تشکیل اسکلت انسان از قسمت های جداگانه آن در رحم شروع می شود و تقریباً تا ۲۵ سال طول می کشد. در این مدت، بدن رشد می کند و استخوان ها به تدریج طول و عرض آن افزایش می یابد.
ویژگی تشکیل اسکلت رشد ناهموار و تدریجی آن و جهت دیستال از بالا به پایین است. آن بخش از سیستم اسکلتی عضلانی که حداکثر بار محوری را دریافت می کند سریعتر از سایرین بالغ می شود. این به استخوان های لوله ای با انتهای مفصلی آنها، جایی که ماهیچه ها متصل هستند، اشاره دارد. در اینجا هسته های استخوان سازی وجود دارد که با رشد بدن نیز ظاهر می شوند. اگر این به موقع برای سن اتفاق بیفتد، پس روند رشد طبیعی است.
یکی از مهم ترین بخش ها، استخوان های TBS (مفصل لگن) هستند. با تاخیر در رشد یا استخوانی شدن هسته ها، دررفتگی مادرزادی لگن ممکن است رخ دهد.
ژنرالبینش هسته ها
هسته های استخوان سازی تنها یک علامت تشخیصی هستند که نشان دهنده توسعه مفصل هستند. هیچ نشانه خارجی وجود ندارد، اما نتیجه بلوغ کامل تمام عناصر مفصل است.
این فرآیند ویژگی های خاص خود را دارد:
- استخوان‌سازی ابتدا در جایی رخ می‌دهد که اولین بار اتفاق می‌افتد.
- هسته های استخوان سازی در سر استخوان ران باید قبل از شروع خزیدن و نشستن کودک ظاهر شوند.
- هسته ها در استابولوم ابتدا در امتداد قسمت بالایی آن تشکیل می شوند (از نظر تشریحی، این سقف مفصل است). با شکل گیری به موقع، کودک شروع به ایستادن آزادانه روی پاهای خود می کند و سپس به تدریج راه رفتن را یاد می گیرد.
- اولین هسته های استخوانی شدن مفاصل ران باید دقیقاً در سر استخوان ران و قسمت بالایی استابولوم ظاهر شوند. در غیر این صورت، TBS در رشد خود به تاخیر می افتد و خطر دررفتگی مادرزادی در کودک افزایش می یابد. تشخیص با دیسپلازی هیپ مترادف می شود.
اگر هیچ هسته استخوانی در مفصل ران در سونوگرافی وجود نداشته باشد، به آن آپلازی می گویند.
آمار
دیسپلازی در همه کشورها شایع است (2-3٪)، اما بسته به ویژگی های نژادی و قومی به روش های مختلف. به عنوان مثال، در ایالات متحده، احتمال وقوع آن به طور قابل توجهی در کودکان آفریقایی آمریکایی کاهش می یابد.
در روسیه، در مناطق نامطلوب زیست محیطی، احتمال داشتن فرزندی با چنین تشخیصی به 12٪ می رسد. ارتباط مستقیمی بین بروز دیسپلازی و قنداق کردن محکم پاهای صاف نوزاد مشاهده شد.
در جمعیت کشورهای گرمسیرینوزادان تازه متولد شده قنداق نمی‌شوند، آنها را به پشت حمل می‌کنند و میزان بروز در اینجا به‌طور محسوسی کمتر است.
همچنین شواهد این است که مثلاً در ژاپن سنت قنداق بستن توسط یک پروژه ملی در سال 1975 تغییر یافت. در نتیجه احتمال دررفتگی مادرزادی لگن از 3.5 به 0.2% کاهش یافت.
آسیب شناسی در دختران شایع تر است (80%)، یک سوم موارد بیماری های خانوادگی است.
دررفتگی مادرزادی مفصل ران بارها بیشتر در نمای بریچ جنین، توکسیکوز تشخیص داده می شود. مفصل ران چپ اغلب درگیر می شود (60%)، کمتر مفاصل ران راست (20%) یا هر دو (20%).
هسته های استخوانی مفصل ران
بافت استخوانی در جنین در رحم مادر، در 3-5 ماهگی بارداری تشکیل می شود. سپس تشکیل TBS آغاز می شود. در هنگام تولد کودک، اندازه هسته ها 3-6 میلی متر است - این هنجار است.
نوزادان نارس هسته استخوانی لگن کوچکتری دارند. اما کودکان عادی نیز می توانند هسته های کوچکی داشته باشند. اگر هسته ها وجود نداشته باشند، این یک آسیب شناسی در نظر گرفته می شود. اگر هسته ها در سال اول زندگی ظاهر نشوند، عملکرد TBS درست نخواهد بود.
