اندوکاردیت عفونی ضایعه بافت دستگاه دریچه ای قلب و اندوتلیوم توسط پاتوژن های بیماری زا و فرصت طلب مختلف است. اغلب، این آسیب شناسی دریچه های قلب را تحت تاثیر قرار می دهد. امروزه این بیماری بیشتر در پس زمینه تغییرات دژنراتیو دریچه ها دیده می شود، اما در برخی موارد می تواند ناشی از روماتیسم باشد. بیشتر اوقات این بیماری دریچه‌های میترال و آئورت را تحت تأثیر قرار می‌دهد و تنها در تعداد کمی از بیماران قسمت‌های راست اندام می‌تواند تحت تأثیر قرار گیرد. آنها اغلب در معتادانی که مواد مخدر تزریق می کنند، یا در بیمارانی که در نتیجه استفاده از کاتترهای وریدی هستند، تحت تأثیر قرار می گیرند.
درمان اندوکاردیت عفونی نیاز به رویکرد صحیح دارد، بنابراین مهم است که در اسرع وقت تشخیص را تأیید کنید و تمام توصیه‌های پزشک را دنبال کنید.
دلایل
میکروارگانیسم ها می توانند باعث بیماری شوند. امروزه متخصصان بیش از 100 عامل بیماری زا را شناسایی می کنند که عبارتند از:
- استرپتوکوک،
- استاف،
- انتروکوک،
- قارچ و دیگران.
همچنین عوامل خطر داخل قلبی وجود دارد:
- نقص مادرزادی و اکتسابی قلب؛
- وجود دریچه های مصنوعی؛
- افتادگی تیغه‌های شیر؛
- ناهنجاری ها و ویژگی های ساختاری قلب.
عفونت های خارج قلبی نیز می توانند از علل اندوکاردیت عفونی باشند:
- استفاده از تکنیک های معاینه تهاجمی زمانی که نفوذ به بدن برای تشخیص دقیق ضروری است؛
- اعتیاد به مواد مخدر تزریقی;
- نقص ایمنی ثانویه، زمانی که دفاع بدن به شدت کاهش می یابد، و این در صورتی اتفاق می افتد که بیمار مصرف آنتی بیوتیک ها را کنترل نکند یا اغلب تحت تأثیر اکولوژی نامطلوب قرار گیرد؛
- عملیاتی که بر غشای مخاطی دستگاه تنفسی، روده ها و معده، مجاری ادراری در صورت وجود عفونت در این اندام ها تأثیر می گذارد.
اندوکاردیت عفونی: طبقه بندی
بر اساس منشاء بیماری به دو نوع اولیه و ثانویه تقسیم می شود. اولیه اغلب در شرایط سپتیک در برابر پس زمینه ساختار بدون تغییر دریچه های قلب رخ می دهد. اگر اندوکاردیت عفونی ثانویه ایجاد شود، دریچه و عروق به دلیل ناهنجاری های مادرزادی، روماتیسم، سیفلیس و سابقه جراحی دچار تغییراتی شده اند.
با توجه به دوره بالینی، اشکال زیر متمایز می شوند:
- حاد به مدت دو ماه ادامه می یابد، گویی در بدن یک وضعیت سپتیک حاد ایجاد می شود، پس از صدمات شدید یا دستکاری های پزشکی روی عروق، حفره های قلب: سپسیس رگ زایی بیمارستانی. با یک میکروارگانیسم بیماریزا، سپتیک شدید مشخص می شودعلائم.
- Subacute حدود دو ماه طول می کشد، اگر درمان اندوکاردیت عفونی حاد به درستی انتخاب نشده باشد یا توصیه های پزشک توسط بیمار رعایت نشود، ایجاد می شود.
- طولانی.
در افراد معتاد به مواد مخدر، ویژگی های بالینی این بیماری عبارتند از سن کم، پیشرفت سریع نارسایی بطن در سمت راست، مسمومیت عمومی، آسیب ریه.
