در میان افراد مبتلا به بیماری های عروقی و قلبی، یکی از علل اصلی افزایش مرگ و میر را سکته قلبی می دانند. شروع غیر استاندارد بیماری، یعنی زمانی که فرد درد شدیدی در شکم احساس می کند، این شکل شکمی انفارکتوس میوکارد است. تصویر کلاسیک درد حاد قفسه سینه است که به طور ناگهانی رخ می دهد و به ناحیه کتف در سمت راست، گردن و مفصل شانه تابش می کند. فرد در تنفس مشکل دارد و احساس ترس می کند.
اطلاعات عمومی
افراد مبتلا به بیماری های مزمن دستگاه گوارش، درد در ناحیه شکم، ناراحتی مدفوع، حالت تهوع باعث نگرانی نمی شوند، زیرا با توجه به آسیب شناسی موجود، این پدیده ها را کاملا طبیعی می دانند. با این حال، چنین علائمی ممکن است نشان دهنده شکل شکمی انفارکتوس میوکارد باشد. اغلب معدهنوع با حمله قلبی دیافراگمی رخ می دهد. برای مردان بیشتر مستعد است. خطر این است که علائم مشابه مسمومیت است، یعنی با یک کلینیک غیر معمول برای حمله قلبی. بر خلاف سایر اشکال، شکم فقط دو مرحله را طی می کند - حادترین (بیش از دو ساعت طول نمی کشد)، با نکروز شدید عضله قلب مشخص می شود و حاد (در زمان بیش از دوازده ساعت طول نمی کشد). هنگامی که شدت علائم کاهش می یابد.
سندرم اصلی شکل شکمی انفارکتوس حاد میوکارد قوی ترین درد در موارد زیر است:
- منطقه اپی گاستر؛
- هیپوکندری راست؛
- شکم راست.
طبعاً سوزاننده، تیز است و پس از مصرف نیتروگلیسیرین ترک نمی‌کند.
توسعه غیر مشخص انفارکتوس میوکارد
افزایش تعداد انواع غیر معمول بیماری با تغییر در ساختار سنی بیماران همراه است. سکته قلبی از یک سو اغلب شهروندان جوان را درگیر می کند و از سوی دیگر در افراد مسن به طور فزاینده ای مشاهده می شود. در این مورد، اغلب تکرار می شود و در پس زمینه آسیب شناسی های مختلف همزمان ایجاد می شود. آخرین عامل بر روند و کلینیک بیماری تأثیر می گذارد. تمام انواع حمله قلبی که شروع غیر مشخصی دارند به طور معمول به دو دسته بدون درد و بدون درد تقسیم می شوند. انفارکتوس میوکارد آتیپیک شکل شکمی به طور خاص به درد اشاره دارد. این پدیده باعث ایجاد مشکلاتی در تشخیص می شود، زیرا محلی سازی سندرم درد غیر معمول است. درد عمدتاً توسط فرد در ناحیه اپی گاستر، ایلیاک، نافی (نافی) احساس می شود.منطقه، و همچنین در ناحیه هیپوکندری. بنابراین، فرد مطمئن است که درد ناشی از مشکلات دستگاه گوارش است. موارد زیادی وجود دارد که حمله قلبی به این شکل باعث تشدید پانکراتیت حاد، کوله سیستیت، آپاندیسیت و سایر بیماری ها می شود. برای تشخیص به موقع و قابل اعتماد شکل انفارکتوس معده، باید در نظر گرفت که محلی سازی غالب سندرم درد در چنین بیمارانی ناحیه شکمی است. شکل شکمی انفارکتوس میوکارد، و همچنین انواع دیگر با شروع غیر معمول، اغلب افراد مسن با علائم آترواسکلروز و استعداد ارثی است.
دلایل
شکل گاسترالژیک در صورت انقباض عروق پاتولوژیک در نتیجه شکست آنها توسط مخلوطی از چربی ها، به عنوان مثال، پلاک های آترواسکلروتیک رخ می دهد. یک تصویر بالینی عجیب به دلیل نزدیکی ناحیه مرده به دیافراگم است. علاوه بر آترواسکلروز، علل حمله قلبی عبارتند از:
- سوء مصرف الکل؛
- سیگار کشیدن؛
- چاقی;
- آنژین;
- پریکاردیت؛
- دیابت شیرین؛
- وراثت.
نارسایی گردش خون در IHD به تشکیل نکروز در عضله قلب کمک می کند. در سیر حاد این فرآیند، حالتی رخ می دهد که به آن حمله قلبی می گویند. دیواره قدامی بطن چپ بیشتر تحت تاثیر قرار می گیرد. اما شکل شکمی انفارکتوس میوکارد با نکروز در دیواره پشتی عضله اندام اصلی انسان مشخص می شود که کاملاً نزدیک بهدیافراگم انحصار این آسیب شناسی این است که بیمار با درد در یک مکان آتیپیک - در ناحیه اپی گاستر (اپی گاستر) و زیر دنده ها در سمت چپ، ناراحت می شود. متاسفانه، یک تصویر بالینی تار یا نامشخص دلیل خطا در تشخیص اولیه است.