آسیب شناسی هسته
اگر نوزاد در ناحیه لگن دررفتگی نداشته باشد و مفصل به طور طبیعی کار کند، با رشد آهسته هسته ها، این یک آسیب شناسی محسوب نمی شود. اگر نقص سیستم اسکلتی و دررفتگی پیدا شود، در حالی که هسته استخوانی وجود ندارد، این یک آسیب شناسی برای سلامتی خطرناک است.
روند عادی
3 مرحله رشد طبیعی وجود دارد:
- از تخمگذاری عناصر HBS در جنین تا 3-4 ماه اول زندگی. هنجارهسته استخوانی شدن مفاصل ران در ماه های اول زندگی کودک 3-6 میلی متر قطر دارد.
- مرحله دوم در سن 6 ماهگی تا 1.5 سالگی انجام می شود. هسته‌های استخوان با حداکثر سرعت رشد می‌کنند و غضروف به تدریج با استخوان جایگزین می‌شود.
- مرحله سوم تا نوجوانی ادامه دارد. در اینجا هسته های منفرد در صفحات قوی ادغام می شوند. قسمت های تحتانی و مرکزی استابولوم استخوانی شده است.
تکامل صحیح هسته های استخوان سازی لگن دست به دست هم می دهد تا کودک رشد کند، ابتدا خزیدن و نشستن را یاد می گیرد و به زودی می تواند بایستد و راه برود.
در جنین
سونوگرافی در این دوره فقط می تواند ناهنجاری های فاحش در توسعه مفصل ران را به صورت فقدان کامل هسته های استخوان سازی یا سایر ناهنجاری ها نشان دهد. دیسپلازی روی آن تعریف نشده است.
در کودکان
پس از تولد نوزاد، مراحل ساخت اسکلت آغاز می شود. و این به خاطر حرکات کودک است. حرکات فعال پاها باعث رشد عضلات ران می شود. این باعث جریان خون به قسمت های عمیق استخوان می شود. سلول های خواب وارد عمل می شوند، تخریب کننده های بافت غضروفی و سازنده پرتوهای استخوانی ظاهر می شوند. مکانیسم جایگزینی با این واقعیت تسریع می شود که چندین هسته استخوانی ظاهر می شود.
بزرگترین هسته های استخوان سازی در سر استخوان ران، در بخش های مرکزی آن قرار دارند. همزمان با سر استخوان ران، استابولوم شروع به تشکیل می کند. زمانی که کودک روی پاهای خود می ایستد شکل نهایی خود را به دست می آورد. هنجارهای هسته های استخوان سازی، که، همانطور که قبلا ذکر شد، 3-6 میلی متر هستند، می توانند با سونوگرافی بررسی شوند، اما نه زودتر ازدر ماه چهارم زندگی نوزاد.
چگونه تشخیص دهیم؟
تشخیصی مانند دیسپلازی هیپ بر اساس تظاهرات بالینی و نتایج سونوگرافی، اشعه ایکس انجام می شود. این‌ها روش‌های تشخیصی بسیار مهم و آموزنده هستند، اما در درجه دوم درمانگاه قرار دارند.
در زمان مشکوک شدن به دیسپلازی، ارتوپد باید همچنان در بیمارستان باشد و کودک را ثبت کند. این کودکان تحت درمان ویژه قرار می گیرند.
تشکیل مفصل مناسب را می توان با تعدادی آزمایش تعیین کرد:
- چین های پوستی روی ران ها و زیر باسن به صورت بصری قابل مشاهده است. به طور معمول آنها متقارن هستند.
- ربودن لگن - پاهای کودک با فشار دادن به شکم خم شده و سپس به آرامی به طرفین باز می شوند. به طور معمول این به راحتی اتفاق می افتد. با دیسپلازی، رقیق شدن محدود است - این یک پیش دررفتگی است، در حالی که تون عضلات ران افزایش می یابد.
- در عین حال، لغزش نیز مشاهده می شود - هنگامی که پاها از سمت آسیب دیده ربوده می شوند، یک کلیک مشاهده می شود. این نشانه اورتولانی-مارکس است و او از تثبیت ضعیف سر صحبت می کند. این یک سابلوکساسیون است و زمانی که کودک شروع به راه رفتن می کند خود دررفتگی مشخص می شود. ممکن است کودک لنگ بزند یا با اردک راه برود.
- کوتاه شدن یک اندام ممکن است رخ دهد. حتی اگر یکی از این آزمایشات مثبت باشد، سونوگرافی لازم است.