در افراد مسن، این بیماری ممکن است به دلیل وجود آسیب شناسی مزمن دستگاه گوارش، کانون های عفونت، آسیب دریچه های قلب باشد.
بین شکل فعال و غیرفعال تمایز قائل شوید. با توجه به میزان آسیب، بیماری با کمترین آسیب به برگچه های دریچه های قلب یا با ضایعه ای فراتر از آنها پیش می رود.
چندین شکل اصلی اندوکاردیت عفونی وجود دارد:
- عفونی-سمی - همراه با آن، بیمار مبتلا به باکتریمی، چسبندگی میکروارگانیسم به اندوکاردیوم تغییر یافته، تشکیل پوشش های گیاهی میکروبی است؛
- عفونی-آلرژیک، که توسط پزشکان اغلب به آن التهاب ایمنی نیز می گویند، با علائم بالینی آسیب به اندام های داخلی مشخص می شود: هپاتیت، میوکاردیت، نفریت و غیره؛
- دیستروفیک در لحظه ای ایجاد می شود که روند سپتیک یا نارسایی قلبی شروع به پیشرفت می کند.
شکل دیستروفیک با ایجاد ضایعات شدید و غیرقابل برگشت اندام های داخلی مشخص می شود. در بیشتر موارد پیشرفته، بیماران دچار دژنراسیون سمی میوکارد هستندکانون های متعدد نکروز میوکارد در بیش از 90 درصد بیماران پس از اندوکاردیت عفونی طولانی مدت تحت تأثیر قرار می گیرد.
علائم اندوکاردیت چیست؟
اغلب علائم اندوکاردیت پس از ورود میکروارگانیسم ها به جریان خون ظاهر می شود. بسته به اینکه چه تعداد باکتری وجود دارد، بدن چگونه به آنها واکنش نشان می دهد، چه واکنش های خاصی در یک فرد نسبت به عفونت نشان می دهد، بیماری ممکن است فعال باشد یا نباشد. این بدان معناست که علائم اندوکاردیت عفونی ممکن است شدید باشد یا اصلاً نباشد.
همچنین این بیماری می تواند پیچیده یا بدون عارضه باشد. در مورد دوم، سیر بیماری هیچ مشکلی برای فرد ایجاد نمی کند، اما یک شکل پیچیده می تواند عفونت را به اندام های مجاور منتقل کند. بدن در اندوکاردیت ممکن است با علائم زیر به عفونت پاسخ دهد:
- دمای بدن بالا؛
- خستگی و خستگی سریع؛
- احساس سرما؛
- ضعف در سراسر بدن؛
- درد مفاصل و عضلات؛
- تعریق بیش از حد، به خصوص در عصر تلفظ می شود؛
- تورم، اغلب در اندام تحتانی، در اشکال پیشرفته می تواند به شکم سرایت کند؛
- ضعف؛
- تنگی نفس؛
- در موارد نادر، اختلالات پوستی وجود دارد.
برای تایید وجود عفونت در بدن انسان، باید مشخص شود که کدام یک از باکتری ها از طریق جریان خون "راه می روند". علاوه بر این، در صورت وجود تظاهرات کم خونی در ادرار، ممکن است بیمار مجبور شود به دنبال کمک باشد.خون وجود دارد، سطح لکوسیت ها بالاتر از حد طبیعی است، سوفل قلبی.
بعد از ظاهر شدن اولین علائم اندوکاردیت عفونی، حتما باید با پزشک مشورت کنید، معاینه شوید و درمان را به موقع شروع کنید.
روش های تشخیصی
برای تشخیص دقیق "اندوکاردیت عفونی"، باید یک سری مطالعات انجام دهید که به شناسایی تظاهرات فرآیند پاتولوژیک در بدن کمک می کند. در موارد معمول، تشخیص بر اساس علائم زیر است:
- وجود تب؛
- نقص در دریچه ها که به صورت سوفل میوکارد آشکار می شود؛
- عوارض ترومبوآمبولیک؛
- مثبت برای باکتری.
