درمان ترومبوز و ترومبوآمبولی بدون داروهای ضد انعقاد، که شامل هپارین های با وزن مولکولی کم است، کامل نمی شود. این مواد در ترکیب داروها لخته شدن خون را تغییر می دهند و در نتیجه باز بودن عروق را بازیابی می کنند.
انواع داروهای ضد انعقاد مستقیم
با توجه به مکانیسم اثر ترکیبات ضد ترومبوتیک، می توان اشاره کرد که دارای اثر مستقیم و غیر مستقیم هستند. اولین گروه از مواد بیشترین استفاده را دارند.
ضد انعقادهای تأثیر مستقیم بر اساس ساختارشان به هپارین های با وزن مولکولی کم و هپارین های شکسته نشده تقسیم می شوند. آنها همچنین می توانند مهارکننده های مستقیم ترومبین مانند هیرودین باشند.
ویژگی های هپارین های با وزن مولکولی کم
آنها را ترکیبات تکه تکه می نامند که در آنها میانگین وزن مولکولی از 4000 تا 6000 دالتون متغیر است. فعالیت آنها با مهار واسطه ای از تشکیل و فعالیت آنزیم ترومبین همراه است. هپارین چنین تأثیری بر فاکتور لخته شدن خون Xa دارد. نتیجه یک اثر ضد انعقاد و ضد ترومبوتیک است.
هپارین های با وزن مولکولی کم از مواد شکسته نشده جدا شده از اپیتلیوم روده خوک، در طی یک فرآیند پلیمریزاسیون شیمیایی یا آنزیمی به دست می آیند. در نتیجه این واکنش، زنجیره پلی ساکارید به اندازه یک سوم طول اولیه خود کوتاه می شود که به کاهش مولکول ضد انعقاد کمک می کند.
هپارین های مختلف با وزن مولکولی کم وجود دارد که طبقه بندی آنها بر اساس روش های بدست آوردن ترکیبات حاوی نمک است.
فرم‌های صدور
فرآورده های مبتنی بر آنها محلول های تزریقی برای تزریق زیر جلدی یا داخل وریدی هستند. آنها معمولاً در آمپول یا سرنگ برای یک بار مصرف بسته بندی می شوند.
هپارین های با وزن مولکولی کم در قرص ها تولید نمی شوند.
داروهای عضلانی استفاده نمی شود.
توضیحات داروی "Gemapaxan"
به داروهای ضد انعقاد مستقیم با اثر اشاره دارد. ماده موثره انوکساپارین به شکل نمک سدیم است که از مشتقات هپارین در نظر گرفته می شود. این اصلاح در صورت تزریق زیر جلدی جذب بالایی و حساسیت فردی کم را فراهم می کند.
تولید شده توسط شرکت ایتالیایی Italfarmaco S.p. A. به شکل محلول تزریقی شفاف، بی رنگ یا زرد روشن، بسته بندی شده در سرنگ های 0، 2، 0، 4 یا 0.6 میلی لیتری.
دوزهای انوکساپارین سدیم 2000 واحد بین‌المللی در 20 میلی‌گرم است. 4000 IU در 40 میلی گرم و 6000 IU در 60 میلی گرم. ماده فعال دارو در آب تزریقی حل می شود.اثر مهاری بر فاکتور انعقاد خون Xa و اثر کم بر آنتی ترومبین با دوز 28 واحد بین المللی در هر 1 میلی گرم.
استفاده از غلظت درمانی دارو در بیماری های مختلف منجر به افزایش طول مدت از دست دادن خون نمی شود.
دوز پیشگیری کننده سدیم انوکساپارین زمان ترومبوپلاستین نیمه فعال را تغییر نمی دهد، تجمع پلاکتی و روند ارتباط آنها با مولکول های فیبرینوژن را مختل نمی کند.
هپارین های با وزن مولکولی کم در غلظت بالاتر داروها (6000 واحد بین المللی در 0.6 میلی لیتر) استفاده می شود:
- برای درمان ترومبوز ورید عمقی؛
- با آنژین صدری اشکال وضعیت ناپایدار و انفارکتوس عضله میوکارد در ترکیب با اسید استیل سالیسیلیک؛
- برای پیشگیری از افزایش انعقاد در طول دوره همودیالیز.
تجویز محلول زیر جلدی با دوز 2000 و 4000 IU به ترتیب در 0.2 و 0.4 میلی لیتر برای جلوگیری از ترومبوز و شرایط ترومبوآمبولیک سیستم وریدی استفاده می شود:
- در طول جراحی ارتوپدی؛
- بیماران تختخواب با نارسایی دستگاه تنفسی مزمن یا سیستم قلبی نوع 3 و 4؛
- در بیماریهای عفونی یا روماتیسمی حاد هنگامی که یک عامل خطر برای لخته شدن خون وجود دارد؛
- بیماران مسن؛
- با رسوب بیش از حد چربی؛
- با هورمون درمانی.