اقدامات تشخیصی
به منظور تشخیص افتراقی، آزمایش تروپونین در مرحله پیش بیمارستانی انجام می شود. وجود عناصری از تجزیه میوکاردیوسیت ها را در خون نشان می دهد. در مراحل بعدی حمله قلبی، پروتئین واکنشی C، لکوسیتوز متوسط تشخیص داده می شود. و شاخص های فعالیت سلول های کبدی هم در پانکراتیت و هپاتیت و هم در شکل شکمی انفارکتوس میوکارد تغییر می کند. بنابراین، این تنوع تقریباً همیشه باعث ایجاد مشکل در تشخیص افتراقی می‌شود.
مهمترین ویژگی بالینی درد در شکم یا بهتر است بگوییم در ناحیه اپی گاستر یا هیپوکندری چپ است. اغلب تشخیص نادرست پانکراتیت وجود دارد. درد شکمی مشخصه محلی سازی خلفی انفارکتوس است. در عین حال، عضلات دیافراگم تا حدی در این فرآیند درگیر هستند.
تشخیص افتراقی انفارکتوس میوکارد شکمی
به دلیل علائم غیر معمول با پاتولوژی هایی مانند: انجام می شود.
- آپاندیسیت؛
- زخم سوراخ شده؛
- کوله سیستیت؛
- عفونت مواد غذایی سمی؛
- انسداد روده;
- پانکراتیت.
پس از جمع آوری سرگذشت کل خانواده، شکایات فرد و معاینه وی، قرار می دهند.تشخیص اولیه، و دقیق - فقط پس از انواع آزمایشگاهی و ابزاری از معاینات. در تشخیص افتراقی، نتیجه ECG گرفته شده در اولین دقایق شروع درد و پرسش از فرد مهم است.
نشانه ها
علائم شکل شکمی انفارکتوس میوکارد در ساعات اولیه بیماری ظاهر می شود. درد (دردی) که به طور غیرمنتظره در پس زمینه فشار بیش از حد عاطفی یا فیزیکی ظاهر می شود، علامت اصلی در نظر گرفته می شود. اغلب فرد قادر به توصیف ماهیت سندرم درد نیست، زیرا محلی سازی واضحی از آن وجود ندارد و شدت آن پس از مصرف Drotaverine یا Nitroglycerin ضعیف می شود. و تغییر وضعیت نیم تنه تاثیری بر او ندارد.
عرق سرد، فشار خون پایین، رنگ پریدگی درم - اینها همگی همراهان درد معده هستند. علاوه بر این، فرد دارای تصویر بالینی زیر است:
- نفخ؛
- تهوع و استفراغ؛
- درم مرطوب و سرد؛
- اختلال مدفوع؛
- ضربان قلب در نوسان است؛
- صداهای قلبی خفه می شوند، سوفل سیستولیک و صداهای اضافی ظاهر می شوند؛
- آسم قلبی؛
در طول حمله، بیمار ترس از مرگ دارد.
علائم شکل شکمی انفارکتوس میوکارد اغلب بعد از خوردن غذا ظاهر می شود. این پدیده با خون رسانی ضعیف به ماهیچه های قلب در حین کار دستگاه گوارش همراه است. هنگام معاینه شکم، هیچ تنشی وجود ندارد. دما در دوره حاد نیز مشاهده نمی شود. پس از چند ساعت، سندرم درد به سمتناحیه سینه.
شکل شکمی انفارکتوس میوکارد: کمک های اولیه
افراد با کلینیک شدید معده که برای تصویر "شکم حاد" غیر معمول است، برای روشن شدن تشخیص نهایی در بخش قلب بستری می شوند. تا رسیدن امدادگران:
- بیمار در وضعیت افقی قرار می گیرد.
- ارائه هوای تازه مطلوب است.
- در صورت امکان، فشار را اندازه گیری کنید. با اعداد بالا، دادن دارویی که بیمار قبلا مصرف کرده مجاز است.
برای حذف بستری شدن اشتباه در یک موسسه مراقبت های بهداشتی عفونی یا جراحی، قبل از بستری شدن به بیمار نوار قلب داده می شود. در شکل معده، نتایج به دست آمده پس از ثبت فعالیت قلبی با انفارکتوس پایین (خلفی) مرتبط است.
پس از تشخیص (در صورت عدم وجود محدودیت و منع مصرف)، ترومبولیز در مرحله قبل از بیمارستان مجاز است. علاوه بر این، هپارین، عوامل ضد پلاکتی، باید تجویز شود. در شوک کاردیوژنیک، تزریق محلول های تزریقی نشان داده می شود.
پس از بی‌دردی، فرد در وضعیت خوابیده به پشت به یک مرکز مراقبت‌های بهداشتی بیمارستانی چند رشته‌ای منتقل می‌شود. در جایی که انواع آزمایشات اضافی آزمایشگاهی و دستگاهی انجام می شود. انتخاب روش درمان - آنژیوپلاستی، بای پس، استنت گذاری عروق کرونر - توسط پزشک معالج تعیین می شود.
