پریودنتیت گرانوله ای یک فرآیند التهابی بافت همبند - پریودنتیم است که بین سیمان ریشه دندان و صفحه آلوئولی قرار دارد. این فعال ترین شکل التهابی بیماری پریودنتال است. این بیماری با پریودنتیت گرانولوماتوز و فیبری بدون علامت و پایدارتر متفاوت است، دارای رشد پویا با بهبودی کوتاه مدت و تشدید جدی است. روند التهاب به فک، دندان‌های مجاور، بافت‌های نرم لثه و گونه‌ها کشیده می‌شود و گاهی به سطح پوست گردن یا صورت می‌رسد. در طبقه بندی بین المللی بیماری های ICD، پریودنتیت گرانوله مزمن در کلاس K04.5 قرار می گیرد.
بازدید
تجزیه و تحلیل تصویر بالینی، ویژگی‌های مورفولوژیکی و دوره ادعایی پریودنتیت مزمن این امکان را فراهم کرد که انواع زیر را مورد توجه قرار دهیم:
- گرانول. این شکل از بیماری استبا این واقعیت مشخص می شود که در زیر میکروسکوپ در قسمت آپیکال دندانی ریشه می توان ضخیم شدن قابل توجهی را مشاهده کرد. سطح پریودنتیم تغییر می کند، ناهموار می شود. بافت گرانوله با گذشت زمان رشد می کند، به همین دلیل بافت استخوانی در ناحیه کانون التهابی برطرف می شود. این فرآیند اغلب با ظهور کانون های چرکی همراه است که باعث ایجاد فیستول می شود. دانه‌بندی در برخی موارد بر بافت‌های نرمی که در مجاورت ناحیه التهاب هستند تأثیر می‌گذارد. به همین دلیل، گرانولوم های مختلفی (زیر جلدی، زیر پریوستئال، زیر مخاطی) تشکیل می شوند، پس از باز شدن آنها، فیستول ها در حفره دهان و روی صورت ظاهر می شوند و اسکارهای غیر زیبایی در محل بهبود ظاهر می شوند. افرادی که پریودنتیت دانه‌ای را تجربه کرده‌اند، در حین جویدن غذاهای جامد، درد را تجربه می‌کنند که با فشار، تشدید دوره‌ای علائم ناخوشایند تشدید می‌شود.
- لیفی. در شکل گیری یک کانون التهابی محدود، به دلیل گسترش بافت فیبری متفاوت است. این اغلب پس از اجرای درمان برای پریودنتیت گرانولوماتوز و گرانوله رخ می دهد، اما گاهی اوقات یک رخداد مستقل از فرم فیبری وجود دارد. التهاب فیبری اغلب با تشکیل بیش از حد سیمان، گاهی اوقات اسکلروز بافت استخوانی مجاور آن همراه است.
- پریودنتیت گرانولار مزمن. این یکی از انواع فرآیند التهاب پری آپیکال است که با تشکیل بافت دانه‌بندی در ناحیه راس ریشه مشخص می‌شود. بلوغ چنین بافتی در امتداد ناحیه پیرامونی باعث پیدایش فیبری می شودکپسولی که به گرانولوم تبدیل می شود. بسته به ویژگی های ساختار، گرانولوم های کیستیک، اپیتلیال و ساده متمایز می شوند. این شکل اغلب به دلیل التهاب رخ می دهد که توسط پزشک در تاریخچه پزشکی ثبت می شود. پریودنتیت گرانوله مزمن می تواند انواع مختلفی از توسعه داشته باشد. گاهی اوقات گرانولوم اصلا افزایش نمی یابد یا به کندی رشد می کند. در این مورد، به عنوان یک قاعده، هیچ علامت ناخوشایندی ایجاد نمی کند و به طور تصادفی در طول معاینه اشعه ایکس تشخیص داده می شود.
در سایر بیماران، گرانولوم ممکن است افزایش یابد، که اغلب با تشدید پریودنتیت مزمن همزمان است، که باعث ایجاد تغییراتی در بافت گرانولوم می شود.
دلایل و اصل توسعه
پریودنتیت گرانوله معمولاً در نتیجه درمان ناموفق پوسیدگی یا پالپیت، تروما یا عفونت ایجاد می شود.
با یک روش عفونی رشد، نقش اصلی مربوط به عارضه پوسیدگی یا پالپیت است. باکتری ها (استافیلوکوک ها، استرپتوکوک ها و غیره) اغلب از کانال ریشه با پالپ نکروزه وارد پریودنتیوم می شوند. همچنین ممکن است یک مسیر حاشیه ای بیماری وجود داشته باشد - نفوذ میکروارگانیسم ها به پریودنتیوم از طریق رباط دندان و حاشیه لثه. از نظر ظاهری، یک ضربه ساده به دندان می تواند عوارض قابل توجهی ایجاد کند.
پریودنتیت تروماتیک
پریودنتیت تروماتیک به دلیل تأثیر فیزیکی روی دندان رخ می دهد. به عنوان مثال، به دلیل ضربه یا پرکردن یا تاج مصنوعی نادرست قرار داده شده است.