اگر استخوان سازی در هر دو طرف وجود نداشته باشد، این یک آسیب شناسی جدی در نظر گرفته نمی شود، زیرا استخوان زایی هنوز ذکر شده است. اما روند یک طرفه به تاخیر انداختن هسته های استخوان سازی نیاز به درمان فوری بستری دارد.
غیبتهسته
در برخی موارد، آپلازی یا عدم وجود هسته های استخوانی در اجزای مفصل ران وجود دارد. در چنین مواردی، بدن خود سعی می کند مفصل را از کار خارج کند. در این مورد، تخلفات به شرح زیر است: پاها نامتقارن هستند، هر حرکتی به شدت محدود یا غیرممکن است.
در سونوگرافی، هسته های استخوانی فمور وجود ندارد و اجزای مفصل در سطح غضروف باقی می مانند. آنها حاوی اجزاء متراکم نیستند و همگن هستند. مفصل تغییر شکل داده است. استابولوم به تدریج صاف می شود و دیگر قادر به تحمل فشار نیست.
سر استخوان ران از حفره خارج شده و گردی آن از بین می رود. نتیجه آرتروز است - مفصل از بین می رود. بافت غضروفی زخم شده است، پینه ظاهر می شود. بنابراین، تنها راه نجات، پروتز مفصل است.
علت استخوانی شدن
استخوان بندی معمولاً در 50 درصد راشیتیسم رخ می دهد. این به دلیل کمبود مواد مغذی، ویتامین‌های B و مواد معدنی (کلسیم، آهن، ید، فسفر) در بافت‌های ماهیچه‌ها، رباط‌ها و استخوان‌ها است. عدم تشکیل هسته های استخوانی سازی در کودکان نیز با این امر مرتبط است.
ظاهر دیسپلازی ممکن است با نمایش نادرست جنین همراه باشد. در کودکانی که با شیشه شیر تغذیه می شوند، زمانی که ایمنی کاهش می یابد. خیلی به سلامت مادر و پدر بستگی دارد: به عنوان مثال، وجود دیابت، اختلالات تیروئید، اختلالات هورمونی. در این حالت متابولیسم کودک مختل می شود. دلیل عدم وجود هسته های استخوانی می تواند حاملگی دوقلو، پاتولوژی های زنان در مادر به شکل هایپرتونیک رحم، عفونت ها وویروس ها در دوران بارداری، سن مادر بالای 40 سال، سمیت شدید، وراثت (هر پنجمین مورد)، زایمان زودرس، بیماری های ستون فقرات مادر، جنین بزرگ.
توسعه TBS
تشکیل هسته استخوان سازی سر استخوان ران در 5-6 ماهگی مشخص می شود و در 5-6 سال این روند ده برابر می شود. در سن 15-17 سالگی، غضروف به طور کامل با بافت استخوانی جایگزین می شود. گردن فمور تا سن 20 سالگی به رشد خود ادامه می دهد و تنها پس از آن غضروف با استخوان جایگزین می شود.
درمان دیسپلازی
درمان فقط باید توسط پزشک تجویز شود و والدین باید به شدت به توصیه های او عمل کنند. والدین باید صبور و قوی باشند زیرا روند بهبودی طولانی خواهد بود.
فرایند ایجاد رشد طبیعی هسته ها در ناحیه TBS شامل:
- درمان و پیشگیری از راشیتیسم با اشعه UV و مصرف ویتامین D؛
- استفاده از اسپلینت برای کاهش مفصل؛
- الکتروفورز با فسفر و کلسیم، eufillin در قسمت پایین کمر، روش‌ها با بیشوفیت؛
- کاربردهای پارافین؛
- ماساژ و تمرینات درمانی.
بعد از درمان، یک اسکن اولتراسوند به منظور ارزیابی اثربخشی درمان تکرار می شود. در طول درمان، کودک نمی تواند بنشیند و روی پاهای خود قرار گیرد. هرچه درمان زودتر شروع شود، نتیجه بهتری خواهد داشت. از ورزش درمانی و ماساژ برای تقویت و توسعه عضلات استفاده می شود.
حتی اگر کودک دچار دیسپلازی نباشد، اما یک استعداد ژنتیکی وجود دارد، انجام ورزش درمانی منطقی است. سپس تمرینات به صورت دراز کشیده و بدون وارد کردن بار روی مفاصل انجام می شود.
ماساژ
حتی در حضور لاستیک ها بدون درآوردن آنها قابل انجام است. با آپلازی، نوازش و مالش نشان داده می شود.