اگر ECG انجام دهید، اگر یک فرآیند التهابی دریچه آئورت یا میترال در بدن در حال انجام باشد، می توانید تظاهرات هیپرتروفی بطن چپ را روی آن مشاهده کنید. اما هیپرتروفی بطن راست زمانی مشاهده می شود که دریچه تریکوسپید یا شریان ریوی تحت تاثیر قرار گرفته باشد.
پدیده‌های احتمالی مانند اختلالات هدایت، ضربان‌های زودرس دهلیزی و بطنی، در موارد نادر، فیبریلاسیون دهلیزی یا فلوتر قابل تشخیص است. ECG به شناسایی بیماری در مراحل اولیه کمک می کند، که در آینده فرصتی برای درمان موفقیت آمیز و جلوگیری از عوارض جدی می دهد. در صورت استفاده از دستگاه قلبی عروقی برای تشخیص، می توانید کار قلب را بررسی کنید، که تشخیص حداقل انحراف در کار عضلات قلب را ممکن می کند.
اکوکاردیوگرافی برای همه بیماران توصیه می شودکه مشکوک به اندوکاردیت عفونی هستند. تشخیص به ارزیابی عینی وضعیت دریچه ها، آشکارسازی کلسیفیکاسیون، پارگی لت ها یا آکوردهای دریچه و تمایز بین آبسه حلقه دریچه کمک می کند. اغلب این تکنیک برای روشن شدن ماهیت بیماری قلبی، برای تعیین نیاز به مداخله جراحی فوری، زمانی که نارسایی دریچه به طور حاد ایجاد می شود، استفاده می شود.
آزمایش خون آموزنده در نظر گرفته می شود:
- عمومی;
- بیوشیمیایی؛
- ایمونولوژیک.
تجزیه و تحلیل عمومی ممکن است نشان دهنده کم خونی، تغییر فرمول لکوسیت به چپ باشد، اما مهم ترین علامت سطح بالای ESR است. بیوشیمی وجود پروتئین واکنش‌گر C، مقدار زیادی فیبرینوژن، مقدار کم آلبومین، افزایش کسر γ-گلوبولین‌ها را نشان می‌دهد. ایمونولوژی تشخیص فاکتور روماتوئید، سطوح بالای اجزای مکمل را ممکن می سازد.
همچنین برای عقیمی انجام کشت خون توصیه می شود. اما در اینجا بسیار مهم است که خون گیری صحیح انجام شود، مطالعه می تواند چندین بار انجام شود تا در نتیجه داده های قابل اعتمادتری به دست آید.
برای افزایش اثربخشی درمان، نه تنها تشخیص، بلکه شکل بیماری نیز مهم است.
چگونه بیماری در دوران کودکی خود را نشان می دهد
اندوکاردیت عفونی در کودکان بسیار شایع است. علائم تظاهرات بیماری می تواند به صورت زیر باشد:
- سمومیت حاد؛
- التهاب اندوکارد؛
- انسداد رگ های خونی توسط لخته های خون،که علاوه بر این، می تواند از میوکارد آسیب دیده از بیماری جدا شود.
در کودکان، التهاب اولیه بر دریچه‌های آئورت و میترال تأثیر می‌گذارد، در حالی که التهاب ثانویه بر پوشش داخلی قلب تأثیر می‌گذارد. علائم سیر بیماری مشابه علائم بزرگسالان است، اما تغییرات منفی بسیار سریعتر ایجاد می شود، که منجر به آسیب شدیدتر به اندام های داخلی می شود.
به عنوان تشخیص از خون، ادرار، ECG و بذر پاتوژن استفاده می شود.