این دارو به صورت زیر جلدی در دیواره شکم، در ناحیه خلفی و قدامی آن استفاده می شود.
این دارو در ترومبوسیتوپنی، خونریزی، اختلالات انعقادی، زخم معده مخاط معده و زخم اثنی عشر، اندوکاردیت باکتریایی تحت حاد، دیابت شیرین، حساسیت مفرط و بارداری منع مصرف دارد.
دارو Hemapaxan: قیمت
هزینه یک محلول تزریقی حاوی 2000 IU در هر 0.2 میلی لیتر در سرنگ برای شش قطعه 955 روبل است.
برای دوز بیشتر هماپکسان، قیمت در محدوده 1500 روبل برای یک بسته شش تایی سرنگ در نوسان است.
شرح داروی "Clexane"
به محصولات مشابه بر پایه انوکساپارین سدیم اشاره دارد. این محلول توسط شرکت فرانسوی Sanofi Aventis به عنوان یک محلول شفاف تزریقی تولید می شود که می تواند بی رنگ یا با رنگ کمی زرد باشد.
دوزهای داروی "کلکسان" 10000، 8000، 6000، 4000 و 2000 واحد بین المللی انوکساپارین سدیم در 1، 0 وجود دارد. 0.8; 0.6; 0.4; به ترتیب 0.2 میلی لیتر مایع دارویی. محتوای ماده فعال در 1 میلی گرم محلول 1000 واحد بین المللی است.
هپارین های با وزن مولکولی کم در سرنگ های شیشه ای تولید می شوند که می توانند 2 یا 10 قطعه در یک بسته باشند.
داروی "Clexane" برای جلوگیری از اختلالات ترومبوتیک و ترومبوآمبولیک در وریدها در طول مداخلات جراحی مربوط به ارتوپدی و همودیالیز استفاده می شود.
محلول به صورت زیر جلدی برای از بین بردن وضعیت ترومبوتیک در وریدهای عمقی و در شریان های ریه تجویز می شود.
این دارو آنژین صدری را درمان می کندشخصیت ناپایدار و انفارکتوس عضله میوکارد در ترکیب با قرص آسپرین.
دارو Clexane: قیمت
هزینه محلول تزریقی حاوی 2000 IU در هر 0.2 میلی لیتر برای یک سرنگ 175 روبل است.
برای یک واحد با دوز 4000 IU برای 0.4 میلی لیتر، باید 280 روبل، برای 6000 IU برای 0.6 میلی لیتر - 440 روبل، برای 8000 IU برای 0.8 میلی لیتر - 495 روبل..
برای داروی "Clexane" قیمت بسته بندی 10 عددی با دوز 20 میلی گرم، 40 میلی گرم و 80 میلی گرم، 1685، 2750، 4000 روبل است.
شرح داروی "Fragmin"
ماده موثره این دارو یک ماده مشتق شده از هپارین است که با سدیم دالتپارین نشان داده می شود. با پلیمریزاسیون تحت اثر اسید نیتروژن و به دنبال آن خالص سازی با استفاده از کروماتوگرافی تبادل یونی به دست می آید. نمک دالتپارین سدیم شامل زنجیره های پلی ساکارید سولفاته با وزن مولکولی متوسط پنج هزار دالتون است.
اجزای کمکی آب برای تزریق و نمک کلرید سدیم هستند. داروی بلژیکی "Fragmin" در دستورالعمل به عنوان محلولی برای تزریق زیر جلدی و داخل وریدی به شکل مایع شفاف، بدون رنگ یا با رنگ زرد توصیف شده است.
در سرنگ های شیشه ای تک دوز 2500 واحد بین المللی در 0.2 میلی لیتر تولید می شود. 5000 واحد بین المللی در 0.2 میلی لیتر؛ 7500 واحد بین المللی در 0.3 میلی لیتر؛ 10000 واحد بین المللی در 1.0 میلی لیتر؛ 12500 واحد بین المللی در 0.5 میلی لیتر؛ 15000 واحد بین المللی در 0.6 میلی لیتر؛ 18000 واحد بین‌المللی در 0.72 میلی‌لیتر.
دستورالعمل داروی "Fragmin" استفاده از آن را به عنوان یک اقدام پیشگیرانه برای کنترل مکانیسم توصیه می کند.لخته شدن خون در همودیالیز و اقدامات هموفیلتراسیون با هدف درمان نارسایی کلیه، برای جلوگیری از تشکیل لخته در جراحی.
این دارو برای از بین بردن ضایعات ترومبوآمبولیک بیماران بستری تجویز می شود.
محلول برای درمان آنژین صدری ناپایدار و انفارکتوس عضلانی میوکارد، ترومبوآمبولی وریدی علامت دار استفاده می شود.