دارومنبع توسعه بیماری در آسیب بافتی با ابزارهای ریشه یا استفاده از داروهای تهاجمی - خمیر آرسنیک و غیره است.
تشدید پریودنتیت گرانوله ای ناشی از مراقبت نامناسب از دهان، برخی آسیب شناسی ها (دیابت و غیره)، مال اکلوژن است.
رشد بافت
فرآیند ایجاد کننده بیماری به شکل تکثیر بافت همبند دانه بندی (بیشتر در نوک ریشه)، تحلیل سیمان و عاج دندان، تخریب پریوستوم، تحلیل صفحات آلوئولی بیان می شود. هنگامی که آسیب شناسی به بافت های نرم فک و لثه گسترش می یابد، فیستول ها و آبسه ها با انتشار یک ماده سروزی-چرکی از آنها تشکیل می شوند. توسعه بیماری به طور کلی در جهت زیر صورت می گیرد: تشکیل بافت همبند به جای تخریب بافت و ساختار استخوان. تشکیل کیست های چرکی؛ گسترش شکاف پریودنتال.
اشکال توسعه بیماری: ویژگی های علائم
طبق پاتومورفولوژی و کلینیک، پریودنتیت می تواند به صورت مزمن، حاد و در حال بهبودی و همچنین مزمن در مرحله حاد باشد. کلینیک و علائم به شکل بیماری بستگی دارد.
ویژگی اصلی روند حاد درد موضعی طولانی مدت است که در ابتدا خیلی قوی نیست، سپس ضربان دارتر و شدیدتر است. تابش درد نشان دهنده شکل چرکی است. طول دوره حاد از چند روز تا دو هفته است.
مرحله
به طور مشروط دو مرحله از فرآیند وجود دارد:
- فاز اول. التهاب با دردهای طولانی مدت مشخص می شود که با فشار دادن روی دندان آسیب دیده افزایش می یابد. افزایش حساسیت پریودنتیوم با استفاده از کوبه ثابت می شود.
- فاز دوم. این بیماری به مرحله اگزوداتیو می رسد. به دلیل گسترش ارتشاح سروزی-چرکی، تورم بافت های نرم، افزایش و حساسیت غدد لنفاوی منطقه ای ظاهر می شود. اگر دندان را فشار دهید، التهاب با درد شدید مداوم، درد شدید ظاهر می شود. از لمس سبک با زبان، درد شدید ظاهر می شود. این احساس وجود دارد که دندان انگار از بافت نرم بیرون زده است. کوبه ای بسیار دردناک، تابش درد ذکر شده است. ضعف عمومی مشخصه است، دما می تواند به 37-38 درجه سانتیگراد افزایش یابد. آزمایش خون نشان دهنده لکوسیتوز و افزایش ESR است.
مرحله مزمن و دوره بهبودی
پریودنتیت گرانولار مزمن با یک دوره پویا، با بهبودی کوتاه مدت و تشدید مکرر مشخص می شود.
بیماری با ناراحتی دوره‌ای و نه خیلی واضح یا احساس درد جزئی - ناهنجاری، سنگینی، ترکیدن ظاهر می‌شود. وازوپارزی و پرخونی مشخص شده است. ضربه زدن و لمس ناراحت کننده است. هر از گاهی در پریودنتیت مزمن، چرک ایجاد می شود، راه های فیستول در بافت های نرم، حفره های پوسیدگی و دهان ظاهر می شود. این اغلب بدون علامت است، اما تنها زمانی که چرک توانایی خروج آزادانه را داشته باشد، که در تاریخچه پزشکی منعکس می شود.
وقتیپریودنتیت گرانوله مزمن، اگر کانال ها مسدود شوند، به عنوان مثال، با بقایای غذا یا بسته شدن فیستول، چرک جمع می شود و باعث افزایش درد و تورم بافت می شود. عفونت با بدتر شدن ایمنی می تواند به شدت گسترش یابد و باعث تشدید بیماری شود.
بدتر
تشدید زمانی رخ می دهد که کپسول آبسه پاره شود، ایمنی بدتر شود و از خروج چرک از ناحیه ملتهب جلوگیری شود. پریودنتیت گرانولوماتوز در مرحله حاد اغلب همراه با فیستول است. فیستول می تواند در دهان، روی صورت (گوشه چشم، گونه ها، چانه) ایجاد شود. اگزودا از دهان فیستول خارج می شود. متعاقباً توسط یک اسکار سفت می شود.