دوزهای بالای "پنی سیلین" در ترکیب با "جنتامایسین" به عنوان یک درمان توصیه می شود. اما باید به خاطر داشته باشید که پزشک و هر بیمار باید دوز هر دارو را بسته به سن و وزن بدن او محاسبه کند.
در فاز التهابی ایمنی، علاوه بر مصرف: "آسپرین"، "ایبوفن"، "دیکلوفناک" و سایر داروهای ضد التهابی.
برای کودکان، پیشگیری از اندوکاردیت عفونی بسیار مهم است، که در آن از توانبخشی کانون های مزمن عفونت استفاده می شود: لوزه، پوسیدگی، سینوزیت و غیره. درمان آنتی باکتریال نیز تأثیر خوبی دارد، به ویژه در مواردی که بیماری با تب بالا همراه باشد.
اگر هیچ اقدامی انجام نشود، عوارض بسیار جدی‌تر از آنچه به نظر می‌رسد خواهد بود.
عوارض
یکی از جدی ترین عوارض اندوکاردیت عفونی را می توان آمبولی در نظر گرفت - جدا شدن بخشی از دریچه بیش از حد رشد کرده، لخته خون و گردش بیشتر آن از طریق شریان ها. آمبولیدر جایی که اندازه آن با قطر شریان مطابقت دارد متوقف می شود. اگر جدا شدن ذره دریچه در سمت چپ قلب اتفاق افتاده باشد، آمبولیزاسیون به سرعت در عروق دایره بزرگ ایجاد می شود، در این صورت ممکن است روده، طحال یا کلیه آسیب ببینند. در آنها مرگ تک تک بخش ها یا به عبارت ساده حمله قلبی رخ می دهد.
اگر یک لخته خون در سمت راست شکسته شود، عروق دایره کوچک - شریان ریوی، مسدود می شوند، به این معنی که انفارکتوس ریه ایجاد می شود. سایر عوارض نیز ممکن است به دلیل اندوکاردیت رخ دهد:
- نارسایی قلبی؛
- تشکیل بیماری قلبی اکتسابی؛
- میوکاردیت؛
- پریکاردیت؛
- آسیب کلیه؛
- ضایعه طحال؛
- آسیب عروقی؛
- نقص در سیستم عصبی.
به همین دلیل است که شروع فوری درمان و پیروی از تمام توصیه های پزشکی مهم است. اندوکاردیت عفونی می تواند کشنده باشد.
روش های درمانی
اول از همه، اگر بیمار مبتلا به اندوکاردیت است، باید در رژیم غذایی خود تجدید نظر کند، مصرف نمک را کاهش دهد. برنامه درمانی شامل موارد زیر است:
- پیروی از رژیم؛
- غذای رژیمی;
- درمان ضد باکتریایی؛
- درمان تعدیل کننده ایمنی؛
- درمان سم زدایی؛
- گلوکوکورتیکوئیدها;
- درمان علامتی؛
- جراحی.
پس از تشخیص دقیق، بیمار باید در بیمارستان بستری شودموسسه.
با توجه به تغذیه، پس از پذیرش در بیمارستان، به بیمار توصیه می شود رژیم غذایی شماره 10 را رعایت کند که با محدودیت شدید نمک مشخص می شود - حداکثر 5 گرم در روز. در آینده، زمانی که شاخص های التهاب و عملکرد کلیه عادی شود، می توانید غذاهای آشنا و سبزیجات و میوه های تازه بیشتری را در غذای خود بگنجانید.
درمان ضد باکتریایی اصلی ترین درمان اندوکاردیت عفونی است. دریافت داروهای ضد باکتری باید بلافاصله پس از تایید تشخیص شروع شود. آنتی بیوتیک ها در مقادیر زیاد استفاده می شوند که به صورت داخل وریدی به بدن تزریق می شوند. دوره درمان می تواند طولانی باشد - از یک ماه تا سه.