قوانین ماساژ:
- کودک باید روی میز تعویض لباس با سطح صاف دراز بکشد؛
- میزی را با پوشک بچینید زیرا ممکن است کودک ادرار کند؛
- خلق و خوی کودک باید شاد و آرام باشد؛
- کودک نباید گرسنه باشد؛
- ماساژ یک بار در روز، یک دوره 10-15 روش انجام می شود.
فقط 3 دوره با وقفه 1.5 ماه باید برگزار شود.
مجموعه ماساژ به صورت جداگانه توسط متخصص انتخاب می شود. پس از مشورت با پزشک، مادر می تواند به تنهایی و در منزل کودک را ماساژ دهد. اگر کودک دارای موارد زیر باشد، ماساژ انجام نمی شود:
- دمای بالا؛
- ARVI;
- فتق;
- نقص مادرزادی قلب.
ژیمناستیک
می توانید خودتان ژیمناستیک را یاد بگیرید. شرایط مانند ماساژ است. تمرینات در طول روز 3-4 بار انجام می شود. کودکان معمولاً عاشق این نوع ژیمناستیک هستند.
هر تمرینی باید با دقت انجام شود. ژیمناستیک در غیاب استخوانی شدن مفصل ران شامل اقدامات زیر است:
- تشکیل ژست قورباغه در وضعیت خوابیده به پشت. در حالت ایده آل، زانوها باید هنگام باز کردن پاها به سطح برسند.
- با چرخاندن کودک روی شکم از حالت خزیدن تقلید کنید.
- کودک را به پشت برگردانید، پاهایش را صاف خم کنید. آنها باید سر کودک را لمس کنند.
- پاهای صاف و صاف از هم باز شده.
- پاهای صاف به سمت سر کشیده می شوند و از هم باز می شوند.
- پاهای کودک را در وضعیت نیلوفر آبی تا کنید و پای چپ را در بالا قرار دهید.
- پاها را به طور متناوب در زانو و لگن خم کنید.
کاربردهای پارافین
بافت ها را گرم کرده و سموم را از بین می برند. برای این روش، فقط از پارافین فرآوری شده ویژه استفاده می شود. مدت زمان اولین روش از 1/4 ساعت تجاوز نمی کند، سپس زمان استفاده را می توان به تدریج تا 30 دقیقه افزایش داد. حمام نمک دریایی نیز مفید است.
آتل ارتوپدی
- آتل کوشلیا - به ثابت کردن سر استخوان ران در مرکز کمک می کند، باسن را در حالت جدا شده ثابت می کند، اما حرکات مفاصل لگن را محدود نمی کند.
- رکاب پاولیک - سینه بند پارچه ای، رباط های مفصل ران را تقویت می کند. پاها صاف نمی شوند، اما حرکات دیگری امکان پذیر است. قابل اجرا تا یک سال.
- Shina Freyka - برای دیسپلازی خفیف زیر 6 ماه استفاده می شود. برای دررفتگی استفاده نکنید. آتل باسن را در زاویه 90 درجه نگه می دارد.
- در درمان سایر انواع آسیب شناسی از لاستیک های کوشل، ویلنسکی، میرزووا، اورلت، دستگاه گنوکوفسکی، گچ کاری استفاده می شود.
- بعد از یک سال بیشتر از گچ برای ثابت کردن پاها استفاده می شود. اگر کودک 1.5 ساله باشد و دیسپلازی درمان نشده باشد، معمولاً عمل جراحی تجویز می شود (به گفته سالتر). ماهیت استئوتومی لگنی سالتر این است که آنها موقعیت فضایی استابولوم را بدون تغییر اندازه آن تغییر می دهند.
پیش‌بینی
پیش‌بینی با دسترسی زودهنگام بهدکتر خوب. در صورت عدم پیشگیری کافی کوکسارتروز دیسپلاستیک ایجاد می شود که درمان آن نیاز به آرتروپلاستی مفصل دارد.
پیشگیری از مادر
یک زن باید در دوران بارداری و شیردهی خوب غذا بخورد. در 7 ماهگی، رژیم غذایی کودک باید از قبل شامل غذاهای اضافی باشد.
علاوه بر تغذیه، پیاده روی منظم در هوای تازه، ماساژ، ورزش و سفت شدن از اهمیت بالایی برخوردار است. در پاییز و زمستان برای جلوگیری از هیپویتامینوز ویتامین D، کودک باید آن را به صورت قطره ای دریافت کند. همچنین، اقدامات پیشگیرانه شامل قنداق کردن گسترده نوزاد است تا کودک بتواند آزادانه پاهای خود را حرکت دهد.