محل و ماهیت درد
در شکل شکمی انفارکتوس میوکارد، درد در نیمه بالایی شکم موضعی است.با این حال، بیماران آن را در ناحیه قلب و پشت جناغ حس می کنند. با حمله قلبی دوم، ماهیت درد و تابش آن تغییر می کند. بنابراین عواملی که باعث آن شده اند باید افتراق داده شوند.
بیشتر درد پس از استرس عاطفی یا جسمی رخ می دهد و می تواند همزمان با غذا خوردن باشد. به تدریج رشد می کند و پس از سی تا شصت دقیقه از شروع حمله قوی ترین می شود. غالباً فرد دچار وحشت می شود و ترس از مرگ را احساس می کند. دریافت "نیتروگلیسیرین" آن را برای مدت معینی تسهیل می کند. درد همراه با حالت تهوع است، استفراغ بسیار نادر است.
درمان
درمان شکل شکمی انفارکتوس میوکارد در یک بیمارستان شبانه روزی به مدت 25-35 روز انجام می شود. این برای نظارت مداوم بر وضعیت فرد ضروری است. بیمار موظف است استراحت در رختخواب را رعایت کند و هر موقعیتی را که می تواند باعث تحرک بیش از حد شود را حذف کند. هدف از درمان دارویی از بین بردن علائم و جلوگیری از ایجاد عوارض است. پزشکان مصرف داروهای متعلق به گروه‌های دارویی زیر را توصیه می‌کنند:
- مهارکننده های ACE;
- مسدود کننده های کلسیم؛
- نیترات;
- آرام بخش;
- ضد درد;
- ترومبولیتیک؛
- مسدود کننده های بتا؛
- تجزیه‌کننده‌ها؛
- ضد انعقادها.
در شکل شکمی، علائم مشابه اختلال در عملکرد دستگاه گوارش مشاهده می شود، بنابراین به بیمار داروهایی برای جلوگیری از ترشح صفرا، کاهش اسیدیته و افزایش کارایی روده نشان داده می شود.
در صورت وجود عوارض وبیماری های همزمان، تجویز سایر داروها مجاز است.
در طول درمان بستری، فرد لزوماً تمرینات خاصی را برای بازگرداندن وضعیت فیزیکی قبلی انجام می دهد. دوره فیزیوتراپی برای کل دوره نقاهت، یعنی از شش تا دوازده ماه طراحی شده است.
علاوه بر این، تغذیه رژیمی ضروری است، زیرا روند غیر طبیعی با تظاهرات سوء هاضمه همراه است.
جراحی
جراحی زمانی که بیمار در شرایط وخیم است ضروری است. اغلب این با تشخیص نابهنگام اتفاق می افتد. روش های جراحی زیر استفاده می شود:
- جراحی بای پس آئورتوکرونری - به شما امکان می دهد جریان خون را با دور زدن ناحیه مرده بازیابی کنید.
- آنژیوپلاستی عروق کرونر - یک لوله فلزی در باریکترین قسمت رگ وارد می شود که به لطف آن جریان خون عادی می شود.
اقدامات پیشگیری
برای رد حمله قلبی دوم، پزشکان توصیه می کنند:
- فعال نگه دارید؛
- سیگار و الکل را ترک کنید؛
- هر سال به متخصص قلب مراجعه کنید؛
- کنترل فشار خون و سطح کلسترول؛
- گذراندن معاینات لازم از جمله آنژیوگرافی عروق قلب، نوار قلب و غیره؛
- رژیم غذایی را تنظیم کنید - غذاهای سرخ شده و چرب را حذف کنید، آن را با غلات و حبوبات، ماهی، آجیل، سبزیجات، گوشت بدون چربی غنی کنید؛
- به روال روزانه پایبند باشید؛
- برای استخر یا تمرین هوازی ثبت نام کنید؛
- مصرف داروهای تجویز شده توسط پزشک - آنژیوپروتکتورها، بتابلوکرها، ضد انعقادها، آنتاگونیست های کلسیم، آرام بخش ها؛
- درمان بیماریهای همراه.
عدم پیروی از توصیه های بالا مملو از عود است.
عوارض
شکل شکمی انفارکتوس میوکارد که کلینیک آن در مقاله توضیح داده شده است، با تشخیص و درمان اشتباه با شرایط پاتولوژیک زیر پیچیده می شود:
- پارگی بافت قلب؛
- نارسایی حاد قلبی؛
- پریکاردیت؛
- سندرم پس از انفارکتوس؛
- ترومبوز؛
- آریتمی؛
- اختلالات نوروتروفیک؛
- آنوریسم.
در صورت عدم ارائه کمک به موقع، مرگ ناگهانی عروق کرونر فرد را فرا می گیرد. علاوه بر این، حتما باید دوره توانبخشی را طی کنید.
پیش‌بینی
با این واقعیت پیچیده است که در مرحله تشخیص این آسیب شناسی بلافاصله تشخیص داده نمی شود، که با عواقب جدی خطرناک است. در شرایط ثابت، پیامد کشنده بسیار کم و به حدود بیست درصد می رسد. تقریباً هشت درصد در عرض یک سال پس از حمله قلبی می میرند.