شرح داروی "آنفیبرا"
به عنوان هپارین با وزن مولکولی کم شرکت روسی JSC "Veropharm" طبقه بندی می شود. موجود به عنوان محلول تزریقی شفاف که ممکن است بی رنگ یا زرد باشد.
این محصول مبتنی بر نمک سدیم انوکساپارین است که می تواند حاوی 2000 واحد بین المللی در 0.2 میلی لیتر باشد. 4000 واحد بین المللی در 0.4 میلی لیتر؛ 6000 واحد بین المللی در 0.6 میلی لیتر؛ 8000 واحد بین المللی در 0.8 میلی لیتر؛ 10000 واحد بین المللی در 1.0 میلی لیتر. آب مقطر به عنوان حلال استفاده می شود.
بسته بندی شده در آمپول یا سرنگ 1 میلی لیتری که در بسته های کارتنی 2، 5 و 10 عددی بسته بندی شده است.
دستورالعمل استفاده از داروی Anfibra را برای جلوگیری از ایجاد حالت ترومبوآمبولیک در طی مراحل جراحی و همودیالیز، در درمان لخته در عروق عمقی توصیه می کند.
محلول برای درمان آنژین صدری ناپایدار و انفارکتوس عضله قلب که در آن موج Q در نوار قلب وجود ندارد استفاده می شود.
شرح فراکسیپارین
نادروپارین کلسیم متعلق به هپارین های با وزن مولکولی کم است که در طی فرآیند دپلیمریزاسیون به دست می آید. مولکول های آن گلیکوزآمینوگلیکان هستند،میانگین وزن مولکولی آن 4300 دالتون است.
Fraksiparin (تزریق زیر جلدی) حاوی هیدروکسید کلسیم و نمک نادروپارین است که در آب تزریقی حل می شود.
دوز ماده فعال 2850 IU در 0.3 میلی لیتر است. 3800 ME در 0.4 میلی لیتر؛ 5700 واحد بین‌المللی در 0.6 میلی‌لیتر، 7600 واحد بین‌المللی در 0.8 میلی‌لیتر، 9500 واحد بین‌المللی در 1 میلی‌لیتر.
دارو یک مایع شفاف یا کمی مادی است که رنگ زرد روشن دارد یا کاملاً بی رنگ است.
نمک نادروپارین به خوبی به پروتئین آنتی ترومبین III متصل می شود که باعث مهار سریع فاکتور Xa می شود. این ماده یک مهارکننده را فعال می کند که تبدیل فاکتور بافتی را تضمین می کند، ویسکوزیته خون را کاهش می دهد و نفوذپذیری غشای سلول های پلاکتی و گرانولوسیتی را افزایش می دهد. اثر ضد ترومبوتیک دارو به این صورت انجام می شود.
تزریق فراکسیپارین برای جلوگیری از شرایط ترومبوآمبولیک در طی اعمال جراحی ارتوپدی و همودیالیز تجویز می شود. این دارو برای بیماران با خطر بالای لخته شدن خون، نارسایی حاد تنفسی و قلبی، آنژین ناپایدار، انفارکتوس میوکارد بدون موج Q تجویز می شود.
استفاده از داروهای ضد انعقاد در باروری
هپارین های با وزن مولکولی کم در دوران بارداری برای بیماران مبتلا به اختلالات انعقاد خون تجویز می شود تا ترومبوز جفت تشکیل نشود که منجر به سقط جنین، به حالت پره اکلامپسی با خون بالا می شود.فشار، جدا شدن جای کودک با خونریزی شدید، رشد کند جنین در رحم که باعث کم وزنی نوزاد در هنگام تولد می شود.
این گونه ضد انعقادها برای زنانی که در موقعیت هایی هستند که احتمال لخته شدن در سیاهرگ های عمقی، به عنوان مثال، در اندام تحتانی و همچنین انسداد شریان ریه وجود دارد، تجویز می شود.
درمان با هپارین با وزن مولکولی کم یک فرآیند دردناک است که در آن بیمار باردار روزانه دارو را زیر پوست روی شکم تزریق می کند.
با این حال، در طول کارآزمایی‌های بالینی تصادفی‌شده، نتایجی به دست آمده است که ثابت می‌کند اغلب استفاده از چنین داروهای ضد انعقاد تأثیر مثبتی ندارد. همچنین مشخص شد که درمان با هپارین با وزن مولکولی کم می‌تواند به بدن مادر آسیب برساند که با افزایش خونریزی و کاهش تسکین درد زایمان همراه است.
داده های مطالعه نشان داده است که توقف درمان ضد انعقاد می تواند بسیاری از زنان را از دردهای غیرضروری در دوران بارداری نجات دهد.
در دستورالعمل استفاده از داروهای مبتنی بر هپارین با وزن مولکولی کم، درمان در دوران بارداری منع مصرف دارد.
