های پلور ناهموار می شود. صدای اصطکاک پلور و خشکی شدید ورقه ها به دلیل از دست دادن سریع مقدار زیادی مایع توسط بدن در هنگام اسهال شدید و غیرقابل کنترل یا از دست دادن خون زیاد وجود دارد.
تشخیص
مالش اصطکاک جنب هم در هنگام دم و هم هنگام بازدم شنیده می شود. در حجم، قدرت، محل تعریف، مدت زمان وجود متفاوت است. با کم آبی شدید بدن یا در مرحله اولیه توسعه پلوریت خشک، صدا ملایم تر، آرام تر است و در صدای خود شبیه صدایی است که هنگام اصطکاک بین قطعات پارچه ابریشمی ایجاد می شود. در طول دوره درمان فعال پلوریت خشک، شخصیت خود را تغییر می دهد و صدای اصطکاک جنب شبیه کریپیتوس یا خس خس سینه حباب کوچک و در برخی موارد خرد شدن برف است. صدای اصطکاک ورقه های جنب با پلوریت اگزوداتیو درشت تر می شود. این نه تنها صدای برف را یادآوری می کند، بلکه صدای پارگی کمربند چرمی را نیز یادآوری می کند. معمولاً چنین ارتعاشاتی با فرکانس پایین را می توان با لمس تشخیص داد.
مدت
مدت ممکن است متفاوت باشد. برای مثال، در مورد روماتیسم، ممکن است برای چند ساعت صدا مشاهده شود و سپس یک پرتگاه مشاهده شود.و پس از مدتی دوباره ظاهر می شود. با پلوریت خشک، که علت سلی دارد، صدای اصطکاک پلور به طور مداوم برای چند روز شنیده می شود، و با پلوریت اگزوداتیو - بیش از یک هفته. در تعدادی از بیماران، پس از ابتلا به جنب، ممکن است تغییرات سیکاتریسیال خشن در پلورا و سطح ناهموار صفحات ظاهر شود. این می تواند منجر به شنیده شدن سر و صدا برای چندین سال شود.
مکان گوش دادن
مکان های گوش دادن نیز می توانند متفاوت باشند. بستگی به محل کانون التهاب دارد. در قسمت جانبی پایین قفسه سینه، اغلب تشخیص داده می شود، زیرا در اینجا ریه ها در طول تنفس تا حد ممکن حرکت می کنند. به استثنای نادر، در ناحیه ای که بالای ریه ها قرار دارد شنیده می شود. این زمانی اتفاق می افتد که فرآیند سل در آنها ایجاد شود و التهاب به صفحات جنب گسترش یابد. اگر کانون التهابی در پلور که در تماس با قلب است، موضعی شود، به اصطلاح سوفل پلوروپریکاردیال ممکن است ظاهر شود که نه تنها در هنگام دم و بازدم، بلکه در هنگام دیاستول و سیستول قلب نیز شنیده می شود. آنها بر خلاف سوفل های داخل قلبی، در اوج نفس عمیق، زمانی که صفحات جنب محکم تر به قلب چسبیده اند، به وضوح شنیده می شوند.
بنابراین، ارزش این را دارد که بگوییم تفاوت‌های اصلی بین صدای اصطکاک جنب و کرپیتوس چیست:
- هنگام کرپیتوس، خس خس سینه برای مدتی از بین می رود یا بعد از سرفه تغییر ماهیت می دهد و صدای اصطکاک تغییر نمی کند و پس از آن ناپدید نمی شود.
- اگر کافی استبا گوشی پزشکی قفسه سینه را محکم فشار دهید، صدای اصطکاک جنب افزایش می یابد و ماهیت خس خس در این حالت تغییر نمی کند.
- کرپیتوس فقط در اوج دم شنیده می شود و سوفل پلور - در هر دو مرحله تنفس.
- هنگامی که تنفس دهانی و بینی قطع می شود، صدای پلور ناشی از جابجایی دیافراگم و سر خوردن ورقه ها توسط گوش و کرپیتوس به دلیل عدم حرکت هوا از طریق گوش شنیده می شود. برونش، قابل شنیدن نیست.