انتخاب دارو و دوز بر اساس اینکه کدام یک از عوامل بیماری زا شناسایی شده است و حساسیت آن به آنتی بیوتیک ها چقدر است انتخاب می شود. به بیماران پنی سیلین ها، آمینوگلیکوزیدها، سفالوسپورین ها توصیه می شود، اما در بیشتر موارد آنها چند دارو را همزمان با هم ترکیب می کنند.
بیشتر آنتی بیوتیک ها از طریق کلیه ها دفع می شوند و در کبد متابولیزه می شوند، بنابراین دوز باید بسته به میزان تأثیر این اندام ها در یک بیمار خاص تنظیم شود.
اگر آنتی بیوتیک به درستی انتخاب شود، پس از گذشت 10 روز از شروع درمان، تأثیر مثبت آن قابل توجه است. برخی از بیماران ممکن است مقاومت به درمان آنتی بیوتیکی را تجربه کنند و این ممکن است به دلایل مختلفی باشد:
- اقدامات درمانی دیرهنگام انجام شده؛
- چندین نوع پاتوژن به طور همزمان در بدن وجود دارد؛
- استفاده کنیددوز ناکافی دارو؛
- نقص ایمنی؛
- توسعه بیماری در سنین بالا با تولید سریع بیماری؛
- خرابی چند سوپاپ؛
- اندوکاردیت دریچه مصنوعی؛
- توسعه بیماری در افرادی که تحت همودیالیز یا مصرف کننده دارو هستند.
برای اینکه درمان اثر مثبت داشته باشد، بازنگری در طرح اقدامات درمانی ضروری است.
مواد زائد میکروارگانیسم ها و سموم سیستم ایمنی را سرکوب می کنند. آنتی بیوتیک هایی که برای مدت طولانی در اندوکاردیت عفونی قلب مصرف می شوند نیز به تأثیر مشابهی منجر می شوند. بنابراین، شما باید همه اقدامات را برای حمایت از ایمنی انجام دهید:
- توصیه می شود از داروهای تیموس که دارای اثر ایمونوتروپیک هستند، برای یک دوره حداقل 10 تزریق استفاده شود؛
- حدود 4 روش پلاسمافرزیس و جذب خون؛
- تا 6 انفوزیون پلاسمای آنتی استافیلوکوک یا آنتی کاذب ؛
- ایمونوگلوبولین طبیعی انسانی تا 10 تزریق در هر دوره؛
- تابش خون با اشعه ماوراء بنفش تا 7 روش؛
- تابش لیزر خون داخل عروقی - 10 جلسه.
برای حذف سموم از بدن، "همودز"، "ریوپلیگلیوکین"، "محلول گلوکز 5%"، "سدیم کلرید" 9% و سایر موارد به صورت داخل وریدی تزریق می شوند.
علت اندوکاردیت عفونی به گونه ای است که ممکن است اختلالات ایمنی آشکار شود، در این صورت ممکن است نیاز به درمان با گلوکوکورتیکوئید باشد. سالهاست که بحث شده استمصلحت انتصاب آن است، اما چندین نشانه اصلی برای استفاده وجود دارد:
- شوک سمی؛
- سندرم های شدید کمپلکس ایمنی؛
- حساسیت به آنتی بیوتیک؛
- مقاومت آنتی بیوتیکی ثانویه.
درمان علامتی نیز توصیه می شود:
- اگر مفاصل شما درد می کند، بدون داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی نمی توانید این کار را انجام دهید؛
- در صورت بروز نارسایی گردش خون، دیورتیک ها، گشادکننده عروق محیطی و گلیکوزیدهای قلبی توصیه می شود، اما دومی با احتیاط بسیار مصرف می شود.
- با ایجاد ترومبوآمبولی، داروهای ضد انعقاد، عوامل ضد پلاکتی و ترومبولیتیک تجویز می شود؛
- کم خونی به مکمل آهن نیاز دارد؛
- داروهای ضد فشار خون برای کاهش فشار خون توصیه می شود؛
- قطعاً نیاز به مولتی ویتامین تراپی؛
- درمان دیسباکتریوز نیز مورد نیاز است.