تظاهرات
برای تشدید پریودنتیت گرانوله با فیستول، درد حمله ای مشخص است که با اثرات فیزیکی و حرارتی روی دندان افزایش می یابد. تورم، پاستوزیته و پرخونی لثه ها از نظر بصری قابل توجه است. در لمس غدد لنفاوی فک پایین از کنار دندان های ملتهب، درد خفیف و افزایش می یابد. دندان آسیب دیده کمی متحرک است. در حین تشدید، مناطق التهابی تشکیل می شود که از آن باکتری های بیماری زا و محصولات متابولیک آنها وارد جریان خون می شوند و باعث ایجاد حساسیت در بدن می شوند. مسمومیت با برداشتن چرک کاهش می یابد و بیماری به مرحله بدون علامت می رسد. انسداد مجدد فیستول باعث تشدید، مسمومیت تشدید می شود.
تشخیص
در پریودنتیت گرانولی، تشخیص افتراقی شامل حذف فیبر واشکال گرانولوماتوز بیماری، استئومیلیت فک، پالپیت، اکتینومیکوز صورت و کیست های نزدیک ریشه. تست های تشخیصی زیر استفاده می شود:
- بالینی. بازرسی، به عنوان یک قاعده، دندان آسیب دیده تخریب شده را با رنگ تغییر یافته تشخیص می دهد. حفره پوسیدگی اغلب با کانال دندان ارتباط برقرار می کند. پروبینگ درد قابل توجهی ایجاد نمی کند، ممکن است کوبه ای کمی دردناک وجود داشته باشد. هنگامی که کاوشگر روی لثه فشار داده می شود، رنگ پریده می شود، عمیق شدن رخ می دهد که تا مدتی پس از فشار، یعنی وازوپارزیس، ادامه می یابد. این همچنین توسط سابقه مورد پریودنتیت گرانول پشتیبانی می شود.
- معاینه اشعه ایکس. رادیوگرافی در تشخیص افتراقی ضروری است. یک ناحیه تیره شعله مانند را در راس ریشه رفع می کند. خاموشی خطوط مبهم دارد. افزایش شکاف پریودنتال مشاهده می شود، تخریب سیمان و عاج قابل توجه است.
- الکترودنتومتری. این روش مبتنی بر درد و واکنش لمسی گیرنده های پالپ به جریان الکتریکی است که از آن عبور می کند. تحریک پذیری پالپ ملتهب در فرم گرانوله پریودنتیت به 100 میکروآمپر یا بیشتر می رسد.
روش های درمانی
پریودنتیت گرانوله به روش جراحی (جراحی) یا درمانی (درمان ریشه) درمان می شود:
- مرحله مزمن. اقدامات درمانی شامل اقدامات زیر است: حذف اگزودا از کانون ملتهب. از بین بردن قسمت ملتهب عفونی -کانال از عاج آلوده و پالپ پوسیده پاک می شود. از بین بردن خمیرهای ضد التهابی و ضد میکروبی که در ریشه دندان قرار می گیرند، ضد عفونی کننده فلور بیماری زا، در صورت لزوم، از آنتی بیوتیک های طیف گسترده، سولفونامیدها، اولتراسوند (فیزیوتراپی) استفاده کنید. انجام فعالیت هایی که ترمیم بافت های پری آپیکال و ساختارهای استخوانی را تضمین می کند. پر کردن کانال در صورت لزوم، مداخله جراحی انجام می شود.
- بهبودی. از عوامل موضعی ضد التهابی با عمل پیچیده و فیزیوتراپی استفاده می شود. ویتامین‌ها (عمدتاً گروه‌های B و C) و همچنین محرک‌های بیوژنیک تجویز می‌شوند.
- تشدید پریودنتیت گرانوله مزمن. درد مانند یک بیماری مزمن تجویز و درمان می شود.
- درمان جراحی. دندان ها با تخریب شدید بخشی از تاج برداشته می شوند. با تحرک بالا (مرحله 3-4)؛ اگر کانال به دلیل انحنا، انسداد لومن یا باریک شدن باز نشود. اولویت با عمل هایی است که دندان بیمار را نجات دهد. این موارد عبارتند از: قطع عضو - ریشه آسیب دیده قبل از حرکت به سمت تاج برداشته می شود. سیستوتومی - کیست تا حدی برداشته می شود. نیم برش - ریشه یک دندان چند ریشه به همراه تاج بریده می شود. سیستکتومی - برداشتن کامل کیست؛ برداشتن نوک ریشه - برداشتن ناحیه التهاب و عفونت.
پیش‌آگهی پاتولوژی
درمان مناسب پریودنتیت گرانوله در بیشتر موارد به شما امکان می دهد بافت را به طور کامل ترمیم کنید.دندان به عنوان یک واحد عملکردی اگر درمان وجود نداشته باشد، بیماری با تشدید مداوم مشخص می شود و دندان باید به طور کامل برداشته شود.
پیشگیری
پیشگیری به این صورت درک می شود: حذف عوامل خطر مانند عدم مراقبت مناسب از دهان. عدم توجه به پالپیت و پوسیدگی؛ سیگار کشیدن؛ رسوبات تارتار رژیم غذایی با محتوای بالای غذاهای گیاهی سخت توصیه می شود که مشارکت یکسان همه دندان ها را در فرآیند جویدن تضمین می کند. همچنین باید به طور منظم به دندانپزشک خود مراجعه کنید.