در موارد شدید پیشرفته، ممکن است نیاز به جراحی باشد.
جراحی برای اندوکاردیت
در برخی موارد، جراحی روی دریچه های آسیب دیده ضروری است. هدف اصلی مداخله جراحی از بین بردن کانون های عفونتی است که دریچه ها را تحت تاثیر قرار داده اند. دریچه های آسیب دیده در اندومتریت عفونی برداشته شده و با یک پروتز جایگزین می شوند.
عملیات را می توان در صورت موجود نشان داد:
- پیشرفت سریع نارسایی قلبی به دلیل آسیب شدید به عناصر دریچه؛
- مقاومت کامل به آنتی بیوتیک درمانی؛
- آبسه دریچه ایحلقه یا انفارکتوس؛
- ترومبوز در اندام های حیاتی؛
- اندوکاردیت دریچه مصنوعی؛
- عود بیماری؛
- رشد بزرگ موبایل روی دریچه ها.
عملکرد به موقع مرگ و میر را کاهش می دهد. اما تنها در صورتی می توان آن را انجام داد که اندوکاردیت یک آسیب شناسی مستقل باشد، در موارد دیگر معنی ندارد.
پیش‌بینی
آندوکاردیت یک بیماری جدی با پیش آگهی ضعیف است. در بیماران بدون نقص ایمنی، ناهنجاری و بیماری قلبی، این بیماری قابل درمان است، به خصوص اگر درمان در مراحل اولیه شروع شده باشد. اگر فردی به اندوکاردیت مبتلا شود و علاوه بر آن، بیماری قلبی مزمن داشته باشد یا سیستم ایمنی به اندازه کافی سرکوب شود، در نهایت ممکن است عوارض تهدید کننده زندگی برای بیمار ایجاد شود.
اگر علائم پس از بستری در بیمارستان در سه روز اول ظاهر شوند، ممکن است به طور قابل توجهی بدتر شود. اگر میکرو فلور گرم منفی، استافیلوکوکوس اورئوس، کوچیلا و بروسلا به آنتی بیوتیک ها حساس نبودند، فلور قارچی از خون بیمار کاشته شد.
وقتی سمت راست قلب تحت تأثیر قرار می گیرد، پیش آگهی مطلوب تر است. اندوکاردیت روماتوئید نیز تهدید کننده زندگی نیست.
روشهای پیشگیری
پیشگیری شامل فعالیت‌های زیر است:
- برای انجام معاینات کمتر و استفاده از روش های تهاجمی در درمان باید به فعالیت بدنی و تغذیه مناسب پایبند باشید؛
- شناسایی به موقع کانون های عفونت مهم است: درمان دندان ها، شستشوی لوزه ها با التهاب لوزه، اطمینان از خروج از سینوس ها با سینوزیت؛
- اگر هنوز نیاز به درمان دارید، پس با متخصص مشورت کنید و از روش های سنتی در خانه استفاده نکنید؛
- اگر زندگی و کار مستلزم صدمات مکرر است، پس باید ایمنی را حفظ کنید؛
- در صورت دریافت جراحت، باید زخم را با کیفیت بالا با استفاده از ضد عفونی کننده درمان کرد؛
- اگر پزشک بنا به دلایلی مصرف آنتی بیوتیک را توصیه می کند، این کار باید انجام شود و حتماً همه توصیه ها را رعایت کنید.
علائم و معیارهای اندوکاردیت عفونی که در تشخیص این بیماری استفاده می شود، به شما امکان می دهد تا به سرعت بیماری را شناسایی کنید. فقط برای این باید در اولین نشانه بیماری فوراً با پزشک مشورت کنید. فقط تشخیص و درمان به موقع کمک می کند تا نه تنها از عواقب، بلکه از مرگ نیز جلوگیری شود.
